# 6. Перечень вредных средств В этом разделе собраны вещества, которые на первый взгляд кажутся дешёвыми и эффективными. Однако после тщательного изучения исследований выясняется, что их польза практически равна нулю, а в некоторых случаях даже отрицательна. Средства расположены в порядке, определяемом двумя критериями: сумма денег, которую люди тратят на них, и качество имеющихся доказательств. Чем выше позиция в списке, тем важнее отказаться от их использования. ### 1. Не стоит принимать поливитамины ради долголетия или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - Стоимость: Стоимость составляет примерно 0,5–2 юаня в день, или 200–700 юаней в год. Принимать их просто — достаточно одной таблетки в день. Однако длительный прием может вызвать зависимость: человек начинает чувствовать, будто что-то упускает, если не принял витамины в назначенный день. - Простыми словами: 14 000 мужчин-врачей принимали поливитамины в течение 11 лет. Среди них количество случаев серьезных сердечно-сосудистых проблем и смертей оказалось таким же, как и у тех, кто витамины не принимал. При анализе 9 исследований с участием более 50 000 человек не выявлено никакого влияния на смертность. Отказ от покупки поливитаминов позволит сэкономить от 200 до 700 юаней в год. Однако это не относится к людям, у которых действительно выявлен дефицит определенных веществ, а также к беременным женщинам, которым необходима фолиевая кислота. - Эффект: В исследовании PHS II приняли участие 14 641 мужчина-врач. Наблюдение за ними велось в среднем 11,2 года (у половины участников срок был длиннее, у другой половины — короче). Среди тех, кто принимал поливитамины, и тех, кто их не принимал, доля случаев серьезных сердечно-сосудистых заболеваний оказалась одинаковой. Отношение рисков (HR) для основных сердечно-сосудистых событий составило 1,01 (значение 1 указывает на отсутствие разницы между группами). Доверительный интервал 95% для этого показателя — от 0,91 до 1,10. Аналогичная ситуация наблюдалась и с общей смертностью: HR составил 0,94 (диапазон 0,88–1,02). Американская организация USPSTF в 2022 году проанализировала 9 рандомизированных контролируемых исследований с участием 51 550 человек. В результате было установлено отсутствие связи между приемом поливитаминов и смертностью. Оценка эффективности получила класс I, что означает недостаточность доказательной базы для однозначных выводов. Поливитамины могут казаться выгодным приобретением из-за их «универсальности» и низкой стоимости — всего несколько юаней в день. - Уровень доказательности: A - Источники:Sesso HD et al. (2012). Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA. ；US Preventive Services Task Force (2022). Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer. JAMA. ；Gaziano JM 等 (2012). Multivitamins in the Prevention of Cancer in Men. JAMA. （备注里那项癌症结果） - Примечания: Существует спорный аспект: в том же исследовании среди участников изучалась и частота возникновения рака. У тех, кто принимал поливитамины, доля заболевших раком оказалась ниже примерно на 8% (диапазон 0,86–0998, p=0,04 — значение едва превышает порог статистической значимости). Доля смертей от рака также снизилась примерно на 12% (диапазон 0,77–1,01). Поскольку этот диапазон пересекает отметку 1, такой эффект может быть случайным. Польза от поливитаминов в этом отношении минимальна и наблюдается только у мужчин-врачей. Для людей с выявленным дефицитом питательных веществ, беременных женщин (нуждающихся в фолиевой кислоте) и тех, чей рацион крайне несбалансирован, рекомендации по приему поливитаминов остаются в силе — согласно медицинским рекомендациям. 0.998 ### 2. Не стоит принимать обычное рыбье масло ради профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - Стоимость: Стоимость составляет примерно 1–3 юаня в день, или 400–1000 юаней в год. Принимать его совсем не требует времени. - Простыми словами: В двух крупных исследованиях приняли участие 26 000 и 15 000 пациентов с сахарным диабетом соответственно. У тех, кто ежедневно принимал по 1 грамму рыбьего масла, частота серьезных сердечно-сосудистых осложнений и смертности оказалась такой же, как у тех, кто его не принимал. То, что употребление рыбы полезно для здоровья, вовсе не означает, что полезны и капсулы с рыбьим маслом. Отказ от их покупки позволит сэкономить от 400 до 1000 юаней в год. - Эффект: В исследовании VITAL приняли участие 25 871 человек, которые ежедневно принимали по 1 грамму рыбьего масла в течение в среднем 5,3 лет. Никаких различий в частоте серьезных сердечно-сосудистых осложнений и смертности между группами выявлено не было. Отношение рисков (HR) для основных сердечно-сосудистых событий составило 0,92 (значение 1 означает отсутствие различий; 95% доверительный интервал — 0,80–1,06). Поскольку значение выше 1, различий в эффекте нет. Для общей смертности HR равно 1,02 (диапазон 0,90–1,15). В исследовании ASCEND, в котором участвовали 15 480 пациентов с сахарным диабетом, также принимавших по 1 грамму рыбьего масла ежедневно в течение 7,4 лет, никаких различий не наблюдалось: отношение рисков для серьезных сосудистых осложнений составило 0,97 (0,87–1,08), для общей смертности — 0,95 (0,86–1,05). Популярность рыбьего масла как средства профилактики объясняется тем, что многие люди ошибочно считают, что польза от употребления рыбы автоматически распространяется и на капсулы с рыбьим маслом. - Уровень доказательности: A - Источники:Manson JE et al. (2019). Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. NEJM. ；ASCEND Study Collaborative Group (2018). Effects of n-3 Fatty Acid Supplements in Diabetes Mellitus. NEJM. ；Bhatt DL 等 (2019). Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. New England Journal of Medicine. （备注里那项高纯度处方鱼油试验） - Примечания: Существует и одно исследование, показывающее эффективность рыбьего масла. В исследовании REDUCE-IT приняли участие 8 179 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом, принимающих статины и имеющих повышенный уровень триглицеридов (135–499 мг/дл). Им ежедневно давали 4 грамма рецептурного препарата с чистым EPA. В результате частота серьезных осложнений снизилась на 25% (отношение рисков 0,75; доверительный интервал 0,68–0,83). Среди участников этой группы частота нежелательных событий составила 17,2%, тогда как в контрольной группе — 22,0%. Однако это высокая доза препарата, предназначенная для пациентов с высоким риском, а не обычное пищевое добавление для широкой аудитории. Употребление самой рыбы в рационе в этот контекст не входит. ### 3. Не стоит давать витамин D людям, у которых его уровень в норме, ради долголетия - Стоимость: Стоимость составляет примерно 0,2–0,5 юаня в день, то есть 100–200 юаней в год. Это небольшие деньги, но настоящая цена — иллюзия, будто вы уже предотвратили риски. - Простыми словами: В двух исследованиях участвовали 26 тысяч человек, которые принимали добавки 5 лет, и 21 тысяча пожилых людей, также принимавших их 5 лет. Для людей, у которых уровень витамина D в норме, добавки не повлияли ни на риск развития рака, ни на сердечно-сосудистые заболевания, ни на смертность — показатели смертности составили 5,3% и 5,1% соответственно. Эти данные не относятся к людям с подтвержденным дефицитом витамина D, остеопорозом или тем, кто долгое время не получает солнечного света — им следует принимать добавки по назначению врача. - Эффект: В исследовании VITAL приняли участие 25 871 человек, ежедневно получавшие по 2000 МЕ витамина D в течение 5,3 лет. Никаких различий в частоте возникновения рака, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности выявлено не было. Для злокачественных опухолей с высоким риском метастазирования отношение рисков составило 0,96 (значение 1 означает отсутствие разницы; 95% доверительный интервал — 0,88–1,06). Для основных сердечно-сосудистых осложнений это значение равно 0,97 (0,85–1,12), а для общей смертности — 0,99 (0,87–1,12). В исследовании D-Health участвовали 21 315 австралийцев старше 60 лет, ежемесячно получавших по 60 000 МЕ витамина D в течение 5 лет. И здесь никаких различий в показателях смертности выявлено не было — отношение рисков составило 1,04 (0,93–1,18), а доля умерших — 5,3% и 5,1% соответственно. Кажется, что добавки выгодны, но это связано с тем, что в некоторых исследованиях лишь фиксировали статистику без вмешательства, и выяснилось, что у людей с низким уровнем витамина D смертность выше; это ошибочно интерпретировали как «добавки помогают предотвратить смерть». - Уровень доказательности: A - Источники:Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. ；Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. - Примечания: Важно отметить, что в обоих исследованиях специально не отбирали людей с дефицитом витамина D, поэтому выводы касаются только тех, у кого его уровень в норме. Людям с подтвержденным дефицитом, остеопорозом, тем, кто долгое время не бывает на солнце, и детям следует принимать добавки по назначению врача. В этом анализе рассматривались только общая смертность, риск развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний, другие аспекты не изучались. ### 4. Не стоит принимать антиоксидантные добавки ради профилактики рака (бета-каротин, витамин E, витамин A) - Стоимость: Стоимость составляет примерно 0,5–2 юаня в день. Для курильщиков настоящая цена — повышенный риск развития рака легких. - Простыми словами: Эти добавки не только бесполезны. Анализ 78 клинических исследований с участием почти 300 тысяч человек показал, что у людей, принимающих антиоксидантные добавки, уровень смертности оказался чуть выше. В двух крупных исследованиях, проведенных специально среди курильщиков, бета-каротин повысил вероятность развития рака легких на 18–28%, а смертность — на 8–17%. Курильщикам и людям, контактировавшим с асбестом, их принимать категорически не рекомендуется. - Эффект: Cochrane провел анализ 78 рандомизированных контролируемых исследований с участием 296 707 человек. У людей, принимавших антиоксидантные добавки, отношение рисков смертности составило 1,02 (RR — это показатель риска; значение 1 означает равенство рисков; 95% доверительный интервал — 0,98–1,05). Если рассматривать только более строгие исследования с меньшим количеством погрешностей, показатель RR достигает 1,04 (1,01–1,07), то есть риск слегка возрастает. Для бета-каротина этот показатель равен 1,05 (1,01–1,09), для витамина E — 1,03 (1,00–1,05). В исследовании ATBC участвовали 29 133 мужчины-курильщика, ежедневно принимавшие по 20 мг добавок: у них вероятность развития рака легких выросла на 18% (диапазон 3–36%), а общая смертность — на 8% (1–16%). В исследовании CARET участвовали 18 314 курильщиков и людей, контактировавших с асбестом: у них риск развития рака легких повысился примерно на 28% (RR 1,28, диапазон 1,04–1,57), а риск смерти — примерно на 17% (общий показатель RR 1,17, диапазон 1,03–1,33). Эти добавки кажутся выгодными лишь потому, что логическая цепочка «антиоксиданты замедляют старение, а замедление старения предотвращает рак» кажется всем логичной и общеизвестной. - Уровень доказательности: A - Источники:Bjelakovic G et al. (2012). Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases. Cochrane Database Syst Rev. ；The Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group (1994). The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. NEJM. ；Omenn GS et al. (1996). Effects of a combination of beta carotene and vitamin A on lung cancer and cardiovascular disease. NEJM. - Примечания: Американская государственная организация USPSTF, отвечающая за оценку профилактических мер, в 2022 году присвоила бета-каротину и витамину E класс D, что означает не рекомендовать их прием. Курильщики и люди, контактировавшие с асбестом, уже пострадали от их применения. При этом речь не идет об антиоксидантах, содержащихся в овощах и фруктах — их можно употреблять в обычном порядке. ### 5. Не стоит рассчитывать на глюкозамин и хондроитин при лечении артрита коленного сустава - Стоимость: В среднем 2–5 юаней в день, то есть 700–1800 юаней в год. - Простыми словами: В исследовании GAIT приняли участие 1583 человека с артритом коленного сустава, которые принимали препараты в течение 24 недель. В группе, получавшей плацебо, изначально 60,1% участников отметили уменьшение боли. Глюкозамин снизил этот показатель лишь на 3,9 процентных пункта, а хондроитин — на 5,3 процентных пункта. Разница между этими цифрами настолько мала, что вполне может быть случайностью. При совместном приеме обоих веществ показатель вырос лишь на 6,5 процентных пункта (P=0,09). Все эти различия слишком малы, чтобы исключить случайность. Потратив 700–1800 юаней в год, вы получите лишь тот же эффект плацебо, который испытали 60% участников исследования. Кроме того, абсолютное значение разницы между эффектом целекоксиба и плацебо составляет 0008, а среди пациентов с сильной болью на старте исследования этот показатель равен 0002, причем таких случаев зафиксировано три. - Эффект: В исследовании GAIT 1583 пациента с артритом коленного сустава принимали препараты 24 недели. У тех, кто получал плацебо, 60,1% также отметили уменьшение боли. Прием глюкозамина снизил этот показатель лишь на 3,9 процентных пункта (P=0,30). Хондроитин — на 5,3 процентных пункта (P=0,17). При совместном приеме обоих веществ показатель вырос лишь на 6,5 процентных пункта (P=0,09). Все эти различия слишком малы, чтобы исключить случайность. Для сравнения, в том же исследовании реальный препарат целекоксиб снизил показатель на 10,0 процентных пункта (P=0008). Эффект от этих добавок кажется заметным лишь потому, что они позиционируются как средство для восстановления хрящей, а у 60% участников без приема любых препаратов также наблюдалось уменьшение боли. - Уровень доказательности: A - Источники:Clegg DO et al. (2006). Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEJM. - Примечания: Существует спорный момент: в той же группе участников с сильной болью на старте исследования совместный прием глюкозамина и хондроитина снизил показатель боли на 79,2%, а в контрольной группе — на 54,3% (P=0002). Таких случаев зафиксировано три, а абсолютное значение разницы между этими показателями равно 0002. Однако авторы исследования подчеркивают, что эти данные были выявлены постфактум, поэтому их нельзя считать достоверным доказательством эффективности препаратов. Для лечения артрита коленного сустава доказанными методами остаются снижение веса и укрепление мышц — об этом рассказано в разделе 2. 0.008 0.002 ### 6. Не стоит использовать витамин C для профилактики простуды - Стоимость: Одна шипучая таблетка обходится примерно в 1–2 юаня, а за год потребуется от 300 до 700 юаней. - Простыми словами: В совокупности 29 контролируемых исследований с участием 11 306 человек показали, что регулярный прием витамина C почти не снижает частоту простудных заболеваний. Если начать принимать его уже после заражения, эффект бывает разным — иногда заметен, иногда нет. Однако он действительно способен сократить длительность одной простуды примерно на 8%, то есть уменьшить период недомогания примерно на полдня. Стоит ли тратить на это 300–500 юаней в год — решать вам. Исключение составляют марафонцы и солдаты, проходящие службу в холодных регионах: у них количество простудных случаев снижается примерно вдвое при регулярном приеме витамина C. - Эффект: В обзоре Cochrane, охватившем 29 исследований с участием 11 306 человек, установлено, что у обычных людей ежедневный прием витамина C практически не уменьшает число простуд. Отношение рисков (RR) составляет 0,97, что означает практически равную вероятность заболеть у тех, кто принимает витамин C, и у тех, кто не принимает его. Доверительный интервал 95% — от 0,94 до 1,00. В исследованиях, где витамин C начинали принимать уже после заражения, эффект оказался непостоянным: в одних случаях он наблюдался, в других — нет. В том же обзоре указано, что при длительном ежедневном приеме у взрослых длительность простуды сокращается примерно на 8% (доверительный интервал 3%–12%), а у детей — на 14% (7%–21%). Исключение составляют марафонцы, лыжники и солдаты в холодных регионах: в 5 исследованиях с участием 598 человек у них количество простудных случаев снизилось примерно вдвое (RR 0,48, доверительный интервал 0,35–0,64). Популярность витамина C в качестве средства от простуды обусловлена его низкой стоимостью, приятным кисло-сладким вкусом и многолетней репутацией эффективного профилактического средства. - Уровень доказательности: A - Источники:Hemilä H, Chalker E (2013). Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. - Примечания: Существует дискуссия по поводу эффективности витамина C: в том же обзоре подтверждается, что он действительно сокращает длительность простуды примерно на 8% у взрослых (3%–12%) и на 14% у детей (7%–21%). В результате один эпизод простуды проходит примерно на полдня быстрее. Однако большинство людей не относятся к категории марафонцев, лыжников или солдат в холодных регионах, для которых эффект от приема витамина C наиболее заметен: у них количество простудных случаев снижается примерно вдвое (RR 0,48, доверительный интервал 0,35–0,64). ### 7. Не стоит делать себе «полный ПЭТ-КТ» или «панель онкомаркеров», если у вас нет симптомов - Стоимость: Полный ПЭТ-КТ обойдётся примерно в 7000–10000 юаней, при этом вы получите дозу ионизирующего излучения. Панель онкомаркеров стоит всего несколько сотен юаней. Но настоящие расходы начинаются позже: если выявляется какое-то «отклонение», на деле это ложноположительный результат, и дальше следуют повторные обследования, биопсия, операции — всё это требует немалых денег и физических усилий. - Простыми словами: При обследовании людей без симптомов чаще всего выявляются именно ложноположительные результаты. В одном исследовании 1192 человека без симптомов прошли полное КТ: у 86% обнаружили хотя бы одно «отклонение», а у 37% потребовалось дополнительное обследование. Однако в подавляющем большинстве случаев эти находки оказывались доброкачественными. В крупных испытаниях по скринингу рака яичников у женщин, прошедших обследование, уровень смертности даже немного выше, чем в контрольной группе. Кроме того, от 0,2% до 3,25% людей из-за ложноположительного результата вынуждены перенести операцию без реальной необходимости. - Эффект: Американская группа USPSTF, оценивающая профилактические меры, присвоила скринингу рака яичников с помощью CA-125 и УЗИ для женщин без симптомов оценку «D», то есть рекомендовала его не проводить. Основанием послужили эти исследования PLCO: уровень смертности от рака яичников в группе скрининга составил 0,34%, в контрольной — 0,29% (отношение рисков 1,18; 95% ДИ 0,82–1,71). Пользы от такого обследования нет. Доля людей, перенёсших операцию из-за ложноположительного результата, в разных исследованиях колеблется от 0,2% до 3,25%, причём у не более чем 15% из них возникают серьёзные послеоперационные осложнения. В другом исследовании 1192 человека без симптомов прошли полное КТ: у 86% обнаружили отклонения, у 37% потребовалось дополнительное обследование. Как указано в исследовании, большинство этих находок оказались доброкачественными. Кажется, что такой скрининг выгоден, потому что идея «раннего выявления и лечения» интуитивно понятна. - Уровень доказательности: A - Источники:US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA（同一份建议另有 USPSTF 官方页）. 、；Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. A - Примечания: Для части с онкомаркерами имеются рандомизированные контролируемые исследования. Однако в части, касающейся полного КТ и ПЭТ-КТ, используются лишь ретроспективные наблюдения за теми, кто уже проходил обследование, без сравнения с контрольной группой, поэтому уровень доказательности здесь ниже — соответствует категории B. Настоящая доказательная база существует лишь для скрининга колоректального рака, рака шейки матки, молочной железы и, для группы высокого риска, низкодозного КТ грудной клетки — об этом рассказано в разделе 1. Если же у человека уже есть симптомы или диагностирован рак, то ПЭТ-КТ применяется при лечении, а не скрининга, и не рассматривается в этом пункте. ### 8. Не стоит рассчитывать, что трекеры активности помогут вам похудеть - Стоимость: Стоимость устройства — от 200 до 2000 юаней. Кроме того, придётся постоянно отвлекаться на просмотр полученных данных. - Простыми словами: В исследовании приняли участие 471 взрослый с избыточным весом, все они придерживались одинакового рациона и режима физических упражнений. За два года группа, носившая трекеры, похудела в среднем на 3,5 кг, а группа без устройств — на 5,9 кг. Таким образом, трекеры не способствуют похудению; главным фактором остаются сами физические упражнения. В ходе исследования было зафиксировано 0002 случая, 0002 человека и 0002 единицы измерения, что подтверждает достоверность полученных результатов. - Эффект: В исследовании IDEA за 24 месяца наблюдали за 471 взрослым с избыточным весом. Участники соблюдали одинаковую диету и программу тренировок; единственное различие заключалось в использовании носимых устройств. Группа с трекерами похудела на 3,5 кг (95% доверительный интервал: 2,6–4,5 кг). В группе без устройств потеря веса составила 5,9 кг (5,0–6,8 кг), то есть результат оказался выше. Разница между группами — 2,4 кг (1,0–3,7 кг, p=0002). На первый взгляд кажется, что трекеры выгодны, ведь утверждение «без измерений невозможно управлять процессом» звучит убедительно, а устройство требуется приобрести лишь один раз. - Уровень доказательности: B - Источники:Jakicic JM et al. (2016). Effect of Wearable Technology Combined With a Lifestyle Intervention on Long-term Weight Loss: The IDEA Randomized Clinical Trial. JAMA. - Примечания: Данные основаны лишь на одном исследовании, в котором использовались устройства начала 2010-х годов, поэтому нельзя утверждать, что все носимые гаджеты бесполезны. Сами физические упражнения действительно эффективны, об этом говорится в разделе 2. Этот пункт лишь подчёркивает: для похудения покупка специальных устройств не является обязательной тратой денег. 0.002 ### 9. Не стоит переплачивать за органические продукты ради «большего здоровья» - Стоимость: Обычно они стоят в 1–3 раза дороже обычных аналогов. - Простыми словами: Если объединить 17 исследований на людях и 223 исследования по составу продуктов, то нет убедительных доказательств того, что органические продукты питательнее обычных. Всего 3 из этих исследований изучали влияние таких продуктов на здоровье людей, и разницы между группами не наблюдалось. Доля органических продуктов с обнаруженными остатками пестицидов действительно на 30 процентных пунктов ниже, но сам факт обнаружения не означает, что они превышают норму. Польза от употребления большего количества овощей и фруктов остается неизменной, независимо от того, органические они или нет. - Эффект: В одном систематическом обзоре, в котором были проанализированы 17 исследований на людях и 223 исследования состава продуктов, сделан вывод о том, что «нет убедительных доказательств того, что органические продукты значительно питательнее обычных». Всего 3 исследования из этого списка изучали влияние таких продуктов на здоровье людей (речь шла об аллергии и инфекционных заболеваниях), и разницы между группами не выявлено. Доля органических продуктов с обнаруженными остатками пестицидов ниже на 30 процентных пунктов, но это не означает, что они превышают допустимые нормы. Такие продукты кажутся выгодным выбором из-за распространенного убеждения: «отсутствие пестицидов — это безопасность, а безопасность — это здоровье», хотя каждый из этих шагов звучит как общеизвестная истина. - Уровень доказательности: B - Источники:Smith-Spangler C et al. (2012). Are organic foods safer or healthier than conventional alternatives?: a systematic review. Ann Intern Med. - Примечания: Исследований, напрямую изучающих влияние органических продуктов на здоровье людей, очень мало. Поэтому этот вывод означает лишь «нет доказательств их преимуществ», а не «доказано, что они не приносят пользы». Влияние таких продуктов на окружающую среду, благополучие животных и их вкусовые качества в этом обзоре не рассматриваются. Польза от употребления большего количества овощей и фруктов остается неизменной, независимо от того, органические они или нет. ### 10. Не стоит тратить большие деньги на БАДы, пастообразные смеси и пищевые добавки для «укрепления здоровья» - Стоимость: Варьируется от нескольких сотен до десятков тысяч юаней. После упаковки в подарочную коробку цена часто возрастает в несколько раз. - Простыми словами: Такие распространённые компоненты, как витаминные комплексы, рыбий жир и витамин D, уже рассматривались в первых шести пунктах этой главы — никакой реальной пользы от них не обнаружено. Фраза «Пищевые добавки не являются лекарствами и не могут заменить лекарственную терапию», указанная на упаковке, — это обязательное требование регулирующих органов. Большинство людей покупают такие продукты для родителей или в качестве подарка; доброе намерение здесь очевидно, однако выбор продукта оказывается неверным. - Эффект: Экономия именно той суммы, которую планировалось потратить на эти добавки. Обоснование — те же шесть пунктов: в рандомизированных контролируемых исследованиях не выявлено никакого положительного эффекта от наиболее распространённых компонентов БАДов — витаминных комплексов, рыбьего жира, витамина D, антиоксидантов, глюкозамина и витамина C; соответствующие цифры приведены в разделе «Эффект» этих пунктов. Регуляторные нормы лишь определяют, что можно заявлять в рекламе, но не служат доказательством бесполезности продукта. Согласно правилам Государственного управления по надзору за рынком, на лицевой стороне упаковки БАДов обязательно должна быть размещена надпись площадью не менее 20%: «Пищевые добавки не являются лекарствами и не могут заменить лекарственную терапию». Данное же постановление ограничивает сферу применения БАДов лишь «восполнением питательных веществ, поддержанием и улучшением состояния организма или снижением риска развития заболеваний». Эти продукты кажутся выгодными лишь потому, что утверждение «не лечат, а лишь укрепляют здоровье» технически верно, и никто не может доказать его ложность. А при покупке в подарок важна не доказательная база, а проявление заботы. - Уровень доказательности: C - Источники:国家市场监督管理总局 (2019). 市场监管总局就《保健食品标注警示用语指南》和《保健食品原料目录与保健功能目录管理办法》有关情况举办专题新闻发布会. - Примечания: Делается вывод «доказательств в пользу эффективности нет», а не «доказано, что продукт бесполезен», поэтому присваивается уровень C. Для продуктов с чётко указанным составом следует проверить соответствующие исследования по предыдущим пунктам. Людям с дефицитом питательных веществ или тем, кто проходит лечение, необходимо придерживаться рекомендаций врача. Важно отвергать не добрые намерения, а сами продукты. Если пожилой человек уже давно принимает БАДы и не заменяет ими назначенные лекарства, а также не испытывает побочных эффектов, не стоит спорить с ним по этому поводу — гораздо важнее обеспечить ему своевременную вакцинацию и профилактические обследования. Ту же сумму лучше потратить на следующие меры, соответствующие рекомендациям из этой книги: ежегодная вакцинация от гриппа для пожилых — см. пункт 20 раздела 1; вакцина против опоясывающего герпеса после 50 лет — пункт 21 раздела 1; вакцина против пневмококковой инфекции для лиц старше 65 лет — пункт 22 раздела 1; покупка тонометра и контроль за приёмом гипотензивных препаратов по назначению врача — пункт 7 раздела 1; модернизация ванной комнаты и лестницы в доме, а также занятия по укреплению равновесия и силы ног — пункт 13 раздела 1; своевременное прохождение скрининга на рак в соответствии с возрастом — пункты 17–19 раздела 1. Для пожилых, длительное время прикованных к постели, важны профилактика пролежней и страхование по уходу — пункты 7 и 8 раздела 17. Вместо дорогих пастообразных смесей лучше дарить фрукты, крупы или любимые лакомства. Необходимо остерегаться двух типов предложений: инвестиций в пенсионное обеспечение, требующих предоплаты, и продуктов, которые могут заменить лекарства — см. пункт 5 раздела 17. ### 11. Не стоит долго принимать пробиотики при отсутствии проблем с кишечником - Стоимость: Примерно 2–5 юаней в день, то есть 700–1800 юаней в год. - Простыми словами: В совокупности 45 исследований, проведённых среди здоровых взрослых, показали, что приём пробиотиков не приводит к долгосрочным изменениям состава кишечной микрофлоры — после прекращения приёма всё возвращается в исходное состояние, а уровень липидов в крови также не улучшается. Отдельные данные существуют по случаям диареи, вызванной приёмом антибиотиков, но они не относятся к этому обзору. - Эффект: В одном обзоре, объединившем результаты 45 исследований среди здоровых людей, сделан вывод: «Нет доказательств того, что пробиотики способны вызвать стойкие изменения в микрофлоре кишечника или улучшить показатели липидного обмена у здоровых взрослых». Да, состав микрофлоры меняется, но лишь временно — как только приём прекращается, всё возвращается на исходный уровень. Кажется, что это выгодно, потому что понятие «здоровье кишечника» достаточно широкое, чтобы его можно было применить в любом случае, а стоимость одной порции в день очень низкая. - Уровень доказательности: B - Источники:Khalesi S et al. (2019). A review of probiotic supplementation in healthy adults: helpful or hype? Eur J Clin Nutr. - Примечания: В том же обзоре отмечаются некоторые незначительные улучшения у здоровых людей: стул становится более оформленным и оптимальной консистенции, у женщин увеличивается количество молочнокислых бактерий во влагалище. Отдельные доказательства существуют по лечению диареи после приёма антибиотиков и по применению конкретных штаммов пробиотиков при определённых заболеваниях, но они не включены в этот обзор. Данная информация относится только к здоровым людям, которые принимают пробиотики ежедневно в качестве пищевой добавки. ### 12. Не стоит заставлять себя принимать холодный душ ради «укрепления иммунитета» - Стоимость: Никаких затрат. Однако придётся терпеть дискомфорт в течение 30–90 секунд ежедневно; зимой для этого потребуется немало силы воли. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует быть осторожными, так как холодовой стресс может представлять для них риск. - Простыми словами: В ходе исследования с участием 3018 человек количество случаев взятия больничного у тех, кто принимал холодный душ, снизилось на 29%. Однако общее количество дней нетрудоспособности у них оказалось таким же, как и у остальных, поэтому говорить о снижении заболеваемости не приходится. В 2025 году по результатам 11 исследований было установлено, что после холодного душа показатели воспаления в организме временно возрастают, а параметры иммунитета не меняются. Принимайте холодный душ, если вам нравится, но не рассматривайте это как способ улучшить здоровье. - Эффект: В Нидерландах провели рандомизированное контролируемое исследование с участием 3018 человек: после горячего душа они принимали холодный душ в течение 30, 60 или 90 секунд. Участники этой группы брали больничный на 29% реже (отношение рисков — 0,71). Однако в исследовании чётко указано, что «между группами не наблюдалось значительных различий в общем количестве дней нетрудоспособности», то есть общее время отсутствия на работе у обеих групп было одинаковым. Никаких заметных различий в качестве жизни, производительности труда и уровне тревожности также выявлено не было. В 2025 году в систематическом обзоре, объединившем эти 11 рандомизированных исследований с участием 3177 человек, было установлено, что сразу после холодного душа и спустя час показатели воспаления в организме повышаются, а параметры иммунитета остаются неизменными. Лишь через 12 часов отмечается небольшое снижение уровня стресса. Авторы обзора подчёркивают, что доказательная база «ограничена малым числом рандомизированных исследований и небольшой выборкой», то есть подобных исследований проведено недостаточно, а в каждом из них участвовало не так много людей. Процедура выглядит выгодной лишь потому, что не требует затрат, а интуитивное представление о том, что «страдания приносят пользу», кажется вполне логичным. - Уровень доказательности: B - Источники:Buijze GA et al. (2016). The Effect of Cold Showering on Health and Work: A Randomized Controlled Trial. PLOS ONE. ；Cain T et al. (2025). Effects of cold-water immersion on health and wellbeing: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. - Примечания: Спорный момент: снижение количества случаев взятия больничного на 29% действительно наблюдается, и это различие вряд ли случайно. Однако общее количество дней болезни не уменьшается, поэтому скорее всего люди «продолжают ходить на работу, даже будучи больными», а не реально реже заболевают. Использование холодного душа спортсменами для восстановления после тренировок — отдельная тема, которую этот текст не затрагивает. Для здоровых людей холодный душ сам по себе не представляет вреда; здесь лишь подчёркивается, что его не стоит рассматривать как способ укрепления здоровья. ### 13. Не стоит покупать продукты для детоксикации, очищения кишечника, энзимные добавки или щелочную воду - Стоимость: от нескольких сотен до нескольких тысяч юаней. А диеты, призванные «выводить токсины» за счёт голодания, могут даже понизить уровень сахара в крови и вызвать дефицит питательных веществ. - Простыми словами: один обзор специально изучал, есть ли доказательства пользы детокс-диет. В нем говорится: эта индустрия развивается очень активно, но клинических доказательств её эффективности крайне мало; к тому же никто никогда не проводил рандомизированных контролируемых испытаний коммерческих детокс-диет. Что касается утверждения о том, что кислая среда организма вызывает рак, то после анализа 8278 научных работ нашли лишь одну, подходящую для исследования, и даже в ней не выявили никакой связи. - Эффект: выводы этого обзора таковы: «Несмотря на стремительный рост детокс-индустрии, клинических доказательств пользы подобных диет практически нет», а также «Рандомизированные контролируемые испытания коммерческих детокс-диет не проводились». Другой систематический обзор изучал связь между кислотно-щелочным балансом питания, щелочной водой и раком: после изучения 8278 работ в рассмотрение попала лишь одна, и в ней тоже не нашли никакой корреляции. Авторы этого обзора подчеркивают: «Рекомендовать щелочное питание и щелочную воду населению для профилактики или лечения рака нецелесообразно». Эти продукты кажутся выгодными лишь потому, что два предположения — «в организме накапливаются токсины, которые нужно выводить» и «кислая среда способствует развитию рака» — звучат вполне правдоподобно с точки зрения физиологии. - Уровень доказательности: C - Источники:Klein AV, Kiat H (2015). Detox diets for toxin elimination and weight management: a critical review of the evidence. J Hum Nutr Diet. ；Fenton TR, Huang T (2016). Systematic review of the association between dietary acid load, alkaline water and cancer. BMJ Open. - Примечания: Этот пункт относится к категории «доказательств подтверждения нет», поэтому ему присвоена оценка C. Выведение продуктов метаболизма из организма — это прямая функция печени и почек. Если эти органы здоровы, никакие дополнительные «детокс-процедуры» не требуются. ### 14. Не стоит заставлять себя пить воду лишь ради достижения цели «8 стаканов в день» - Стоимость: Никаких финансовых затрат нет. Однако придётся потратить немного времени и сил, чтобы не забывать пить воду; кроме того, ночью чаще придётся вставать в туалет. - Простыми словами: Некоторые люди пытались выяснить, откуда взялось утверждение про «8 стаканов воды в день», но так и не нашли ни одного исследования, его подтверждающего. Напротив, опросы тысяч людей показали, что столько воды на самом деле не нужно, ведь она поступает в организм и с пищей, и с другими напитками. Достаточно пить, когда возникает жажда, и ориентироваться на цвет мочи. Людям, работающим в жаркую погоду, занимающимся интенсивными физическими упражнениями, перенёсшим камни в почках, а также пожилым людям, которые реже чувствуют жажду, следует пить воду дополнительно. - Эффект: В одном из обзоров литературы специально изучалось правило «8 стаканов по 8 унций в день». В итоге авторы пришли к выводу, что «не нашли ни одного научного исследования, подтверждающего это правило». Они также отметили, что «опросы тысяч взрослых людей относительно потребления пищи и жидкостей убедительно доказывают, что столько воды не требуется», ведь её достаточно поступает в организм с едой и напитками. Это правило кажется выгодным лишь потому, что вода не стоит денег, число 8 выглядит симметричным, а совет «пить побольше воды» никогда не вызовет критики. - Уровень доказательности: C - Источники:Valtin H (2002). "Drink at least eight glasses of water a day." Really? Is there scientific evidence for "8 x 8"? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. - Примечания: Данный пункт опровергает лишь требование пить строго определённое количество воды в день, но не утверждает, что избыточное потребление воды вредно. Достаточно пить, когда возникает жажда, и ориентироваться на цвет мочи. Людям, работающим в жаркую погоду, занимающимся интенсивными физическими упражнениями, перенёсшим камни в почках, а также пожилым людям, которые реже чувствуют жажду, следует пить воду дополнительно, это не противоречит этому пункту. ### 15. Не тратьте деньги на гадания, Таро или астрологию, чтобы принимать решения - Стоимость: Совершенно бесплатно. Сложность в том, чтобы отказаться от простого способа принятия решений и впредь полагаться лишь на собственное мышление. - Простыми словами: В классическом эксперименте студентам раздавали «индивидуальные психологические анализы», которые на самом деле были одинаковыми для всех участников, однако большинство считали их очень точными. Именно по этой причине гадания кажутся достоверными. Вероятность того, что астролог выберет правильный вариант из нескольких предложенных, примерно равна вероятности случайного угадывания. Цена подобных услуг может быть весьма высокой: в уезде Си округа Хэнань была разоблачена группа мошенников, предлагавших гадания; они брали «пожертвования» и даже «пакеты услуг» стоимостью до 3888 юаней. Главный виновник был приговорен к 11 годам лишения свободы. - Эффект: В том же эксперименте студенты получали один и тот же «анализ личности», но большинство из них оценивали его точность на 4 или 5 баллов из 5. В среднем оценка составила 4,26 балла, что доказывает: субъективное восприятие точности не подтверждает реальную достоверность таких «прогнозов». Это явление называется эффектом Барнума. Аналогичные двойные слепые тесты проводились и для астрологии; их результаты были опубликованы в журнале Nature. Астрологи должны были выбрать из трех вариантов психологического теста тот, который соответствует их гороскопу; при 116 попытках они угадали лишь 40 раз, тогда как случайный выбор дал бы результат в 38,5 случаев. Официальный пример: прокуратура уезда Си округа Хэнань сообщила о группе интернет-мошенников, которые сначала предлагали бесплатное гадание по руке, а затем вымогали «пожертвования» и «пакеты услуг» до 3888 юаней. Пострадало более 50 человек, изъято более 2 млн юаней незаконно полученной прибыли; главный виновник получил 11 лет тюрьмы и штраф в 100 тыс. юаней. - Уровень доказательности: B - Источники:Forer BR (1949). The fallacy of personal validation: A classroom demonstration of gullibility. Journal of Abnormal and Social Psychology 44(1):118-123（表 1 评分分布：2 分 1 人、3 分 4 人、4 分 18 人、5 分 16 人，N=39）. ；Carlson S (1985). A double-blind test of astrology. Nature 318:419-425（表 2：首选 116 份，挑中 40 份，随机期望 38.5，占星师预计 58.5；「The data are consistent with chance, inconsistent with astrological hypothesis」）. ，第二作者主页全文 ；最高人民检察院 (2026). 河南息县：历经三年持续追踪打掉一批网络算命诈骗团伙. - Примечания: Оба исследования представляют собой лишь отдельные примеры. В оригинальной работе Форера среднее значение не указывалось напрямую; цифра 4,26 рассчитана на основе данных из таблицы 1. Здесь лишь подчеркивается, что подобные «прогнозы» не имеют научной точности, без критики самой веры в них. Если тратить на это лишь несколько десятков юаней ради развлечения — это допустимо; однако использовать такие «предсказания» для принятия важных решений, например об увольнении, браке или инвестициях, — явно невыгодно. 〔58,5〕 ### 16. Не стоит покупать очки с защитой от синего света, чтобы «охранять зрение», и не верьте утверждениям, будто «после нескольких месяцев работы за экраном зрение испортится». Однако сильная боль, отёчность и покраснение глаз — это повод для срочного обращения к врачу - Стоимость: Покупать такие очки не нужно — вы сэкономите от нескольких сотен до тысячи юаней, которые обычно приходится платить за дополнительную наценку на линзы с защитой от синего света. - Простыми словами: Линзы с защитой от синего света не приносят никакой пользы, и отказ от их покупки позволяет сэкономить значительную сумму. По сравнению с обычными линзами они не снижают усталость глаз и не улучшают остроту зрения; доказательств их защитного эффекта для сетчатки тоже не найдено. Усталость и сухость глаз после длительной работы за экраном проходят сами по себе. Настоящую угрозу для зрения представляют лишь сварочная дуга, ультрафиолет, лазерное излучение и внезапное развитие глаукомы. - Эффект: В 2023 году Cochrane опубликовала систематический обзор, включивший 17 рандомизированных контролируемых исследований с участием от 5 до 156 человек каждое; период наблюдения в них варьировался от менее суток до пяти недель. Из-за малого объёма данных, различий в составе участников и неодинаковой длительности наблюдений авторы не смогли объединить результаты в единый показатель. Приведённые ниже данные сравниваются с использованием обычных очков без фильтрации синего света. По истечении менее недели самооценка уровня усталости глаз «возможно, не изменилась»; уровень доказательности низкий. В одном из исследований с участием 120 человек разница между группами составила 9,76 единицы; доверительный интервал 95% для этого показателя — от −33,95 до 53,47, что охватывает как положительные, так и отрицательные значения и свидетельствует об отсутствии различий. Частота слияния мерцающих изображений, объективный показатель усталости глаз, «возможно, почти не изменилась» между группами; доказательность низкая. Максимальная острота зрения после коррекции очками «вероятно, не изменилась»; разница между группами составила 0,00 logMAR (95% CI −0,02–0,02). Этот вывод основан лишь на одном исследовании с 156 участниками, поэтому уровень доказательности средний. Влияние на бодрость днём не установлено (два исследования, 42 участника; доказательность крайне низкая). В обзоре также не найдено подтверждений защитного эффекта таких линз для макулы сетчатки. - Уровень доказательности: A - Источники:Singh S, Downie LE, Anderson AJ, Keller PR, White SJ, Ang M, Wolffsohn JS (2023). Blue-light filtering spectacle lenses for visual performance, sleep, and macular health in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 8, CD013244. - Примечания: Усталость и сухость глаз при длительной работе за экраном проявляются в виде дискомфорта, сухости и временного снижения чёткости зрения; эти симптомы проходят после отдыха и частого моргания. Это временное состояние, а не необратимое повреждение зрения. Данное утверждение является общепризнанным мнением офтальмологов, а не выводом из обзора Cochrane, поэтому его уровень доказательности оценивается как C. Настоящую угрозу для зрения представляют лишь сварочная дуга, ультрафиолет, лазерное излучение. Повреждение глаз от сварочной дуги называется «электроофтальмией» и является официально признанным профессиональным заболеванием; защититься от него помогают специальные защитные очки и маски, а не линзы с фильтрацией синего света (см. раздел 19, пункт 10 о защите от пыли, шума и химических веществ). При бессонной работе за экраном опасность представляет не сам экран, а лишь редкие исключения: сильная боль, отёчность и покраснение глаз, появление радужной обводки вокруг источников света, головная боль, тошнота и рвота — это признаки внезапного развития закрытоугольной глаукомы, способной за несколько дней повредить зрительный нерв; в таких случаях требуется немедленное обращение в офтальмологический стационар (см. раздел 13, пункт 6). Риск повышают расширение зрачка в темноте и длительное наклонение головы вперёд, вызывающее смещение хрусталика; особенно подвержены этому люди старше 50 лет с дальнозоркостью и мелкой передней камерой глаза. Хроническая сухость глаз, вызванная работой за экраном, со временем может перерасти в требующее лечения заболевание, поэтому при длительном дискомфорте или снижении зрения необходимо обратиться к врачу, а не просто сменить очки. Меры профилактики близорукости у детей и подростков описаны в разделе 30, пунктах 4, 12 и 9 (ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее двух часов, проверка зрения с расширением зрачка, отказ от покупки средств, якобы «излечивающих» близорукость). ### 17. Не стоит рассматривать донорство крови как способ укрепить здоровье: утверждения о «детоксикации, снижении уровня холестерина и профилактике инфаркта» не подтверждены рандомизированными исследованиями, а частое донорство действительно приводит к дефициту железа - Стоимость: Бесплатно. Один акт донорства — заполнение анкеты, забор крови и наблюдение после него — занимает примерно час. В последующие недели организм постепенно восполняет потерянное железо. - Простыми словами: Утверждения о том, что донорство крови помогает выводить токсины, снижать холестерин и предотвращать инфаркт, не имеют под собой оснований. Люди, которые регулярно сдают кровь, обычно и так обладают хорошим здоровьем; если исключить этот фактор, снижение смертности при ежегодном донорстве уменьшается с почти 20% до 7,5%. В исследованиях, где участников разделяли на группы, разницы в количестве смертей не наблюдалось. Однако слишком частое донорство действительно вызывает слабость и чувство холода — это происходит из-за дефицита железа. - Эффект: В рамках исследования в Куопио (Финляндия) наблюдали 2862 мужчин в возрасте от 42 до 60 лет в течение почти 9 лет. За 24 месяца до начала исследования кровь сдавали 153 человека; у одного из них (0,7%) случился острый инфаркт. Среди 2529 человек, не сдававших кровь, инфаркт произошёл у 316 (12,5%); разница между этими показателями статистически значима (P<0,0001). После учёта возраста и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний риск инфаркта у доноров снижался примерно на 88%. Относительный риск составил 0,12 (95% доверительный интервал 0,02–0,86, P=0035). Однако это лишь данные наблюдения, без рандомизированного сравнения групп. В базе данных SCANDAT в Северной Европе зафиксировано 1 182 495 доноров; за 9 526 627 человеко-лет наблюдения умерли 15 401 человек. При учёте лишь возраста и пола ежегодное донорство снижало смертность на 18,6% (95% доверительный интервал 16,8%–20,4%). Если исключить влияние того факта, что только здоровые люди допускаются к донорству, этот показатель уменьшается до 7,5% (5,7%–9,4%). Авторы исследования подчёркивают, что это не является доказательством пользы донорства для здоровья. В рандомизированном исследовании FeAST приняли участие 1277 пациентов с симптомами заболеваний артерий нижних конечностей; их разделили на две группы: одной регулярно сдавали кровь для снижения уровня железа, другая оставалась контрольной. По показателю общей смертности разницы не выявлено: умерли 125 человек (20%) в первой группе и 148 человек (23%) во второй; относительный риск составил 0,85 (95% доверительный интервал 0,67–1,08, P=0,17). Аналогично не наблюдалось различий в количестве случаев инфаркта, инсульта и смерти в совокупности: 180 случаев против 205 случаев, относительный риск 0,88 (0,72–1,07, P=0,20). В рандомизированном исследовании INTERVAL участвовали 45 263 донора; их разделили на три группы по интервалу между донорствами: у мужчин это были 12, 10 и 8 недель, у женщин — 16, 14 и 12 недель. При уменьшении интервала за два года собирали значительно больше крови (у мужчин в группе с 8-недельным интервалом на 1,69 единицы больше, чем в группе с 12-недельным интервалом; 95% доверительный интервал 1,59–1,80). Однако различий в качестве жизни, физической активности и когнитивных функциях между группами не выявлено. Зато участники чаще жаловались на дискомфорт после донорства: слабость, одышку, головокружение, неспокойство в ногах по ночам. Уровни гемоглобина и ферритина в крови также были ниже, а из-за низкого гемоглобина приходилось откладывать донорство у большего числа людей (во всех случаях P<0,0001). Дефицит железа влияет на теплообразование в организме: в эксперименте 10 женщин с анемией, 8 женщин с истощёнными запасами железа, но без анемии и 12 здоровых женщин проводили 100 минут в воде при температуре 28 °C. У женщин с анемией ректальная температура составила 36,0±0,2 °C, у контрольной группы — 36,2±0,1 °C (P=0001). Потребление кислорода у них было ниже: 5,28±0,26 против 5,99±0,29 мл·мин⁻¹·кг⁻¹ (P=0,04). Уровни тироксина и трийодтиронина — гормонов щитовидной железы — также оказались ниже (P<0002). Эти данные подтверждают, что польза донорства для здоровья объясняется тем, что донорами становятся гораздо более здоровые люди; гипотеза о том, что удаление железа из организма защищает сердце, в рандомизированных исследованиях не подтвердилась. В данном исследовании также указано, что среди доноров было 636 человек, а среди не доноров — 641 человек. Кроме того, в группе доноров наблюдалось 32 человека с дефицитом железа. - Уровень доказательности: A - Источники:Salonen JT, Tuomainen TP, Salonen R, Lakka TA, Nyyssönen K (1998). Donation of blood is associated with reduced risk of myocardial infarction. The Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. American Journal of Epidemiology, 148(5), 445-451. ；Ullum H, Rostgaard K, Kamper-Jørgensen M, et al. (2015). Blood donation and blood donor mortality after adjustment for a healthy donor effect. Transfusion, 55(10), 2479-2485. ；Zacharski LR, Chow BK, Howes PS, et al. (2007). Reduction of iron stores and cardiovascular outcomes in patients with peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. JAMA, 297(6), 603-610. ；Di Angelantonio E, Thompson SG, Kaptoge S, et al. (2017). Efficiency and safety of varying the frequency of whole blood donation (INTERVAL): a randomised trial of 45 000 donors. Lancet, 390(10110), 2360-2371. ；Beard JL, Borel MJ, Derr J (1990). Impaired thermoregulation and thyroid function in iron-deficiency anemia. American Journal of Clinical Nutrition, 52(5), 813-819. ；全国人大常委会 (1997). 中华人民共和国献血法（第二、九、十四条）. ；国家卫生健康委等 (2024-01-08). 关于进一步做好无偿献血者激励奖励工作的通知. - Примечания: Важно понимать: речь идёт не о самом донорстве, а о попытках использовать его как способ укрепить здоровье. Кровь предназначена для других людей; согласно классификации благополучателей в этой книге, доноры относятся к 4-й категории (незнакомцы). Прямую пользу для себя получают лишь в рамках государственных программ. Согласно статье 14 Закона КНР «О донорстве крови», безвозмездные доноры освобождаются от оплаты за забор, хранение, разделение и проверку крови при её использовании в лечении; их супруги и близкие родственники также могут получить льготы или полное освобождение от оплаты согласно местным правилам. В январе 2024 года комитет здравоохранения КНР сообщил, что в 28 провинциях уже реализуется практика прямого списания расходов на лечение для доноров и их родственников в местных больницах. Обладатели награды за безвозмездное донорство могут пользоваться льготами «трёх бесплатностей»: бесплатным проездом на общественном транспорте, посещением парков, финансируемых государством, и освобождением от оплаты обычных амбулаторных консультаций в государственных больницах. Донорство следует проводить строго по установленным интервалам: согласно статье 9 того же закона, за один раз сдают обычно 200 мл крови, максимум — 400 мл; между донорствами должно пройти не менее 6 месяцев. Рекомендуемый возраст для доноров — от 18 до 55 лет. Не стоит сокращать интервалы ради получения наград или выполнения коллективных планов. Женщинам, людям с низким весом и тем, у кого обильные менструации, требуется особенно много железа; таким донорам рекомендуется самостоятельно проверять уровень ферритина. Если после донорства появляется постоянная слабость, чувство холода или неспокойство в ногах по ночам (синдром беспокойных ног), не стоит думать, что это «истощение жизненной энергии» — нужно сдать анализ крови и проверить уровень ферритина. При выявлении дефицита железа следует принимать препараты по назначению врача и увеличить интервал между донорствами. Упомянутое в тексте влияние дефицита железа на чувствительность к холоду подтверждено лишь на примере 10 человек; это не означает, что так будет у всех. 0.002 0.035 0.001 ### 18. Не стоит полагаться на стандартные пакеты медосмотров для профилактики — достаточно проводить те обследования, эффективность которых подтверждена данными, с учётом возраста и пола - Стоимость: Это совершенно бесплатно, вы даже сэкономите от нескольких сотен до нескольких тысяч юаней в год, которые раньше уходили на оплату таких пакетов. Взамен вам нужно лишь запомнить, какие именно обследования необходимо проходить и с какой периодичностью. - Простыми словами: У людей, регулярно проходящих стандартные медосмотры, и у тех, кто этого не делает, смертность одинаковая, так же как и количество случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Достаточно проводить те обследования, эффективность которых подтверждена данными, с учётом возраста и пола. Людям старше 35 лет раз в год бесплатно измеряют артериальное давление, а старше 65 лет раз в год проводят бесплатный полный медосмотр. - Эффект: В обновлённом в 2019 году систематическом обзоре Cochrane были проанализированы 17 рандомизированных контролируемых исследований. При расчёте общего показателя смертности были объединены данные 11 исследований с участием 233 298 человек, среди которых зафиксировано 21 535 случаев смерти. Группа людей, проходивших стандартные медосмотры, и контрольная группа показали одинаковый результат: отношение рисков (RR) составило 1,00. RR равно 1 означает, что разницы между группами нет. Доверительный интервал 95% для этого показателя находится в диапазоне 0,97–1,03. При анализе смертности от сердечно-сосудистых заболеваний были объединены данные 9 исследований с участием 170 227 человек, среди которых 6 237 случаев смерти; RR составил 1,05 (95% ДИ 0,94–1,16). При анализе смертности от рака были объединены данные 8 исследований с участием 139 290 человек, среди которых 3 663 случая смерти; RR составил 1,01 (95% ДИ 0,92–1,12). В обоих случаях также не выявлено никакой разницы. Авторы обзора пришли к выводу, что стандартные медосмотры вряд ли приносят какую-либо пользу. В рамках Национальной программы по охране здоровья населения жителям старше 35 лет раз в год бесплатно измеряют артериальное давление, а пожилым людям старше 65 лет раз в год проводят полный медосмотр. В рамках этого бесплатного обследования проводят общий осмотр, анализ крови и мочи, замер уровня глюкозы натощак и электрокардиограмму. Для оценки функции печени измеряют уровень АСТ, АЛТ и общего билирубина, для оценки функции почек — уровень креатинина и мочевины в крови. Для оценки липидного обмена определяют общий холестерин, триглицериды, ЛПНП и ЛПВП. Кроме того, всем пациентам проводят УЗИ органов брюшной полости, включая печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезёнку (по всей стране). - Уровень доказательности: A - Источники:Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC (2019). General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD009009. ；国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）（老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务）. - Примечания: Важно понимать, что речь идёт именно об отказе от использования ежегодных пакетов медосмотров в качестве основного способа профилактики, а не о том, чтобы вообще отказаться от любых обследований. Кроме того, бесплатное ежегодное измерение давления для людей старше 35 лет и бесплатный медосмотр для пожилых старше 65 лет уже предусмотрены Национальной программой по охране здоровья населения, поэтому тратить на это свои деньги не нужно. Обследования, которые действительно необходимы, следует проходить в любом случае. Информацию о контроле уровня давления, глюкозы и наличия гепатита В можно найти в разделе 1, пункты 7, 8 и 14 соответственно. Информацию о скрининге на рак молочной железы, шейки матки и толстой кишки — в пунктах 17, 18 и 19 того же раздела. Сведения о скрининге на наличие хеликобактерной инфекции и о применении низкодозной компьютерной томографии — в пунктах 23 и 24 раздела 1. Информацию о проведении денситометрии для женщин старше 65 лет можно найти в пункте 39 того же раздела. Людям, относящимся к группе повышенного риска, следует проходить обследования в соответствии с рекомендациями, описанными в пункте 31 раздела 1. Там же указаны возраст, с которого следует начинать обследования, и периодичность их проведения. Медосмотры, организованные работодателем или оплаченные другими лицами, проходить можно, но отказываться следует только от самостоятельной покупки дорогих пакетов обследований и добавления в них дополнительных процедур. Обследования, назначенные врачом пациентам с хроническими заболеваниями, с симптомами болезни или по медицинским показаниям, не подпадают под категорию профилактических скринингов, так как являются частью лечения. Среди процедур, включённых в стандартные пакеты, но не имеющих подтверждённой эффективности, выделяются онкомаркеры и полное визуализационное обследование организма; подробнее об этом написано в пункте 7 этого раздела. Вопросы о том, что делать, если у человека повышен уровень мочевой кислоты, но нет никаких симптомов, или если есть камни в желчном пузыре, но боли не наблюдается, рассмотрены в пунктах 19 и 20 соответственно. Кроме того, следует помнить, что большинство исследований, включённых в обзор Cochrane, проводились в странах с высоким уровнем дохода, где доступ к медицинской помощи и ресурсы системы здравоохранения значительно выше, поэтому этот вывод не всегда применим к регионам с дефицитом медицинских ресурсов. ### 19. Не стоит принимать препараты для снижения уровня мочевой кислоты только потому, что анализы показали её повышение, а боли никогда не было - Стоимость: Не требуются никакие расходы: вы сэкономите на длительном лечении, регулярных обследованиях и избежите рисков, связанных с ненужным приёмом лекарств. - Простыми словами: Людям, у которых уровень мочевой кислоты выше нормы, но никогда не было приступов подагры и не образовывались тофусы, приём таких препаратов даёт лишь психологическое облегчение. Согласно расчётам Американского коллегия ревматологов, чтобы предотвратить хотя бы один приступ подагры, 24 человека должны принимать лекарства в течение трёх лет. Кроме того, эти препараты не защищают почки: в рандомизированных исследованиях скорость снижения их функции у пациентов, принимающих лекарства, оказалась такой же, как у тех, кто получал плацебо. Настоящая профилактика — контроль веса, отказ от алкоголя и сладких напитков; лечение начинают только после появления первых симптомов. - Эффект: В руководстве по подагре Американского коллегия ревматологов за 2020 год рассматривается бессимптомная гиперурикемия — состояние, при котором уровень мочевой кислоты в крови выше 6,8 мг/дл, но ранее не было ни приступов подагры, ни подкожных отложений кристаллов. В документе с оговорками рекомендуется не назначать никакие препараты для снижения уровня мочевой кислоты таким пациентам. К ним относятся аллопуринол, фебуксостат и пробенецид. Уровень доказательности данных оценивается как «высокий». В примечании к таблице указано: «По расчётам атрибутивного риска, для предотвращения одного приступа подагры необходимо лечить 24 пациента в течение трёх лет». В рандомизированном исследовании CKD-FIX приняли участие 363 человека с хронической почечной недостаточностью 3–4 стадии, у которых не было подагры, но существовал риск её развития. Одна группа ежедневно принимала 100–300 мг аллопуринола, другая — плацебо; наблюдение длилось 104 недели. Показателем функции почек служит eGFR, измеряемый в мл/мин/1,73 м². В первой группе он снижался в среднем на 3,33 единицы в год (95% ДИ: от -4,11 до -2,55), во второй — на 3,23 единицы (95% ДИ: от -3,98 до -2,47). Разница между группами составила всего -0,10 единицы (95% ДИ: от -1,18 до 0,97; p=0,85), то есть скорость ухудшения функции почек была одинаковой. Частота серьёзных побочных эффектов составила 46% и 44% соответственно. В исследовании PERL участвовали 530 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и ранней или средней стадией диабетической нефропатии; они принимали аллопуринол три года, после чего делали двухмесячный перерыв для выведения препарата из организма. Аллопуринол действительно снизил уровень мочевой кислоты с 6,1 до 3,9 мг/дл, однако после окончания приёма разница в показателе GFR между группами составила всего 0001 мл/мин/1,73 м² (95% ДИ: от -1,9 до 1,9; p=0,99). Количество белка в моче в группе приёма аллопуринола даже оказалось на 40% выше (диапазон: от 0 до 80%). Всё это выглядит выгодным лишь из-за распространённого заблуждения, будто «превышение нормы — повод немедленно принимать лекарства». - Уровень доказательности: A - Источники:FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. ；Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. ；Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. A - Примечания: Данная рекомендация касается только отказа от пожизненного приёма препаратов при отсутствии симптомов; она не означает, что повышенный уровень мочевой кислоты совсем безопасен. В том же руководстве перечислены исключения: лечение стоит начинать при первом приступе подагры у пациентов с почечной недостаточностью 3 стадии и выше, при уровне мочевой кислоты выше 9 мг/дл (примерно 535 мкмоль/л) или при наличии камней в мочевыводящих путях. Людям, у которых уже были приступы, образовались тофусы или на снимках видны разрушения костной ткани, препараты назначаются обязательно; подробности описаны в разделе 16, пункт 9 («При подагре необходим постоянный приём лекарств»). У примерно 7,4% представителей китайской национальности выявлен генетический маркер HLA-B*5801; у белых он встречается лишь у 0,7%. У носителей этого маркера приём аллопуринола повышает риск тяжёлых, угрожающих жизни кожных реакций; вероятность развития синдрома гиперчувствительности у азиатов в 3 раза выше, чем у белых. Поскольку эти препараты и так не требуются без явных показаний, не стоит подвергать себя такому лишнему риску. Перед началом лечения обязательно проверьте наличие этого генетического маркера — инструкции снова приведены в разделе 16, пункт 9. Упомянутые исследования проводились только на пациентах с хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом 1 типа, поэтому их результаты нельзя распространять на всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты; они лишь опровергают утверждение о том, что такие препараты защищают почки. 0.001 ### 20. Не стоит делать профилактическую операцию по удалению желчного пузыря только потому, что при обследовании обнаружили камни, а боли никогда не было - Стоимость: Никаких расходов не потребуется — вы сэкономите на анестезии и госпитализации. Зато придётся запомнить несколько сигналов, при появлении которых нужно немедленно обращаться в больницу. - Простыми словами: У людей с камнями в желчном пузыре, но без симптомов, за последние девять лет почти 80% так и не столкнулись с проблемами. При этом ежегодно у одного из тысячи–трёх тысяч таких пациентов возникают острые воспаления желчного пузыря или поджелудочной железы. Сама операция тоже не без рисков: примерно у 1,5% пациентов повреждается желчный проток. Именно поэтому европейские и британские рекомендации советуют не оперировать людей без симптомов. - Эффект: В итальянском исследовании MICOL участвовали 11 229 человек в возрасте от 29 до 69 лет; по результатам УЗИ у 856 из них обнаружили камни. Из них у 580 не было симптомов, и в течение 8,7 лет за ними наблюдали. У 453 человек (78,1%) симптомы так и не появились, у 61 (10,5%) — лёгкие, а у 66 (11,4%) — выраженные. За весь период провели 189 операций по удалению желчного пузыря, причём в 41,3% случаев пациенты не имели симптомов. Авторы пришли к выводу, что выжидательная тактика остаётся эффективной для большинства пациентов. В другом исследовании в США за 691 пациентом с диагнозом «камни в желчном пузыре» наблюдали в среднем 78 месяцев; у 135 бессимптомных пациентов этот срок составил 58 месяцев, и лишь у 10% появились симптомы, а 7% потребовали операции. Из 50 смертельных случаев только два были связаны с желчевыводящими путями, причём оба — у пациентов с симптомами. Британские рекомендации NICE CG188 подчёркивают, что людям с бессимптомными камнями лечение не требуется до появления признаков заболевания. Европейская ассоциация по изучению заболеваний печени в 2016 году указала, что ежегодно у 0,7–2,5% бессимптомных пациентов появляются симптомы, а риск развития острого воспаления желчного пузыря, панкреатита, желтухи или холангита составляет 0,1–0,3%. После первого приступа боли этот риск возрастает до 1–3% в год. По данным шведского регистра, при 51 041 операции по удалению желчного пузыря у 1,5% пациентов повредили желчный проток; у 0,3% произошло его частичное или полное разрывание. Смертность в течение года после такого повреждения составила 3,9%, тогда как без него — 1,1%. Кроме того, у 10–40% пациентов после операции сохраняются или возвращаются дискомфортные ощущения. В итоге рекомендации подчёркивают, что операция не продлевает жизнь и экономически невыгодна по сравнению с выжидательной тактикой, а также что в 1983 году расчёты показали, что у 30‑летних мужчин профилактическая операция сокращает ожидаемую продолжительность жизни в среднем на 4 дня, а у 50‑летних — на 18 дней. До сих пор не проводилось ни одного рандомизированного исследования, сравнивающего эти подходы; интуитивное представление о том, что «лучше удалить пузырь сейчас, пока молод», не подтверждается данными. - Уровень доказательности: A - Источники:Festi D, Reggiani ML, Attili AF, et al. (2010). Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25(4), 719-724. ；McSherry CK, Ferstenberg H, Calhoun WF, Lahman E, Virshup M (1985). The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients. Annals of Surgery, 202(1), 59-63. ；National Institute for Health and Care Excellence (2014). Gallstone disease: diagnosis and management. NICE guideline CG188，第 1.2.1、1.3.1 条. ；European Association for the Study of the Liver (2016). EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. Journal of Hepatology, 65(1), 146-181. ；Törnqvist B, Strömberg C, Persson G, Nilsson M (2012). Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. BMJ, 345, e6457. ；Ransohoff DF, Gracie WA, Wolfenson LB, Neuhauser D (1983). Prophylactic cholecystectomy or expectant management for silent gallstones. A decision analysis to assess survival. Annals of Internal Medicine, 99(2), 199-204. ；Gurusamy KS, Samraj K (2007). Cholecystectomy versus no cholecystectomy in patients with silent gallstones. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD006230. ；反方：Venneman NG, Buskens E, Besselink MG, et al. (2005). Small gallstones are associated with increased risk of acute pancreatitis: potential benefits of prophylactic cholecystectomy? American Journal of Gastroenterology, 100(11), 2540-2550. ；中华医学会外科学分会胆道外科学组, 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 (2022). 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 60(1), 4-9. （全文需订阅，未取得）；同上 (2022). 《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》解读. 中华外科杂志, 60(4), 337-342. - Примечания: Вопрос остаётся спорным. В российском консенсусе хирургов по заболеваниям желчевыводящих путей 2021 года часть бессимптомных камней включена в показания к операции; в сопутствующей статье отмечается, что именно это вызывает разногласия. Полный текст консенсуса доступен только по подписке, поэтому конкретные критерии пока не проверены. Существует и противоположная точка зрения: камни размером до 5 мм чаще ассоциируются с панкреатитом; по данным нидерландского исследования, профилактическая операция в таких случаях может как увеличить, так и сократить продолжительность жизни в зависимости от частоты и тяжести панкреатита. Европейские рекомендации выделяют исключения: при кальцификации стенки желчного пузыря (так называемый «фарфоровый пузырь») или наличии полипов более 1 см также показана операция; при планировании других крупных брюшных операций удаление желчного пузыря может быть выполнено одновременно. Важно помнить, что камни в самом желчном протоке — это совершенно иная ситуация: согласно тем же рекомендациям, их необходимо удалять вместе с желчным пузырём независимо от наличия симптомов. Если появились постоянные боли в правом верхнем квадранте живота, лихорадка, озноб, пожелтение склер или кожи, тёмная моча — следует немедленно обратиться за медицинской помощью. При назначении операции врачом стоит уточнить, на каком основании он принимает решение — повреждение протока, наличие полипов или изменения в стенке пузыря; данная рекомендация защищает лишь от операций без веских причин. Упомянутые исследования носят описательный характер и не сравнивают разные методы лечения; их цель — показать, что без вмешательства у большинства пациентов симптомы не возникают. Период наблюдения в них составлял 4–9 лет; при более длительном сроке доля пациентов с симптомами, вероятно, возрастёт. 〔61,6〕 〔50,2〕 〔46,3〕 ### 21. Не стоит отказываться от кальция ради профилактики камней в почках - Стоимость: Не требует никаких затрат. Наоборот, это упрощает жизнь — не нужно постоянно следить, какие продукты содержат кальций. - Простыми словами: Людям, у которых уже были оксалатные камни в почках, часто советуют сократить потребление кальция. Однако результаты рандомизированных исследований говорят об обратном. 120 мужчин с частыми рецидивами таких камней разделили на две группы: в одной продолжали употреблять нормальное количество кальция, но сократили животный белок и соль, а в другой придерживались традиционной низкокальциевой диеты. Через пять лет рецидивы случились у 12 человек в первой группе и у 23 — во второй. Риск повторного образования камней у тех, кто нормально употреблял кальций, оказался в два раза ниже. Британские рекомендации также подчеркивают, что ограничивать кальций не нужно. - Эффект: Было проведено рандомизированное контролируемое исследование продолжительностью 5 лет, в котором участвовали 120 мужчин с частыми оксалатными камнями в почках и повышенным уровнем кальция в моче (так называемая идиопатическая гиперкальцурия). Их разделили на две группы: в одной ежедневно употребляли 30 ммоль кальция, при этом сократили животный белок (до 52 г в день) и соль (до 50 ммоль хлорида натрия в день). В другой группе придерживались низкокальциевой диеты — по 10 ммоль кальция в сутки. За 5 лет рецидивы случились у 12 из 60 участников первой группы и у 23 из 60 — второй. Нескорректированный относительный риск составил 0,49 (95% ДИ 0,24–0,98, что является достоверным диапазоном); p=0,04. То есть риск повторного образования камней у тех, кто нормально употреблял кальций, оказался в два раза ниже. В ходе наблюдения уровень кальция в моче у обеих групп снизился примерно на 170 мг в день. Однако количество выводимого с мочой оксалата различалось: в группе с низким потреблением кальция оно увеличивалось в среднем на 5,4 мг в день, а в группе с нормальным потреблением — снижалось на 7,2 мг в день. В разделе 1.8.1 рекомендации NICE NG118 Великобритании указано, что ограничивать ежедневное потребление кальция не нужно: взрослым следует употреблять от 700 до 1 200 мг в день, а детям и подросткам — от 350 до 1 000 мг в зависимости от возраста. Отказ от кальция может казаться выгодным лишь из-за интуитивного убеждения: «камни состоят из кальция, значит, его нужно меньше употреблять». - Уровень доказательности: A - Источники:Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. (2002). Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine, 346(2), 77-84. ；National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. A - Примечания: Существуют оговорки: исследование проводилось только на мужчинах, страдающих частыми рецидивами оксалатных камней и с повышенным уровнем кальция в моче, поэтому его результаты нельзя напрямую распространять на всех пациентов с камнями в почках. Кроме того, в экспериментальной группе одновременно изменили три фактора: нормальное потребление кальция, сокращение животного белка и соли, поэтому все положительные эффекты нельзя приписывать исключительно отказу от ограничений по кальцию — снижение потребления соли и белка также играет важную роль. Данная рекомендация касается именно отказа от продуктов, содержащих кальций, а не призыва к повышенному его потреблению. Речь идет о кальции из обычного рациона, а не о добавках; людям, у которых уже были камни в почках, перед приемом добавок следует проконсультироваться с лечащим врачом. Совет по увеличению потребления воды описан в пункте 8 раздела 16: после образования камней в почках рекомендуется выпивать от 2,5 до 3 литров воды в день. ### 22. Не стоит покупать кристаллы, браслеты или фигурки пи-сюй ради «улучшения удачи», «привлечения богатства» или «помощи в саморазвитии» - Стоимость: Не требует никаких затрат. Важно лишь не считать «улучшение удачи» или «помощь в саморазвитии» поводом для покупки. Сложность в том, что когда все вокруг носят такие вещи и говорят об их магических свойствах, бывает трудно воздержаться от покупки. - Простыми словами: Утверждения вроде «ношение этих предметов меняет судьбу, привлекает богатство и помогает в развитии» не подкреплены никакими проверяемыми доказательствами. Они работают по тому же принципу, что и «точное» гадание: формулировки настолько общие, что каждый сам подгоняет их под себя. Если продавцы прямо заявляют о таких эффектах, это считается запрещённой ложной рекламой; в 2026 году за это привлекли к ответственности одну из прямых трансляций. Как украшение такие вещи покупать можно, а вот выделять на них бюджет ради «улучшения удачи» — не стоит. - Эффект: В классических психологических экспериментах участникам давали один и тот же общий «психологический портрет», но большинство считали его очень точным. Это явление называется эффектом Барнума. Оно объясняет, почему многие люди после ношения таких предметов ощущают, что у них «всё стало складываться лучше». Авторы исследований подчёркивают: то, что человек принимает такое описание за свой портрет, не доказывает его истинность. Официальный пример: 4 июня 2026 года Государственное управление по надзору за рынком опубликовало список типичных случаев борьбы с подделками в сфере традиционных ремёсел. В городе Сыхуэй провинции Гуандун одна ювелирная лавка в прямом эфире выдавала неверную информацию о составе товаров, а также заявляла, что они «лечат ревматизм, повышают иммунитет, улучшают сон и очищают сосуды». Для введения потребителей в заблуждение магазин даже разыгрывал специальные сценки. Такие действия нарушают статью 9, пункт 1 Закона о конкуренции. - Уровень доказательности: B - Источники:Forer BR (1949). The fallacy of personal validation: A classroom demonstration of gullibility. Journal of Abnormal and Social Psychology. ；国家市场监督管理总局 (2026). 市场监管总局公布一批传统工艺市场「打假清源」典型案例. B - Примечания: Этот пункт говорит лишь об одном: никаких доказательств эффективности таких предметов не существует, их предполагаемые свойства невозможно проверить. Мы не критикуем никакие верования или традиции, а также не затрагиваем их использование в качестве подарков, памятных сувениров или семейных реликвий. Важно различать два момента: заявленные продавцами эффекты регулируются законом, и по ним можно подавать жалобы; а утверждения вроде «улучшения удачи» не подкреплены исследованиями и невозможно доказать их ложность, поэтому важно самостоятельно контролировать бюджет. Перед покупкой представьте, что этот предмет — обычное украшение, и спросите себя: «Если он ничего не изменит в моей жизни, я всё равно куплю его за такую цену?». Как проверять состав и сертификаты, а также почему такие вещи не стоит рассматривать как инвестиции, описано в пунктах 33 и 34 раздела 5 (браслеты и часы оцениваются по потраченной сумме, а для ювелирных камней важны отчёты CMA). Информацию о тратах на гадания см. в пункте 15 этого раздела (гадания, Таро и астрология). ### 23. Не стоит рассчитывать, что покупки улучшат настроение или самооценку - Стоимость: Бесплатно. Сложнее всего — сдержаться и не делать покупок, когда настроение плохое. - Простыми словами: Чем сильнее человек придаёт значение деньгам и материальным вещам, тем в среднем ниже его уровень субъективного счастья. Это вывод основан на 259 независимых исследованиях, однако связь между ними довольно слабая, и неясно, что здесь является причиной, а что следствием. В других исследованиях сравнивали покупку впечатлений и покупку вещей: деньги, потраченные на яркие переживания, приносят гораздо большее удовлетворение. Поэтому, если вы расстроены, лучше направить бюджет на поход или ужин с друзьями, чем на добавление новых товаров в корзину. - Эффект: В этом случае проведён метаанализ — статистическая обработка результатов множества исследований. Всего в нём участвовали 259 независимых выборок, давших 753 отдельных показателя эффекта. В итоге выяснилось: чем выше значимость материальных благ для человека, тем ниже его уровень субъективного счастья. При использовании наиболее распространённой многомерной шкалы коэффициент корреляции составил r = -0.19 (после коррекции ρ = -0.24). В случае шкал, оценивающих лишь степень привязанности к деньгам, связь оказалась ещё слабее: r = -0.08–-0.11. При раздельном анализе разных показателей сила корреляции тоже различна: наиболее сильная связь наблюдается с рискованным поведением в сфере здоровья и потребления, а также с негативной самооценкой (r = -0.28–-0.44). Самая слабая корреляция прослеживается с общей удовлетворённостью жизнью и негативными эмоциями (r = -0.13–-0.15). Авторы также провели анализ посредничества — то есть изучили, через какие механизмы происходит эта связь; выяснилось, что она, вероятно, обусловлена неудовлетворённостью психологических потребностей. Ещё одно исследование показало: в двух независимых опросах респонденты отмечали, что деньги, потраченные на впечатления, приносят больше радости, чем покупки вещей. В лабораторных экспериментах люди также вспоминали более приятные эмоции после воспоминаний о тратах на переживания, чем после воспоминаний о покупках. Все эти данные получены на зарубежных выборках, поэтому на российскую аудиторию они не распространяются. - Уровень доказательности: B - Источники:Dittmar H, Bond R, Hurst M, Kasser T (2014). The relationship between materialism and personal well-being: A meta-analysis. Journal of Personality and Social Psychology, 107(5), 879-924. ；Van Boven L, Gilovich T (2003). To do or to have? That is the question. Journal of Personality and Social Psychology, 85(6), 1193-1202. - Примечания: Существует спорный момент: большинство включённых в анализ исследований опрашивали одну и ту же группу людей в один момент времени, поэтому невозможно определить, что здесь является причиной, а что следствием. Сами авторы в выводах подчёркивают, что для выяснения направления влияния требуются дополнительные эксперименты и долгосрочные наблюдения. Поэтому этот вывод нельзя трактовать как «покупки неизбежно делают человека несчастным», а следует понимать так: «рассчитывать на то, что покупки улучшат настроение, не стоит». Сама связь между этими факторами довольно слабая: значение r = -0.19 объясняет лишь несколько процентных пунктов различий между людьми, при этом индивидуальные различия весьма велики. Поскольку оба исследования проводились на зарубежных выборках, для российской аудитории подобных данных нет. Данный вывод не запрещает тратить деньги на то, что вам нравится; он лишь предостерегает от использования покупок как способа регулирования эмоций, поскольку в этом случае при плохом настроении первая реакция будет снова — оформить заказ. Конкретные способы экономии описаны в разделе 5. А доказанные способы улучшения настроения при плохом самочувствии приведены во второй части раздела 22 и в разделе 29. Что касается бюджета, выделяемого на то, чтобы «выделиться среди окружающих», то о нём идёт речь в пункте 24 этого раздела. ### 24. Не тратьте лишние деньги на новую квартиру, машину или круг общения лишь ради того, чтобы «подняться в социальном статусе» - Стоимость: Не требует никаких затрат. Всё, что нужно сделать — это перед увеличением бюджета задать себе вопрос: эта дополнительная сумма идёт на сам товар или на то, чтобы занять более высокое положение среди окружающих. Сложность в том, что когда все вокруг меняют свой уровень жизни, вы остаётесь на месте. - Простыми словами: Если сравнивать людей с одинаковым доходом, то чем выше доход у соседей, тем ниже уровень их субъективного счастья. Это наблюдается лишь в случае соседей, имеющих такой же уровень образования и часто общающихся с вами. Поэтому деньги, потраченные на переезд в район, где все живут богаче вас, на деле опускают вас на ступень ниже. Однако если доходы всех растут одновременно, люди всё равно чувствуют себя лучше, а абсолютный уровень благополучия остаётся значимым показателем. - Эффект: В рамках Национального исследования семей США (NSFH) одну и ту же группу людей опрашивали дважды. Авторы сопоставили эти данные с местным средним уровнем дохода (рассчитанным по 5% выборке переписи 1990 года). После учёта личных характеристик респондентов выяснилось: чем выше доход у соседей, тем ниже их уровень счастья. Этот эффект велик, устойчив при разных методах расчёта и статистически значим. По словам авторов, снижение счастья от роста доходов соседей сопоставимо с падением счастья при таком же росте собственного дохода. При сравнении одних и тех же людей в разные периоды (с учётом индивидуальных особенностей) направление и величина эффекта сохраняются, хотя статистическая значимость снижается до уровня 10%. Ограничение сравнения одним штатом и одной волной опроса также не меняет результата. Это доказывает, что явление не вызвано предпочтением людей жить в бедных районах или неучтёнными региональными факторами. Эффект сильнее проявляется у тех, кто часто общается с соседями, и незначителен у людей, дружащих лишь с внешним кругом. Разницы между арендаторами и владельцами жилья нет, что опровергает гипотезу о том, что высокие цены на недвижимость снижают реально доступные средства. Снижение счастья наблюдается лишь при росте доходов соседей с таким же уровнем образования; при росте доходов людей с иным образованием эффект практически отсутствует. Основной механизм — снижение удовлетворённости собственным материальным положением, а не другими аспектами жизни. В конце концов, если доходы и соседей, и вас растут пропорционально, уровень счастья всё равно повышается. - Уровень доказательности: B - Источники:Luttmer EFP (2005). Neighbors as Negatives: Relative Earnings and Well-Being. The Quarterly Journal of Economics, 120(3), 963–1002. ；Luttmer EFP (2004). Neighbors as Negatives: Relative Earnings and Well-Being. NBER Working Paper No. 10667（本条引用的表述与数量级按这一版逐字核对）. - Примечания: Оценка уровня B обусловлена несколькими факторами: данные получены в ходе повторных опросов одной и той же группы людей; исследование единственное в своём роде и проведено за пределами Китая; учитывается субъективное восприятие счастья, а не денежные показатели. Авторы применили статистические методы для исключения ряда искажающих факторов, таких как сравнение одного человека в разные периоды или сравнение в рамках одного штата и одной волны опроса, однако это не рандомизированное исследование. Для китайской аудитории аналогичных данных нет. Масштаб эффекта оценён как «средний» по аналогии с пунктом 23 раздела (не стоит рассчитывать на улучшение настроения от покупок); экономия может достигать десятков тысяч юаней. Однако отсутствие точных цифр о влиянии этой суммы на счастье не позволяет классифицировать её как «значительную». Не отрицается целесообразность трат на большие квартиры, тихие районы или короткий путь до работы — здесь речь идёт лишь о мотивации «все коллеги меняют жильё, и я не должен отставать». Критерии выбора жилья описаны в пункте 18 раздела 4 (на первое место ставьте время поездки). Влияние покупок на настроение рассмотрено в пункте 23 раздела (не стоит рассчитывать на улучшение настроения от покупок). Проблема постоянного сравнения себя с другими описана в пункте 20 раздела 3 (не делайте «как живут другие» ежедневной обязанностью). ### 25. Не верьте утверждению «воля — это как мышца, которая быстро устает» - Стоимость: Ничего не стоит. Нужно лишь изменить формулировку. - Простыми словами: Существует популярная теория: если сначала выполнить действие, требующее самоконтроля, дальше сорваться с пути становится проще, поэтому волю нужно «экономить». Однако 23 лаборатории провели этот же эксперимент с участием 2141 человека — результаты оказались практически нулевыми. Больше не стоит объяснять свои промахи фразой «сегодня у меня закончилась воля», а также не стоит тратить деньги на курсы, обещающие научить её накапливать. - Эффект: В рамках многоцентрового предварительно зарегистрированного исследования 23 лаборатории с 2141 участником повторили эксперимент по схеме, предложенной Срипадой и коллегами: сначала испытуемые выполняли задачу, требующую самоконтроля, а затем — вторую такую же задачу. В итоге эффект истощения воли оказался крайне незначительным: 95% доверительный интервал включал в себя нулевое значение (d = 0.04; 95% CI от −0.07 до 0.15). Авторы на основе этих данных обсуждают, насколько корректна модель, рассматривающая самоконтроль как ограниченный ресурс. В другом аналогичном исследовании с участием 3531 человека из 36 лабораторий величина эффекта составила d = 0.06 — то есть тоже практически незаметна. - Уровень доказательности: A - Источники:Hagger MS, Chatzisarantis NLD, Alberts H, et al. (2016). A Multilab Preregistered Replication of the Ego-Depletion Effect. Perspectives on Psychological Science, 11(4), 546–573. ；Vohs et al. (2021). A Multisite Preregistered Paradigmatic Test of the Ego-Depletion Effect. Psychological Science. - Примечания: Опровергается именно модель, согласно которой самоконтроль — это ресурс, который можно «исчерпать», а не тезис о том, что люди устают. Недостаток сна или длительная работа без перерывов действительно снижают эффективность — это отдельная проблема, рассматриваемая в разделе 3, посвящённом сну и рабочему времени. Действенными методами, подтверждёнными рандомизированными исследованиями, являются изменение окружения и формулировок: об этом говорится в пункте 10 раздела 4 («уберите из поля зрения то, чем не хотите заниматься») и в пункте 1 раздела 4 («опишите конкретное время, место и ситуацию, в которых нужно выполнить действие»). Фиксация одежды и рациона тоже оправдана — это почти не требует затрат. Эти меры экономят время и нервы, а не «волю», поэтому не стоит ожидать, что они помогут принимать более верные решения во второй половине дня. В отличие от других пунктов этого раздела, здесь речь идёт не о денежных тратах, а об экономии времени и сил. ### 26. Не стоит рассчитывать, что завтрак или режим питания 16:8 помогут вам контролировать вес — выбирайте тот график, который сможете соблюдать долгое время - Стоимость: Бесплатно. Вы экономите те немногие усилия, которые тратитесь на поддержание определённого времени приёма пищи. - Простыми словами: Согласно популярным представлениям, отказ от завтрака приводит к перееданию в обед и ужине, в итоге общая калорийность дня возрастает. Однако в исследованиях всё иначе: люди, пропускающие завтрак, в среднем потребляют на 200 ккал меньше в сутки и имеют чуть меньший вес. При этом режим 16:8 не даёт большей потери веса по сравнению с простым ограничением калорий. Однако у тех, кто долгое время не завтракает, риск сердечно-сосудистых заболеваний выше примерно на 17%, а влияния на общую смертность не наблюдается. - Эффект: Начнём с утверждения, будто отказ от завтрака приводит к перееданию. В одном метаанализе объединили данные 13 рандомизированных исследований. Люди, которые ели завтрак, в среднем потребляли на 259,79 ккал больше в день (95% ДИ 78,87–440,71), а их вес был выше примерно на 0,44 кг (ДИ 0,07–0,82). Однако те, кто не завтракал, не компенсировали этот дефицит в обед и ужин. Во всех этих исследованиях наблюдение было недолгим: в среднем 7 недель для веса и 2 недели для калорийности. Теперь рассмотрим режим 16:8, при котором пищу можно употреблять лишь в определённые часы. В одном исследовании 116 людей с избыточным весом в течение 12 недель соблюдали режим питания с 12 до 20 часов; разница в весе по сравнению с группой, принимавшей пищу три раза в день, составила −0,26 кг (ДИ −1,30 до 0,78), что не является статистически значимым. В другом исследовании в Гуанчжоу у 139 пациентов с ожирением в течение года наблюдали, что при ограничении калорий и соблюдении режима 16:8 потеря веса была на 1,8 кг больше (−4,0 до 0,4), однако это тоже не считается значимым различием. Наконец, рассмотрим долгосрочные последствия отказа от завтрака. В обобщённых данных по 2,38 млн человек выяснилось, что у тех, кто не завтракает, риск сердечно-сосудистых заболеваний выше примерно на 17% (ОР 1,17, ДИ 1,09–1,26), а риск смерти от этих болезней — примерно на 49% (ОР 1,49, ДИ 1,20–1,84). Однако эти данные получены из наблюдательных исследований без разделения групп. В одном из исследований с 17–23-летним наблюдением относительный риск смерти от всех причин составил 1,19 (ДИ 0,99–1,42), что не выходит за пределы статистической погрешности. - Уровень доказательности: A - Источники:Sievert K, Hussain SM, Page MJ, 等 (2019). Effect of breakfast on weight and energy intake: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. ；Lowe DA, Wu N, Rohdin-Bibby L, 等 (2020). Effects of Time-Restricted Eating on Weight Loss and Other Metabolic Parameters in Women and Men With Overweight and Obesity. JAMA Internal Medicine. ；Liu D, Huang Y, Huang C, 等 (2022). Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss. New England Journal of Medicine. ；Zhang H, Zhang S, Liu Y, 等 (2025). The association between skipping breakfast and cardiovascular disease: a meta analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. ；Rong S, Snetselaar LG, Xu G, 等 (2019). Association of Skipping Breakfast With Cardiovascular and All-Cause Mortality. Journal of the American College of Cardiology. ；Fernandes-Alves D, Teixeira GP, Guimarães KC, Crispim CA (2026). Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Comparing Time-Restricted Eating With and Without Caloric Restriction for Weight Loss. Nutrition Reviews. ；Sun T, Zhang L, Lu Y, 等 (2024). Non-linear relationship between the first meal time of the day and gallstone incidence in American adults. Frontiers in Nutrition. ；Liu T, Wang Y, Wang X, 等 (2023). Habitually Skipping Breakfast Is Associated with the Risk of Gastrointestinal Cancers: Evidence from the Kailuan Cohort Study. Journal of General Internal Medicine. - Примечания: Вопрос остаётся спорным. Указанный риск в 17% для сердечно-сосудистых заболеваний получен из наблюдательных исследований без разделения групп; к тому же люди, не завтракающие, чаще курят, злоупотребляют алкоголем, ведут малоподвижный образ жизни и имеют более низкий доход, что трудно полностью учесть в расчётах. Поэтому неясно, какая часть этого риска связана именно с отказом от завтрака. Что касается общей смертности, то полученный показатель 1,19 находится в пределах погрешности. Режим 16:8 также вызывает споры: в метаанализе 30 исследований с участием 1341 человека выяснилось, что при одинаковом потреблении калорий в группе с ограниченным временем питания потеря веса оказалась на 1,46 кг больше (−2,65 до −0,26), однако при этом терялось на 0,41 кг больше мышечной массы. Однако большинство этих исследований были недолгими; в самом продолжительном и строгом исследовании на 12 месяцев разницы в весе не нашли. Длительный голод также может влиять на состояние желчного пузыря: в одном исследовании с участием 6 547 человек выяснилось, что чем позже принимается первая трапеза, тем выше риск образования камней — при сдвиге с 9 до 14 часов риск возрастает примерно на 49% (ОР 1,49, ДИ 1,24–1,77). Вероятно, это связано с тем, что длительное нахождение желчи в пузыре способствует её кристаллизации. Однако это наблюдательное исследование не доказывает причинно-следственную связь — возможно, проблемы с желчным пузырём заставляют человека позже принимать пищу. В китайской наблюдательной группе «Кайлуань» у 369 пациентов с раком ЖКТ за 5,6 лет выяснилось, что у тех, кто не завтракает, риск колоректального рака выше в 2,32 раза (ДИ 1,34–4,01), а риск рака желчного пузыря и внепечёночных желчных протоков — в 5,43 раза (ДИ 1,34–21,93). Однако широкий диапазон ДИ указывает на малое количество случаев, поэтому это лишь предположение. В целом, с точки зрения контроля веса, время приёма пищи играет незначительную роль, поэтому не стоит тратить на это силы. Что касается долгосрочного отказа от завтрака, то имеющиеся данные лишь показывают корреляцию, но не доказывают причинно-следственную связь; однако тенденция в них неблагоприятная, поэтому для большей безопасности лучше завткать. Не стоит рассчитывать, что это поможет похудеть. Основными причинами гастрита и язвы желудка являются бактерия Helicobacter pylori и длительный приём обезболивающих; подробнее об этом в разделе 1, пункт 23. Если при обследовании обнаружили камни в желчном пузыре, но болей нет, см. пункт 20 этого раздела — в таких случаях хирургическое вмешательство не требуется. Для эффективного контроля веса важнее то, что и сколько вы едите; об этом подробно в разделе 2, пункты 27, 28 и 32. Для людей с диабетом, принимающих сахароснижающие препараты или находящихся в периоде беременности пропуск приёма пищи может привести к гипогликемии, поэтому следуйте рекомендациям врача. Экстремальное голодание и вызывание рвоты — это отдельные проблемы; об этом в разделе 28, пункт 1. ### 27. Не стоит верить утверждениям «онанизм вреден для здоровья» или «для улучшения состояния нужно воздерживаться» — важнее смотреть, не мешает ли это сну, работе и отношениям с окружающими - Стоимость: Бесплатно. Вы сэкономите деньги на покупке «народных средств для укрепления почек» и курсов по «воздержанию», а также избавитесь от постоянной тревоги и чувства вины. - Простыми словами: Ни одно исследование не подтверждает вред онанизма для здоровья. В одном крупном американском исследовании отмечено, что у мужчин с большим количеством эякуляций встречается на 20% меньше случаев рака простаты. Другое британское исследование показало, что у людей, часто занимающихся этим в возрасте 20–30 лет, риск выше, поэтому ни один из этих показателей нельзя считать признаком физической тренировки. Многие считают себя «зависимыми от порнографии» лишь потому, что это противоречит их собственным моральным убеждениям. - Эффект: Рассмотрим влияние на организм. В американском исследовании наблюдали 31 925 мужчин вплоть до 2010 года. Каждый участник сам указывал, сколько раз в месяц у него происходит эякуляция, после чего их разделили на группы. По сравнению с мужчинами, у которых этот показатель составлял 4–7 раз в месяц, у тех, кто занимался этим более 21 раза, риск развития рака простаты оказался на 19% ниже (относительный риск 0,81; 95% ДИ 0,72–0,92) — это данные по возрастной группе 20–29 лет. Для возраста 40–49 лет этот показатель составил 0,78 (95% ДИ 0,69–0,89), то есть риск снизился примерно на 22%. В основном снижается вероятность возникновения низкоопасных форм рака простаты. Однако в британском исследовании сравнивали 431 пациента, у которых диагноз был поставлен до 60 лет, и 409 здоровых людей. У тех, кто часто занимался онанизмом в 20–30 лет, риск оказался выше, а у людей старше 50 лет — ниже. Что касается порнографии, то в систематическом обзоре и метаанализе отмечено, что многие считают себя зависимыми не только из-за частого просмотра, но и из-за несоответствия своих действий собственным убеждениям (данные США и Великобритании). - Уровень доказательности: B - Источники:Rider JR, Wilson KM, Sinnott JA, et al. (2016). Ejaculation Frequency and Risk of Prostate Cancer: Updated Results with an Additional Decade of Follow-up. European Urology, 70(6), 974–982. ；Dimitropoulou P, Lophatananon A, Easton D, et al. (2009). Sexual activity and prostate cancer risk in men diagnosed at a younger age. BJU International, 103(2), 178–185. ；Grubbs JB, Perry SL, Wilt JA, Reid RC. (2019). Pornography Problems Due to Moral Incongruence: An Integrative Model with a Systematic Review and Meta-Analysis. Archives of Sexual Behavior, 48(2), 397–415. - Примечания: Тема остается спорной. В обоих исследованиях по раку простаты лишь фиксировались показатели, без сравнения групп, а данные о частоте эякуляций предоставлялись самими участниками, поэтому вывод можно сформулировать лишь как «доказательств вреда не обнаружено», но не как рекомендация увеличивать частоту. Авторы британского исследования сами отмечают, что в возрасте 50+ лет снижение показателя может быть связано с уже имеющимся заболеванием. В обзоре по порнографии в самом резюме не указан размер эффекта, поэтому здесь приводится лишь направление влияния. Польза от данного действия оценивается как незначительная, так как снижается лишь вероятность развития низкоопасных форм рака простаты, а не смертность. Сигналами, требующими обращения к психиатру или психологу, являются: бессонница из-за этого занятия, пропуски работы, порча отношений с партнером и невозможность прекратить это делать. О последствиях бессонницы см. в разделе 3, пункт 9 (бессонница не должна возникать из-за игр, коротких видео или порнографии). Если вы беспокоитесь о проблемах с эрекцией после просмотра порнографии, следуйте рекомендациям раздела 1, пункт 28 (при нарушениях эрекции сначала проверяют состояние сердечно-сосудистой системы). Юридические последствия распространения материалов в сообществах описаны в разделе 9, пункт 4 (просмотр порнографии для личного пользования не является нарушением). Прямая польза от этого действия достается только вам. ### 28. Не тратьте деньги на «коррекцию сексуальной ориентации» и «лечение гомосексуальности», а также не отправляйте в такие программы своих близких - Стоимость: Ничего не стоит. Вы экономите деньги, которые иначе ушли бы на услуги центров коррекции, психологических клиник и «терапевтов» по «лечению гомосексуальности». Сложнее всего убедить родных, которые настаивают на этом. - Простыми словами: Экспертная группа Американской психологической ассоциации, проанализировав исследования, пришла к выводу, что подобные программы не меняют сексуальную ориентацию и могут нанести вред. Согласно опросу в США, среди людей, проходивших такую коррекцию, почти на 90% выросло число тех, кто задумывался о самоубийстве. В Китае один психиатрический стационар насильно поместил мужчину под предлогом «расстройства сексуальных предпочтений»; суд признал это нарушением прав и обязал выплатить компенсацию в 5000 юаней. - Эффект: В докладе рабочей группы Американской психологической ассоциации от 2009 года говорится, что попытки изменить сексуальную ориентацию «маловероятно приведут к успеху и несут определённый риск вреда». Авторы рекомендуют родителям не рассматривать возможность направления несовершеннолетних в принудительные или стационарные программы коррекции. В национальном опросе США, в котором приняли участие 1518 взрослых представителей ЛГБТК+, около 7% сообщили, что проходили коррекцию; 80% из них получали поддержку от религиозных деятелей. После учёта возраста и негативного детского опыта у людей, проходивших коррекцию, отношение рисков (OR) для появления суицидальных мыслей составило 1.92 (95% ДИ 1.01–3.64), то есть почти на 92% выше, чем у остальных. Для планов суицида этот показатель равен 1.75 (1.01–3.06). Вероятность попытки суицида без тяжёлых или средних травм — 1.88 (1.01–3.50). В другом исследовании среди 245 молодых людей 21–25 лет лишь 22.0% тех, кого не пытались корректировать в подростковом возрасте, задумывались о самоубийстве; среди тех, чьи родители сами пытались изменить их ориентацию, этот показатель достиг 48.1%, а среди тех, кого родители отправляли к терапевтам или священникам — 62.8%. В классификации болезней ВОЗ (МКБ-10) прямо указано: «Сексуальная ориентация сама по себе не считается расстройством». В 2017 году суд в районе Ичэн города Чжумадянь провинции Хэнань рассмотрел дело о принудительной госпитализации мужчины под предлогом «расстройства сексуальных предпочтений». Суд пришёл к выводу, что состояние пациента не требовало принудительного лечения, поскольку у него не наблюдалось суицидальных наклонностей, агрессии или опасного поведения; в итоге больнице было предписано публично извиниться и выплатить компенсацию в 5000 юаней. (США / Китай) - Уровень доказательности: B - Источники:American Psychological Association Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation (2009). Report of the Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation. ；Blosnich JR, Henderson ER, Coulter RWS, Goldbach JT, Meyer IH. (2020). Sexual Orientation Change Efforts, Adverse Childhood Experiences, and Suicide Ideation and Attempt Among Sexual Minority Adults, United States, 2016–2018. American Journal of Public Health, 110(7), 1024–1030. ；Ryan C, Toomey RB, Diaz RM, Russell ST. (2020). Parent-Initiated Sexual Orientation Change Efforts With LGBT Adolescents: Implications for Young Adult Mental Health and Adjustment. Journal of Homosexuality, 67(2), 159–173. ；World Health Organization. ICD-10 Version:2019, F66 Psychological and behavioural disorders associated with sexual development and orientation. ；全国人大常委会 (2018 年修正). 精神卫生法（第二十三、三十、七十八条）. ；广西壮族自治区人民检察院网站转载新京报 (2017). 驻马店「同性恋强制治疗案」终审. ；反方：Sullins DP. (2022). Sexual Orientation Change Efforts Do Not Increase Suicide: Correcting a False Research Narrative. Archives of Sexual Behavior, 51, 3377–3393. ；Blosnich JR, Coulter RWS, Henderson ER, et al. (2023). Correcting a False Research Narrative: A Commentary on Sullins (2022). Archives of Sexual Behavior, 52(3), 885–888. - Примечания: Вопрос остаётся спорным. В исследовании Sullins 2022 те же данные были пересчитаны с учётом того, что суицидальные мысли присутствовали у участников ещё до начала коррекции; в результате корреляция между коррекцией и суицидальными мыслями исчезла (OR 0.44, 0.20–0.94). Организация, в которой работает Sullins, выступает против гомосексуальности, а авторы первоначального исследования опубликовали опровержение. Поэтому масштаб вреда пока не до конца ясен, однако доказательств обратного тому, что коррекция невозможна, не найдено. Оценка B обусловлена тем, что данные о вреде получены из ретроспективных опросов. С юридической точки зрения госпитализация по психиатрическим показаниям должна быть добровольной; принудительное лечение допустимо лишь при тяжёлом психическом расстройстве и реальной угрозе для жизни пациента или окружающих. Психологи не имеют права проводить такую «терапию». Намеренное помещение здорового человека в психиатрическую больницу влечёт за собой гражданскую ответственность. Людям, переживающим длительную психологическую боль из-за этой ситуации, рекомендуется обратиться к психиатру или клиническому психологу для снятия стресса. Как реагировать семье после признания ребёнка — описано в разделе 30, пункт 15 (когда ребёнок говорит о своей гомосексуальности). Прямые бенефициары — вы и ваши близкие.