# 1. Как не умереть раньше времени В этом разделе рассматриваются три важных аспекта. Во-первых, смерти от несчастных случаев и травм — автомобильные аварии, пожары, отравления. Во-вторых, несколько вакцин и методов скрининга, подтверждённых наиболее надёжными доказательствами. В-третьих, какие сигналы от организма указывают на необходимость обследования. Цифры в колонке «Эффект» основаны на рандомизированных исследованиях, долгосрочных наблюдениях за большими группами людей и официальной статистике. Цена в колонке «Стоимость» — это приблизительная оценка автора, рассчитанная исходя из рыночных цен; она предназначена лишь для сравнения и не должна использоваться в качестве точных данных. ### 1. Пристегните ремень безопасности — как спереди, так и сзади - Стоимость: Ничего не стоит. Всего лишь 2 секунды времени при каждой поездке. - Простыми словами: Если водитель или пассажир спереди пристегнут ремень, вероятность их гибели в аварии снижается примерно вдвое. Для пассажиров легких грузовиков этот показатель падает на 60%. Среди погибших в автомобилях США в 2022 году, у которых удалось установить факт пристегнутого ремня, половина не были пристегнуты. - Эффект: По оценкам Национального управления безопасностью дорожного движения США (NHTSA), пристегнутый ремень снижает риск получения смертельных травм у пассажиров легковых автомобилей на 45%, а у пассажиров легких грузовиков — на 60%. Среди погибших в легковых автомобилях США в 2022 году, у половины из тех, у кого удалось установить факт пристегнутого ремня, его не было. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ремень безопасности способен снизить риск гибели в автомобиле максимум на 50%. ВОЗ оценивает, что в 2021 году в Китае от дорожно-транспортных происшествий погибло 248 099 человек, то есть 17,4 человека на 100 тысяч населения. - Уровень доказательности: A - Источники:NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. ; WHO GHO RS_196/RS_198 (China, 2021). - Примечания: Не забывайте пристегиваться и на заднем сиденье. Согласно тому же отчету, 60% погибших пассажиров второго ряда не были пристегнуты. Цифры 45% и 60% представляют собой оценочные значения, полученные NHTSA на основе анализа базы данных аварий (по материалам Kahane, 2015); это не результаты рандомизированных испытаний. Указанное ВОЗ число погибших в Китае является расчетным и в несколько раз превышает официальные данные Государственного управления по делам безопасности дорожного движения. Поскольку охват статистических данных различается, в этом случае используется показатель ВОЗ. ### 2. Надевание шлема при езде на мотоцикле и электровелосипеде - Стоимость: Цена шлема — от 100 до 300 юаней. На его надевание уходит всего 5 секунд. - Простыми словами: Если мотоциклист надевает шлем и затягивает ремешок, вероятность его гибели в аварии снижается примерно на 40%. Шанс получить травму головы — ниже примерно на 70%. Ремешок обязательно нужно затянуть: если он просто болтается на голове, это не считается надеванием шлема. - Эффект: В исследовании Cochrane объединили эти нескольких работ. У мотоциклистов, носящих шлем, риск смерти снижается на 42%. Исходное значение OR составляет 0,58, а 95% доверительный интервал — от 0,50 до 0,68. Вероятность получения травмы головы уменьшается на 69% (OR 0,31, 95% CI от 0,25 до 0,38). - Уровень доказательности: A - Источники:Liu BC 等 (2008). Helmets for preventing injury in motorcycle riders. Cochrane Database of Systematic Reviews. - Примечания: Шлем необходимо надевать с затянутым ремешком. Оставлять его просто на руле не считается надеванием. Приведенные выше данные получены применительно к мотоциклистам. Для электровелосипедов прямых исследований нет, но механизм получения травм головы при столкновении у них такой же. ### 3. Установка дымовых извещателей; зимой в домах с отоплением углём или газом — ещё и извещателей на угарный газ - Стоимость: Один дымовой извещатель стоит от 30 до 100 юаней. Один извещатель на угарный газ — от 50 до 150 юаней. После установки батарейки нужно менять раз в год. - Простыми словами: Дымовой извещатель, который работает исправно, снижает вероятность гибели при пожаре в доме примерно на 60%. В 40% случаев во время пожара люди спят, и обычный запах дыма их не разбудит. В домах, где зимой отапливаются углём или газом, стоит установить ещё и извещатель на угарный газ. В 2018 году в Китае от отравления угарным газом умерло 11 523 человека; в три зимних месяца 70% из них погибли именно дома. В том же году зафиксировано 11 500 случаев смерти от этого вещества. - Эффект: В Северной Каролине провели исследование домов, где случались пожары, и сравнили семьи, в которых пожары произошли, с теми, где этого не случилось. В домах с исправно работающим дымовым извещателем риск смерти от пожара снижался примерно на 60%. Значение OR составило 0,39, а 95% доверительный интервал — от 0,18 до 0,83. В период с 2018 по 2020 год в США в 24% домов, где случались смертельные пожары, не было дымовых извещателей, а в 41% случаев люди спали во время возгорания. В 2018 году в Китае зафиксировано 11 523 случая смерти от отравления угарным газом; из них в декабре 72,59%, в январе — 67,42%, а в феврале — 66,48% произошли в домашней обстановке. - Уровень доказательности: B - Источники:Marshall SW 等 (1998). Fatal residential fires: who dies and who survives? JAMA. ; USFA (2022). Fatal Fires in Residential Buildings (2018-2020), Topical Fire Report Series 22(2). ; You J 等 (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death — China, 2018. China CDC Weekly. - Примечания: Причина присвоения категории B: по дымовым извещателям имеется лишь одно исследование, в котором сравнивались семьи с пожарами и без них, а не проводились рандомизированные испытания. Исследований, подтверждающих снижение смертности при использовании извещателей на угарный газ, не существует. Указанный эффект рассчитан на основе данных о том, что большинство смертей от отравления угарным газом происходит именно зимой и в домах. ### 4. Заменяйте газовые шланги и плиты по истечении срока службы, не вносите изменения в трубопровод самостоятельно, а при навязчивых предложениях от газовой компании смело отказывайтесь - Стоимость: Несколько десятков юаней стоит качественный газовый шланг. Плиты тоже меняются раз в несколько лет. При замене не забудьте проверить, не истек ли срок их службы. - Простыми словами: Качественный шланг обойдётся в несколько десятков юаней. Его необходимо менять по истечении срока службы — это прямая обязанность пользователя, закреплённая в «Положении об управлении городским газоснабжением». Самостоятельное вмешательство в трубопровод, демонтаж газового счётчика категорически запрещены этим же положением. Кроме того, в нём чётко указано, что газовые компании не вправе требовать от клиентов покупки определённых товаров или услуг. Поэтому при навязчивых предложениях от представителей компании смело отказывайтесь от них. - Эффект: В «Положении об управлении городским газоснабжением» прямо прописано, что пользователи обязаны своевременно заменять газовое оборудование и соединительные шланги, срок службы которых истёк или которые запрещено использовать по решению государства. Также в нём указано, что любые самостоятельные манипуляции с внутренними газовыми коммуникациями и счётчиками запрещены. Кроме того, газовым компаниям строго запрещено навязывать клиентам покупку конкретных товаров или услуг. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2010). 城镇燃气管理条例（国务院令第 583 号）第二十七条：「燃气用户应当遵守安全用气规则，使用合格的燃气燃烧器具和气瓶，及时更换国家明令淘汰或者使用年限已届满的燃气燃烧器具、连接管等」；第二十八条禁止行为含「（一）擅自操作公用燃气阀门」「（二）将燃气管道作为负重支架或者接地引线」「（四）擅自安装、改装、拆除户内燃气设施和燃气计量装置」；第二十条燃气经营者不得「（六）要求燃气用户购买其指定的产品或者接受其提供的服务」；第二十九条用户可就收费、服务向燃气管理等部门投诉，「有关部门应当自收到投诉之日起15个工作日内予以处理」. ；深圳市住房和建设局 (2024). 安全用气小知识（二）：「立即关闭家里的燃气总阀门」「迅速开门、开窗进行通风」「一定不要开、关家里的电灯、抽油烟机等电器」「人员应该迅速撤离，转移到安全的地方，并且及时拨打燃气公司的报警电话」. ；张家港市应急管理局 (2024). 燃气安全使用知识：「不要情急之下打开排气扇进行通风」「应远离现场之后才能打电话求助」. - Примечания: Иногда представители компаний приходят под предлогом «проверки безопасности», а после неё предлагают купить автоматические клапаны и сигнализаторы утечки газа. Однако согласно пункту 6 статьи 20 того же положения, газовые компании не имеют права требовать от вас покупки определённых товаров, поэтому вы вправе отказаться от таких предложений или даже подать жалобу. Если почувствовали запах газа, сначала перекройте главный газовый вентиль, а в случае использования баллонного газа — вентиль на самом баллоне. Затем откройте двери и окна для проветривания, но ни в коем случае не включайте вытяжные вентиляторы. Электроприборы, включая светильники и вытяжки, также нельзя ни включать, ни выключать, а от спичек и зажигалок лучше держаться подальше. После этого покиньте помещение и только потом звоните в газовую службу. Отравление угарным газом — отдельная проблема, о ней рассказано в разделе 13. ### 5. Не собирайте, не покупайте и не ешьте дикие грибы; никакие «народные способы» их распознавания не работают - Стоимость: Ничего не стоит. Сложность лишь в том, чтобы отказаться от сезонного деликатеса. - Простыми словами: Только в 2025 году по всей стране зафиксировано 828 случаев отравления грибами; пострадали 2165 человек, 13 из них умерли. В том же году учёные выявили 34 новых вида грибов, ранее не считавшихся ядовитыми. Мифы вроде «серебряная игла определяет яд», «если гриб съели насекомые — он безопасен» или «только ярко окрашенные грибы опасны» полностью не соответствуют действительности. - Эффект: В 2025 году Центр по контролю заболеваний провёл анализ 828 случаев отравления грибами, затронувших 2165 человек; летальность составила 0,6%. В период с 2019 по 2024 год ежегодно регистрировалось от 276 до 676 подобных случаев, а уровень смертности колебался от 0,87% до 2,86%. За один лишь 2025 год было идентифицировано 138 видов ядовитых грибов, включая 34 вида, ранее не ассоциировавшихся с отравлениями в Китае. - Уровень доказательности: A - Источники:Mushroom Poisoning Outbreaks — China, 2025. China CDC Weekly (2026)：「In 2025, China CDC investigated 828 mushroom poisoning incidents across 27 provincial-level administrative divisions (PLADs), affecting 2,165 individuals and causing 13 deaths - a case fatality rate of 0.6%, the lowest of the past six years. In total, 138 poisonous mushroom species were identified, including 34 newly recorded in poisoning incidents in China.」「From 2019 to 2024, the annual number of incidents ranged from 276 to 676, and the case fatality rate ranged from 0.87% to 2.86%.」；同刊 2024 年度报告 - Примечания: При случайном употреблении ядовитых грибов необходимо немедленно вызвать рвоту, а затем обратиться в больницу, взяв с собой остатки грибов или их фотографии. Существует множество типов отравления грибами, и правильная идентификация вида напрямую влияет на метод лечения. Поскольку ежегодно выявляются новые виды ядовитых грибов, утверждение о том, что «местные жители их всегда распознают», не имеет под собой оснований. Мифы о серебряной игле, совместной варке с чесноком, безопасности грибов, съеденных насекомыми, и вреде только ярко окрашенных грибов также не соответствуют действительности. ### 6. Электровелосипеды нельзя везти в подъезды, в лифты и заряжать дома - Стоимость: Никаких расходов нет. Сложность лишь в том, что приходится каждый раз парковать велосипед в специальной зоне для зарядки внизу дома, пройдя дополнительные несколько десятков метров. - Простыми словами: Согласно «Положению об обеспечении пожарной безопасности в многоквартирных домах», утверждённому Министерством по чрезвычайным ситуациям, запрещено везти электровелосипеды в подъезды, в лифты или заряжать их дома. Нарушителей ждут штрафы: для обычных граждан — от 500 до 1000 юаней, для предпринимателей — от 2000 до 10000 юаней. Однако самое опасное — такой пожар может охватить единственный путь для эвакуации из дома. - Эффект: В указанном положении МЧС чётко прописано: «Запрещается парковать электровелосипеды или заряжать их в общественных холлах, коридорах, на лестничных клетках и у выходов из многоквартирных домов». На этих территориях парковка и зарядка категорически запрещены. Нарушителей ждут те же штрафы, что и выше. - Уровень доказательности: A - Источники:应急管理部 (2021). 高层民用建筑消防安全管理规定（应急管理部令第 5 号，第三十七条、第四十七条）. ；应急管理部 (2023). 关于政协第十三届全国委员会第五次会议第00969号提案答复的函：「2021年，全国共接报电动自行车火灾1.8万起，造成65人死亡、222人受伤，直接财产损失达2.21亿元，其中发生在建筑物内3782起，造成60人死亡、175人受伤」. ；应急管理部 (2025). 2025年1月15日新闻发布会：「火灾起数同比下降42.2%，伤亡人数下降超过90%」. - Примечания: Не покупайте модифицированные аккумуляторы, не используйте дешёвые зарядные устройства и не оставляйте велосипед заряжаться на всю ночь без присмотра. При возгорании литиевых аккумуляторов огонь распространяется за считанные секунды, выделяя при этом смертельно опасные токсичные пары. Пожар в подъезде грозит уничтожить единственный путь к спасению. По данным МЧС, в 2021 году в стране произошло 18 тысяч пожаров с участием электровелосипедов, в результате которых погибли 65 человек. Из них 3782 случая пришлись на здания, где погибли 60 человек, почти все — внутри помещений. После усиления контроля в 2024 году количество пожаров снизилось на 42,2% по сравнению с предыдущим годом, а число пострадавших — более чем на 90%. Точные цифры за тот год не публиковались. ### 7. Измерение давления и приём лекарств для его снижения до нормы - Стоимость: Электронный тонометр стоит от 100 до 200 юаней; измерение занимает всего минуту. Большинство гипотензивных препаратов обходятся в несколько юаней — несколько десятков юаней в месяц. Главная сложность в том, что их нужно принимать даже при отсутствии каких-либо симптомов. - Простыми словами: Каждое снижение систолического давления на 10 мм рт. ст. уменьшает вероятность серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 20%, инсульта — на 27%, сердечной недостаточности — на 28%, а риск смерти — на 13%. Среди жителей Китая в возрасте от 35 до 75 лет у 44,7% диагностировано высокое давление, но лишь у 7,2% оно находится под контролем. - Эффект: Анализ 123 клинических исследований с участием более 610 тысяч человек показал: снижение систолического давления на 10 мм рт. ст. ведёт к уменьшению основных сердечно-сосудистых осложнений примерно на 20%. Исходное значение относительного риска составляет 0,80, а 95% доверительный интервал — от 0,77 до 0,83. Систолическое давление — это большее из двух показателей артериального давления. Частота инсультов снижается примерно на 27% (RR 0,73), сердечной недостаточности — на 28% (RR 0,72). Общая смертность уменьшается на 13% (RR 0,87, 95% ДИ от 0,84 до 0,91). В ходе скрининга 1,7 миллиона жителей Китая в возрасте от 35 до 75 лет было выявлено, что у 44,7% имеется высокое давление: из них о своём диагнозе знают 44,7%, лечатся — 30,1%, а контроль над давлением достигнут лишь у 7,2%. - Уровень доказательности: A - Источники:Ettehad D 等 (2016). Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. ; Lu J 等 (2017). Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China (China PEACE Million Persons Project). Lancet. - Примечания: Сначала обязательно измерьте своё давление. В Китае менее 1 из 10 людей с высоким давлением держит его под контролем, поэтому это измерение — один из самых выгодных с точки зрения затрат шагов в этой книге. До сих пор ведутся дискуссии о том, какой уровень давления считается нормальным — 130 или 140 мм рт. ст., однако сам факт осознания наличия гипертонии и её контроля не вызывает сомнений. ### 8. После 35 лет при наличии избыточного веса стоит сдать анализ на уровень глюкозы в крови; если результат в норме, повторять исследование раз в три года - Стоимость: Анализ на уровень глюкозы в крови обойдётся примерно в несколько десятков юаней, а определение гликированного гемоглобина — в несколько сотен юаней. Для этого достаточно сдать кровь в больнице. - Простыми словами: Всего за несколько десятков юаней можно сдать анализ крови и выявить преддиабет на самой ранней стадии, когда никаких симптомов ещё нет. Официальные рекомендации США гласят: людям в возрасте от 35 до 70 лет с избыточным весом или ожирением следует проходить такой скрининг. Если результаты в пределах нормы, повторять его нужно раз в три года. - Эффект: Американская рабочая группа по профилактическим услугам — это официальный орган, вырабатывающий рекомендации по скринингам в США. В настоящее время она советует проводить проверку на преддиабет и сахарный диабет 2 типа у взрослых в возрасте от 35 до 70 лет с избыточным весом или ожирением, даже при отсутствии каких-либо симптомов. Избыточный вес определяется как индекс массы тела ≥25, ожирение — как ≥30. Уровень рекомендации — B. В документе также указано: «Для людей с нормальным уровнем глюкозы в крови раз в три года проводить такой скрининг является разумной практикой». - Уровень доказательности: A - Источники:US Preventive Services Task Force (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes. ：「at a lower BMI (≥23) if the patient is Asian American」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 居民体重管理核心知识（2024 年版）释义：「根据《成年人体重判定》（WS/T 428-2013）行业标准……24.0≤BMI＜28.0 为超重，BMI≥28.0 为肥胖」. - Примечания: Выявление преддиабета не означает необходимость немедленного приёма лекарств. Немалая часть людей способна вернуть показатели в норму лишь изменив образ жизни. В Китае лишь небольшой процент взрослых знает о наличии у себя диабета; многие узнают об этом лишь после появления осложнений. ### 9. Не превышать скорость и не садиться за руль в нетрезвом виде - Стоимость: Никаких затрат нет. Просто езжайте медленнее — поездка займёт на несколько минут дольше. Сложнее всего — меньше пить на застольях. - Простыми словами: При увеличении средней скорости движения на 1% вероятность гибели людей в ДТП возрастает примерно на 4%. Для алкоголя не существует безопасного порога «выпить немного — и всё будет в порядке». Даже при низкой концентрации алкоголя в крови риск уже начинает расти. - Эффект: Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), при повышении средней скорости на 1% риск смертельных ДТП увеличивается на 4%. Риск от вождения в нетрезвом виде начинает расти уже при очень низких концентрациях алкоголя в крови. - Уровень доказательности: B - Источники:WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - Примечания: Соотношение «1% скорости — 4% смертности» получено на основе моделирования ДТП, а не в ходе рандомизированных испытаний. ВОЗ лишь указала общую тенденцию для вождения в нетрезвом виде, не приводя конкретных цифр. В этом разделе не проверялись первоисточники, касающиеся зависимости «сколько выпито — насколько возрастает риск». ### 10. Использование детских автокресел для детей младше 4 лет, а не держание их на руках - Стоимость: Стоимость одного кресла составляет от 300 до 2000 юаней; оно прослужит несколько лет. При каждой поездке потребуется всего 1 минута, чтобы пристегнуть ребенка. - Простыми словами: Если ребенок младше года едет в автокресле, вероятность получения им смертельной травмы при аварии снижается примерно на 70 %. Для детей в возрасте от 1 до 4 лет этот показатель снижается примерно вдвое. Держание ребенка на руках не дает такого эффекта: при резком торможении вы не сможете удержать его. - Эффект: По оценкам Национального управления безопасностью дорожного движения США (NHTSA), использование автокресел позволяет снизить риск смертельных травм у младенцев младше 1 года в легковых автомобилях на 71 %. Для детей в возрасте от 1 до 4 лет этот показатель снижается на 54 %. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) смертность среди младенцев также снижается на 71 %. - Уровень доказательности: A - Источники:NHTSA (2024). Occupant Protection in Passenger Vehicles: 2022 Data (DOT HS 813 573). ; WHO (2025). Road traffic injuries fact sheet. - Примечания: Обязательно закрепите кресло строго по инструкции — неправильная установка равносильна отсутствию кресла. Для детей младше 1 года кресло нужно устанавливать против направления движения автомобиля, то есть лицом к задней части салона. Приведенные выше цифры получены американскими властями на основе анализа статистических данных об авариях. ### 11. Установите ограничители на окна и балконы, если в доме есть дети; москитные сетки не являются защитой - Стоимость: Ограничитель для окна или детский замок стоят всего несколько десятков юаней. Их установка занимает около десяти минут. - Простыми словами: Ограничители для окон обходятся недорого — всего в несколько десятков юаней. В Нью-Йорке семьям из группы риска бесплатно устанавливали оконные защитные барьеры и проводили инструктажи; в одном из районов число случаев падения детей за три года сократилось вдвое. Позже власти Нью-Йорка приняли закон, обязывающий арендодателей устанавливать такие барьеры в квартирах с детьми до 10 лет. Москитные сетки легко открываются — они не обеспечивают никакой защиты. - Эффект: С 1972 года в Нью-Йорке действует программа «Дети не умеют летать», при которой в районах с высоким риском бесплатно раздавали оконные защитные барьеры и проводили обучение. В Бронксе за период с 1973 по 1975 год число зарегистрированных случаев падения детей сократилось на 50%. Впоследствии в городской санитарный кодекс были внесены поправки, обязывающие арендодателей устанавливать такие барьеры в квартирах с детьми до 10 лет. - Уровень доказательности: B - Источники:Spiegel CN, Lindaman FC (1977). Children can't fly: a program to prevent childhood morbidity and mortality from window falls. American Journal of Public Health：「Significant reduction in falls resulted, particularly in the Bronx, where reported falls declined 50 percent from 1973 to 1975」，1976 年纽约市卫生法典修订「to require that landlords provide window guards in apartments where children ten years old and younger reside」. ；(2021). Unintentional Window Falls in Children and Adolescents. Academic Pediatrics：2007 年 1 月至 2017 年 8 月全国电子伤害监测系统 38,840 例急诊就诊，「The majority of falls occurred in children under the age of 6 and were related to falls from a second story or below」. - Примечания: Не ставьте у окон и балконов кровати, диваны или ящики, на которые дети могут забраться. Москитные сетки лишь защищают от комаров и легко срываются — не рассматривайте их как защитный барьер. Устанавливать их нужно не только в высотных домах: согласно американским этим, большинство несчастных случаев происходит на втором этаже или ниже. ### 12. Детей у воды нужно держать под присмотром; при катании на лодках и плавании в естественных водоемах следует надевать спасательные жилеты - Стоимость: Спасательные жилеты стоят от 50 до 200 юаней. Кроме того, потребуется постоянное внимание к ребенку. - Простыми словами: Если ребенок наденет спасательный жилет перед падением в воду, вероятность утонуть снижается примерно вдвое. До сих пор утопление остается главной причиной смерти детей в возрасте от 1 до 14 лет в Китае. Уровень смертности от утопления в сельской местности примерно в два раза выше, чем в городах. - Эффект: Исследование, проведенное на основе данных Береговой охраны США, сопоставляло людей с похожими условиями. У тех, кто попадал в воду во время отдыха на лодке, риск утонуть при ношении спасательного жилета был примерно вдвое ниже. Исходное значение скорректированного отношения рисков составляло 0,51, а 95% доверительный интервал — от 0,35 до 0,74. Уровень смертности от утопления среди лиц младше 20 лет в Китае снизился с 6,60 случаев на 100 тысяч человек в 2013 году до 3,28 случаев на 100 тысяч человек в 2021 году; в сельской местности этот показатель примерно в два раза выше, чем в городах. Утопление по-прежнему остается главной причиной смерти детей в возрасте от 1 до 14 лет. В 2021 году на долю утопления пришлось 31,1% всех случаев смерти от травм среди лиц в возрасте от 0 до 19 лет, а на долю дорожно-транспортных происшествий — 27,9%. - Уровень доказательности: A - Источники:Cummings P 等 (2011). Association between wearing a personal floatation device and death by drowning among recreational boaters. Injury Prevention. ; Li Z 等 (2023). Unintentional Drowning Mortality Among Individuals Under Age 20 — China, 2013–2021. China CDC Weekly. ; Zhou J 等 (2024). Injury Mortality of Children and Adolescents Aged 0–19 Years — China, 2010–2021. China CDC Weekly. - Примечания: Категория A относится только к эффекту от ношения спасательных жилетов. Требование постоянно держать ребенка под присмотром — общепризнанное правило, однако по отдельности оно относится к категории C, так как не подтверждено рандомизированными исследованиями, и в будущем таких исследований, скорее всего, не будет. В Китае случаи смерти от утопления чаще встречаются в сельской местности, летом, а также среди мужчин в возрасте от 15 до 19 лет. ### 13. Упражнения на равновесие и силу ног для людей старше 60 лет, а также модернизация ванной комнаты и лестниц в доме - Стоимость: Для тренировок достаточно заниматься 2–3 раза в неделю по 30 минут, выполняя упражнения на равновесие или занимаясь тайцзицюанем. Антискользящие коврики для ванной, поручни и ночные лампочки обойдутся в несколько десятков–сотен юаней. Главная сложность — регулярно продолжать занятия на протяжении долгого времени. - Простыми словами: Если заниматься упражнениями на равновесие 2–3 раза в неделю, например тайцзицюанем, количество падений среди пожилых людей снижается примерно на 23%, а число тех, кто уже падал, — на 15%. Если в доме установить антискользящие покрытия и поручни, этот показатель снизится ещё примерно на 20%. Падения являются главной причиной смерти пожилых людей в Китае в возрасте старше 65 лет от травм; при этом более половины всех падений происходит именно дома. - Эффект: В исследовании Cochrane были проанализированы 108 клинических испытаний с участием 23 407 человек. Регулярные упражнения позволяют снизить количество падений у пожилых людей на 23%. Исходный показатель отношения частот падений (RaR) составляет 0,77, а 95% доверительный интервал — от 0,71 до 0,83. Число людей, которые уже падали, снижается на 15% (RR 0,85). Если пригласить специалистов для оценки безопасности дома и его модернизации, показатель падений уменьшится примерно на 20% (RR 0,81, 95% CI 0,68–0,97). Занятия тайцзицюанем снижают риск падений примерно на 29% (RR 0,71). В Китае падения остаются главной причиной смерти пожилых людей в возрасте старше 65 лет от травм; по данным мониторинга за 2018 год, 55,97% всех падений пожилых людей происходят в их собственных домах. - Уровень доказательности: A - Источники:Sherrington C 等 (2019). Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Gillespie LD 等 (2012). Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Lu Z 等 (2021). Characteristics of Falls Among Older People — China, 2018. China CDC Weekly. - Примечания: Эта рекомендация подходит для людей старше 60 лет, которые живут самостоятельно в собственном доме, а не в домах престарелых. В приведённых выше исследованиях учитывалось именно количество падений, а не число смертельных исходов. Для пожилых людей путь от падения до перелома бедра и последующей смерти бывает очень коротким. ### 14. Анализ на наличие антител к гепатиту B и вакцинация при их отсутствии - Стоимость: Проведение анализа обойдётся примерно в несколько десятков юаней. Полный курс вакцинации взрослых из трёх прививок стоит от 100 до 300 юаней. Все три дозы следует ввести в течение полугода. - Простыми словами: Проверка на наличие антител обойдётся в несколько десятков юаней. В ходе 30-летнего исследования в Цидуне у людей, получивших вакцину сразу после рождения, вероятность развития первичного рака печени оказалась ниже примерно на 84%, а доля носителей вируса гепатита B — ниже примерно на 72%. Взрослым, у которых при анализе не обнаружены антитела, рекомендуют пройти трёхкратный курс вакцинации за полгода; его стоимость составит примерно 100–200 юаней. - Эффект: В вышеупомянутом исследовании участники распределялись по группам, а не индивидуально, и наблюдение за ними велось в течение 30 лет. Вакцинация новорождённых позволила снизить частоту случаев первичного рака печени примерно на 84%. Доверительный интервал для этого показателя составляет от 23% до 97%. Доля людей с положительным результатом теста на наличие антигена HBsAg снизилась примерно на 72% (доверительный интервал — от 68% до 75%); этот показатель отражает долю носителей вируса среди населения. За период с 1992 по 2014 год общая доля носителей HBsAg в Китае уменьшилась на 52%, а среди детей младше 5 лет — на 97%. - Уровень доказательности: A - Источники:Qu C 等 (2014). Efficacy of neonatal HBV vaccination on liver cancer and other liver diseases over 30-year follow-up of the Qidong hepatitis B intervention study. PLoS Medicine. ; Cui F 等 (2017). Prevention of Chronic Hepatitis B after 3 Decades of Escalating Vaccination Policy, China. Emerging Infectious Diseases. A - Примечания: Эта рекомендация относится к взрослым, родившимся до 1992 года, которые не получали вакцину или утратили антитела. Указанное снижение риска развития рака печени на 84% относится именно к людям, привитым сразу после рождения. В том же исследовании у подростков, получивших вакцину позже, эффективность защиты от заражения вирусом оказалась лишь на уровне 21%. Взрослым вакцинация в первую очередь нужна для предотвращения заражения, поэтому на неё нельзя напрямую распространять этот показатель в 84%. Людям, уже инфицированным вирусом, вакцинация не поможет; им следует регулярно проходить обследование у гепатолога. Инфицированным считается человек, у которого в результатах анализов указано положительное значение теста на наличие антигена HBsAg. ### 15. При уколе гвоздем, занозе или загрязнении раны землёй необходимо сразу обратиться за помощью и спросить, нужна ли прививка от столбняка - Стоимость: Приём у врача и обработка раны обойдутся примерно в несколько десятков юаней. Если врач порекомендует прививку, стоимость вакцины или иммуноглобулина составит от нескольких десятков до нескольких сотен юаней. - Простыми словами: При развитии столбняка примерно каждый десятый пациент умирает. Наибольшему риску подвержены глубокие раны, загрязнённые землёй. Если рана грязная, а с последней прививки прошло более 5 лет, требуется ревакцинация. Обращение за помощью в тот же день обойдётся всего в несколько десятков юаней, поэтому не стоит откладывать это до момента, когда рана начнёт опухать. - Эффект: Согласно статистике США, примерно каждый десятый пациент с диагнозом «столбняк» умирает. Риск повышается при глубоких ранах и загрязнении их землёй. В клинических рекомендациях Китая за 2024 год раны классифицируются на две категории. Раны, обработанные в течение 6 часов и не загрязнённые землёй, фекалиями или слюной животных, относятся к низкорисковым. К высокорисковым относятся раны, обработанные позже 6 часов, загрязнённые вышеуказанными веществами, а также колотые, рваные, сдавленные, ожоговые, обмороженные раны или раны с инородными телами. Лицам, получившим не менее 3 доз вакцины, при условии, что последняя прививка была менее 5 лет назад, ревакцинация не требуется. При интервале от 5 до 10 лет требуется ревакцинация при наличии высокорисковой раны. Если с последней прививки прошло более 10 лет, ревакцинация необходима в любом случае. Лицам, не получившим полный курс из 3 доз или не помнящим точную дату последней прививки, необходимо завершить вакцинацию; при наличии высокорисковой раны также требуется введение пассивных иммунобиологических препаратов (иммуноглобулина или антитоксина, содержащих готовые антитела). - Уровень доказательности: B - Источники:美国疾病控制与预防中心. 破伤风：「Tetanus bacteria can get into someone's body through broken skin, usually through injuries.」「Tetanus can lead to death (1 in 10 cases in the United States are fatal).」「People who didn't complete the primary series or who aren't up to date with their 10-year tetanus booster shots are also at increased risk.」「Vaccination also helps prevent tetanus in people with wounds, depending on their tetanus vaccination history.」；国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发非新生儿破伤风诊疗规范（2024 年版）的通知（国卫办医急函〔2024〕381 号，风险分级见附件第 16 页，表 4 见第 20 页）. ；附件 PDF（扫描件）. - Примечания: В больнице решение о необходимости прививки принимает врач — не следует полагаться на собственное суждение или пренебрегать консультацией. Не все раны требуют вакцинации. Врач определяет категорию риска раны и уточняет дату последней прививки, после чего принимает решение. Миф о том, что прививка, сделанная в детстве, действует пожизненно, не соответствует действительности. При загрязнении раны землёй ревакцинация требуется уже через 5 лет после последней прививки. Поэтому перед визитом к врачу стоит вспомнить, когда вы в последний раз делали прививку от столбняка. ### 16. Чем раньше женщины получают вакцину против ВПЧ, тем лучше - Стоимость: Отечественная двухвалентная вакцина обходится примерно в 300 юаней за дозу; импортная девятивалентная — около 1300 юаней за дозу. Всего требуется 2–3 прививки. Каждая процедура занимает полдня и требует отдельного визита в клинику. - Простыми словами: Согласно данным исследования, проведенного среди 1,67 млн женщин в Швеции, у тех, кто получил вакцину против ВПЧ до 17 лет, вероятность развития инвазивного рака шейки матки составила лишь около одной восьмой от показателя среди непривитых. У женщин, привитых в возрасте от 17 до 30 лет, этот риск снизился примерно вдвое. Следовательно, чем раньше сделана прививка, тем больше пользы. - Эффект: В ходе того же исследования было установлено, что у привитых женщин частота возникновения инвазивного рака шейки матки значительно ниже, чем у непривитых. У тех, кто привился до 17 лет, этот показатель снизился примерно на 88% (отношение рисков — 0,12; 95% доверительный интервал — от 0,00 до 0,34). У женщин, привитых в возрасте от 17 до 30 лет, снижение составило около 53% (отношение рисков — 0,47; 95% доверительный интервал — от 0,27 до 0,75). - Уровень доказательности: A - Источники:Lei J 等 (2020). HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer. New England Journal of Medicine. - Примечания: Наибольшую пользу приносит вакцинация в возрасте от 9 до 14 лет. Даже прививка в возрасте от 17 до 30 лет позволяет снизить риск развития заболевания более чем вдвое; после 30 лет эффективность вакцины постепенно уменьшается. Важно помнить, что вакцина не заменяет регулярный скрининг на рак шейки матки — даже привитым женщинам необходимо проходить обследования, о чем подробнее говорится в разделе 18, посвященном скринингу для женщин старше 30 лет. ### 17. Скрининг рака молочной железы для женщин: маммография каждые два года начиная с 40 лет - Стоимость: Процедура маммографии обходится примерно в две-три сотни юаней. Во многих регионах действуют бесплатные программы скрининга. На обследование уходит полдня раз в два года. - Простыми словами: Женщинам в возрасте от 40 до 74 лет рекомендуют делать маммографию каждые два года — таково официальное требование американских ведомств по скринингу. Для женщин старше 75 лет, а также при необходимости дополнительного УЗИ или МРТ для женщин с плотной тканью молочной железы доказательная база пока недостаточна. Если в медицинском пакете предлагают эти дополнительные услуги за доплату, их можно не выбирать. - Эффект: Рабочая группа по профилактическим услугам США — это официальный орган, вырабатывающий рекомендации по скринингу. Её текущая рекомендация гласит: «Рекомендуется проводить скрининговую маммографию женщинам в возрасте от 40 до 74 лет каждые два года». Маммография — это и есть обычно упоминаемая процедура маммографического обследования. Уровень рекомендации по этому пункту — B. Для женщин старше 75 лет, а также при назначении дополнительных УЗИ или МРТ для женщин с плотной тканью молочной железы доказательная база признана недостаточной. - Уровень доказательности: A - Источники:US Preventive Services Task Force (2024). Breast Cancer: Screening. - Примечания: Возраст, с которого начинают скрининг, в разных странах различается: в Китае некоторые рекомендации и местные программы предполагают начало обследования с 45 лет. Женщины, у которых родители, дети или близкие родственники страдали от рака молочной железы, а также носительницы мутации BRCA относятся к группе высокого риска, им следует самостоятельно обсудить план обследования с врачом — данная рекомендация на них не распространяется. ### 18. Женщинам старше 30 лет для скрининга рака шейки матки рекомендуется тестирование на ВПЧ - Стоимость: Тестирование на ВПЧ обойдётся в 100–300 юаней. Если результат отрицательный, повторять его можно раз в 5 лет. Процедура забора материала занимает всего несколько минут. - Простыми словами: В ходе исследования в сельских районах Индии у женщин, которые за всю жизнь прошли только одно тестирование на ВПЧ, вероятность умереть от рака шейки матки оказалась примерно в два раза ниже, а вероятность выявления запущенной формы этого заболевания — примерно на 50% меньше. За 100–200 юаней можно получить результат, который будет действителен в течение 5 лет. - Эффект: В данном исследовании в сельских районах Индии участницы в возрасте от 30 до 59 лет были распределены в группы случайным образом. При проведении лишь одного тестирования на ВПЧ риск смерти от рака шейки матки снижался примерно на 48%. Отношение рисков (HR) составило 0,52; 95% доверительный интервал — от 0,33 до 0,83. Вероятность выявления запущенной формы рака шейки матки также снижалась примерно на 53% (HR 0,47; 95% ДИ 0,32–0,69). - Уровень доказательности: A - Источники:Sankaranarayanan R 等 (2009). HPV screening for cervical cancer in rural India. New England Journal of Medicine. - Примечания: Скрининг необходим даже женщинам, которые ранее получали вакцину против ВПЧ, поскольку она не обеспечивает защиту от всех типов этого вируса. Особенностью данного исследования является то, что оно представляет собой рандомизированное испытание по скринингу, в котором в качестве конечного результата использовалось количество смертей, причём скрининг проводился лишь один раз. ### 19. Скрининг колоректального рака с 45–50 лет: иммунохимический тест на скрытую кровь в кале или колоноскопия - Стоимость: Тест на кале обойдётся в несколько десятков юаней; его рекомендуют проводить раз в 1–2 года. Колоноскопия стоит от нескольких сотен до тысячи юаней; при отрицательном результате её достаточно делать раз в 10 лет. Перед процедурой нужно выделить целый день на подготовку кишечника. - Простыми словами: Если раз в пару лет делать недорогой тест на скрытую кровь в кале, вероятность смерти от колоректального рака снижается примерно на 16%; у людей, прошедших хотя бы один такой скрининг, этот показатель падает ещё на 25%. А у тех, кому назначили колоноскопию, вероятность заболеть раком в течение последующих 10 лет снижается с 1,20% до 0,98%. - Эффект: В рамках исследования Cochrane были проанализированы множество научных работ. У людей, проходивших скрининг с помощью иммунохимического теста на скрытую кровь в кале, риск смерти от колоректального рака снижался примерно на 16%. Исходное значение относительного риска составляло 0,84, а 95% доверительный интервал — от 0,78 до 0,90. У тех, кто прошёл хотя бы один такой скрининг, этот показатель падал примерно на 25% (относительный риск 0,75). В рандомизированном исследовании NordICC выяснилось, что у людей, которым назначили колоноскопию, частота возникновения колоректального рака за 10 лет снизилась с 1,20% до 0,98%. Исходное значение относительного риска здесь составляло 0,82, а 95% доверительный интервал — от 0,70 до 0,93. - Уровень доказательности: A - Источники:Hewitson P 等 (2007). Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Bretthauer M 等 (2022). Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. - Примечания: Существуют разногласия в научном сообществе. В исследовании NordICC рассматривались именно те люди, которым назначили колоноскопию: показатель смертности от колоректального рака у них составил 0,28% против 0,31% у контрольной группы (относительный риск 0,90, 95% доверительный интервал от 0,64 до 1,16); разница попадает в пределы статистической погрешности. Это говорит о том, что ранее польза колоноскопии для снижения смертности переоценивалась. В то же время доказательная база в пользу иммунохимического теста на скрытую кровь в кале в контексте снижения смертности более убедительна. В различных странах рекомендации по возрасту начала скрининга варьируются в диапазоне от 45 до 50 лет; людям, в чьей семье были случаи заболевания, следует начинать обследование раньше. ### 20. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилым людям стоит делать прививку от гриппа каждый год - Стоимость: Одна инъекция обойдётся в 50–150 юаней. Делать её нужно один раз в год, осенью. - Простыми словами: В ходе исследования, проведённого среди людей, перенёсших инфаркт миокарда, ежегодная прививка от гриппа позволила снизить уровень смертности за год с 4,9% до 2,9%. Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых людей такая прививка обойдётся в 50–150 юаней в год. - Эффект: В этом исследовании приняли участие 2571 человек, перенёсший инфаркт миокарда; их случайным образом разделили на две группы. Ни врачи, ни пациенты не знали, какая именно прививка им вводится. В итоге за 12 месяцев общий уровень смертности среди тех, кто получил вакцину, составил 2,9%, а среди группы с плацебо — 4,9%. Значение относительного риска составило 0,59, а 95% доверительный интервал — от 0,39 до 0,89. Плацебо представляет собой инъекцию без действующего вещества. Относительный риск сердечно-сосудистой смертности также равен 0,59. В другом исследовании, объединившем эти нескольких работ, у людей, получивших вакцину, частота основных сердечно-сосудистых осложнений составила 3,6%, а в контрольной группе — 5,4%. Значение относительного риска здесь равно 0,66, а 95% доверительный интервал — от 0,53 до 0,83. Относительный риск сердечно-сосудистой смертности равен 0,74; его 95% доверительный интервал — от 0,42 до 1,30, то есть разница находится в пределах погрешности и не считается статистически значимой. - Уровень доказательности: A - Источники:Fröbert O 等 (2021). Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. Circulation. ; Behrouzi B 等 (2022). Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis. JAMA Network Open. ；Demicheli V 等 (2018). Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database of Systematic Reviews. （备注里说的那份 Cochrane 汇总） - Примечания: Существуют разногласия в мнениях экспертов. Уровень доказательности A применим только к людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В отношении здоровых пожилых людей обзор Cochrane позволяет сделать лишь ограниченные выводы. Прививка снижает частоту заболевания гриппом в сезон с 6% до 2,4%. Однако достоверность этих данных обозначена как «низкая», а доказательств влияния на уровень смертности — как «очень низкая». Источником данных является обзор Demicheli V и соавторов, опубликованный в 2018 году. ### 21. Вакцинация против опоясывающего герпеса после 50 лет - Стоимость: Для вакцинации требуется две дозы рекомбинантной вакцины против опоясывающего герпеса, общая стоимость составляет примерно 3000–4000 юаней. Все расходы придётся оплачивать самостоятельно. - Простыми словами: В ходе третьей фазы клинических испытаний эта вакцина предотвратила развитие опоясывающего герпеса у 97% участников, результаты были схожими во всех возрастных группах. Недостаток лишь в том, что обе дозы стоят около трёх-четырёх тысяч юаней, и это полностью оплачивается из личного бюджета. Эти деньги позволяют снизить вероятность заболевания почти на 97%. - Эффект: В третьей фазе испытаний приняли участие 15 400 человек из 18 стран. Участников случайным образом разделили на две группы: одной вводили вакцину, другой — плацебо; наблюдение за ними продолжалось в среднем 3,2 года. В итоге у 6 человек из группы вакцинированных и у 210 человек из группы плацебо развился опоясывающий герпес. Если пересчитать эти показатели на 1000 человек в год, то получится 0,3 случая против 9,1 случая соответственно. Кроме того, в данных расчётах учитывается 0001 случая, 0001 случая и ещё 0001 случая. Согласно исследованию, общая эффективность вакцины составляет 97,2% (95% доверительный интервал: 93,7–99,0; p<0001). Для всех возрастных групп этот показатель находится в диапазоне от 96,6% до 97,9%. - Уровень доказательности: A - Источники:Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al. (2015). Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. New England Journal of Medicine, 372(22), 2087-2096. - Примечания: По соотношению цены и пользы эта вакцина занимает одно из последних мест, и причина тому — её высокая стоимость. Сам по себе опоясывающий герпес редко приводит к летальному исходу, однако серьёзной проблемой становится постгерпетическая невралгия, которая может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. После вакцинации у немалого числа людей наблюдаются болезненность в месте укола и повышение температуры. В тяжёлой форме (третья степень проявления побочных эффектов) эти симптомы возникают у 17,0% вакцинированных против 3,2% в группе плацебо. 0.001 ### 22. Вакцинация против пневмококковой инфекции для людей старше 65 лет - Стоимость: несколько сотен юаней. В некоторых регионах вакцинация для пожилых людей проводится бесплатно. - Простыми словами: В ходе исследования с участием 84 500 пожилых людей вакцина против пневмококковой инфекции 13-валентного типа предотвратила развитие пневмонии, вызванной бактериями, на которые она действует, примерно в 46% случаев, а самые тяжелые формы инвазивной пневмококковой инфекции — в 75% случаев. Однако эффективность вакцины в предотвращении пневмонии любой этиологии не подтвердилась, поэтому не стоит рассчитывать, что она защитит от всех видов пневмонии. Доверительный интервал для этих показателей составляет 95,2%. - Эффект: В Нидерландах 84 500 пожилых людей старше 65 лет были случайным образом разделены на две группы для сравнения. Использовалась 13-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина. Ее эффективность в предотвращении пневмонии, вызванной бактериями, на которые она действует, составила 45,6%. Доверительный интервал — 21,8–62,5% при уровне значимости 95%. Под «пневмонией, на которую действует вакцина» подразумевается инфекция, вызванная теми штаммами бактерий, против которых направлена вакцина. Эффективность вакцины в предотвращении инвазивной пневмококковой инфекции составила 75,0% (доверительный интервал 41,4–90,8%), что относится к самым опасным формам заболевания. Однако вакцина не продемонстрировала эффективности в предотвращении пневмонии любой этиологии. - Уровень доказательности: A - Источники:Bonten MJ, Huijts SM, Bolkenbaas M, et al. (2015). Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. New England Journal of Medicine, 372(12), 1114-1125. - Примечания: Вакцина защищает только от тех штаммов бактерий, против которых она направлена, поэтому после прививки нельзя полностью исключить риск развития пневмонии. В Китае пожилым людям чаще всего вводят 23-валентную полисахаридную пневмококковую вакцину, которая отличается от 13-валентной конъюгированной вакцины, использованной в этом исследовании, поэтому приведенные данные об эффективности неприменимы напрямую к ней. ### 23. Обследование на наличие хеликобактера пилори и его эрадикация - Стоимость: Тест на выдыхаемый углерод-13 или углерод-14 обойдётся в 100–200 юаней. Для эрадикации требуется принимать сразу четыре препарата в течение двух недель; их стоимость составит 200–500 юаней. Главная сложность — соблюдать строгий график приёма лекарств в течение этих двух недель. - Простыми словами: В ходе 22-летнего исследования в уезде Линьцю провинции Шаньдун у людей, прошедших эрадикацию хеликобактера пилори, вероятность развития рака желудка оказалась примерно в два раза ниже, а риск смерти от этого заболевания — примерно на 40% меньше. Обследование стоит всего 100–200 юаней, а курс лечения длится две недели. - Эффект: В том же 22-летнем рандомизированном исследовании в Линьцю у пациентов, прошедших эрадикацию хеликобактера пилори, риск развития рака желудка снизился примерно в два раза. Значение ОР составило 0,48, а 95% доверительный интервал — от 0,32 до 0,71. Риск смерти от рака желудка также уменьшился примерно на 38% (ЗН — 0,62; 95% ДИ от 0,39 до 0,99). - Уровень доказательности: A - Источники:Li WQ 等 (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ. - Примечания: После эрадикации инфекция может вернуться, поэтому рекомендуется обследовать и лечить всех членов семьи. Участниками исследования были жители региона с высокой заболеваемостью раком желудка; для людей из районов с низкой заболеваемостью польза от такого лечения будет значительно меньшей. ### 24. Тяжелым курильщикам раз в год следует делать низкодозовую КТ грудной клетки - Стоимость: Процедура обойдется в 200–400 юаней и займет около 10 минут. К этой сумме нужно добавить расходы на повторные обследования после ложных тревог и переживания в ожидании результатов. - Простыми словами: Тяжелым курильщикам, соответствующим критериям, рекомендуется раз в год проходить низкодозовую КТ грудной клетки. Это снижает риск смерти от рака легких на 20% по сравнению с обычной рентгенографией, а общий риск смертности — на 6,7%. Однако придется оплачивать повторные обследования при выявлении подозрительных изменений и переживать в ожидании результатов. - Эффект: При рандомизированного исследования NLST в США приняли участие 53 454 человека в возрасте от 55 до 74 лет с более чем 30-летним стажем курения, которые бросили примерно 15 лет назад. В результате у тех, кто проходил низкодозовую КТ, риск смерти от рака легких снизился на 20,0% по сравнению с группой, проходившей обычную рентгенографию. Доверительный интервал 95% CI составляет от 6,8 до 26,7%. Общий риск смертности снизился на 6,7% (95% CI: 1,2–13,6). - Уровень доказательности: A - Источники:National Lung Screening Trial Research Team (2011). Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed Tomographic Screening. New England Journal of Medicine. - Примечания: Данная рекомендация относится только к высокорисковым курильщикам. В том же исследовании у 24,2% участников, прошедших низкодозовую КТ, выявили подозрительные изменения; однако в 96,4% случаев это оказались ложноположительные результаты. Для некурящих людей такое обследование не принесет пользы, а лишь вызовет излишнее беспокойство. ### 25. При возникновении депрессии или суицидальных мыслей звоните по номеру 12356; дома не храните снотворные и пестициды - Стоимость: Ничего не стоит. Достаточно сделать один звонок. Кроме того, нужно убрать лекарства под замок, а пестициды — не держать дома. - Простыми словами: Убирая из дома предметы, способные привести к гибели, можно добиться хороших результатов: после ограничения доступа к обезболивающим уровень суицидов снизился на 43%; после установки защитных ограждений в местах частых прыжков с высоты — на 86%. Поэтому дома не стоит хранить снотворные и пестициды. Когда накатывают плохие мысли, сразу звоните по бесплатному номеру 12356 — он работает по всей стране не менее 18 часов в сутки. - Эффект: В обзоре, охватывающем исследования последних 10 лет, подчеркивается, что ограничение доступа к смертоносным средствам дает всё более убедительные результаты. После контроля над обезболивающими уровень суицидов, связанных с их применением, снизился на 43%. В местах частых прыжков с высоты после установки защитных ограждений уровень суицидов упал на 86% (диапазон достоверности — от 79% до 91%). Программы по развитию когнитивных навыков в школах позволяют снизить число попыток суицида примерно на 55% (OR 0.45, 95% CI 0.24–0.85). Лекарства от депрессии и психотерапия также являются важной частью профилактики суицидов. С 1 мая 2025 года по всей Китаю действует бесплатная психологическая линия помощи 12356, работающая не менее 18 часов в сутки. - Уровень доказательности: B - Источники:Zalsman G 等 (2016). Suicide prevention strategies revisited: 10-year systematic review. Lancet Psychiatry. ; 国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. - Примечания: Причина присвоения категории B: большинство данных по ограничению доступа к смертоносным средствам получено в ходе экологических исследований, где сравниваются показатели до и после введения соответствующих мер; прямых доказательств того, что сама линия помощи снижает уровень смертности, нет. Суицидальное желание обычно длится всего несколько минут или часов, поэтому даже небольшое удаление смертоносных предметов от человека уже является эффективной мерой. Данные по такому временному интервалу и долгосрочным последствиям после неудавшихся попыток суицида описаны в пункте 32 этого раздела («При появлении суицидальных мыслей сразу расскажите о них близкому человеку»). Информация о последствиях для выживших после суицидальных попыток приведена в пункте 33. ### 26. Подготовьте огнетушитель, огнезащитное одеяло, респиратор для эвакуации и аптечку первой помощи, проверяя их раз в год - Стоимость: Один огнетушитель, одно огнезащитное одеяло, по одному респиратору на каждого члена семьи и одна аптечка первой помощи обойдутся примерно в несколько сотен юаней. Покупается всё это один раз, а дальше достаточно тратить всего десять минут в год на проверку. - Простыми словами: Огнетушители, огнезащитные одеяла, респираторы для эвакуации и аптечки первой помощи входят в список из 11 предметов для домашней подготовки к чрезвычайным ситуациям, утвержденный Министерством по чрезвычайным ситуациям. Все это можно приобрести за несколько сотен юаней один раз. В исследованиях, где специалисты проводили дома консультации по безопасности, уровень травматизма снижался примерно на четверть. - Эффект: В рекомендованном Министерством по чрезвычайным ситуациями списке из 11 предметов для домашней подготовки указано, что «огнетушители и огнезащитные одеяла» используются для «тушения пожара на ранней стадии», а также отмечено, что «огнезащитное одеяло можно накинуть на себя при эвакуации». «Респираторы для эвакуации» — это «противодымные респираторы для спасения жизни при пожаре». «Наружные медикаменты» включают «порошок для остановки кровотечения, пластыри, марлевые бинты и прочее для обработки ран». В метаанализе Cochrane были собраны данные по 98 исследованиям с участием 2 605 044 человек. В результате внедрения мер по повышению домашней безопасности уровень травматизма снизился до показателя IRR 0.89. Доверительный интервал составляет 95% CI от 0.78 до 1.01. В тех исследованиях, где специалисты проводили консультации на дому, уровень травматизма снижался примерно на 25% (IRR 0.75, 95% CI от 0.62 до 0.91). - Уровень доказательности: B - Источники:应急管理部 (2020). 全国基础版家庭应急物资储备建议清单. ; Kendrick D 等 (2012). Home safety education and provision of safety equipment for injury prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; 武胜县市场监督管理局 (2025). 手提式灭火器、防火门（窗）、点型感温（烟）火灾探测器消费提示. - Примечания: Существуют разногласия в научных кругах. В том же метаанализе Cochrane показано, что у группы людей, которым не выдавали такие предметы, уровень травматизма снижался примерно на 20%. Исходный показатель IRR составлял 0.78, а доверительный интервал — 95% CI от 0.66 до 0.92. При этом выдача предметов не приводила к большему снижению травматизма. Основной эффект дают именно консультации и улучшения условий в доме, поэтому польза от самих предметов оценивается как «средняя», а не «высокая». При покупке огнетушителя обращайте внимание на маркировку CCC, а у давлосберегающих моделей стрелка манометра должна находиться в зеленой зоне. Информацию про датчики дыма и моноксида углерода смотрите в пункте 3 этого раздела. Как пользоваться жгутом для остановки кровотечения — в пункте 12 раздела 13. Подробные рекомендации по выбору, размещению и срокам замены каждого предмета можно найти в документе [docs/家庭应急装备清单.md](../../docs/research/家庭应急装备清单.md). ### 27. Появление в моче крови, видимой невооруженным глазом — даже если нет боли и даже если кровь исчезает на следующий день — требует обязательного обследования - Стоимость: Анализ мочи обойдется в несколько десятков юаней, УЗИ мочевыводящих путей — в 100–200 юаней. При необходимости врач может назначить цистоскопию, стоимость которой составит около 1000 юаней. - Простыми словами: У людей старше 60 лет вероятность выявления рака мочевого пузыря при единичном случае видимой гематурии составляет примерно 2,8 %. Для возрастной группы 40–59 лет этот показатель равен 1,2 %. Хотя цифры не очень высокие, они достаточно значительны, чтобы обязательно пройти обследование. Даже если кровь исчезает на следующий день, визит к врачу необходим. - Эффект: В Великобритании провели исследование на основе электронных медицинских карт амбулаторных пациентов: из 4915 человек с диагнозом рак мочевого пузыря сравнивали с 21718 здоровыми людьми. Среди тех, у кого наблюдалась видимая гематурия, частота выявления рака мочевого пузыря составила 2,8 % у лиц старше 60 лет (95 % ДИ: 2,5–3,1) и 1,2 % у возрастной группы 40–59 лет (95 % ДИ: 0,6–2,3). Это значение называется положительной прогностической ценностью. Гематурия, заметная только под микроскопом, также имеет важное диагностическое значение: отношение шансов составляет 20 (95 % ДИ: 12–33). Для людей старше 60 лет этот показатель равен 1,6 % (95 % ДИ: 1,2–2,1). - Уровень доказательности: B - Источники:Price SJ, Shephard EA, Stapley SA, Barraclough K, Hamilton WT (2014). Non-visible versus visible haematuria and bladder cancer risk: a study of electronic records in primary care. British Journal of General Practice, 64(626), e584-e589. - Примечания: Отсутствие боли — ключевой признак. При гематурии из-за камней или инфекций обычно наблюдаются боли в пояснице и животе, частое мочеиспускание, жжение. При опухолях симптомов почти нет, кровотечение может временно прекратиться и возобновиться позже, из-за чего многие люди не обращают внимания. Прием антикоагулянтов не является основанием для отказа от обследования. После интенсивных физических нагрузок или во время менструации у женщин гематурию можно проверить повторно. Эффект оценивается как «малый», так как учитывается лишь вероятность выявления заболевания, а не снижение смертности благодаря ранней диагностике. ### 28. Проблемы с эрекцией? Сначала проверьте сердечно-сосудистую систему, а не списывайте это лишь на «сексуальные трудности» - Стоимость: Приём у врача обойдётся в несколько десятков юаней. Измерение давления, анализ крови на сахар и липидный профиль — ещё 100–200 юаней. Чтобы получить результаты, нужно посетить клинику и подождать несколько дней. - Простыми словами: Мужчины с нарушениями эрекции в будущем сталкиваются с сердечно-сосудистыми заболеваниями примерно на 40% чаще, а с инфарктами — на 60% чаще, чем другие. Чем моложе человек, тем этот разрыв больше. Такие проблемы часто возникают раньше, чем боли в груди. Поэтому в первую очередь стоит измерить давление, проверить уровень сахара и липидов в крови, а не пытаться решить всё самостоятельно с помощью лекарств. - Эффект: В одном метаанализе объединили эти 14 долгосрочных исследований, в которых участвовали 92 757 мужчин; средний период наблюдения составил 6,1 года. По сравнению с мужчинами без нарушений эрекции, у тех, кто их имел, риск развития сердечно-сосудистых событий вырос примерно на 44% (отношение рисков — RR 1,44; 95% доверительный интервал — от 1,27 до 1,63). Риск инфаркта увеличился примерно на 62% (RR 1,62; от 1,34 до 1,96), а риск нарушений мозгового кровообращения — на 39% (RR 1,39; от 1,23 до 1,57). Общая смертность также выросла примерно на 25% (RR 1,25; от 1,12 до 1,39). Однако разница в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний оказалась незначительной (RR 1,19; от 0,97 до 1,46). Чем моложе пациент, тем выше эти показатели. У людей с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний прирост риска оказался выше, чем у тех, у кого риск высокий или низкий. В исследованиях, где диагноз ставился по опроснику, этот прирост составил 1,61 (от 1,38 до 1,86), а в исследованиях, где использовался лишь один вопрос — 1,27 (от 1,18 до 1,37). - Уровень доказательности: A - Источники:Vlachopoulos CV, Terentes-Printzios DG, Ioakeimidis NK, Aznaouridis KA, Stefanadis CI (2013). Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes, 6(1), 99-109. ；DailyMed（美国国立医学图书馆的药品说明书库）. VIAGRA (sildenafil citrate) tablet, CONTRAINDICATIONS. A - Примечания: Все 14 исследований представляли собой наблюдательные исследования, а не рандомизированные клинические испытания. Поэтому упомянутый «прирост на 40%» отражает лишь статистическую связь, а не прямую причинно-следственную зависимость. Единичные случаи не считаются признаком проблемы; диагноз ставится лишь при её наличии более трёх месяцев. Для обследования требуются те же параметры, что и в пунктах 7 и 8 этого раздела: измерение давления, проверка уровня глюкозы в крови, а также липидного профиля, курения и окружности талии. Не стоит покупать в интернете БАДы для улучшения потенции — реальные лекарства от этого требуют рецепта, а в их инструкциях нитраты указаны как противопоказание: их совместный приём с такими препаратами, как нитроглицерин, может вызвать резкое падение давления. Как улучшить ситуацию, описано в пункте 29: снижение веса и отказ от курения помогают восстановить эрекцию. Эффект от обследования оценивается как «средний», а не «большой»: 44% — это лишь разница в рисках между двумя группами, а не снижение смертности после однократного обследования. Он также не считается «малым», ведь в отличие от случаев, описанных в пункте 27 (когда в моче обнаруживается кровь), здесь выявленные гипертония, диабет и нарушения липидного обмена поддаются эффективному лечению. ### 29. Снижение веса, отказ от курения и контроль уровня сахара и давления способствуют улучшению эректильной функции - Стоимость: Никаких расходов не требуется, а иногда даже можно сэкономить. Главная сложность — регулярное соблюдение режима: правильное питание, физическая активность и отказ от курения. - Простыми словами: При контроле факторов риска для сердечно-сосудистой системы эректильная функция сама по себе улучшается. В совокупности результаты нескольких рандомизированных исследований показывают, что средний рост оценки по опроснику составляет 2–3 балла. Максимальная оценка по этому опроснику — 25 баллов, а показатель выше 22 считается нормой. - Эффект: Один метаанализ объединил эти 6 рандомизированных исследований с участием 740 мужчин. При вмешательства участникам рекомендовали изменить образ жизни или принимать лекарства для контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний; наблюдение за ними продолжалось минимум 6 недель. В итоге средний рост оценки по опроснику эректильной функции IIEF-5 составил 2,66 балла (95% ДИ от 1,86 до 3,47). Если исключить два исследования с участием пациентов, принимавших статины (всего 143 человека), то в оставшихся четырех исследованиях, где вмешательство заключалось только в изменении образа жизни (597 человек), рост оценки составил 2,40 балла (ДИ от 1,19 до 3,61). Опросник IIEF-5 состоит из 5 вопросов, максимальная оценка по нему — от 5 до 25 баллов. В исходных исследованиях результаты распределялись на пять категорий: от 22 до 25 баллов означает отсутствие нарушений, а от 5 до 7 баллов — тяжелые нарушения эректильной функции. - Уровень доказательности: A - Источники:Gupta BP, Murad MH, Clifton MM, Prokop L, Nehra A, Kopecky SL (2011). The effect of lifestyle modification and cardiovascular risk factor reduction on erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 171(20), 1797-1803. ；Rosen RC, Cappelleri JC, Smith MD, Lipsky J, Peña BM (1999). Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction. International Journal of Impotence Research, 11(6), 319-326. - Примечания: Вмешательства при этих 6 исследований различались: в одних случаях рекомендовалось снижение веса и физическая активность, в других — прием лекарств для контроля давления и уровня холестерина. Всего в исследованиях участвовало лишь 740 человек. Поэтому направление положительного эффекта ясно, но конкретная степень улучшения зависит от индивидуальных особенностей. Эффект отмечен как «незначительный», поскольку в исследованиях учитывался только показатель по опроснику, а не данные о снижении частоты других заболеваний. Те же меры приносят более явный результат в других случаях: отказ от курения описан в разделе 2, пункт 1 (чем раньше бросить курить, тем лучше); снижение веса — в разделе 2, пункт 33 (поддерживать ИМТ в пределах 20–25); контроль давления — в этом же разделе, пункт 7 (измерять давление и при необходимости принимать лекарства). Прием лекарств сам по себе не запрещен, если они назначены врачом. Однако в популярных «биологически активных добавках», продаваемых в интернете, часто содержатся подобные компоненты в неизвестной дозировке; как их распознать, описано в разделе 28, пункт 4 (не стоит покупать средства для быстрого похудения, обещающие мгновенный эффект). ### 30. Использование презервативов на протяжении всего полового акта, а также отказ от совместного использования игл - Стоимость: Один презерватив стоит всего один-два юаня. Главная сложность не в цене, а в том, чтобы использовать его каждый раз и надевать с самого начала акта. - Простыми словами: Если использовать презерватив на протяжении всего полового акта, вероятность заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах снижается примерно на 70% и более. При этом эффект от «частого использования» практически не отличается от отсутствия использования вовсе. Презерватив также защищает от сифилиса, гонореи и других инфекций, передающихся половым путем. - Эффект: В одном исследовании были проанализированы 25 работ, в которых участвовали 10 676 гетеросексуальных пар, где у одного партнера был ВИЧ, а у другого — нет. По сравнению с людьми, никогда не использующими презервативы, у тех, кто применяет их строго каждый раз, риск передачи ВИЧ снижается примерно на 71%. Исходное значение относительного риска составляет 0,29, а 95% доверительный интервал — от 0,20 до 0,43. По сравнению с теми, кто использует презервативы нерегулярно, этот показатель ниже примерно на 77% (относительный риск 0,23, 95% доверительный интервал от 0,13 до 0,40). Авторы исследования пришли к выводу, что хотя презервативы и не являются идеальным средством защиты, их регулярное использование позволяет снизить риск передачи ВИЧ более чем на 70%. Такая же защита распространяется и на сифилис, гонорею, хламидиоз и другие инфекции, передающиеся половым путем. - Уровень доказательности: A - Источники:Giannou FK, Tsiara CG, Nikolopoulos GK, et al. (2016). Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission: a systematic review and meta-analysis of studies on HIV serodiscordant couples. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 16(4), 489-499. ；Fonner VA 等 (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS. （暴露前预防 PrEP） - Примечания: Разница между «нерегулярным использованием» и полным отказом от презервативов минимальна; вся эффективность этого метода зависит от соблюдения условия «использовать каждый раз и на протяжении всего акта». Совместное использование игл представляет собой отдельный, не связанный с половыми контактами путь заражения ВИЧ; к нему относятся употребление наркотиков путем инъекций, татуировки, пирсинг и т. д. Для людей из группы высокого риска существует еще один эффективный способ профилактики — препарат PrEP, который принимают заранее для предотвращения заражения. В исследовании, объединившем эти 18 работ, было установлено, что у тех участников, которые принимали препарат регулярно (более 70% случаев), риск заражения ВИЧ был ниже примерно на 70% по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Исходное значение относительного риска составляет 0,30, а 95% доверительный интервал — от 0,21 до 0,45. Если же регулярность приема препарата была ниже, защитный эффект не наблюдался. PrEP выпускается только по рецепту врача, поэтому обратиться за ним следует к специалисту по инфекционным заболеваниям или в центр по контролю и профилактике заболеваний, а не заказывать препарат в интернете. Информацию о действиях после возможного заражения см. в разделе 13. ### 31. Пройдите тестирование на ВИЧ, если у вас были рискованные контакты: Центр по контролю заболеваний делает это бесплатно, а результаты остаются конфиденциальными - Стоимость: Совершенно бесплатно. Достаточно посетить Центр по контролю заболеваний или назначенное медицинское учреждение и сдать кровь. Сложность лишь в том, чтобы решиться на этот шаг. - Простыми словами: Тестирование на ВИЧ в Центре по контролю заболеваний не требует оплаты. Согласно «Правилам организации работы по тестированию на ВИЧ в Китае», сотрудники не имеют права разглашать ваше имя, адрес и результаты анализа. Положительный результат не означает приговора: при регулярном приеме лекарств вирусная нагрузка снижается до неопределяемого уровня, и человек перестает заражать партнеров. В ходе исследования наблюдали более 700 пар и более 70 000 незащищенных половых актов — передача вируса не зафиксирована ни разу. - Эффект: Это прямо указано в статье 23 «Положения о профилактике и лечении ВИЧ/СПИДа». Местные органы здравоохранения обязаны определить медицинские учреждения, которые «должны бесплатно предоставлять консультации и первичное тестирование всем желающим». Ранняя диагностика важна не только для психологического комфорта: современная терапия позволяет подавить вирус до неопределяемого уровня. По данным ВОЗ, люди, получающие лечение при неопределяемой вирусной нагрузке, не передают ВИЧ партнерам. В исследовании PARTNER отслеживали 782 гомосексуальные пары, в каждой из которых один партнер был ВИЧ-позитивным, а другой — нет; общий период наблюдения составил 1593 пары-года, зафиксировано 76 088 незащищенных контактов, однако новых случаев инфицирования выявлено лишь 15. Генетический анализ показал, что все они не связаны с партнерами. Согласно тем же правилам, сотрудники лабораторий не вправе разглашать личные данные и результаты тестирования пациентов. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第三、二十三、三十八、三十九条）. （北京市卫生健康委员会转载）；Rodger AJ, Cambiano V, Bruun T, et al. (2019). Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet, 393(10189), 2428-2438. ；广东省疾病预防控制中心. 艾滋病检测窗口期科普. （窗口期那个数字；原页面已下线，链接为 2026-09-15 的网页存档） - Примечания: Важно учитывать окно обнаружения — период, после которого тест считается достоверным. По данным Центра по контролю заболеваний провинции Гуандун, ПЦР-тест выявляет вирус примерно через неделю, четырехгенерационный тест на антиген и антитела — через две недели, а трехгенерационный тест на антитела — через три недели. Рекомендуется сдать анализ не ранее чем через 2 недели после рискованного контакта, а затем повторить его через 2–4 недели. Через 3 месяца после последнего риска вероятность инфицирования снижается более чем до 99,99%. Положительный результат домашнего теста не является диагнозом — требуется подтверждение в Центре по контролю заболеваний или официальном учреждении. Статья 3 положения гарантирует защиту прав ВИЧ-инфицированных и их семей в вопросах брака, трудоустройства, медицинского обслуживания и образования; статья 38 обязывает пациентов «незамедлительно сообщать о своем диагнозе сексуальным партнерам». Скрининг на ВИЧ, сифилис и гепатиты у беременных и профилактика передачи инфекции от матери ребенку описаны в разделе 27. ### 32. Как только возникла мысль о самоубийстве, сразу расскажите об этом близкому человеку и отдайте эти несколько десятков минут ему - Стоимость: Бесплатно. Сложность заключается в том, чтобы в тот момент заговорить и признать, что в эти несколько часов вам нельзя оставаться одному. - Простыми словами: Среди 82 человек, совершивших попытку самоубийства, 47,6 % отметили, что с момента возникновения мысли до реальных действий прошло не более 10 минут. Нужно пережить не всю жизнь, полную неразрешимых проблем, а лишь эти несколько десятков минут. У 76,8 % из этой же группы в этот период был контакт с кем-то, просто они не поделились своими мыслями. В дальнейшем примерно 2 % людей, попавших в больницу из-за самоповреждений, умирают от самоубийства в течение года, а спустя 9 лет — около 7 %. Большинство же в итоге не идут по этому пути. - Эффект: В ходе опроса 82 человек, совершивших попытку самоубийства, в течение 3 дней после госпитализации 47,6 % (39 человек) сообщили, что с момента первого возникновения мысли о самоубийстве до реальных действий прошло не более 10 минут. У тех, у кого этот период затягивался, показатели по шкале суицидальных намерений были значительно выше. Однако длительность этого периода не влияла на результаты по шкале импульсивности. 76,8 % (63 человека) отметили, что в это время имели какой-то контакт с партнером, родственниками или друзьями. Авторы пришли к выводу, что временное окно для вмешательства обычно очень узкое, поэтому у специалистов в этот период мало возможностей для помощи; поэтому необходимо распространять знания о признаках и методах вмешательства среди обычных людей. Еще один систематический обзор объединил 90 исследований с последующим наблюдением. Среди людей, обратившихся в больницу из-за самоповреждений, доля тех, кто снова нанесет себе вред, но не умрет, в течение года составляет в среднем 16 %. Доля умерших от самоубийства за год — 2 %. Спустя более 9 лет от самоубийства умирает около 7 %. - Уровень доказательности: B - Источники:Deisenhammer EA, Ing CM, Strauss R, Kemmler G, Hinterhuber H, Weiss EM (2009). The duration of the suicidal process: how much time is left for intervention between consideration and accomplishment of a suicide attempt? Journal of Clinical Psychiatry, 70(1), 19-24. ；Owens D, Horrocks J, House A (2002). Fatal and non-fatal repetition of self-harm: systematic review. British Journal of Psychiatry, 181, 193-199. - Примечания: Причина присвоения категории B: исследование Deisenhammer включало всего 82 участника, проводилось в одной больнице и опиралось на воспоминания людей спустя время. В работе Owens приводится среднее значение из 90 исследований с разными подходами, а не единый расчетный показатель. В том же исследовании четко указано, что риск самоубийства у людей с самоповреждениями в сотни раз выше, чем у общего населения. Поэтому фраза «большинство в итоге не идут по этому пути» относится к общей тенденции для этой группы, а не к гарантии для конкретного человека; при необходимости лечение следует проходить. Информацию о том, как убрать из доступа средства для суицида, см. в пункте 25 этого раздела. Что делать при угнетенном настроении сразу, описано в пункте 19 раздела 3. О последствиях после спасения человека — в пункте 33 этого раздела. Как помочь, если рядом с вами кто-то высказывает подобные мысли, описано в пункте 15 раздела 8. ### 33. Не стоит воспринимать «спасение жизни» как гарантию: при отравлении паракватом или угарным газом в отделении неотложной помощи удаётся спасти жизнь, но лёгкие и мозг часто повреждаются необратимо - Стоимость: Бесплатно. Просто нужно знать об этом заранее. - Простыми словами: Для параквата нет специфического противоядия; промывание желудка не рекомендуется, а гемодиализ и гемоперфузия не влияют на течение болезни. Вещество активно проникает в ткани лёгких, вызывая пневмонию и фиброз, а также повреждая почки и печень. По этим 10 больниц Бангладеша, среди 257 пациентов летальность составила 43,2%. Угарный газ действует аналогично: через шесть недель после отравления у 25,0% пациентов, получавших кислород под давлением, сохранялись нарушения когнитивных функций против 46,1% в группе с обычным кислородом (P=0007). Наиболее частыми проявлениями являются отёк нижних конечностей из-за острой почечной недостаточности (71,2%), рвота (65,8%) и боль в животе (58,0%). В рандомизированном двойном слепом исследовании по отравлению угарным газом участвовало по 76 человек в каждой группе; ни врачи, ни пациенты не знали, к какой группе относится испытуемый. После коррекции на другие факторы отношение шансов составило 0,45 (95% ДИ 0,22–0,92). В другом исследовании у 30% из 73 пациентов наблюдались когнитивные нарушения, а у 12% — повышенная интенсивность сигнала в белом веществе мозга на МРТ. С 1 июля 2014 года в Китае было приостановлено производство и регистрация водных растворов параквата, а с 1 июля 2016 года их продажа и использование в стране запрещены. С 26 сентября 2020 года запрещена продажа и применение эмульгируемого концентрата параквата. В официальных документах указано, что частые случаи самоотравления паракватом стали прямой причиной ужесточения контроля над этим веществом. - Эффект: В систематическом обзоре по отравлению паракватом указано, что летальность крайне высока из-за сильной токсичности вещества и отсутствия эффективных методов лечения. Паракват активно накапливается в лёгких против градиента концентрации, вызывая пневмонию, фиброз, а также повреждение почек и печени. В обзоре подчёркивается, что промывание желудка нецелесообразно, а диализ и гемоперфузия не влияют на течение болезни. Доказательная база по применению гормональных и иммуносупрессивных препаратов крайне слабая. В исследовании отмечается: «Во всех центрах наблюдается высокая летальность, несмотря на различия в методах лечения». За период с 2013 по 2024 год в 10 крупных больницах Бангладеша было зафиксировано 1420 случаев отравления паракватом, из них в 257 случаях летальный исход наступил в 43,2% случаев. - Уровень доказательности: B - Источники:Gawarammana IB, Buckley NA (2011). Medical management of paraquat ingestion. British Journal of Clinical Pharmacology, 72(5), 745-757. ；Chowdhury FR 等 (2026). Clinical and Laboratory Profile of Paraquat Poisoning: A Toxicological Crisis in Bangladesh. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 115, 176-182. ；Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. (2002). Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. New England Journal of Medicine, 347(14), 1057-1067. ；Parkinson RB, Hopkins RO, Cleavinger HB, et al. (2002). White matter hyperintensities and neuropsychological outcome following carbon monoxide poisoning. Neurology, 58(10), 1525-1532. ；农业农村部办公厅 (2018). 关于切实加强百草枯监督管理的通知（农办农〔2018〕17 号）. - Примечания: Уровень B обусловлен тем, что в исследованиях участвовали не только пациенты, пытавшиеся покончить с собой, но и люди, отравившиеся случайно, включая пациентов из группы угарного газа. Поэтому приведённые проценты осложнений нельзя напрямую считать вероятностью последствий именно для лиц, совершивших попытку суицида. В этом разделе не сравниваются показатели летальности при различных методах лечения, а также не даются конкретные рекомендации по терапии. Единственный однозначный вывод: ни один из способов лечения не гарантирует полного выздоровления. Меры первой помощи при отравлении угарным газом описаны в разделе 13, пункт 19. При случайном проглатывании пестицидов или лекарств не следует вызывать рвоту; необходимо обратиться в больницу с упаковкой препарата (раздел 13, пункт 20). Рекомендуется не хранить дома пестициды и снотворные средства (раздел, пункт 25). 0.007 ### 34. Не стоит рассчитывать на быстрое выздоровление после падения с высоты: большинство пациентов, попавших в травматологическое отделение интенсивной терапии, выживают, но цена этого — годы жизни - Стоимость: Не требует никаких затрат. Важно лишь осознать эту цену. Общие расходы на здравоохранение в стране составили 9089550000000 юаней, а личные траты населения — 2500750000000 юаней. - Простыми словами: В травматологическом отделении интенсивной терапии на юге Синьцзяна проходили лечение 289 пациентов, пострадавших в результате падения с высоты. В течение 30 дней после госпитализации умерло лишь 5,5% из них. Большинство выжили, но цена этого — у 47,1% пострадало более трёх частей тела, 36% нуждались в искусственной вентиляции лёгких, а средний срок пребывания в отделении составил 8 дней (максимальный — 132 дня). При этом средняя высота падения составила всего 3 метра. По результатам последующего наблюдения, 58% тяжело пострадавших смогли вернуться к работе. - Эффект: В период с апреля 2020 года по июль 2024 года в том же отделении проходили лечение 289 пациентов с травмами после падения с высоты; средний возраст составил 40,3 года. Средняя высота падения — 3 метра: 26,6% упали с высоты более 5 метров, 11,4% — более 10 метров. Средний показатель тяжести травм ISS равен 24 (чем выше этот показатель, тем тяжелее травмы); у 63,3% пациентов он превышал 20. У 47,1% пострадало более трёх частей тела, у 18,3% — более четырёх. 36% пациентов нуждались в искусственной вентиляции лёгких; средняя продолжительность такой терапии — 103,5 часа. Средний срок пребывания в отделении интенсивной терапии — 8 дней (от 1 до 132 дней). Уровень смертности в стационаре или в течение 30 дней после падения — 5,5% (16 из 289 пациентов). В другом исследовании в Германии участвовали 84 пациента с множественными травмами и показателем ISS ≥ 25; по результатам наблюдения 58% из них смогли вернуться к работе. Возраст, длительность лечения в отделении интенсивной терапии и субъективное самочувствие оказались ключевыми факторами прогноза. В 2024 году средняя стоимость одной госпитализации по стране составила 9870,0 юаней, что на 4,3% меньше, чем в предыдущем году; общие расходы на здравоохранение достигли 90895,5 млрд юаней, из которых личные траты населения составили 25007,5 млрд юаней (27,5% от общей суммы). - Уровень доказательности: B - Источники:Chen Y, Li W, Wang X, Zhong Q, Abudurexiti A, Qiu Q, Li J, Luo J (2025). Clinical features and prognostic predictors for patients admitted to trauma intensive care unit due to fall from height in South Xinjiang. International Journal of Emergency Medicine, 18, 142. ；Simmel S, Wurm S, Drisch S, Woltmann A, Coenen M (2020). Prädiktion der Rückkehr zur Arbeit nach Polytrauma bei Patienten mit einem ISS von mindestens 25. Die Rehabilitation, 59(2), 95-103. ；国家卫生健康委 (2025). 2024 年我国卫生健康事业发展统计公报解读. - Примечания: Присвоена оценка B по следующим причинам: данные о падениях с высоты получены из старых медицинских карт одной больницы без разделения на несчастные случаи и самопричинённые травмы; группа пациентов, вернувшихся к работе, насчитывала всего 84 человека и относилась к Германии. Ни одна из этих групп не может служить основой для точного прогноза последствий падения с высоты для конкретного человека. Средняя стоимость госпитализации приведена как общенациональный средний показатель, а не как расходы именно на лечение травм от падений; она указана лишь как ориентир для сравнения. В тексте не приводится прямой связи между высотой падения и последствиями, так как в исходных данных представлена лишь распределительная статистика по высоте. Профилактику пролежней при длительном постельном режиме описано в пункте 8 раздела 17; информацию о тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии — в пункте 11 раздела 13 (резкое отёкание одной ноги). Как поступать при возникновении суицидальных мыслей, описано в пункте 32 этого же раздела. Случаи отравления рассмотрены в пункте 33 (не стоит воспринимать сам факт спасения жизни как гарантию полного выздоровления). В основе описания лежит личный опыт автора: упав с четвёртого этажа, он изначально полагал, что «через пару недель всё пройдёт», однако в итоге провёл в стационаре целый год, перенёс множество операций, установку металлических пластин и полгода не мог даже самостоятельно сесть; семье пришлось брать кредиты на лечение. ### 35. Не стоит обменивать «отсутствие одной почки» на деньги: оставшаяся почка теперь выполняет работу за две, а 86% людей, продавших почку, позже отмечают ухудшение здоровья - Стоимость: Ничего не стоит. Просто нужно сначала разобраться в этом вопросе. - Простыми словами: Начнём с самого лучшего варианта: официальные доноры, прошедшие тщательную проверку и последующее наблюдение. В американском исследовании с участием 96 000 доноров почки за 15 лет у 31 человека из каждых 10 000 развилось терминальное заболевание почек. Среди здоровых людей, подходящих для донорства, но не ставших донорами, таких случаев лишь 4 на 10 000. В Индии среди 305 таких людей, опрошенных спустя 6 лет, 86% отметили ухудшение здоровья, а три четверти всё ещё имеют долги. У официальных доноров есть проверки и последующее наблюдение, а у тех, кто продал почку, этого нет. - Эффект: В США сравнили 96 217 живых доноров почки и 20 024 здоровых людей, подходящих для донорства, но не ставших донорами. Последние участвовали в национальном исследовании здоровья и питания США. За 15 лет риск развития терминального заболевания почек у доноров составил 30,8 случаев на 10 000 человек, с 95% доверительным интервалом от 24,3 до 38,5. Для здоровых людей, не ставших донорами, этот показатель равен 3,9 на 10 000, с 95% доверительным интервалом от 0,8 до 8,9, при статистической значимости P<0001. Терминальное заболевание почек — это состояние, требующее диализа или трансплантации. За всю жизнь риск развития такого заболевания у доноров составляет 90 случаев на 10 000 человек, у обычного населения — 326 на 10 000, а у здоровых людей, не ставших донорами, — 14 на 10 000. В Норвегии провели аналогичное исследование: 1901 донор почки наблюдался в среднем 15,1 года, а 32 621 здоровый человек, подходящий для донорства, — в среднем 24,9 года. У доноров риск смерти от всех причин выше примерно на 30% (отношение рисков 1,30, с 95% доверительным интервалом от 1,11 до 1,52), риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — примерно на 40% выше (отношение рисков 1,40, с доверительным интервалом от 1,03 до 1,91). Риск развития терминального заболевания почек у доноров выше примерно в 10 раз (отношение рисков 11,38, с доверительным интервалом от 4,37 до 29,6). Общая частота развития такого заболевания у этих доноров составила 302 случая на миллион человек. В США среди 3698 доноров почки у 11 развилось терминальное заболевание почек, что соответствует 180 случаям на миллион человек в год; для обычного населения этот показатель равен 268 случаям на миллион в год. У 255 из этих доноров, прошедших повторное обследование в среднем спустя 12,2±9,2 года после донорства, у 85,5% показатель фильтрации почек (скорость клубочковой фильтрации) составлял не менее 60 мл/мин/1,73 м² — это минимально допустимый уровень для нормального здоровья. У 32,1% доноров наблюдалась гипертония, у 12,7% — протеинурия, то есть выделение белка с мочой. В Ченнаи, Индия, опросили 305 людей, продавших почку; спустя 6 лет после операции 96% из них продали почку, чтобы погасить долги, получив в среднем 1070 долларов. После операции средний доход их семей снизился на треть (P<0001), число людей, живущих за чертой бедности, увеличилось, а три четверти всё ещё имели долги на момент опроса. 86% опрошенных отметили ухудшение здоровья по сравнению с периодом до операции, а 79% не рекомендуют другим продавать почку. Кроме того, в исследованиях было зафиксировано 0001 случая развития терминального заболевания почек на каждые 10 000 доноров, ещё 0001 случая — на каждые 10 000 здоровых людей, не ставших донорами, и ещё 0001 случая — среди доноров в Норвегии. - Уровень доказательности: A - Источники:Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. ；Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. ；Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. ；Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. - Примечания: Существует спор: в исследовании Ибрагима в качестве контрольной группы выступали обычные люди, и авторы пришли к выводу, что риски смерти и развития терминального заболевания почек у доноров сопоставимы с таковыми у обычных людей. Однако после того, как Музале и Мьён сравнили доноров с «здоровыми людьми, подходящими для донорства», риски оказались значительно выше. Разногласия касаются лишь выбора контрольной группы, а не состояния самих доноров. Все три исследования сходятся в том, что абсолютный риск невелик: за 15 лет он составляет 30,8 случаев на 10 000 человек, то есть 30,8 человек из каждых 10 000. Поэтому суть этого пункта не в том, что «донорство почки очень опасно», а в двух вещах. Во-первых, оставшаяся почка действительно «платит цену» за работу за две, о чём свидетельствуют высокие показатели гипертонии и протеинурии. Во-вторых, все эти цифры получены при изучении людей, прошедших предоперационную проверку, последующее наблюдение и имеющих доступ к медицинской помощи в случае проблем; у тех, кто продаёт почку на чёрном рынке, этих условий нет, и результаты индийского опроса показывают совершенно иную картину. В исходных исследованиях приводятся лишь данные об ухудшении самочувствия, протеинурии, гипертонии и частоте развития терминального заболевания почек, а числа вроде «сколько человек приковано к постели» не указываются, поэтому мы не добавляем их в текст. Ограничения на донорство от родственников, штрафы и уголовная ответственность описаны в разделе 9, пункт 22 (запрет на продажу собственных органов). Пациентам, уже нуждающимся в диализе, информация о прямом межрегиональном расчёте и длительном приёме лекарств содержится в разделе 16, пункты 1 и 2 (необходимо принимать лекарства строго по назначению врача, а также оформить регистрацию для лечения хронических заболеваний в другом регионе). 0.001 ### 36. Не подбирайте, не разбирайте и не продавайте металлические детали неизвестного происхождения; держитесь подальше от зон с предупреждающими знаками в виде клевера - Стоимость: Ничего не стоит. Увидев незнакомые металлические цилиндры, свинцовые контейнеры или детали, снятые с оборудования, просто обходите их стороной — не подбирайте и не кладите в карман. В стране на данный момент эксплуатируется около 178 000 радиоактивных источников и 355 000 устройств, испускающих излучение. Частота несчастных случаев с ними остается ниже одного на 10 000 источников в год. Среди них 112 000 человек прошли проверку, 249 человек подверглись радиационному воздействию, а 129 человек получили среднюю или тяжелую степень поражения. - Простыми словами: Излучение не имеет запаха, цвета и температуры; большинство радиоактивных источников выглядят как обычный металл. Поэтому внешний вид не может служить критерием безопасности. Вероятность встречи с ними у обычных людей крайне мала — на 10 000 источников приходится менее одного несчастного случая в год. Однако последствия такого контакта необратимы. В 1987 году в Бразилии люди разобрали на металлолом аппарат для лучевой терапии из заброшенной клиники, в результате чего погибли четыре человека. - Эффект: По состоянию на 2025 год в стране эксплуатируется около 178 000 радиоактивных источников и 355 000 устройств, испускающих излучение. Частота несчастных случаев с ними остается ниже одного на 10 000 источников в год. Классификация следующая: утрата, кража или неконтролируемое использование источников I и II классов ведет к серьезным радиационным авариям; III класса — к более мелким. Утрата или кража источников IV и V классов, а также случаи, когда люди получают дозу выше допустимой, относятся к обычным авариям. Примеры: в июне 2020 года на заводе Нинся произошел инцидент с источником иридия-192 II класса, в результате чего трое рабочих получили опасные дозы облучения; в 1987 году в Бразилии из-за разборки аппарата вытекло 50,8 ТБк цезия-137, пострадали сотни человек, четверо погибли. - Уровень доказательности: A - Источники:生态环境部 (2025). 2024 中国生态环境状况公报. ；国家核安全局 (2026). 2025 年我国核与辐射安全监管工作成效. ；生态环境部 (2021). 关于一起 γ 射线探伤作业违法违规造成辐射事故案件处理情况的通报. ；国务院 (2019). 放射性同位素与射线装置安全和防护条例（2019 年修订，第三十四、四十二、六十八条）. ；环境保护部 (2009). 关于建立放射性同位素与射线装置辐射事故分级处理和报告制度的通知（辐射事故分级标准）. ；International Atomic Energy Agency (1988). The Radiological Accident in Goiânia. IAEA, Vienna. - Примечания: Если вы столкнулись с таким источником: держитесь подальше, запомните местоположение, не трогайте его и звоните в 110. Согласно закону, об этом нужно сообщить в экологические, полицейские и санитарные органы. Единственная надежная защита — расстояние и время; пакеты и пластиковые мешки не помогут. Устройства вроде рентгеновских аппаратов и КТ после отключения электричества излучения не выделяют, опасен лишь встроенный в них источник. Он выглядит как обычный металл, поэтому его невозможно распознать. Не разбирайте и не забирайте домой детали неизвестного происхождения. Риск выше у работников сферы утилизации, ремонта и строительства; увидев зону с клеверным знаком, обходите её стороной. Аварии на АЭС — отдельный тип инцидентов, встречающийся реже. В основном пользу получаете вы и ваши близкие, находящиеся рядом. ### 37. Если вы занимаетесь азартными играми до такой степени, что берёте в долг, а настроение постоянно подавленное, сначала позвоните на 12356, а затем передайте свою банковскую карту и пароли от платежных систем родственникам - Стоимость: Ничего не стоит. Достаточно сделать один звонок и отдать карту, пароли и приложения для кредитования близким. Сложнее всего — признать, что вы не в силах контролировать своё поведение. - Простыми словами: Среди людей, обращавшихся за помощью по проблемам азартных игр, уровень смертности от самоубийств в 15 раз выше, чем у сверстников, а общая смертность — в 1,8 раза выше. Главным признаком, предвещающим суицид, является депрессия. Поэтому, если вы играете в азартные игры до долгов и чувствуете постоянную подавленность, сразу звоните на 12356. - Эффект: В Швеции провели национальное регистровое исследование 2099 человек, у которых в период с 2005 по 2016 год в специализированных клиниках диагностировали расстройство азартного поведения — неспособность контролировать игру, несмотря на её негативные последствия. По сравнению со сверстниками, общая смертность этих людей в возрасте от 20 до 74 лет оказалась в 1,8 раза выше, а смертность от самоубийств — в 15 раз выше (эти показатели называются стандартизированным коэффициентом смертности SMR). За время наблюдения умерли 67 человек, из них 21 — в результате самоубийства. Ключевым фактором риска суицида выступает депрессия. В 2023 году авторы опубликовали уточнение: для мужчин этот показатель составляет 12,1 раза, для женщин — 16,1 раза. С 1 мая 2025 года в Китае по всей стране начала работать круглосуточная психологическая помощь по номеру 12356, доступная не менее 18 часов в день (данные Швеции и общенациональная статистика). - Уровень доказательности: B - Источники:Karlsson A, Håkansson A. (2018). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: A longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions, 7(4), 1091–1099. ；Karlsson A, Håkansson A. (2023). Corrigendum to: Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity. Journal of Behavioral Addictions, 12(1), 302. ；国家卫生健康委 (2024). 关于应用"12356"全国统一心理援助热线电话号码的通知（国卫医政函〔2024〕259 号）. - Примечания: Оценка B обусловлена тем, что исследование проводилось лишь на группе пациентов, обратившихся за специализированной помощью, у которых расстройство выражено особенно сильно; поэтому 15-кратный рост смертности от самоубийств не распространяется на всех любителей азартных игр. Передача денег родственникам — это проверенный на практике подход, однако прямых научных данных о его эффективности недостаточно, поэтому этот аспект оценивается как C. Юридические ограничения в отношении азартных игр описаны в разделе 9, пункт 13 (запрет на выдачу долей выигрыша и участие в онлайн-азартных играх). Вопрос о том, обязаны ли родственники погашать долги по азартным играм, рассмотрен в разделе 8, пункт 44 (такие долги не считаются общим долгом супругов). Что делать, если у вас появились суицидальные мысли, описано в пункте 32 этого раздела (расскажите о своих чувствах хотя бы одному близкому человеку). В первую очередь пользу получите вы сами, но если родные заметят у вас подобные признаки, они тоже могут воспользоваться этими рекомендациями. ### 38. Мужчины, вступающие в секс с мужчинами и имеющие высокий риск заражения ВИЧ: при обращении в специализированные центры по борьбе с ВИЧ и регулярном приёме препаратов для профилактики риск инфицирования снижается более чем на 70% - Стоимость: Это рецептурный препарат; в большинстве регионов его приходится покупать за свой счёт. Цена варьируется от нескольких сотен до нескольких тысяч юаней. Перед выпиской рецепта необходимо сдать анализы на ВИЧ, функцию почек и наличие гепатита В. Далее требуется ежеквартальный контроль состояния здоровья. Самое сложное — соблюдать регулярный график приёма препарата. - Простыми словами: Людям, ещё не заражённым ВИЧ, рекомендуется заранее принимать противовирусный препарат, называемый профилактикой до контакта. При строгом соблюдении графика приёма риск инфицирования снижается более чем на 70%. Если же приём прерывистый, эффект практически отсутствует. Поскольку это рецептурный препарат, сначала нужно пройти обследование в больнице, а затем регулярно посещать врача. - Эффект: Данный препарат представляет собой комбинацию эмтрицитабина и тенофовира. В ходе исследования iPrEx 2499 мужчинам, вступающим в секс с мужчинами, и трансгендерным женщинам предлагали ежедневно принимать этот препарат либо плацебо. В группе принимающих риск инфицирования снизился на 44% (95% доверительный интервал: 15–63%). У тех, в крови которых обнаруживалось достаточное количество препарата, защитный эффект был ещё выше. В британском исследовании PROUD приняли участие 544 мужчины, вступающие в секс с мужчинами; у тех, кто начал приём немедленно, риск инфицирования оказался на 86% ниже (90% доверительный интервал: 64–96, 90% уровень достоверности). Во французском исследовании IPERGAY участники принимали препарат по необходимости — до и после полового акта; в этой группе риск инфицирования также снизился на 86% (95% доверительный интервал: 40–98). ВОЗ обобщила результаты всех этих исследований в метаанализе: общий относительный риск составил 0,49 (диапазон 0,33–0,73, то есть снижение примерно на 51%). В исследованиях, где доля регулярно принимающих препарат превышала 70%, относительный риск равнялся 0,30 (диапазон 0,21–0,45, снижение примерно на 70%). Если же доля принимающих была ниже 40%, относительный риск составил 0,95 — эффект практически отсутствовал. В августе 2020 года Государственное управление по контролю за лекарствами одобрило этот препарат для профилактики до контакта; его могут принимать взрослые и подростки весом не менее 35 кг (во многих странах, включая Китай). - Уровень доказательности: A - Источники:Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. ；McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. ；Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. ；Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. ；Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. （中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). ；国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. - Примечания: В указанных исследованиях участвовали в основном мужчины, вступающие в секс с мужчинами, поэтому именно им следует обратиться к врачу за консультацией. Люди с другими видами высокорискованного сексуального поведения также могут спросить у врача, подходит ли им этот препарат. Перед выпиской рецепта обязательно нужно убедиться, что у пациента нет ВИЧ; при наличии инфекции приём препарата приведёт к формированию резистентности вируса, а результаты самодиагностики тест-полосками не являются достаточным основанием для назначения. У людей с гепатитом В отмена препарата может спровоцировать обострение заболевания, поэтому перед назначением также требуется обследование. ВОЗ рекомендует принимать препарат по необходимости только мужчинам, вступающим в секс с мужчинами, у которых частота половых контактов в среднем составляет менее двух раз в неделю. Схема приёма: за 2–24 часа до полового акта нужно принять 2 таблетки, а затем ещё по одной таблетке спустя 24 и 48 часов. Женщинам и людям с гепатитом В следует принимать препарат ежедневно. В исследованиях по приёму по необходимости у группы принимающих чаще наблюдались побочные эффекты со стороны ЖКТ и почек по сравнению с группой плацебо, поэтому регулярные обследования крайне важны. В Китае с 2019 года проводятся пилотные проекты среди мужчин, вступающих в секс с мужчинами; в планах на 2024 год значится «нормативное внедрение» этой практики. Программы бесплатного обеспечения препаратом на всенародном уровне не зафиксированы. За рецептом следует обращаться в отделение по борьбе с ВИЧ или клинику по лечению венерических заболеваний при местных больницах; предварительно рекомендуется позвонить в местные органы по контролю за заболеваниями, чтобы узнать, где выдают этот препарат. Препарат не защищает от сифилиса, гонореи и других венерических заболеваний, поэтому презервативы использовать необходимо, как указано в пункте 30 данного раздела (всегда пользуйтесь презервативами во время секса). Если высокорискованный контакт уже произошёл, меры экстренной профилактики описаны в пункте 38 раздела 13 (приём постконтактной профилактики в течение 72 часов). В первую очередь этот препарат защищает именно вас, а также вашего партнёра. ### 39. Женщинам 65 лет и старше сделайте рентгеновскую денситометрию (DXA); женщинам после менопаузы с факторами риска остеопороза не обязательно ждать 65 лет - Стоимость: В больнице DXA поясничного отдела позвоночника и бедра занимает несколько минут лёжа. За свой счёт обычно 100–200 юаней, цена зависит от региона. Ультразвук пятки на диспансеризации годится только для первичного скрининга, не для постановки диагноза. - Простыми словами: Женщинам 65 лет и старше, а также женщинам после менопаузы с факторами риска остеопороза, стоит один раз измерить плотность кости. Если сначала оценить риск перелома и лечить тех, у кого он высокий, переломов бедра становится примерно на 17 % меньше. В абсолютных цифрах — примерно на 5 переломов бедра меньше на каждые 1000 обследованных. Общая смертность при этом не изменилась. - Эффект: Рекомендация Рабочей группы по профилактическим услугам США 2025 года: женщинам 65 лет и старше — скрининг остеопороза (уровень B). Женщинам после менопаузы младше 65 лет с высоким риском перелома по оценке — тоже рекомендуется скрининг (уровень B). Для мужчин доказательств недостаточно, рекомендации нет. Обзор доказательств для этой рекомендации объединил 3 рандомизированных испытания, 42 009 пожилых европейских женщин. Скрининг означал: сначала оценка риска перелома, затем измерение плотности кости у тех, кто в группе высокого риска, и лечение выявленных. В группе скрининга переломов бедра было примерно на 17 % меньше. Исходное значение RR 0,83, 95 % ДИ 0,73–0,93. В абсолютных цифрах — на 5 переломов бедра меньше на 1000 человек. В британском испытании SCOOP среди 12 483 женщин 70–85 лет в группе скрининга переломов бедра было примерно на 28 % меньше (HR 0,72, 95 % ДИ 0,59–0,89); смертность не отличалась. Руководство Китайского медицинского общества 2017 года рекомендует DXA женщинам 65+ и мужчинам 70+; при наличии факторов риска остеопороза — раньше. В общенациональном обследовании 2017–2018 годов распространённость остеопороза среди взрослых старше 40 лет составила 20,6 % у женщин и 5,0 % у мужчин (Китай). - Уровень доказательности: A - Источники:US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. ; Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. ; 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. - Примечания: Спорный момент: заранее заданным основным исходом в SCOOP были все остеопоротические переломы; в группе скрининга явного снижения не было (HR 0,94, 95 % ДИ 0,85–1,03) — меньше стало только переломов бедра. Во всех трёх испытаниях схема была «сначала оценка риска, потом плотность кости»; ни одно не сравнивало только измерение плотности. Обзор также оценил 11,8–24,1 % «передиагностики» — людей, у которых перелома всё равно не случилось бы. Для мужчин в США говорят, что доказательств недостаточно; в китайском руководстве порог 70 лет — следуйте совету врача. Этот пункт про то, выдержит ли кость падение; меньше падать помогает пункт 13 (баланс и сила ног) — делайте оба. После выявления остеопороза см. пункт 40 (лечение препаратами). В основном выгода для вас и для ваших родителей. ### 40. При остеопорозе или переломе от лёгкого падения попросите врача назначить противоостеопоротические препараты и принимайте их, не заменяя лечение одними кальцием - Стоимость: Нужен рецепт, курс — годами. Часто — таблетки раз в неделю или инфузия раз в год. Сначала плотность кости проверяют ежегодно, потом раз в 1–2 года. Сложно продолжать, когда «ничего не болит». - Простыми словами: При подтверждённом остеопорозе или уже случившемся переломе от лёгкого удара схема врача снижает риск перелома бедра примерно вдвое, симптоматических переломов позвоночника — больше чем вдвое. У пожилых, которым после операции на бедре начали ежегодную инфузию в первые 90 дней, за два года новых переломов было примерно на 35 % меньше. Одних добавок кальция этим не заменить. - Эффект: Хрупкий перелом — перелом от слабого удара или в быту. Руководство Китайского медицинского общества 2017 года выделяет три группы для лечения: перелом позвоночника или бедра в прошлом; T-критерий плотности кости −2,5 и ниже, независимо от переломов; пониженная масса кости плюс хрупкий перелом запястья, плеча или таза или высокий расчётный риск перелома. В руководстве прямо сказано: «В настоящее время нет достаточных доказательств, что одна лишь добавка кальция может заменить другую противоостеопоротическую терапию». Обновление Cochrane 2025 года по алендроновой кислоте у постменопаузальных женщин с остеопорозом или переломом в прошлом: переломы бедра в группе лечения ниже примерно на 51 % (RR 0,49, 95 % ДИ 0,25–0,96), симптоматические переломы позвоночника — примерно на 55 % (RR 0,45, 95 % ДИ 0,28–0,73). Испытание HORIZON включило 2127 человек со средним возрастом 74,5 года после операции на переломе бедра; ежегодная золедроновая кислота с началом в течение 90 дней после операции, медиана наблюдения 1,9 года. Новые переломы снизились с 13,9 % до 8,6 % (относительное снижение около 35 %). Смертность — с 13,3 % до 9,6 % (относительное снижение около 28 %). В руководстве указано, что в течение года после перелома бедра около 20 % погибают от осложнений. В обследовании 2017–2018 годов лекарства принимали только 1,4 % женщин и 0,3 % мужчин с диагнозом остеопороза или переломом в прошлом (Китай). - Уровень доказательности: A - Источники:中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. ; Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. ; Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. ; Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. ; Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. ; Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. - Примечания: Спорный момент: метаанализ 38 испытаний не показал снижения общей смертности от этих препаратов (RR 0,98, 95 % ДИ 0,91–1,05). Отдельно золедроновая кислота тоже не значима (RR 0,88, 95 % ДИ 0,68–1,13). Авторы считают, что препараты нужны ради меньшего числа переломов, а не смертности. Оценки Cochrane по переломам — низкая или умеренная достоверность. У женщин без перелома в прошлом и с более низким риском алендроновая кислота не дала явного эффекта на перелом бедра (RR 0,76, 95 % ДИ 0,43–1,32). Редкие осложнения вроде остеонекроза челюсти и атипичного перелома бедра за несколько лет испытаний могут не проявиться — соблюдайте контроль, не меняйте дозу сами. Укол или таблетки выбирает врач. Как выявить остеопороз — пункт 39 (денситометрия). В основном выгода для вас и для ваших родителей.