# 13. Что делать в экстренной ситуации В этом разделе рассматривается лишь один вопрос: что предпринять сразу после происшествия, какие действия следуют далее и чего делать ни в коем случае нельзя. В пунктах, посвящённых первой помощи и действиям в полевых условиях, указываются конкретные причины смерти и процент выживших. В пунктах про угрозы и мошенничество — суммы денег и риски для личной свободы. Цифры из этих двух групп нельзя сопоставлять между собой. Пункты расположены в порядке убывания: от наиболее частых ситуаций до тех, где правильные или неправильные действия влияют на наибольшее количество жизней. Эти рекомендации в первую очередь предназначены для вас, вашего супруга или близких родственников. В 79,2 % случаев остановка сердца происходит дома, поэтому скорее всего вам придётся спасать именно своих близких. Друзья и коллеги находятся на втором месте. Помощь незнакомцам тоже может принести пользу, однако этот вариант рассматривается в последнюю очередь из-за риска обмана или вовлечения в судебные разбирательства. Именно поэтому в таких пунктах сначала описываются меры защиты собственной безопасности и условия, освобождающие от ответственности. В этом разделе рассматриваются лишь действия, которые нужно предпринять в течение нескольких минут. Распознавание мошеннических схем и способы защиты от вымогательства требуют действий, рассчитанных на дни, поэтому они вынесены за рамки этого раздела. Жёсткие правила борьбы с мошенничеством и семь наиболее распространённых видов обмана описаны в пункте 8.3 (Жёсткие правила борьбы с мошенничеством). Ситуации, когда злоумышленники угрожают распространить интимные фотографии или видеозаписи, рассматриваются в пункте 8.32 (Вымогательство с использованием компромата). Если деньги уже переведены, необходимо немедленно позвонить по номеру 110 или 96110, чтобы заблокировать операцию; об этом говорится в пункте 8.2 (Блокировка перевода). ### 1. Если человек лежит без дыхания, немедленно начните сильно нажимать на грудину, попросив кого-то вызвать скорую (120) и принести дефибриллятор AED - Стоимость: Бесплатно. Курсы по сердечно-легочной реанимации от Красного Креста или больниц занимают от половины дня до суток; одного обучения хватит на многие годы. Даже без подготовки можно действовать: сложите руки вместе и разместите их посередине линии, соединяющей соски; делайте сильные нажатия со скоростью примерно 2 раза в секунду, не останавливаясь. - Простыми словами: Скорее всего, вы будете помогать своим близким: в 79,2% случаев остановка сердца происходит дома. При проведении сердечно-легочной реанимации вероятность выживания и выписки из больницы повышается с 3,9% до 16,1%. Если человек не откликается и не дышит, сразу приступайте к нажатиям. Расположите руки посередине линии между сосками, нажимайте сильно со скоростью 2 раза в секунду без перерыва. Попросите второго человека вызвать скорую и принести дефибриллятор; ваши руки при этом не должны останавливаться. - Эффект: Согласно данным 79 исследований, охвативших 142 740 человек (метаанализ): в общей сложности лишь 7,6% людей с остановкой сердца вне стен больницы выживают и выписываются домой. Однако при проведении сердечно-легочной реанимации этот показатель возрастает с 3,9% до 16,1%. В 53% случаев рядом с пострадавшим находятся свидетели происшествия, но лишь в 32% из них реанимация действительно проводится. В Китае при регистрации BASIC-OHCA было зафиксировано 38 227 случаев оказания первой помощи; в 30 282 из них (79,2%) остановка сердца произошла дома. У этих пациентов доля людей, получивших реанимацию, составила 20,3%, а доля выживших — 1,2%. Порядок действий таков: сначала реанимация, затем вызов скорой и принесение дефибриллятора. После включения аппарата следуйте его голосовым подсказкам. - Уровень доказательности: A - Источники:Sasson C 等 (2010). Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. ; Zheng J 等 (2023). Incidence, process of care, and outcomes of out-of-hospital cardiac arrest in China: a prospective study of the BASIC-OHCA registry. The Lancet Public Health. ; 全国人大 (2020). 民法典（第一百八十四条）. - Примечания: Не надавливайте на точку между бровями, не ищите родственников пострадавшего и не снимайте происходящее на видео. Не бойтесь нанести повреждения ребрам — сильные нажатия необходимы. В статье 184 Гражданского кодекса РФ указано: если человек добровольно оказывает экстренную помощь и случайно причиняет вред пострадавшему, он не несет за это гражданской ответственности. ### 2. Падение пожилых людей: сначала присесть, позвать пострадавшего и вызвать скорую помощь, не спеша поднимать его; в случае с незнакомцами можно просто уйти — это законно, но если вы уже остановились, не следует прикасаться к пострадавшему - Стоимость: Ничего не стоит. Просто присесть, спросить и позвонить в скорую — это займет всего несколько минут. Сложнее всего удержаться от желания сразу помочь. В случае с незнакомцами есть дополнительные нюансы: номер телефона остается у диспетчера, вас могут перезвонить или попросить дать показания. Если родственники пострадавшего обратятся в суд, разбирательство может затянуться на месяцы, а оплату услуг адвоката придется взять на себя, даже если вы выиграете дело. - Простыми словами: Данная рекомендация в первую очередь касается собственных пожилых родственников и знакомых. Сначала проверьте, дышит ли человек; если нет — действуйте по инструкции из пункта 1 (нажимайте на грудину). Даже если дыхание сохранено, не поднимайте человека: возможно, он упал после инсульта или обморока, и резкое перемещение может усугубить травму. Присейте рядом, спросите, помнит ли он, как упал. Если у пострадавшего боль в спине или признаки перелома — не трогайте его, сразу вызывайте скорую. - Эффект: В руководстве Минздрава «Рекомендации по оказанию помощи пожилым людям после падения» указаны два ключевых тезиса: «Падения являются главной причиной смертности пожилых людей старше 65 лет в нашей стране» и «При обнаружении падения пожилого человека не следует спешить поднимать его, необходимо действовать в зависимости от ситуации». Если человек без сознания — немедленно вызывайте скорую; при рвоте поверните голову набок и очистите рот и нос. При остановке дыхания и сердцебиения начинайте непрямой массаж сердца. «Если требуется перемещение пострадавшего, делать это нужно максимально осторожно, стараясь уложить его горизонтально». Если человек в сознании, спросите, помнит ли он момент падения; «если память отсутствует, это может указывать на обморок или нарушение мозгового кровообращения». При сильной головной боли, косоглазии, нарушении речи или слабости конечностей «попытка поднять пожилого человека может усугубить кровоизлияние в мозг или ишемические нарушения». При признаках перелома, боли в спине или недержания мочи/кала «без специальных знаний не следует самостоятельно перемещать пострадавшего». Во всех этих случаях необходимо вызывать скорую. Если пострадавший сам хочет встать, помогите ему медленно подняться, «позвольте ему посидеть или полежать, понаблюдайте, и только после этого можно уходить». Что касается опасений по поводу обвинений в причинении вреда: согласно статье 90 разъяснений Верховного суда РФ к ГПК РФ «каждая сторона обязана доказывать те факты, на которые ссылается в своих требованиях»; если доказательств недостаточно, ответственность ложится на истца. Статья 1198 ГК РФ гласит: «Организаторы общественных мероприятий и владельцы мест общественного пользования обязаны обеспечивать безопасность посетителей; при нарушении этого обязательства они несут ответственность за вред». Статья 184 ГК РФ: «Лицо, оказавшее добровольную экстренную помощь, не несет ответственности за причиненный пострадавшему вред». В судебной практике есть пример: фармацевт проводил сердечно-легочную реанимацию пациенту в состоянии клинической смерти, в результате чего сломал ему ребра; пациент провел в больнице 18 дней и потребовал компенсацию в 9 тысяч юаней, однако суд признал фармацевта невиновным. - Уровень доказательности: B - Источники:卫生部 (2011). 老年人跌倒干预技术指南（「老年人跌倒后的处理」）. 全文 PDF 见广东省疾病预防控制中心 ，现场处理部分全文见贵南县人民政府转载 ；全国人大 (2020). 民法典（第一百八十三、一百八十四条）. ；最高人民法院 (2023). 人民法院抓实公正与效率践行社会主义核心价值观典型案例（案例十三，齐某某诉孙某某健康权纠纷案，辽宁省康平县人民法院）. ；最高人民法院 (2022 年第二次修正，2022 年 4 月 10 日施行). 关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释（第九十条）. ；民法典第一千一百九十八条同上最高检转载全文；全国人大常委会 (2023 年修正，2024 年 1 月 1 日施行). 民事诉讼法（第一百五十二、一百六十四条）. 上海市发展和改革委员会转载全文 ；国务院 (2006). 诉讼费用交纳办法（国务院令第 481 号，第六、二十九条）. ；全国人大常委会 (2025). 治安管理处罚法（2025 年修订，2026 年 1 月 1 日起施行，第二十六条第一项、第五十条第五项）. B - Примечания: Уровень B присвоен, так как в руководстве указаны лишь рекомендации по действиям, но отсутствуют цифры о том, насколько снижается смертность при их соблюдении. Статья 184 ГК РФ защищает от ответственности только в случае добровольных и срочных действий по спасению; самостоятельное решение отвезти пострадавшего в больницу на личном автомобиле не подпадает под эту защиту — лучше дождаться скорую. После вызова скорой не кладите трубку, выполняйте указания диспетчера. Данные рекомендации в первую очередь предназначены для собственных родственников и знакомых. В случае с незнакомцами уйти — законно и безопасно: закон не обязывает вас помогать. Однако если вы уже остановились, необходимо учитывать все последствия: потраченное время, оставление номера телефона, риск обращения родственников, судебные разбирательства, проблемы на работе, распространение информации в интернете. Подробности описаны в документе [docs/遇到陌生人出事该不该停.md](../../docs/research/遇到陌生人出事该不该停.md). Единственное обязательное действие в любой ситуации — **не трогать пострадавшего**. Это требование медицинское, а не юридическое: резкое перемещение может усугубить кровоизлияние в мозг или повредить позвоночник. Исключение: если вы являетесь владельцем заведения, ответственным за мероприятие или организатором — в этом случае уйти нельзя, так как на вас возлагается обязанность по обеспечению безопасности посетителей согласно статье 1198 ГК РФ. Профилактике падений посвящен пункт 13 раздела 1 (тренировка равновесия и силы ног); поздним симптомам после падения — пункт 10 этого раздела; компенсации за вред при оказании помощи — пункт 39; порядку документирования и обращения в полицию при травле в интернете — пункт 16 раздела 8. ### 3. Внезапное искривление рта, слабость в одной руке, невнятная речь — немедленно звоните 120, не ждите и не садитесь за руль! - Стоимость: Ничего не стоит. Достаточно выполнить три простых действия, которые легко запомнить: попросите пострадавшего улыбнуться, поднять обе руки горизонтально и произнести связное предложение. - Простыми словами: Если у человека искривился рот, он не может поднять одну руку и говорит невнятно, нужно немедленно вызывать скорую помощь. При введении препарата для растворения тромба в течение первых 3 часов после начала симптомов вероятность восстановления способности к самообслуживанию возрастает примерно в 1,75 раза по сравнению с отсутствием лечения. Если терапия начата спустя 3–4,5 часа, этот показатель снижается до 1,26 раза. После 4,5 часов разница между группами практически исчезает. Обязательно запишите точное время появления симптомов. Не давайте пострадавшему ни воду, ни лекарства, и ни в коем случае не садитесь за руль самостоятельно. - Эффект: В этом исследовании проведён метаанализ этих 16 рандомизированных клинических испытаний, в которых приняли участие 6756 пациентов. Внутривенное введение препарата для растворения тромба позволяет восстановить проходимость сосудов. При применении альтеплазы в течение первых 3 часов после начала симптомов вероятность возвращения к самостоятельному образу жизни (оцениваемая по шкале Rankin 0–1) увеличивается в 1,75 раза по сравнению с отсутствием терапии. Доверительный интервал для этого показателя составляет 95% CI 1,35–2,27. Если лечение начато спустя 3–4,5 часа, этот коэффициент снижается до 1,26 (1,05–1,51). После 4,5 часов разница между группами становится статистически незначимой: показатель равен 1,15 (0,95–1,40). - Уровень доказательности: A - Источники:Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. (2014). Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet, 384(9958), 1929-1935. A - Примечания: Внутривенное введение препарата для растворения тромба — самый эффективный метод восстановления проходимости сосудов, однако его действие заметно снижается при задержке лечения более чем на 4,5 часа. Вызов скорой помощи предпочтительнее самостоятельной поездки в больницу, так как бригада медиков доставит пациента непосредственно в специализированный центр по лечению инсульта, заранее уведомив персонал о прибытии. Точное время появления симптомов необходимо фиксировать для определения возможности проведения тромболизиса. Запрещено давать пострадавшему воду и лекарства. Ни в коем случае нельзя ждать, надеясь, что состояние улучшится само по себе. ### 4. Внезапное головокружение, двоение в глазах, потемнение в одном глазу или невозможность коснуться кончиком пальца носа — всё это повод вызвать скорую помощь по номеру 120 - Стоимость: Ничего не стоит. Помимо трёх признаков из теста FAST («искажение лица, невозможность поднять руку, нарушение речи», описанных в пункте 3), нужно проверить ещё два. Попросите человека встать прямо с закрытыми глазами и посмотрите, не шатается ли он; затем спросите, не видит ли он предметы двойными или с «провалами» в зрении. Второй тест — попросить его, если есть подозрение на инсульт, вытянуть руку и коснуться носа, а потом повторить это же действие с закрытыми глазами. - Простыми словами: Из 736 случаев инсульта у 14,1% пациентов изначально не наблюдалось ни искажения лица, ни паралича руки. Если ориентироваться только на три признака из FAST, таких людей можно упустить. Однако если добавить к ним неустойчивость при ходьбе и зрительные нарушения, доля пропущенных случаев снижается до 4,4%. Внезапное головокружение, двоение в глазах, невозможность коснуться носа — всё это повод немедленно вызывать скорую помощь по номеру 120 и фиксировать точное время начала симптомов. - Эффект: В 2014 году специалисты центра по лечению инсульта при Университете Кентукки проанализировали истории болезни 736 пациентов с острым ишемическим инсультом (закупоркой сосудов мозга). Оказалось, что у 14,1% из них в момент приступа отсутствовали все три признака из теста FAST: искажение лица, слабость в руке и нарушение речи. Когда в скрининг добавили ещё признаки неустойчивости при ходьбе и зрительные нарушения, доля пропущенных случаев снизилась с 14,1% до 4,4%. - Уровень доказательности: B - Источники:Aroor S, Singh R, Goldstein LB (2017). BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time): Reducing the Proportion of Strokes Missed Using the FAST Mnemonic. Stroke, 48(2), 479-481. - Примечания: При инфарктах мозжечка и ствола мозга (поражениях заднего кровотока), когда закупориваются сосуды в этой области, часто не наблюдается ни искажения лица, ни паралича руки. Пациенты жалуются лишь на головокружение, нарушение походки, двоение в глазах, затруднённое глотание — из-за чего их часто ошибочно принимают за остеохондроз, гипогликемию или болезнь почек. Невозможность коснуться носа кончиком пальца и стоять с закрытыми глазами — признаки поражения мозжечка. Однако ни один из этих тестов не позволяет с уверенностью исключить инсульт: при внезапном появлении подобных симптомов нужно немедленно вызывать скорую помощь по номеру 120 и фиксировать точное время их начала. В исследовании анализировались истории болезни лишь одной больницы, а авторы сами отмечают необходимость дальнейшей проверки полученных данных. ### 5. Внезапное затемнение одного глаза, словно опустили штору; даже если это проходит за несколько минут, всё равно нужно срочно обратиться в отделение неотложной помощи в тот же день - Стоимость: Бесплатно. Обследование в отделении неотложной помощи и проверка сосудов займут от полдня до целого дня. - Простыми словами: Внезапное затемнение одного глаза, словно опустилась штора, указывает на закупорку сосудов сетчатки. Чем дольше длится закупорка, тем меньше сетчатки удаётся спасти. Это также проявление ишемии головного мозга, а ближайшие несколько дней — период повышенного риска инсульта. Если таких пациентов обследовать и начать лечение в тот же день, то вероятность повторного инсульта в течение 90 дней снижается с 10,3% до 2,1%. В таких случаях необходимо сразу обращаться в отделение неотложной помощи, где есть специализированный центр по лечению инсультов, а не ждать следующего дня для визита к офтальмологу. - Эффект: В научном заявлении Американской ассоциации сердца от 2021 года о тромбозе центральной артерии сетчатки подчёркивается: «Острый тромбоз центральной артерии сетчатки — это неотложное состояние». Медицинская система должна распознавать его как экстренный случай и приоритизировать лечение. Чем дольше длится ишемия, тем меньше сетчатки удаётся сохранить. В исследовании EXPRESS изучались две группы пациентов: с ишемией головного мозга, симптомы которой проходили самостоятельно, и с небольшими инсультами. У первой группы, получившей обследование и лечение в тот же день, частота повторных инсультов в течение 90 дней снизилась с 10,3% (32 из 310 пациентов) до 2,1% (6 из 281 пациента). - Уровень доказательности: B - Источники:Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. (2021). Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, 52(6), e282-e294. ; Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. (2007). Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet, 370(9596), 1432-1442. - Примечания: Уровень B присвоен, так как исследование EXPRESS не было рандомизированным. В нём сравнивались результаты лечения одной и той же группы пациентов до и после изменения протокола, при этом другие факторы могли также повлиять на результаты, что трудно отделить от основного эффекта. Внезапное затемнение зрения на несколько минут часто ошибочно принимают за усталость или понижение уровня сахара в крови. Это проявление транзиторной ишемической атаки, а ближайшие дни — период повышенного риска инсульта. Внезапная потеря зрения в одном глазу без боли, покраснения или слезотечения требует особого внимания. Не стоит ждать следующего дня для визита к офтальмологу — необходимо сразу обратиться в отделение неотложной помощи, где есть центр по лечению инсультов. ### 6. Глаз сильно опух и болит, красный, вокруг лампочек видны радужные круги, к тому же головная боль, тошнота и рвота — в тот же день пришлось обратиться в офтальмологическое отделение неотложной помощи - Стоимость: Бесплатно. Визит к офтальмологу и измерение внутриглазного давления занимают полдня. - Простыми словами: Это острая форма глаукомы. Жидкость в глазу не выводится, из-за чего внутриглазное давление резко повышается. Чем дольше затягивается лечение, тем больше повреждается зрительный нерв, а такие повреждения необратимы. Во время карантина в Ухане пациенты в среднем ждали помощи 241 час, и у 21,87% из них наступала слепота. В тот же период следующего года, когда карантин отменили, среднее время ожидания сократилось до 121 часа, а доля слепых снизилась до 7,84%. Всего за время карантина в Ухане было зафиксировано 76 дней, когда проводилось наблюдение за пациентами. Кроме того, в этот период в среднем 0001 человек теряли зрение ежедневно, а также 0005 человек сталкивались с серьезными осложнениями заболевания. - Эффект: В одной из уханьских офтальмологических больниц сравнили две группы пациентов с острой первичной закрытоугольной глаукомой. В 2020 году, во время карантина, в исследовании участвовали 54 человека с 64 глазами; в аналогичный период следующего года — 46 человек с 51 глазом. Характеристики обеих групп были схожими. Время от появления симптомов до начала лечения в первой группе составило 241,84±211,95 часа, во второй — 121,53±96,12 часа (P=0001). В момент обращения внутриглазное давление в первой группе было 52,63±12,45 мм рт. ст., во второй — 45,16±9,79 мм рт. ст. (P=0001). Доля слепых пациентов составила 21,87% и 7,84% соответственно. Признаки глаукоматозного поражения зрительного нерва выявили у 20 из 64 глаз (31,25%) первой группы и у 7 из 51 глаза (13,73%) второй (P=0,03). В другом исследовании в Южной Корее изучили 50 глаз, у которых глаукома развивалась один раз, а затем удаляли хрусталик. Через год у 25 глаз (50%) появились различные дефекты поля зрения. Чем дольше проходит время от появления симптомов до снижения внутриглазного давления, тем выше вероятность возникновения таких дефектов (P=0005). Еще одно проспективное исследование показало, что у 43 человека с узкой передней камерой глаза после часа пребывания в темной комнате в положении лежа на животе внутриглазное давление в обоих глазах значительно повысилось (P<0,01). У глаза, которым человек пользуется чаще, средний рост давления составил 3,60 мм рт. ст., у другого — 2,70 мм рт. ст. (P<0,05). - Уровень доказательности: B - Источники:Zhou L, Wu S, Wang Y, Bao X, Peng T, Luo W, Ortega-Usobiaga J (2022). Clinical presentation of acute primary angle closure during the COVID-19 epidemic lockdown. Frontiers in Medicine, 9, 1078237. ; Sung MS, Kim HJ, Park SW (2023). Predictors of long-term visual field outcome after an episode of acute primary angle closure. Clinical & Experimental Ophthalmology, 51(4), 291-299. ; Wang J, Wang J, Ng TK, Huang C (2025). Asymmetric intraocular pressure changes in dominant and contralateral eyes: the dark room prone provocative test. Seminars in Ophthalmology, 40(4), 325-331. - Примечания: Оценка B обусловлена двумя факторами. Во-первых, сравнение групп в Ухане проводилось по старым медицинским картам, а сам карантин внес множество других отличий, которые нельзя отделить от фактора «затягивания лечения». Во-вторых, в корейском исследовании участвовало всего 50 глаз, и оно также было ретроспективным. Это не означает, что просмотр экранов провоцирует глаукому. В темноте зрачок расширяется, а длительное нахождение в положении наклона или лежа на животе смещает хрусталик вперед; у людей с изначально узкой передней камерой это может спровоцировать глаукому. Поэтому в группу риска входят люди старше 50 лет, страдающие дальнозоркостью, а также те, у кого в семье были случаи закрытоугольной глаукомы. У молодежи, играющей в игры всю ночь, такой риск минимален. Часто глаукому ошибочно принимают за гастроэнтерит, мигрень или повышенное давление, так как головная боль и рвота заметнее, чем глазные симптомы. Внезапная потеря зрения в одном глазу без боли и покраснения — это отдельная проблема, о которой говорится в пункте 5 (внезапное затемнение в одном глазу). Полезность очков с защитой от синего света рассматривается в пункте 16 раздела 6 (очки от синего света). 0.001 0.005 ### 7. Боль, чувство давления и сжатия в груди, которые не проходят более 15 минут — звоните в скорую, не пытайтесь справиться с этим самостоятельно и не садитесь за руль - Стоимость: Бесплатно. - Простыми словами: Если боль, давление и сжатие в груди не проходят более 15 минут, нужно немедленно вызвать скорую помощь. При своевременном вмешательстве — в течение 55 минут после прибытия в больницу — вероятность смерти в течение 30 дней составляет 2,8%. Если же помощь оказывается позже, этот показатель возрастает до 9,7%. С каждой минутой задержки повреждается всё больше участков сердечной мышцы. Ни в коем случае не садитесь за руль — потеря сознания за рулем может привести к новой аварии. - Эффект: В Израиле провели масштабное исследование острого коронарного синдрома, в котором участвовали пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Анализировался период времени от момента поступления в больницу до расширения закупоренного сосуда с помощью баллона. У пациентов, которым помощь оказали в течение 55 минут, смертность за 30 дней составила 2,8% (5 случаев из 178). У тех, кому потребовалось больше времени, этот показатель вырос до 9,7% (15 случаев из 155). - Уровень доказательности: B - Источники:Karkabi B, Meir G, Zafrir B, et al. (2021). Door-to-balloon time and mortality in patients with ST-elevation myocardial infarction. European Heart Journal - Quality of Care and Clinical Outcomes. - Примечания: В этом исследовании сравнивался период времени, прошедший после поступления в больницу, а не с момента возникновения симптомов. Однако логика остается той же: каждая минута задержки увеличивает зону некроза сердечной мышцы. Боль может ощущаться в верхней части живота, спине, под челюстью, а также сопровождаться онемением левой руки. У пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптомы могут отсутствовать, проявляясь лишь одышкой. Не садитесь за руль — потеря сознания за рулем может привести к новой аварии. ### 8. Внезапная острая боль, словно тело разрывается, распространяется от груди к спине и пояснице. При звонке в скорую помощь нужно четко сказать: «Боль похожа на разрыв и движется вниз» - Стоимость: Бесплатно. - Простыми словами: Острая боль, напоминающая разрыв тканей, начинается в груди и постепенно распространяется на спину и поясницу. При вызове скорой помощи достаточно произнести: «Боль похожа на разрыв и движется вниз». При этом заболевании без операции и только с медикаментозным лечением уровень смертности достигает 58%. Лечение этого состояния полностью противоположно терапии инфаркта миокарда: врачи назначают усиленную КТ только при подозрении на это заболевание, а не проводят антикоагулянтную или тромболитическую терапию. Также важно упомянуть о значительной разнице в артериальном давлении между руками и отсутствии пульса на одной из них. - Эффект: В международном регистре IRAD принято 464 случая из 12 медицинских центров. Аортальная диссекция — это именно то заболевание, при котором возникает острая боль в груди и спине, напоминающая разрыв тканей. Среди первых симптомов, о которых сообщают пациенты, чаще всего встречается внезапно возникшая острая колющая боль. Общий уровень смертности среди госпитализированных составляет 27,4%. При типе А диссекции без хирургического вмешательства и только с медикаментозным лечением смертность достигает 58%. - Уровень доказательности: B - Источники:Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. (2000). The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA, 283(7), 897-903. - Примечания: Лечение аортальной диссекции полностью противоположно терапии инфаркта миокарда. При инфаркте назначают антикоагулянты и тромболитики, то есть препараты, предотвращающие свертывание крови; при диссекции их применение равносильно усилению кровотечения из разрыва. Поэтому в больницу нужно сразу сообщить: «Боль похожа на разрыв и движется вниз», чтобы врачи назначили усиленную КТ. Значительная разница в давлении между руками и отсутствие пульса на одной из них — важные диагностические признаки. Повышенный риск у людей с плохо контролируемым давлением, синдромом Марфана, а также у тех, у кого в семье были случаи аортальной аневризмы или диссекции. В таких случаях нельзя садиться за руль и откладывать обращение к врачу на следующий день. ### 9. Внезапная «самая сильная головная боль в жизни», достигающая пика в течение часа — немедленно в отделение неотложной помощи на КТ головного мозга - Стоимость: Само посещение отделения неотложной помощи почти ничего не стоит. Однако проведение КТ головного мозга обойдётся в несколько сотен юаней. - Простыми словами: Главное здесь не столько сила боли, сколько скорость её нарастания. При внезапной сильной головной боли, достигшей пика в течение часа, у 6,2% из 2131 пациента наблюдалось разрыв сосудов на поверхности мозга. Людям старше 40 лет, а также тем, у кого болит или затвердела шея, кто видел, как человек потерял сознание, у кого боль возникла во время активности, появилась внезапно и резко усилилась, либо у кого ограничена подвижность шеи при наклоне вперёд, необходимо срочно обратиться в отделение неотложной помощи на КТ. В подавляющем большинстве случаев у таких пациентов всё в порядке, однако пропуск одного такого случая приводит к летальному исходу из-за повторного кровоизлияния. - Эффект: В Канаде в 10 отделениях неотложной помощи провели проспективное наблюдательное исследование 2131 пациента с «внезапной сильной головной болью, достигшей пика в течение часа». У 132 из них (6,2%) диагностировали субарахноидальное кровоизлияние, то есть разрыв сосудов на поверхности мозга. Существует шесть критериев Ottawa SAH, при соблюдении любого из которых требуется обследование: возраст 40 лет и старше, боль или затвердевание шеи, потеря сознания на глазах у окружающих, возникновение боли во время активности, её внезапное резкое усиление и ограниченная подвижность шеи при наклоне вперёд. Эти критерии позволили выявить всех пациентов с кровоизлиянием — чувствительность метода составила 100%. Доверительный интервал для этого показателя при уровне значимости 95% находится в диапазоне от 97,2% до 100,0%. Однако специфичность метода невелика: лишь у 15,3% людей без кровоизлияния он позволяет исключить этот диагноз. - Уровень доказательности: A - Источники:Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. - Примечания: Ключевой момент здесь не «насколько сильна боль», а «с какой скоростью она нарастает». Опасным сигналом является головная боль, возникающая в течение нескольких секунд или минут. Постепенно усиливающаяся мигрень такой опасности не представляет. Если к головной боли добавляются рвота, затвердевание шеи, светобоязнь или кратковременная потеря сознания, это требует особого внимания. Из-за низкой специфичности в 15,3% большинство обследованных по этим критериям оказываются здоровыми. Тем не менее пропуск даже одного случая кровоизлияния приводит к смерти, поэтому обследование оправдано. Не следует принимать обезболивающие таблетки, чтобы заснуть — это может скрыть развитие опасного состояния. ### 10. У пожилых людей через две-три недели или несколько месяцев после удара по голове может появиться неустойчивость походки, замедленность реакций, сонливость или слабость в одной из рук; в таких случаях следует сделать КТ головного мозга - Стоимость: Проведение КТ головного мозга обойдётся примерно в две-три сотни юаней. - Простыми словами: Обычно кровь начинает скапливаться под оболочками мозга у пожилых людей лишь на третьей неделе после удара. В момент травмы человек может чувствовать себя совершенно нормально и даже не помнить о происшествии. После хирургического вмешательства вероятность рецидива этого заболевания достигает 33 %, а смертность — 32 %. Если у пожилого человека внезапно появились спутанность сознания, неуверенная походка, постоянная сонливость или слабость в руке, сначала стоит спросить, не падал ли он или не ударялся головой за последние два-три месяца, а затем сделать КТ. - Эффект: Китайская ассоциация нейрохирургов опубликовала «Консенсус экспертов по медикаментозному лечению хронической субдуральной гематомы в Китае». Хроническая субдуральная гематома представляет собой постепенно накапливающуюся под оболочками мозга кровь; в медицинской терминологии это хроническое образование, возникающее из-за скопления крови между мягкой и твёрдой оболочками мозга. Как правило, оно формируется на третьей неделе после травмы головы, особенно у пожилых людей. После операции вероятность рецидива достигает 33 %, а смертность — 32 %. У пациентов старше 90 лет лишь 24 % в итоге полностью восстанавливаются. Согласно систематическим обзорам, в мире ежегодно на 100 тысяч человек приходится от 3,39 до 39,1 новый случай этого заболевания; у лиц старше 80 лет этот показатель возрастает в три раза. Наиболее частыми причинами являются травмы и падения, а также длительное употребление алкоголя, приём антикоагулянтов и насильственные повреждения. В обзорах по геронтологии указывается, что типичные клинические проявления включают спутанность сознания, снижение когнитивных способностей, нарушения походки и сонливость; эти симптомы могут напоминать другие возрастные синдромы. - Уровень доказательности: B - Источники:Zhang J 等 (2021). Expert consensus on drug treatment of chronic subdural hematoma. Chinese Neurosurgical Journal, 7(1), 47. ; Dziho A 等 (2025). Global prevalence and incidence of chronic subdural hematoma: A systematic review. Brain and Spine, 5, 105893. ; Mathon B, Shotar E (2026). Diagnostic and therapeutic management of chronic subdural hematoma in elderly patients. Gériatrie et Psychologie Neuropsychiatrie du Vieillissement, 24(1), 30-41. - Примечания: В момент удара человек может чувствовать себя совершенно нормально и даже не помнить о травме. Поэтому если у пожилого человека внезапно появились спутанность сознания, неуверенная походка, постоянная сонливость или слабость в руке, сначала стоит выяснить, не падал ли он или не ударялся головой за последние два-три месяца, а затем сделать КТ. Не следует сразу диагностировать это как «старческое слабоумие» или «последствия прошлого инсульта» — именно такое ошибочное предположение может привести к задержке лечения. Пожилые люди, принимающие аспирин, клопидогрел, варфарин или новые пероральные антикоагулянты, находятся в группе повышенного риска; такой же риск сопутствует длительному и чрезмерному употреблению алкоголя. Меры по предотвращению падений описаны в разделе 1, пункт 13 (развитие равновесия и силы ног). ### 11. Одна нога внезапно опухла, стала плотной и болит при нажатии — нужно срочно обратиться к врачу; если при этом появилось затруднение дыхания или боль в груди, немедленно звоните 112 - Стоимость: Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей обойдётся примерно в 100–200 юаней. - Простыми словами: Если одна нога внезапно опухла, стала заметно толще другой и болит при нажатии, нужно как можно скорее сделать УЗИ вен. Если при этом возникли одышка, боль в груди при глубоком вдохе, учащённое сердцебиение или головокружение, тромб, скорее всего, уже попал в лёгкие — в таком случае звоните 112. Среди пациентов с подтверждённым тромбоэмболией лёгочной артерии 17,4 % умирают в течение трёх месяцев. Длительное сидение более 4 часов удваивает риск, однако для конкретного человека он остаётся крайне низким — примерно 1 к 6000. - Эффект: В международном регистре ICOPER приняли участие 52 больницы из 7 стран; в исследовании участвовали 2454 пациента с острой тромбоэмболией лёгочной артерии. Тромбоэмболия лёгочной артерии возникает, когда тромб закупоривает лёгочную артерию. За три месяца после постановки диагноза у 17,4 % пациентов (426 из 2454) наступила смерть по любой причине. Проект WRIGHT ВОЗ показал, что поездки продолжительностью более 4 часов удваивают риск образования тромбов в венах и их попадания в лёгкие (венозная тромбоэмболия), однако вероятность для отдельного человека остаётся крайне мала — примерно 1 к 6000 при сидении более 4 часов подряд. - Уровень доказательности: B - Источники:Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M (1999). Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet, 353(9162), 1386-1389. ; WHO (2007). Study results released on travel and blood clots. - Примечания: Если опухают обе ноги, чаще всего это связано с нарушениями работы сердца, печени, почек или венозной системы. Однако внезапное опухание только одной ноги, заметно большей по размеру, является типичным признаком тромбоза глубоких вен. К группе риска относятся люди, долгое время находящиеся в поездах или самолётах, после операций или переломов, в гипсовых повязках, в период беременности и родов, а также пациенты с опухолями или принимающие оральные контрацептивы. Отрыв тромба и его попадание в лёгочную артерию вызывает тромбоэмболию лёгочной артерии: появляется одышка, боль в груди при глубоком вдохе, учащённое сердцебиение, головокружение и кровохарканье. В таких случаях нужно немедленно звонить 112. Указанный показатель в 17,4 % относится к смертности среди всех подтверждённых случаев тромбоэмболии лёгочной артерии, а не к риску для людей с просто опухшей ногой — не стоит пугаться этой цифры. ### 12. При сильном кровотечении сначала плотно прижмите рану рукой; если на конечностях это не помогает, накладывайте турникет и сразу звоните в скорую помощь - Стоимость: один винтовой турникет стоит от нескольких десятков до ста с лишним юаней; его удобно хранить в машине или в аптечке первой помощи. Достаточно один раз освоить технику: накладывать турникет выше раны, затягивать до остановки кровотечения и отмечать время — это займет всего несколько минут. - Простыми словами: сначала плотно прижмите рану рукой или куском ткани; если на конечностях это не помогает, накладывайте турникет и сразу звоните в скорую помощь, после чего не снимайте его. Среди раненых в боевых условиях 90% тех, кому турникет наложили до развития шока, выжили; среди тех, кому его наложили уже после шока, выжило лишь 10%, а все 5 человек, которым турникет не наложили, погибли. Нужно накладывать турникет выше раны, затягивать до остановки кровотечения и обязательно отмечать время. Не используйте в качестве турникета шнурки или веревки. На шее и туловище можно только прижимать рану, но не накладывать турникет. - Эффект: в течение 6 лет 11 травматологических центров первого уровня в штате Техас (США) приняли 1 026 пациентов с повреждениями сосудов конечностей; у 181 из них (17,6%) турникет был наложен до прибытия в больницу. При прямом сравнении без учета других факторов смертность среди пациентов с турникетом составила 3,9%, а без него — 5,2%. После статистической корректировки по всем остальным факторам наложение турникета остается значимым фактором выживания: скорректированное отношение шансов (OR) равно 5,86, а 95% доверительный интервал — от 1,41 до 24,47. В военно-полевом госпитале Багдада среди 232 раненых выживаемость составила 90% у тех, кому турникет наложили до развития шока, и лишь 10% у тех, кому его наложили после шока; все 5 человек, которым турникет не наложили, погибли, а среди тех, кому его наложили, выжило 87%. Порядок действий таков: сначала прямое прижатие раны (подойдет любая ткань или полотенце) → при неэффективности на конечностях — наложение турникета → вызов скорой помощи → не снимать турникет до прибытия врачей. - Уровень доказательности: A - Источники:Teixeira PGR 等 (2018). Civilian Prehospital Tourniquet Use Is Associated with Improved Survival in Patients with Peripheral Vascular Injury. Journal of the American College of Surgeons. ; Kragh JF 等 (2009). Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. ; 中国医师协会急诊医师分会等 (2020). 止血带的急诊应用专家共识. 中华急诊医学杂志 29(6):773-779：「院前急救时，止血带一旦使用则不建议松开，除非得到可以替代的彻底止血的救治」「最长使用时间不应超过2 h。但如果客观情况无法到医院救治或者无替代止血办法，则在得到正规救援前不解除止血带」. ，全文 - Примечания: Не используйте в качестве турникета тонкие веревки или шнурки: они не смогут пережать артерию и при этом повредят кожу. После наложения турникета не следует время от времени его ослаблять, чтобы «выпустить кровь». На шее и туловище можно только прижимать рану, но не накладывать турникет. В приведенных выше данных по боевым условиям турникет сам по себе не стал причиной ампутации ни у одного па ### 13. При укусе или царапине от собаки или кошки сначала нужно промыть рану под проточной водой с мылом в течение 15 минут, а затем в тот же день сделать прививку - Стоимость: Промывание не требует затрат. Полный курс прививок от бешенства обойдётся в несколько сотен юаней. При III уровне воздействия потребуется ещё и пассивная иммунизация — введение готовых антител, что добавит расходов от нескольких сотен до тысячи юаней. Самым дорогим фактором здесь является промедление. - Простыми словами: Как только начинаются симптомы бешенства, вероятность летального исхода приближается к 100%, поэтому промывание и прививка — единственный способ защиты. Сначала нужно промыть рану под проточной водой с мылом в течение 15 минут, а затем в тот же день сделать прививку. Если кожа проколота или на ней есть царапины, которые облизала животное, это относится к III уровню воздействия, и требуется пассивная иммунизация. То, домашнее животное или привитое оно, не влияет на классификацию раны — решающим фактором является её состояние, а не происхождение животного. - Эффект: Согласно официальным рекомендациям Государственного комитета здравоохранения и Национального управления по контролю за заболеваниями от 2023 года: «Вероятность летального исхода при бешенстве практически равна 100%». Процедура лечения описывается так: «Необходимо тщательно промыть все места укусов и царапин под проточной водой с мылом (или другим слабощелочным моющим средством) в течение примерно 15 минут». При лёгком укусе без повреждения кожных покровов или царапине без кровотечения классифицируется как II уровень воздействия, требующий прививки. При сквозном укусе или повреждении кожи, облизанной животным, классифицируется как III уровень воздействия, при котором «необходимо обработать рану, ввести пассивную иммунизацию и сделать прививку от бешенства». По данным ВОЗ ежегодно в мире от бешенства умирает около 59 тысяч человек, причём в 99% случаев причиной являются собаки. - Уровень доказательности: A - Источники:国家疾控局综合司、国家卫生健康委办公厅 (2023). 关于印发狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）的通知. ; WHO. 狂犬病 实况报道. - Примечания: Не стоит игнорировать необходимость лечения только потому, что животное домашнее и привитое. В нормативах определяется уровень воздействия по состоянию раны, а не по происхождению животного. Не следует самостоятельно заклеивать рану пластырем. Метод десятидневного наблюдения позволяет лишь решить, нужно ли прекращать курс прививок, но не отменяет необходимость его начинать. При укусе дикими животными или летучими мышами следует поступать аналогичным образом. ### 14. Сразу после ожога промойте пораженное место холодной проточной водой в течение 20 минут, не наносите зубную пасту или соевый соус - Стоимость: Не требует никаких затрат. Потребуется всего 20 минут времени. - Простыми словами: Если в течение 3 часов после получения ожога промывать рану холодной проточной водой минимум 20 минут, вероятность необходимости последующей пересадки кожи снижается примерно до 60% от исходного уровня. Вода должна быть просто холодной, а не ледяной — применение льда может усугубить повреждение тканей. Если одежда прилипла к ране, не пытайтесь её оторвать силой; после промывания накройте место чистой тканью и обратитесь к врачу. Ни в коем случае не наносите зубную пасту, соевый соус, арахисовое масло или муку. Если вы вспомнили об этом позже, но успели промыть рану в течение 3 часов, такой подход всё равно даст положительный эффект. - Эффект: В Австралии проводилось исследование с участием 2495 детей, получивших ожоги. У тех, кто в течение 3 часов после травмы промывал рану холодной проточной водой в течение 20 минут, вероятность необходимости пересадки кожи оказалась в 0,6 раза ниже, чем у остальных. Доверительный интервал для этого показателя при уровне значимости 95% составляет от 0,4 до 0,8. Анализ семи исследований также подтвердил, что промывание раны холодной проточной водой в течение 20 минут в первые три часы после ожога существенно снижает риск необходимости пересадки кожи и хирургического вмешательства. - Уровень доказательности: A - Источники:Griffin BR, Frear CC, Babl F, Oakley E, Kimble RM (2020). Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children. Annals of Emergency Medicine, 75(1), 75-85. ；Griffin B, Cabilan CJ, Ayoub B, et al. (2022). The effect of 20 minutes of cool running water first aid within three hours of thermal burn injury on patient outcomes: A systematic review and meta-analysis. Australasian Emergency Care, 25(4), 367-376. A - Примечания: Вода должна быть просто холодной, а не ледяной — применение льда может усугубить повреждение тканей. Если одежда прилипла к ране, не пытайтесь её оторвать силой; после промывания накройте место чистой тканью и обратитесь к врачу. Ни в коем случае не наносите зубную пасту, соевый соус, арахисовое масло или муку — это затруднит врачу оценку глубины поражения и повысит риск инфекции. Промывание раны в течение 3 часов после травмы всё равно даст положительный эффект. ### 15. Внезапная сыпь по всему телу, одышка или головокружение — всё это признаки анафилактического шока. В таком случае нужно немедленно вызвать скорую помощь по номеру 120 и чётко сообщить, что подозревается анафилактический шок - Стоимость: Бесплатно. Однако людям с известной тяжёлой аллергией приходится покупать автоинъекторы адреналина — они отпускаются по рецепту и стоят денег. - Простыми словами: Если у человека внезапно появилась сыпь по всему телу, он начинает задыхаться или теряет сознание, это признаки анафилактического шока. Нужно срочно вызвать скорую, сказав, что подозревается анафилактический шок, чтобы бригада привезла с собой адреналин. Адреналин — основное лекарство в таких случаях; антигистаминные препараты и гормоны действуют медленнее и не заменят его. Людям, у которых уже был подобный случай, следует получить от врача автоинъектор адреналина и научиться делать укол в наружную часть бедра — это можно сделать даже через одежду. - Эффект: Адреналин является основным препаратом первой линии при анафилактическом шоке II степени и выше; клинические рекомендации однозначно указывают на его высокую эффективность. Антигистаминные средства и гормоны действуют слишком медленно, чтобы занять его место. - Уровень доказательности: B (рекомендации высокого уровня, однако базовые доказательства слабые). - Источники:中国医药教育协会等 (2022). 过敏性休克急救临床实践指南（2020）. Frontiers in Pharmacology：「Epinephrine is the first-line medicine in GRADE II to IV anaphylaxis」「Intramuscular epinephrine should be injected in the mid-anterolateral thigh」，成人肌注上限 0.5 mg、14 岁以下 0.3 mg，无反应可每 5–15 分钟重复一次. ；Muraro A, et al. (2022). EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. - Примечания: В самой рекомендации EAACI отмечается, что в этой области большинство доказательств имеют низкий уровень достоверности. Тем не менее препарат рекомендуется как основной из-за явных преимуществ перед рисками, а не благодаря масштабным клиническим исследованиям. В России адреналин отпускается по рецепту, поэтому обычные люди им не располагают. Важно вызвать скорую и сообщить о подозрении на анафилактический шок, чтобы бригада привезла с собой необходимый препарат. Людям, у которых уже случалась тяжёлая аллергическая реакция, следует получить от врача автоинъектор адреналина и научиться делать укол в наружную часть бедра — это можно сделать даже через одежду. ### 16. Человек судорожно упал на землю: очистите вокруг него пространство, уложите его на бок, засекайте время по часам — и ничего не кладите ему в рот - Стоимость: Ничего не стоит. - Простыми словами: Уберите с дороги все твердые предметы, уложите пострадавшего на бок, лицом вниз, и засеките время. Не придерживайте его силой, не раскрывайте ему рот и не вставляйте туда ничего — это может повредить зубы и челюсть. Если судороги продолжаются более 5 минут, быстро возвращаются после прекращения, человек не приходит в сознание или испытывает затруднения с дыханием, если приступ случился в воде или это первый подобный случай в жизни — немедленно вызывайте скорую помощь. Давать воду можно только после того, как человек полностью придет в себя. - Эффект: Предотвращается повреждение зубов и челюсти из-за попыток раскрыть рот или вставить туда твердые предметы. Также удается избежать переломов, которые могут возникнуть при попытках силой удержать человека. Продолжительность судорог свыше 5 минут — это четкий сигнал для немедленного вызова скорой помощи. - Уровень доказательности: B - Источники:美国疾病控制与预防中心. 癫痫发作急救：「Don't hold the person down or stop their movements」「Don't put anything in their mouth. This can hurt their teeth or jaw」「Don't offer water or food until they are fully alert」「Time the seizure to track if it lasts more than 5 minutes. If it does, seek immediate medical attention or call 911」. - Примечания: На той же странице перечислены и другие ситуации, когда требуется срочно вызывать скорую помощь: повторный приступ сразу после окончания предыдущего, отсутствие реакции на зов или трудности с дыханием после приступа, получение травм во время судорог, случай в воде или первый в жизни эпизод. После окончания приступа человека также укладывают на бок, лицом вниз, и дают воду только после полного пробуждения. Данная инструкция в первую очередь предназначена для близких людей: если в семье есть эпилептик, эти действия нужно знать наизусть. При оказании помощи незнакомцу польза для вас самого будет меньше, однако вы не несете юридической ответственности (статья 184 Гражданского кодекса, см. пункт 2 этого раздела; не спешите поднимать человека). ### 17. У человека с диабетом внезапно начинаются дрожь, холодный пот и нарушение речи — сначала нужно дать 15 граммов сахара, а через 15 минут повторить измерение - Стоимость: Практически ничего не стоит. Всегда носите с собой несколько кусочков сахара или небольшую упаковку фруктового сока. - Простыми словами: Сначала дайте человеку 15 граммов сахара — подойдут как кусочки сахара, так и небольшая порция сока. Через 15 минут измерьте уровень сахара снова; если он всё ещё низкий, повторите приём сахара. Уровень сахара ниже 3,0 ммоль/л считается клинически значимой гипогликемией. Если состояние требует посторонней помощи, это может быть смертельно опасно. Людям с потерей сознания ни в коем случае нельзя давать еду — это может привести к попаданию в дыхательные пути; в таких случаях нужно сразу вызывать скорую помощь. - Эффект: Уровень сахара ниже 3,0 ммоль/л — это клинически значимая гипогликемия. Если у человека наблюдаются нарушения сознания или двигательной активности, требующие посторонней помощи, речь идёт о тяжёлой форме гипогликемии, которая может быть смертельно опасной. - Уровень доказательности: A - Источники:美国糖尿病学会 (2025). 糖尿病诊疗标准 2025·第 6 章 血糖目标与低血糖. Diabetes Care：分级「Level 1: Glucose <70 mg/dL (<3.9 mmol/L) and ≥54 mg/dL (≥3.0 mmol/L)」「Level 2: Glucose <54 mg/dL (<3.0 mmol/L)」「Level 3: A severe event characterized by altered mental and/or physical status requiring assistance for treatment of hypoglycemia, irrespective of glucose level」；处理「For most individuals, 15 g carbohydrates should be ingested」「Fifteen minutes after initial treatment, repeat the treatment if hypoglycemia persists」. A - Примечания: Людям с потерей сознания ни в коем случае нельзя давать еду — это может привести к попаданию в дыхательные пути; в таких случаях нужно сразу вызывать скорую помощь. Согласно тем же рекомендациям, людям, получающим инсулин или склонным к гипогликемии, следует всегда иметь при себе глюкагон. В оригинальном тексте говорится: «All individuals treated with insulin or who are at high risk of hypoglycemia... should be prescribed glucagon». Более удобными в использовании считаются назальные спреи и предзаправленные шприцы, чем препараты, требующие предварительного приготовления. Данная рекомендация в первую очередь предназначена для вас или ваших близких, страдающих диабетом; сахар следует носить с собой именно для них. ### 18. Если человек получил электрический удар, сначала нужно отключить электричество, а затем отодвинуть провод сухой деревянной палкой или подобным предметом — не пытайтесь трогать пострадавшего голыми руками - Стоимость: Ничего не стоит. - Простыми словами: Сначала отключите электричество или отодвиньте провод сухой деревянной палкой — только после этого приступайте к помощи. Если трогать пострадавшего без подготовки, один пострадавший может превратиться в двух. Если после отключения тока у человека нет дыхания, немедленно приступайте к сердечно-легочной реанимации по описанной в пункте 1 инструкции — не бойтесь прикасаться к нему, даже если речь идет об электрическом поражении. Вблизи упавших высоковольтных проводов или электрооборудования не предпринимайте никаких действий самостоятельно — отойдите подальше и дождитесь приезда специалистов электросетей. - Эффект: Предотвращается риск получения электрического удара спасателем, что позволяет избежать ситуации, когда из одного пострадавшего получаются два. Если после отключения тока у человека нет дыхания, проведение сердечно-легочной реанимации по описанной в пункте 1 инструкции помогает спасти жизнь. Согласно рекомендациям Центра по контролю заболеваний США, сначала нужно оценить ситуацию, не прикасаясь к пострадавшему — возможно, он всё ещё находится под напряжением. Если есть возможность отключить электричество — сделайте это. Если это невозможно, отодвиньте провод непроводящими предметами, такими как картон, пластик или деревина. После отключения тока при отсутствии дыхания и пульса немедленно проводите реанимацию. Исследования показывают, что у людей, переживших остановку сердца после электрического удара и получивших своевременную помощь, прогноз выздоровления обычно благоприятный. - Уровень доказательности: B - Источники:US CDC. What to Do to Protect Yourself From Electrical Hazards（First aid 一节）. ；Spies C, Trohman RG (2006). Narrative review: Electrocution and life-threatening electrical injuries. Annals of Internal Medicine 145(7):531-537. - Примечания: Правило «сначала отключить ток, а затем трогать пострадавшего» — это чисто эгоистичное правило: если сразу прикоснуться к пострадавшему, вторым пострадавшим можете стать вы. Вблизи упавших высоковольтных проводов или электрооборудования не предпринимайте никаких действий самостоятельно — отойдите подальше и дождитесь приезда специалистов электросетей. При остановке сердца из-за электрического удара следует применять стандартные методы сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Не бойтесь прикасаться к пострадавшему только из-за того, что речь идет об электрическом поражении. ### 19. Сработал сигнализатор угарного газа, или у всех в комнате одновременно болит голова и тошнит — сначала выйдите на улицу, а потом звоните - Стоимость: Бесплатно. - Простыми словами: Если сработал сигнализатор угарного газа, или у всех в комнате одновременно болит голова, тошнит и кружится голова, сначала выведите всех на улицу, а потом звоните. Не оставайтесь в помещении в поисках причины и не возвращайтесь внутрь, чтобы закрыть вентиль. Симптомы похожи на простуду, а улучшение состояния после выхода на улицу — самый важный признак. По данным ВОЗ за 2018 год, в Китае от отравления угарным газом умерли 11 523 человека, большинство случаев пришлось на зимние месяцы, а большинство смертей произошло дома. - Эффект: По данным системы мониторинга причин смерти Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний за 2018 год, было зарегистрировано 11 523 случая смерти от отравления угарным газом. Наибольшее количество смертей пришлось на январь (2 845 случаев), февраль (2 321 случай) и декабрь (2 010 случаев). В эти три зимних месяца от 66% до 73% смертей произошли в домашних условиях. Эти цифры основаны на официальной статистике, а не на расчётах по всему населению страны. В США ежегодно более 400 человек умирают от случайного отравления угарным газом, не связанного с пожарами. Более 100 000 человек ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи, а более 14 000 госпитализируются. - Уровень доказательности: B - Источники:You J, Liu J, Zhou M (2020). Number of Deaths due to Carbon Monoxide Poisoning by Month and by Place of Death — China, 2018. China CDC Weekly 2(2):32：「In 2018, there were 11,523 deaths caused by carbon monoxide poisoning reported in China」. ；美国疾病控制与预防中心. 一氧化碳中毒：「More than 400 Americans die from unintentional CO poisoning not linked to fires」「More than 100,000 visit an emergency department」「More than 14,000 are hospitalized」，常见症状「headache, dizziness, weakness, upset stomach, vomiting, chest pain, and confusion」. ；美国消费品安全委员会. 一氧化碳信息中心：「If you suspect CO poisoning, get outside to fresh air immediately, and then call 911」. - Примечания: Симптомы отравления угарным газом напоминают как простуду, так и последствия употребления алкоголя. То, что у всех в комнате одновременно появляются подобные симптомы, а состояние улучшается после выхода на улицу, — самый важный признак. Не оставайтесь в помещении в поисках причины, не возвращайтесь внутрь, чтобы закрыть вентиль: сначала выведите людей на улицу, а потом звоните. Инструкцию по установке сигнализатора смотрите в разделе 1, пункт 3. ### 20. При случайном проглатывании моющего средства, пестицида или лекарства не вызывайте рвоту — возьмите упаковку и немедленно обратитесь к врачу; при попадании на глаза или кожу промойте их обильным количеством воды в течение 15 минут - Стоимость: Никаких расходов не потребуется. Просто храните моющие средства, дезинфицирующие препараты, пестициды и лекарства в недоступном для детей месте, например в запираемом шкафу. Ни в коем случае не переливайте их в бутылки от напитков. - Простыми словами: Если ребёнок случайно проглотил моющее средство, пестицид или лекарство, не пытайтесь вызвать у него рвоту — при выходе из организма агрессивная жидкость может повредить пищевод ещё сильнее. Сначала дайте ребёнку немного молока или яичного белка, а затем с упаковкой и инструкцией немедленно отправляйтесь в больницу. При попадании средства на кожу или в глаза промывайте их обильной водой в течение 15 минут: при этом глаза нужно держать открытыми и не тереть. Смешивание дезинфицирующих средств с чистящими для туалета может привести к выделению хлора. - Эффект: Центр по контролю заболеваний Китая предлагает четыре основных алгоритма действий при различных видах воздействия веществ. При проглатывании средства (попадании в пищеварительный тракт) необходимо сразу выпить немного молока или яичного белка, «при этом ни в коем случае не вызывать рвоту». Следует как можно скорее обратиться к врачу, взяв с собой упаковку или инструкцию, «чтобы специалист быстро определил состав препарата и назначил лечение». При вдыхании паров (попадании в дыхательные пути) нужно немедленно переместить пострадавшего в хорошо проветриваемое место, расстегнуть одежду для облегчения дыхания; при появлении сильного кашля, одышки или затруднённого дыхания — срочно вызывать скорую. При контакте с кожей поражённое место следует промыть обильной водой минимум 15 минут, стараясь не допустить попадания воды на глаза или неповреждённые участки кожи. При попадании в глаза их нужно промывать обильной водой или физиологическим раствором минимум 15 минут, при этом держа веки открытыми, чтобы жидкость омывала всю поверхность глазного яблока и внутреннюю сторону век, «ни в коем случае не тереть глаза». После промывания необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. Опасные вещества классифицируются по уровню pH: средства с pH<3 — это чистящие для туалета, средства для удаления накипи, моющие для полов, средства для полировки нержавеющей стали; некоторые мощные средства для прочистки труб содержат серную кислоту. Средства с pH>11 — это средства для прочистки труб, мощные моющие для кухни, порошки для посуды, отбеливатели и чистящие порошки. Особенно опасна комбинация дезинфицирующих средств и чистящих для туалета, содержащих соляную кислоту: их смешивание выделяет хлор, который раздражает дыхательные пути, вызывает сильный кашель, одышку и даже может привести к летальному исходу. - Уровень доказательности: B - Источники:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 (2025). 暑假安全提示：警惕强酸强碱清洁剂. B - Примечания: Уровень B присвоен потому, что в официальных рекомендациях лишь описываются способы оказания первой помощи и методы распознавания опасных веществ, но отсутствуют точные цифры, показывающие, насколько снижается риск негативных последствий при соблюдении этих правил. Не вызывать рвоту необходимо потому, что агрессивная жидкость при обратном выходе из организма повредит пищевод ещё сильнее. Если вы не уверены, какое вещество проглотил ребёнок, возьмите с собой в больницу упаковку, инструкцию и даже рвотные массы. Профилактика обходится гораздо дешевле экстренной помощи: храните вещества отдельно от продуктов питания и напитков, плотно закрывайте крышки, выбрасывайте пустые упаковки, ни в коем случае не переливайте средства в бутылки от воды. При работе с ними надевайте резиновые перчатки и защитные очки, проветривайте помещение и не смешивайте разные типы средств. Информацию о воздействии угарного газа смотрите в пункте 19, о ожогах — в пункте 14. ### 21. При попадании на кожу кислот, щелочей или других химических веществ немедленно снимите загрязнённую одежду и тщательно промойте поражённые участки под струёй проточной воды; при этом необходимо раздвинуть веки и промыть глаза. Только после этого можно уходить с места происшествия - Стоимость: Никаких расходов не требуется. В первый же день работы запомните, где находятся глазомойки и душевые установки — не стоит искать их в момент ЧП. - Простыми словами: Выполняйте три шага. Первый шаг: немедленно снимите одежду, обувь и носки, которые контактировали с химикатами — именно в тех местах травмы бывают самыми тяжёлыми. Второй шаг: промойте кожу и глаза большим количеством проточной воды минимум 15 минут; Управление по чрезвычайным ситуациям провинции Хунань рекомендует выдерживать интервал 20–30 минут, поэтому лучше ориентироваться на более длительный срок. Третий шаг: раздвиньте веки и тщательно промойте глаза, после чего сразу обратитесь к офтальмологу. Используйте воду комнатной температуры, горячая вода не подходит. - Эффект: Соблюдение этих трёх шагов позволяет минимизировать последствия воздействия химических веществ. Первый шаг — снятие одежды и обуви, ведь иначе токсические вещества продолжают всасываться через кожу, а в складках одежды повреждения бывают наиболее серьёзными. Второй шаг — промывание под струёй воды; согласно рекомендациям Центра по контролю заболеваний Китая, для кожи и глаз требуется минимум по 15 минут, а Управление по чрезвычайным ситуациям провинции Хунань указывает на необходимость 20–30 минут для обработки раневой поверхности, особенно при контакте с агрессивными химикатами; в таком случае следует придерживаться более длительного интервала. Третий шаг — раздвинуть веки, чтобы вода полностью омывала глазное яблоко и внутреннюю поверхность век; ни в коем случае нельзя тереть глаза, после промывания необходимо немедленно обратиться к врачу. Использовать воду комнатной или слегка тёплой температуры, горячая вода запрещена. На свежие раны не наносить мази, растворы типа «красной жидкости» или любые другие средства, также не следует накрывать их грязной тканью — это затруднит врачу оценку степени поражения. С юридической точки зрения «химические ожоги кожи» и «химические ожоги глаз» включены в официальный перечень профессиональных заболеваний, поэтому в случае их возникновения на рабочем месте они рассматриваются как профзаболевания и производственные травмы. При возникновении острых случаев воздействия опасных веществ работодатель обязан «незамедлительно оказать пострадавшим помощь, провести медосмотры и наблюдение; все расходы при этом берёт на себя работодатель» (по всей стране). - Уровень доказательности: B - Источники:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 (2025). 暑假安全提示：警惕强酸强碱清洁剂. ；湖南省应急管理厅 (2015). 常见化学品中毒事故的应急处理与治疗. ；国家卫生健康委等四部门 (2024). 职业病分类和目录（2025 年 8 月 1 日起实施）. ；全国人大常委会 (2018). 职业病防治法（第三十七条）. （北京市人民政府转载） - Примечания: Уровень B присвоен из-за отсутствия единого государственного стандарта по длительности промывания: в одних официальных документах указано 15 минут, в других — 20–30 минут. При обращении в больницу обязательно возьмите с собой название химического вещества, его упаковку или паспорт безопасности (SDS) — именно по этим данным врач сможет выбрать правильную тактику лечения. Ни в коем случае не пытайтесь «нейтрализовать» кислоту щёлочью или наоборот: их смешивание вызывает выделение тепла, и контролировать реакцию в домашних условиях невозможно. Упомянутый в документах провинции Хунань «нейтрализующий раствор» — это специальная жидкость, заранее подготовленная на предприятии, а не средство, которое можно приготовить на месте. Перед промыванием сухие порошки вроде извести или цемента следует смести с кожи (некоторые региональные инструкции по ЧС рекомендуют так же поступать при контакте с концентрированной серной кислотой, однако единых правил по этому вопросу нет, поэтому в этом руководстве эта рекомендация не приводится). Информацию о бытовых моющих средствах и случаях их проглатывания смотрите в пункте 20. Про меры индивидуальной защиты и медосмотр перед выходом на работу читайте в пунктах 10 и 11 раздела 19 (перед началом трудовой деятельности работник обязан ознакомиться с информацией о рисках и получить необходимые средства защиты от работодателя). ### 22. При появлении головокружения, тошноты, отсутствии потоотделения или спутанности сознания при высокой температуре немедленно перенесите пострадавшего в прохладное место, снимите с него одежду и обливайте холодной водой для охлаждения; при потере сознания воду давать нельзя, сразу звоните в скорую помощь - Стоимость: Бесплатно. - Простыми словами: Покраснение кожи, невнятная речь и спутанность сознания — признаки теплового удара. Состояние может ухудшиться от головокружения до потери сознания всего за несколько десятков минут, а смертность при этом крайне высока. Необходимо немедленно перенести пострадавшего в прохладное и проветриваемое место, снять с него одежду, обливать холодной водой и прикладывать влажные полотенца для охлаждения, а также вызвать скорую помощь. При потере сознания воду давать категорически нельзя — это может вызвать аспирацию. - Эффект: По данным Национальной метеорологической службы США, тепловой удар — это «серьезное медицинское состояние». Его характерные признаки: температура тела выше 103°F (39,4°C), спутанность сознания, невнятная речь и красная горячая кожа. Первая помощь заключается в вызове скорой помощи, переносе пострадавшего в прохладное место, охлаждении водой и влажными полотенцами, а также в запрете на прием любых жидкостей. При тепловом истощении наблюдаются обильное потоотделение, слабость, влажная прохладная кожа, учащенный и слабый пульс; в таком случае нужно перенести человека в прохладное место, ослабить одежду и давать пить маленькими глотками; если появилась рвота, состояние ухудшилось или не улучшилось в течение часа — требуется срочная медицинская помощь. Центр по контролю заболеваний провинции Юньнань подчеркивает: необходимо немедленно перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место, охлаждать его холодными влажными полотенцами; при сохранении сознания можно давать напитки с солью, а при тяжелом состоянии — срочно звонить в скорую помощь; смертность при тяжелых формах теплового удара крайне высока. Китайский Центр по контролю заболеваний рекомендует сначала охладить пострадавшего, а затем транспортировать в медучреждение, причем в «золотой получас» после потери сознания необходимо максимально быстро снизить температуру тела. При наличии возможности молодым и здоровым людям без хронических заболеваний можно быстро охладиться, погрузившись в холодную воду; пожилым людям и тем, у кого есть хронические болезни, достаточно обливать тело водой и создавать эффект испарения. В обновленном в 2024 году руководстве по лечению тепловых заболеваний Международного общества экстремальной медицины указано, что погружение в холодную воду — самый эффективный и быстрый способ охлаждения при тяжелых формах теплового удара. Если нет ледяной воды, используйте самую холодную доступную жидкость; если погружение невозможно, обливайте тело водой и обдувайте вентилятором — такой метод даст примерно половину эффекта от погружения. - Уровень доказательности: B - Источники:US National Weather Service. Heat Related Illnesses. ; 云南省疾控局 (2026). 出现这些症状，你可能是中暑了. ; 中国疾病预防控制中心. 高温天气，中国疾控中心提醒您谨防中暑：「如有条件可用冷水浸泡的方法对无基础疾病的青壮年快速降温。老人和有基础疾病的患者可向皮肤喷水通过蒸发降温。降温应遵循"先降温，后转运" 的原则」. ; 国家卫生健康委 (2010). 高温中暑预防知识要点. ; Eifling KP 等 (2024). Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2024 Update. Wilderness & Environmental Medicine 35(1_suppl):112S-127S. （正文站点拒绝自动抓取，具体推荐按荒野医学会官网的更新摘要核对：「cold water immersion … is the most important method of treating severe heat illness」「If CWI is unavailable, evaporative cooling is the recommended second-line treatment. … generally half as fast as CWI」）；Lipman GS 等 (2019). 同指南 2019 版. - Примечания: Не стоит ждать, пока «состояние немного улучшится»: от головокружения до потери сознания при тепловом ударе может пройти всего несколько десятков минут. При потере сознания нельзя давать пострадавшему воду — это вызовет аспирацию. В разных источниках указываются разные места для размещения ледяных пакетов: Китайский Центр по контролю заболеваний рекомендует прикладывать их к шее, подмышкам и паху, а Международное общество экстремальной медицины отмечает, что исследования не подтверждают эффективность такого охлаждения именно в этих зонах. При наличии лишь нескольких ледяных пакетов рекомендуется накрыть ими все тело, а если их недостаточно — приложить к щекам, ладоням и стопам. В обоих источниках подчеркивается, что при наличии возможности лучше всего погрузить пострадавшего в холодную воду. ### 23. Людям, перенесшим тепловой удар, но остающимся в сознании, следует пить прохладную соленую воду или спортивные напитки понемногу и часто; нельзя пить большими порциями, употреблять алкоголь или сладкие напитки - Стоимость: Бесплатно. Бутылка спортивного напитка стоит всего несколько юаней. - Простыми словами: Пить могут только те, кто в сознании. Нужно пить прохладную соленую воду или спортивные напитки понемногу и часто — примерно 500–1000 мл в час. Нельзя пить большими порциями: рвота и попадание жидкости в дыхательные пути могут оказаться опаснее самого теплового удара. Не стоит пить алкоголь и сладкие напитки — они приводят к еще большей потере жидкости. Обтирание тела прохладной водой, прикладывание льда к шее, подмышкам и паху — это способы охлаждения, которые всегда важнее восполнения жидкости. Людям с нарушенным сознанием и невнятной речью вообще ничего не дают пить. - Эффект: Центр по контролю заболеваний Китая опубликовал «Руководство по профилактике и экстренной помощи при тепловом ударе (версия 2014 г.)». В нем указано: «Необходимо пить по 2–4 стакана прохладной воды в час (500–1000 мл); вода не должна быть слишком горячей, пить следует понемногу и часто». Также там сказано: «Не стоит употреблять алкогольные или содержащие много сахара напитки — они приводят к еще большей потере жидкости. Также следует избегать слишком холодных напитков». Для случаев теплового коллапса в документе четко указано: «Пациентам не дают пить». Американский NIOSH рекомендует при тепловом истощении «поощрять питье прохладной воды малыми порциями и часто»; при мышечных спазмах — давать спортивные напитки с сахаром и электролитами каждые 15–20 минут, «не используя солевые таблетки». - Уровень доказательности: B - Источники:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所 (2014). 公众高温中暑预防与紧急处理指南（2014 版）. ; US CDC/NIOSH. Heat-Related Illnesses. - Примечания: После сильного потоотделения употребление только чистой воды разбавляет соль в крови (снижает уровень натрия), поэтому в воду нужно добавлять немного соли. Большие порции жидкости часто вызывают рвоту, а попадание рвотных масс в дыхательные пути опаснее самого теплового удара. Рекомендация «не пить слишком холодные напитки» взята из китайского руководства 2014 года — она связана с риском спазма желудка, но конкретных доказательств нет; это не означает, что нельзя пить прохладную воду. В пункте 22, посвященном охлаждению при головокружении и тошноте в жару, перечислены способы обтирания прохладной водой, погружения в холодную воду, прикладывания льда к шее, подмышкам и паху — это именно те методы охлаждения, которые рекомендованы в первую очередь. Их применяют наружно, а не внутрь, и они всегда важнее восполнения жидкости. Людям с нарушенным сознанием и невнятной речью вообще ничего не дают пить. ### 24. При пожаре ползите по полу, потрогайте дверь перед тем, как открыть, если она горячая — не открывайте; пользуйтесь лестницей, а не лифтом, и не возвращайтесь обратно после выхода на улицу - Стоимость: Для дома достаточно установить 1–2 автономных дымовых датчика — это обойдётся в несколько десятков юаней. Также стоит заранее проверить, где находятся два пути к выходу из подъезда. - Простыми словами: При пожаре лягте на пол и ползите под слоем дыма к выходу. Перед тем как открыть дверь, обязательно потрогайте ручку и саму дверь: если они горячие или из щели идёт дым — не открывайте её, а выбирайте второй путь. Открывайте дверь медленно, а как только увидите густой дым — сразу закрывайте её обратно. Пользуйтесь только лестницей, так как при отключении электричества лифт может стать ловушкой. После выхода на улицу не возвращайтесь обратно даже за вещами. Если на одежде вспыхнул огонь, немедленно остановитесь, лягте на пол, катайтесь по нему, прикрывая лицо руками. - Эффект: Официальные рекомендации американской службы FEMA гласят: «Лягте на пол и ползите под слоем дыма к выходу». Перед открытием двери нужно потрогать её ручку и поверхность: «Если она горячая или из щели идёт дым — не открывайте её, а выбирайте второй путь». Открывать дверь следует медленно, а при появлении густого дыма — сразу закрывать. В случае возгорания одежды нужно «остановиться, лечь на пол и кататься по нему», прикрывая лицо руками. Если выбраться не получается, закройте дверь и заткните щели и вентиляционные отверстия тканью или скотчем, после чего позвоните и сообщите своё местоположение. Схожие рекомендации даёт и Министерство по чрезвычайным ситуациям: при пожаре нельзя пользоваться лифтом, при небольшом огне стоит спускаться вниз по лестнице, прикрывая нос и рот влажным полотенцем или маской, а также ползти или идти в наклонном положении. - Уровень доказательности: B - Источники:US FEMA Ready.gov. Home Fires. ；应急管理部 (2019). 公共场所火灾自救方法：「逃生时不要乘坐电梯，当火势不大时，要尽量往楼层下面跑」「可用湿毛巾或口罩蒙鼻，匍匐或弯腰撤离」. ；贵州省消防救援总队 (2020). 消防常识丨逃生三要点：「湿毛巾对折3次（叠成8层），除烟率比较高，但烟和毒气浓度过高时，过滤效果就无法保证了。另外，毛巾过湿会导致呼吸困难」. - Примечания: Никогда не пользуйтесь лифтом — при отключении электричества он может стать ловушкой. Не возвращайтесь обратно за вещами после выхода на улицу. Не поднимайтесь на верхние этажи, если вы не уверены, что дверь на крышу открыта. Прыгать с высоты категорически запрещено. Влажное полотенце нужно сложить в 8 слоёв, для этого его достаточно сложить втрое; при этом вода в нём не должна быть избыточной, иначе станет трудно дышать. В условиях очень густого дыма и высокой концентрации токсичных веществ даже такое полотенце не обеспечит полную защиту. ### 25. Увидели, что кто-то тонет: сначала кричите, зовите на помощь и звоните в 110/120, затем подавайте шест, бросайте плавучие предметы — сами не заходите в воду - Стоимость: Бесплатно. Сложно лишь сдержать желание прыгнуть вниз. - Простыми словами: Человек, тонущий в воде, инстинктивно тянет спасателя под воду, поэтому тот тоже может утонуть. Порядок действий таков: громко кричите, зовите людей → звоните в 110/120 → подавайте длинный шест, веревку → бросайте спасательный круг, пустые ведра, бутылки с водой → если человек выбрался на берег и не дышит, сразу начинайте сердечно-легочную реанимацию. Ни в коем случае не заходите в воду, образуя цепочку из людей, держась за руки. Ежегодно во всем мире тонет около 300 тысяч человек, это четвертая по частоте причина смерти у детей в возрасте от 1 до 4 лет. - Эффект: По данным ВОЗ, ежегодно во всем мире тонет около 300 тысяч человек, причем 92% таких случаев приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Для детей от 1 до 4 лет утопление — четвертая по частоте причина смерти, а для детей от 5 до 14 лет — третья. ВОЗ рекомендует обучать людей именно безопасным методам спасения, то есть действиям, при которых не нужно заходить в воду. Порядок действий такой же: кричите, зовите людей → звоните в службы спасения → подавайте шест, веревку, бросайте спасательные средства → если человек выбрался на берег и не дышит, сразу начинайте реанимацию. - Уровень доказательности: C - Источники:WHO. 溺水 实况报道. - Примечания: Уровень доказательности C присвоен потому, что прямых официальных документов, подтверждающих правило «не заходить в воду», не найдено. Есть лишь статистические данные ВОЗ об утоплениях и общая рекомендация по безопасному спасению. Ни в коем случае не создавайте цепочку из людей, держась за руки, чтобы зайти в воду. Если вы не прошли специальное обучение, не пытайтесь вытащить тонущего человека — он инстинктивно потянет вас под воду. Это правило также служит вашей собственной безопасности: если вы зайдете в воду, то утонете так же, как и тонущий человек. В большинстве случаев спасать приходится собственных детей, поэтому важно соблюдать правило из раздела 1, пункта 12: не оставляйте детей у воды без присмотра. ### 26. Если человек подавился и не может говорить, встаньте позади него и сделайте 5 ударов по спине и 5 нажатий на живот; если он упадёт — начинайте сердечно-лёгочную реанимацию - Стоимость: Не требует никаких затрат. Чтобы запомнить технику: один кулак прижмите к животу выше пупка, а другой рукой обхватите его и быстро нажимайте внутрь и вверх. - Простыми словами: Сначала спросите: «Вы подавились? Можете говорить?» Если человек может кашлять или издавать звуки, не вмешивайтесь — пусть кашляет. Если же он не может говорить, встаньте позади него и выполните 5 ударов по спине, затем 5 нажатий на живот; повторяйте этот цикл, пока инородное тело не выйдет или человек не упадёт. В случае падения немедленно начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и позовите кого-нибудь вызвать скорую помощь. Беременным женщинам и очень полным людям следует наносить удары по грудине. Ни в коем случае не пытайтесь рукой достать невидимый предмет изо рта. - Эффект: Согласно данным Национальной медицинской библиотеки США, сначала необходимо задать вопрос: «Вы подавились? Можете говорить?» Если человек способен кашлять или говорить, вмешиваться не следует, так как сам кашель часто помогает вытолкнуть инородное тело. Если же он не может говорить, нужно «повторять 5 ударов по спине и 5 нажатий на живот до тех пор, пока предмет не выйдет или человек не потеряет сознание». Как только человек теряет сознание, следует немедленно начинать сердечно-лёгочную реанимацию и вызывать скорую помощь. Беременным и полным людям рекомендуется наносить удары по грудине. - Уровень доказательности: B - Источники:US National Library of Medicine, MedlinePlus. Choking – adult or child over 1 year. ；福州市卫生健康委员会 (2026). 海姆立克急救法更新了：「1岁以上幼儿、儿童及成人：从旧版单一腹部冲击改为"5次背部拍击+5次腹部冲击"的循环」「中国红十字系统急救培训一直都是按"5次背部拍击+5次腹部冲击"循环进行的方式进行教学」. - Примечания: Ни в коем случае не пытайтесь рукой достать изо рта невидимый предмет — это может лишь загнать его глубже. Не следует наносить удары по спине людям, которые ещё могут кашлять. Чаще всего подавления случаются дома за обеденным столом, поэтому пользу от этих действий получают в первую очередь члены семьи. В Китае также придерживаются такого же подхода: Специализированный учебный центр по оказанию первой помощи Красного Креста провинции Фуцзянь рекомендует для детей старше 1 года и взрослых выполнять циклически 5 ударов по спине и 5 нажатий на живот. Многие старые онлайн-руководства описывают лишь нажатия на живот — это устаревшая версия методики. ### 27. Если вы заблудились в пустыне или на безлюдной местности, а ваш автомобиль сломался, оставайтесь на месте рядом с машиной: сначала сообщите свои координаты, затем защититесь от солнца и холода, экономьте воду и не уходите далеко - Стоимость: Перед поездкой в безлюдную местность обязательно сообщите кому-то маршрут, пункт назначения, дату возвращения, модель и номер вашего автомобиля. На каждого человека требуется минимум 4 литра воды в сутки. Стоимость спутникового коммуникатора или устройства для передачи сообщений системы «Бэйдоу» составляет несколько тысяч юаней, а аренда — несколько сотен юаней за раз. Самое сложное — это придерживаться правила «оставаться на месте и не уходить». - Простыми словами: Оставайтесь рядом с автомобилем, ведь он служит лучшим укрытием от солнца. Порядок действий такой: при наличии сигнала сначала отправьте свои координаты, а затем звоните; после этого защититесь от солнца и холода, экономьте воду, днём не двигайтесь, а ночью, когда становится прохладнее, можете переместиться; не уходите далеко от машины; для подачи сигнала о помощи используйте зеркала, дым или три костра. Перед поездкой обязательно сообщите кому-то маршрут, пункт назначения, дату возвращения, модель и номер вашего автомобиля. - Эффект: На странице пустыни Мохаве в системе национальных парков США приводятся три важных утверждения. Первое: «На каждого человека в сутки требуется минимум 1 галлон (примерно 3,8 литра) воды; для пеших туристов и велосипедистов норма увеличивается до 2 галлонов». Второе: «Обязательно сообщите кому-то свой маршрут, пункт назначения, дату возвращения, модель и номер вашего автомобиля». Третье: «Сигнал мобильной связи здесь бывает нестабильным». В описании Долины Смерти указано: «В жаркую погоду не следует совершать пешие походы в самой долине и в низинах»; в других безлюдных зонах «почти нет сигнала мобильной связи», поэтому рекомендуется брать с собой спутниковый телефон. На странице о вождении по пустыне Мохаве сказано: «В случае чрезвычайной ситуации самое важное, что вы можете сделать — это оставаться рядом с автомобилем». В документе также отмечается, что такие случаи встречаются редко, но бывает, что люди, пытаясь вернуться на шоссе, погибают от перегрева или переохлаждения. Все рекомендации распределены по пяти приоритетным шагам. Первый шаг — сообщить о своём благополучии и передать координаты: при наличии сигнала сначала отправьте позицию, а затем звоните. Второй шаг — защита от солнца и холода, где автомобиль служит главным укрытием. Третий шаг — обеспечение водой: днём не двигайтесь, а ночью, когда становится прохладнее, можете переместиться. Четвёртый шаг — не уходить далеко от машины. Пятый шаг — поиск сигнала связи. В рекомендациях Управления по чрезвычайным ситуациям города Чунцин указано: три костра, сложенные в форме треугольника, являются общепринятым международным сигналом бедствия. Если спасатели находятся поблизости, следует кричать «три коротких сигнала, три длинных сигнала, снова три коротких сигнала», повторяя каждую минуту. При ярком солнце для подачи сигнала можно использовать зеркала, крышки от консервных банок и другие светоотражающие предметы. Министерство культуры и туризма напоминает автотуристам: перед поездкой в безлюдные места следует проявлять осторожность, стараться ехать группой автомобилей и при необходимости арендовать спутниковый телефон. - Уровень доказательности: C - Источники:US National Park Service. Mojave National Preserve Safety. ; US National Park Service. Death Valley Safety. ; US National Park Service. Desert Driving Safety. ; 重庆市应急管理局 (2024). 应急科普>>在野外你需要了解的求救信号（长图）：「燃放三堆火焰是国际通行的求救信号，将火堆摆成三角形」「三声短三声长，再三声短；间隔1分钟之后再重复」. ; 文化和旅游部 (2018). 文化和旅游部提醒游客谨慎选择户外探险旅游：「谨慎前往无人区和人烟稀少区」「尽量多车同行，提前准备对讲机，必要时租用卫星电话」. - Примечания: Уровень C обусловлен тем, что все приведённые сведения являются официальными рекомендациями, а не результатами научных исследований. Нормы потребления воды, обязательная регистрация маршрута, покрытие сигнала связи, необходимость оставаться рядом с автомобилем и правила подачи сигналов о помощи — всё это прямые цитаты из официальных документов. Формулировка «три группы по три сигнала» не имеет подтверждения в официальных источниках, поэтому в тексте использованы проверенные варианты: три костра и последовательность «три коротких, три длинных, три коротких». Также важно помнить: не следует совершать пешие походы в поисках выхода в полдень, пить мочу и отказываться от воды ради её экономии. ### 28. Дрожь, невнятная речь и неуверенная походка — признаки гипотермии. Нужно сменить мокрую одежду, укутать пострадавшего, сначала согреть туловище, давать теплые сладкие напитки, но не алкоголь - Стоимость: Алюминиевое термоодеяло стоит всего несколько юаней, плюс нужна запасная сухая одежда. Обучение распознаванию симптомов не требует никаких затрат. - Простыми словами: Если температура тела опускается ниже 35°C, наступает гипотермия: человек начинает дрожать, говорит невнятно, ходит неуверенно и теряет способность мыслить четко. Нужно сменить мокрую одежду, укутать пострадавшего в термоодеяло или сухую одежду, при этом согревать в первую очередь туловище, а не конечности. Давать теплые сладкие напитки, но ни в коем случае не алкоголь — он подавляет проявления дрожи. Если дрожь прекратилась, это не признак улучшения, а наоборот, ухудшения состояния. При потере сознания необходимо провести сердечно-легочную реанимацию. - Эффект: Согласно данным Национальной метеорологической службы США, при температуре тела ниже 95°F (35°C) наступает гипотермия, а признаками служат чувство холода, заторможенность и неспособность ясно мыслить — в таких случаях нужно немедленно обратиться к врачу. Рекомендуется срочно доставить пострадавшего в теплое помещение, начать согревать тело с центральной части, давать теплые напитки. Алкоголь подавляет проявления дрожи, поэтому его употреблять нельзя. При потере сознания проводится сердечно-легочная реанимация. Обмороженные участки тела согревают теплой водой или естественным теплом тела, но ни в коем случае не горячей водой или радиационным теплом от печи. Руководство по гипотермии Ассоциации экстремального туризма за 2019 год является основным профессиональным справочником в этой области. - Уровень доказательности: B - Источники:US National Weather Service. During Extreme Cold. ; Dow J 等 (2019). Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update. Wilderness & Environmental Medicine. - Примечания: Нельзя растирать конечности, купать пострадавшего в горячей воде. Не следует грубо тащить человека — у тех, кто находится в тяжелой стадии гипотермии, сердце может внезапно остановиться. Не стоит считать прекращение дрожи признаком выздоровления: отсутствие дрожи указывает на ухудшение состояния. Полный текст руководства Ассоциации экстремального туризма доступен только по подписке, в этом случае проверялась только его краткая выжимка. ### 29. При укусе змеи нужно сидеть неподвижно, снять кольца и часы, а затем как можно скорее доставить пострадавшего в больницу, где есть противоядие. Ни в коем случае не делать разрезы, не отсасывать яд ртом и не затягивать конечность жгутом до посинения кожи - Стоимость: Бесплатно. Главное — заранее узнать, в какой ближайшей больнице имеется противозмеиный препарат. Сложнее всего удержаться от попыток самостоятельно обработать рану. - Простыми словами: Сядьте и не двигайтесь, зафиксируйте повреждённую конечность. Сначала снимите кольца и часы — они могут потребоваться при отёке. Немедленно отправляйтесь в медучреждение, где есть противоядие, так как именно оно единственное средство, способное нейтрализовать большую часть токсинов. Не делайте разрезов, не отсасывайте яд ртом, не прикладывайте лёд и не затягивайте жгут до посинения кожи. Не пейте алкоголь и не бегите. Если получится, сфотографируйте змею издалека, но не пытайтесь её поймать. - Эффект: В оригинальном документе ВОЗ приводятся три тезиса: «Необходимо немедленно зафиксировать поражённую часть тела и быстро доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение», «Не следует использовать жгуты и делать разрезы на ране», а также «Проводить лечение с применением подходящего противоядия, рассчитанного на местные виды змей». «Качественное противозмеиное средство — самый эффективный способ предотвратить или обратить вспять большинство токсических эффектов укуса». Ежегодно в мире от укусов змей умирает от 81 до 138 тысяч человек, а число случаев ампутации и стойкой инвалидности в три раза превышает количество смертей. Согласно китайским рекомендациям по лечению в 2024 году, ежегодно в стране регистрируется от 250 до 280 тысяч случаев укусов ядовитыми змеями; чаще всего пострадавшими становятся люди старше 50 лет. За период с 2017 по 2021 год в больницах 11 южных провинций и регионов вдоль реки Янцзы было зафиксировано 40 817 случаев укусов; в ходе лечения умерли 23 человека (0,06 %). - Уровень доказательности: B - Источники:WHO. 动物咬伤 实况报道. ; WHO (2023). 蛇咬伤中毒 实况报道. ; Lai R 等 (2024). The Chinese guideline for management of snakebites. World Journal of Emergency Medicine 15(5):333-355：「An estimated 250,000–280,000 cases of venomous snakebites occur in China each year, affecting mainly patients aged ≥50 years」. ; Yan S 等 (2026). Clinical epidemiology of snakebite envenoming in hospitals 11 provinces of Yangtze River Basin and southern regions of China. PLoS Neglected Tropical Diseases：「withdrawal (4346, 10.65%), and death (23, 0.06%)」. - Примечания: Если возможно, сфотографируйте змею, но не пытайтесь её поймать. Не пейте алкоголь, не бегите, не отсасывайте яд ртом, не прикладывайте лёд и не затягивайте жгут до посинения кожи. Официальной статистики по смертности от укусов змей в Китае не существует. Хотя уровень летальности среди госпитализированных в этих 11 провинциях кажется низким, более 10 % пациентов покидали больницу до завершения лечения, поэтому их дальнейшая судьба не учитывается в официальных данных. ### 30. Сначала определите, в каком здании вы находитесь: если это постройка, соответствующая нормам сейсмостойкости, оставайтесь на месте; если же это старый дом, готовый обрушиться, выходите на улицу, ведь дверь находится всего в нескольких шагах - Стоимость: Не требует никаких затрат. Просто заранее узнайте, сколько шагов до выхода из дома, какой маршрут выбрать и какой стол в вашем доме самый прочный. - Простыми словами: Сначала определите, в каком здании вы находитесь. В домах, построенных после 2001 года по действующим нормам, где для выхода нужно спуститься по лестнице или пройти через коридор, следует оставаться на месте: прикройте голову и шею руками и заберитесь под самый прочный стол, крепко держась за его ножки. В случае же одноэтажных домов, старых кирпичных построек или частных домов без сейсмостойких усилений дверь находится всего в нескольких шагах, поэтому выходите на улицу. В любой ситуации ни в коем случае не прыгайте с высоты, не пользуйтесь лифтом и не спускайтесь по лестнице во время тряски. - Эффект: В научно-популярном видеоролике Китайского сейсмологического управления «При землетрясении прятаться или бежать?» приводится краткое правило: «Во время тряски прячьтесь рядом с собой, а после землетрясения быстро покидайте здание», при этом четко оговорено: «Это относится только к зданиям, соответствующим нормам сейсмостойкости». Причина в том, что у таких построек «вероятность полного обрушения минимальна». В тексте также указано, что «падающие элементы конструкции и отделочные материалы» представляют собой «наибольшую угрозу для жизни и здоровья». А «беспорядочное бегство без каких-либо защитных мер во время тряски» «повышает риск получить травмы от падающих потолков, люстр и других предметов». Рекомендуемый способ укрытия — «прикрыть голову и шею руками или мягкими предметами» и «крепко держаться за ножки стола»; если стола нет, следует «быстро прижаться к несущей стене и присесть», избегая внешних стен, окон и балконов. «Если вы находитесь на улице», то «необходимо немедленно переместиться в открытое пространство». В свою очередь, во время землетрясения в Армении в 1988 году массово обрушились типовые панельные дома советской постройки. В проведенном исследовании с использованием метода случай-контроль указано, что «покидать здание сразу после первого толчка — это безопасное поведение». Вероятность получить травму для людей, оставшихся внутри, в 4,40 раза выше (отношение шансов 4,40), чем у тех, кто вышел на улицу. Доверительный интервал 95% для этого показателя составляет от 2,24 до 8,71. Вероятность травмироваться внутри здания в 12,20 раза выше (диапазон 3,62–63,79), чем на улице. В домах выше пяти этажей этот показатель в 3,65 раза выше (диапазон 2,12–6,33), чем в более низких постройках. - Уровень доказательности: B - Источники:中国地震局（安徽省地震局制作）. 地震来了，是躲还是跑？（科普视频，字幕转录）. ；Armenian HK, Noji EK, Oganesian AP (1992). A case-control study of injuries arising from the earthquake in Armenia, 1988. Bulletin of the World Health Organization, 70(2), 251-257. ；US FEMA Ready.gov. Earthquakes. ；Mahue-Giangreco M, Mack W, Seligson H, Bourque LB (2001). Risk factors associated with moderate and serious injuries attributable to the 1994 Northridge Earthquake. Annals of Epidemiology, 11(5), 347-357. B - Примечания: Существует определенная дискуссия по этому вопросу, так как два вывода относятся к разным типам зданий. Само Китайское сейсмологическое управление оговорило, что «прятаться» следует только «в зданиях, соответствующих нормам сейсмостойкости». Кроме того, в рекомендациях подчеркивается необходимость «учитывать местные условия» и «индивидуальные особенности» — то есть важно оценивать сейсмостойкость дома, ваше местоположение в нем и вашу физическую подготовку. В Армении же целые дома обрушились, поэтому прятаться там было негде, и выход на улицу был единственным правильным решением. Американское агентство FEMA рекомендует жителям США «прижаться к полу, прикрыть голову и шею, крепко держаться на месте, не пытаясь выбежать наружу», так как большинство травм в таких случаях вызваны падающими предметами и падениями во время тряски. Исследование в городе Нортридж также показало, что попытки схватить падающие предметы или упереться в «кажущиеся устойчивыми» конструкции лишь повышают риск получить травмы. Следовательно, важно оценивать не «бежать или нет», а «способно ли это здание обрушиться» и «сможете ли вы за несколько секунд добраться до открытого пространства». В домах, построенных после 2001 года по нормам и требующих спуска по лестнице или прохода через коридор для выхода, следует оставаться на месте. В одноэтажных домах, старых кирпичных постройках и частных домах без сейсмостойких усилений дверь находится всего в нескольких шагах, поэтому выходите на улицу. В исследовании из Армении сравнивались лишь травмированные и нетравмированные выжившие, при этом погибшие в расчет не брались, а влияние высоты этажей также не учитывалось. К тому же люди, способные выбежать из здания, как правило, живут на нижних этажах, поэтому полученные цифры следует воспринимать с поправкой. В любой ситуации ни в коем случае не прыгайте с высоты, не пользуйтесь лифтом и не спускайтесь по лестнице во время тряски. Выходя на улицу, держитесь подальше от высоких зданий, эстакад, опор электропередач, стеклянных фасадов и рекламных щитов. ### 31. При встрече с медведями, дикими свиньями или стаей бродячих собак не бегите, не кричите и не смотрите им в глаза — медленно отходите вбок - Стоимость: Ничего не стоит. В поход возьмите с собой треккинговую палку, идите группой и разговаривайте вслух, чтобы животные заранее знали о вашем присутствии. Самое сложное — удержаться на месте и не бежать. - Простыми словами: Не бегите: медведь может бежать вверх и вниз по склону так же быстро, как на скачках. Также не лезьте на деревья — и бурые, и черные медведи умеют лазить. Останьтесь на месте и постоянно разговаривайте с ним низким голосом. Когда он перестанет двигаться, медленно отойдите вбок. Если на вас нападает бурый медведь, лягте на землю и притворитесь мертвым: руки скрестите за шеей, ноги разведите в стороны. При нападении черного медведя притворяться мертвым не нужно — бегите к машине или дому; если убежать не получается, защищайтесь любым подручным предметом. При укусах собак обрабатывайте рану по инструкции из пункта 13. - Эффект: В официальных рекомендациях Службы национальных парков США по поведению при встрече с медведями содержится шесть основных пунктов: «Не бегите — медведь может бежать вверх и вниз по склону так же быстро, как на скачках»; «Сохраняйте спокойствие: большинство медведей не хотят нападать, им просто нужно, чтобы их оставили в покое»; «Постоянно разговаривайте с медведем низким голосом»; «Когда медведь перестает двигаться, медленно отходите вбок, чтобы при этом продолжать его видеть и не споткнуться»; «Старайтесь выглядеть как можно крупнее»; «Не лезьте на деревья — и бурые, и черные медведи умеют лазить». При нападении бурого медведя следует «притвориться мертвым, лечь на землю, руки скрестить за шеей, ноги развести в стороны»; при нападении черного медведя — «не притворяться мертвым, бежать к машине или дому, а при невозможности убежать защищаться любым подручным предметом». Укусы собак обрабатываются по правилам из пункта 13. - Уровень доказательности: B - Источники:US National Park Service. Staying Safe Around Bears. ；国家疾控局综合司、国家卫生健康委办公厅 (2023). 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）. B - Примечания: Уровень доказательности B относится только к медведям. Рекомендации по поведению при встрече с дикими свиньями и стаями собак — «не бежать, медленно отходить, искать возвышенности или препятствия для защиты» — основаны на личном опыте и относятся к уровню доказательности C; официальных рекомендаций от Гослесхоза или местных природоохранных служб по этим видам животных найти не удалось. Не используйте еду в качестве приманки, не приближайтесь к животным для фотографирования, не водите собак в места обитания диких свиней. В Китае встречаются в основном черные и бурые медведи; рекомендации по поведению при нападении для каждого вида указаны отдельно. ### 32. В полевых условиях при грозе следует забраться в автомобиль с жестким верхом или в какое-либо здание, избегая открытых участков, гребней, одиноких деревьев, водной поверхности и металлических конструкций - Стоимость: Ничего не стоит. Единственная плата — прерывание поездки более чем на полчаса. Сложнее всего — решиться повернуть назад, когда гром еще далеко. - Простыми словами: На открытом воздухе во время грозы безопасных мест нет. Нужно забраться в автомобиль с жестким верхом или в здание; кабриолеты и мотоциклы не подходят, так же как палатки, беседки, деревья и выступы скал. Избегайте открытых пространств, гребней, одиноких деревьев, воды и металлических ограждений. Если группа не может уйти вместе, рассредоточитесь, не сбиваясь в кучу. При первых раскатах грома начинайте отступление; место считается безопасным лишь спустя 30 минут после последнего удара грома. - Эффект: На открытом воздухе во время грозы безопасных мест нет. Место считается безопасным лишь спустя 30 минут после последнего удара грома. - Уровень доказательности: B - Источники:美国国家气象局. 户外雷电安全：「There is no safe place outside when thunderstorms are in the area」「Avoid open fields, the top of a hill or a ridge top. Stay away from tall, isolated trees or other tall objects」「Stay away from water, wet items, such as ropes, and metal objects, such as fences and poles」；实在走不了时「If you are in a group, spread out to avoid the current traveling between group members」；恢复活动「Wait 30 minutes until after the last rumble of thunder」. - Примечания: Палатки, беседки, деревья и выступы скал не являются надежным укрытием. Подходят только автомобили с жестким верхом; кабриолеты и мотоциклы не подходят. При первых раскатах грома нужно начинать отступление, не дожидаясь дождя. ### 33. Постепенно повышайте высоту ночлега по мере акклиматизации: если симптомы усиливаются, спускайтесь вниз, не пытайтесь терпеть - Стоимость: Придётся потратить дополнительный день или два на адаптацию. Препараты для профилактики выдаются только по рецепту, поэтому перед поездкой обязательно проконсультируйтесь с врачом. Сложность заключается в том, что при плотном графике путешествия бывает трудно выделить такое время. - Простыми словами: Важна высота ночлега, а не максимальная высота, достигнутая днём. Риск высотной болезни появляется уже на высоте 2450 метров. Выше 3000 метров каждую ночь можно подниматься лишь на 500 метров, а на каждые последующие 1000 метров требуется ещё один день адаптации. Если появляются головная боль, тошнота, нарушение координации, изменения в сознании или одышка даже в покое — нужно спускаться вниз. Спуск вниз предпочтительнее приёма кислорода и лекарств. - Эффект: Риск высотной болезни возрастает на высоте 2450 метров и выше. Высотный отёк мозга и лёгких — скопление жидкости в этих органах — без своевременного спуска вниз может привести к смерти. - Уровень доказательности: A - Источники:美国疾病控制与预防中心. 黄皮书·高海拔旅行与高原病：「Any unacclimatized traveler proceeding to a sleeping altitude of ≥2,450 m (≥8,000 ft)—and sometimes lower—is at risk for altitude illness」；上升速度「500 m (1,650 ft) per night in sleeping altitude once above 3,000 m (9,800 ft)」，每上升 1000 米加一天适应日；乙酰唑胺预防「125 mg twice a day; 250 mg twice a day if >100 kg body weight」；「If symptoms become worse despite rest or treatment at the same elevation」必须下撤. ；荒野医学会 (2024). 急性高原病预防、诊断与治疗临床实践指南（2024 更新）. Wilderness & Environmental Medicine. - Примечания: В расчётах учитывается именно высота ночлега, а не максимальная высота, достигнутая днём. Головная боль, тошнота, нарушение координации, изменения в сознании или одышка даже в покое — все эти признаки указывают на необходимость спуска. Спуск вниз важнее приёма кислорода и лекарств; продолжать подъём при использовании кислорода — неправильный подход. ### 34. Если укусил клещ, нужно аккуратно вытащить его с помощью пинцета с острым кончиком, прижимая его к коже. Не следует наносить масло, прижигать огнём или тянуть резко — это может вызвать выделение инфицированной жидкости в кожу и привести к тому, что часть ротового аппарата клеща останется в теле. После извлечения обязательно запишите дату укуса. В последующие недели при появлении лихорадки, сыпи или слабости следует сообщить врачу о контакте с клещом - Стоимость: Один пинцет с острым кончиком. - Простыми словами: С помощью пинцета нужно зафиксировать голову клеща у самой кожи и аккуратно потянуть его наружу. Не используйте масло, огонь или резкие рывки — это может спровоцировать выделение инфицированной жидкости в кожу и оставить часть ротового аппарата клеща в теле. После извлечения обязательно отметьте дату укуса. Если в последующие недели появятся лихорадка, сыпь или слабость, обязательно сообщите врачу о контакте с клещом. - Эффект: Нанесение масла, прижигание огнём или резкие рывки провоцируют выделение инфицированной жидкости из клеща в кожу. Такие действия также часто приводят к тому, что часть его ротового аппарата остаётся в теле. В Китае клещи являются переносчиками синдрома с лихорадкой и снижением числа тромбоцитов; в 2024 году по всей стране было зарегистрировано 6602 случая заболевания, 306 из которых закончились смертью — это максимальные показатели за всю историю наблюдений. С 2010 по 2024 год средний уровень летальности составил 4,79 %, причём он растёт с возрастом: у людей старше 85 лет он достигает 9,15 %. - Уровень доказательности: B - Источники:美国疾病控制与预防中心. 被蜱叮咬之后：「Grasp the tick as close to the skin's surface as possible using clean fine-tipped tweezers」「Pull tick away from the skin with steady, even pressure」「Do not use petroleum jelly, heat, nail polish, or other substances to try and make the tick detach from the skin. This may agitate the tick and force infected fluid from the tick into the skin」. ；Ren Q 等 (2026). Epidemiological characteristics of severe fever with thrombocytopenia syndrome (SFTS) in China, 2010–2024: a fifteen-year national surveillance analysis. BMC Infectious Diseases 26:1497：「The number of reported cases (6,602 cases) and deaths (306 cases) in 2024 were both the highest levels since the discovery of this disease」「The average CFR was 4.79%, and the CFR increased with age, reaching 9.15% among those aged 85 years and above」. - Примечания: После извлечения клеща обязательно запишите дату укуса. В последующие недели при появлении лихорадки, сыпи или слабости следует сообщить врачу о контакте с клещом. Если врач не спросит об этом, а вы не упомянете, заболевание легко можно спутать с обычной простудой. ### 35. Все воду на природе нужно кипятить перед употреблением; достаточно одной минуты кипения, и не нужно увеличивать время из-за высоты над уровнем моря - Стоимость: Придётся носить с собой дополнительный примус и топливо. - Простыми словами: Все микроорганизмы, способные вызвать заболевания при употреблении воды, погибают за несколько секунд при температуре кипения. Одна минута кипения — это лишь запасной вариант на случай неточного расчёта времени; из-за высоты над уровнем моря его увеличивать не требуется. Если кипятить не получается, используйте фильтр или дезинфицирующие таблетки — у каждого из этих средств свой спектр действия против патогенов, поэтому лучше выбрать кипячение. Даже прозрачная ручьевая или талая вода может содержать паразитов. - Эффект: Все микроорганизмы, способные вызвать заболевания при употреблении воды, погибают (инактивируются) за несколько секунд при температуре кипения. Распространённое заблуждение гласит, что на большой высоте вода не успевает прокипеть как следует. - Уровень доказательности: B - Источники:美国疾病控制与预防中心. 黄皮书·旅行者的水消毒：「All organisms that may cause illness from drinking water are killed within seconds at boiling temperature」「CDC recommends that travelers boil water for a full minute to account for user variability in identifying boiling points and to add a margin of safety」「Although the boiling point for water decreases with increasing elevation, at common travel elevations the temperature needed to achieve boiling is still well above the temperature required to inactivate enteric pathogens」. - Примечания: На той же странице указано, что кипятить воду не обязательно: достаточно поддерживать температуру 60 °C в течение 30 минут, а кипячение — это просто наглядный способ определить, что вода достаточно нагрелась, без использования термометра. Если кипятить не получается, используйте фильтр или химические дезинфицирующие средства — у каждого из них свой спектр действия против патогенов, поэтому лучше выбрать кипячение. Даже прозрачная ручьевая или талая вода может содержать паразитов, поэтому нельзя судить об этом по внешнему виду воды. ### 36. Если на пустынной местности незнакомец требует деньги: отдайте их, не сопротивляйтесь, запомните приметы и после ухода звоните в полицию - Стоимость: наличные деньги, которые есть при себе. Сложнее всего — сдержать гнев. - Простыми словами: отдайте деньги, не поднимайте руку, не спорьте. За требование нескольких сотен юаней такой человек совершает разбой: по закону ему грозит тюремное заключение от трёх до десяти лет. Всего же за подобные преступления предусмотрено наказание для 263 человек. Если он проник в жилище, вооружён или причинил тяжкий вред здоровью/смерть, срок увеличивается до десяти лет и более, вплоть до смертной казни. Если после получения денег вы побежите за ним и начнёте избивать — это уже не будет считаться законной самообороной. После того как вы уйдёте, немедленно запомните его внешность, акцент, номер автомобиля и направление, в котором он скрылся, а затем звоните в 112. - Эффект: ваша жизнь дороже денег. Для преступника требование нескольких сотен юаней — это серьёзное преступление. Так гласит статья 163 Уголовного кодекса РФ: лица, совершившие разбой с применением насилия, угроз или иных методов, подлежат наказанию тюремным заключением от трёх до десяти лет и штрафу. Всего же за подобные преступления предусмотрено наказание для 263 человек. В случае вооружённого нападения, проникновения в жилище или причинения тяжкого вреда здоровью/смерти срок увеличивается до десяти лет и более, вплоть до смертной казни. Статья 37 Уголовного кодекса защищает только те действия, которые направлены на прекращение уже начавшегося противоправного посягательства. Если после получения денег вы побежите за ним и начнёте избивать — это уже не будет считаться законной самообороной. После того как вы уйдёте, немедленно запомните его внешность, акцент, номер автомобиля и направление, в котором он скрылся, а затем звоните в 112. - Уровень доказательности: C - Источники:全国人大 (2020 年修正). 刑法（第二十条、第二百六十三条）. （北京市公安交管局转载整合文本） - Примечания: Класс C присвоен потому, что нет прямых научных исследований, подтверждающих, что отдача денег без сопротивления безопаснее. Законодательство лишь описывает риски для преступника и границы ваших действий. Не следует идти с ним в уединённое место «за деньгами», не сообщайте пароль от телефона и не садитесь в его автомобиль. Данный совет не призывает к драке или отказу от вызова полиции. Он предназначен для ситуаций, когда вас останавливают на улице и угрожают вашей безопасности, поэтому лучше сначала отдать деньги и уйти. В случае, когда кто-то угрожает опубликовать ваши интимные фото или видео, деньги отдавать нельзя — см. пункт 32 раздела 8 (когда преступник угрожает компроматом). ### 37. Увидели группу людей, которые дерутся — отойдите и уходите прочь. Не вмешивайтесь, не стойте в толпе зрителей, не поднимайте с земли оружие. Если хотите вызвать полицию, отойдите на безопасное расстояние и наберите 110 - Стоимость: Никаких денежных затрат не требуется. Сложнее всего сдержать два порыва: подойти и вмешаться, а также просто стоять и наблюдать за происходящим. После звонка в полицию вас могут попросить дать показания — это займет максимум полдня. - Простыми словами: Как только вы начинаете действовать, ваше поведение уже не считается попыткой урегулировать конфликт, а становится участием в драке. Участие в массовой потасовке наказывается лишением свободы до 3 лет; если участников много, драка происходит на дороге и с применением оружия, срок увеличивается до 3–10 лет. Стоять в толпе зрителей тоже невыгодно: чем больше людей, тем больше хаоса, и вы легко можете пострадать. Правильное действие — просто отойти и уйти. Если вы решите вызвать полицию, отойдите на безопасное расстояние и наберите 110, сообщив точное место происшествия, количество участников, наличие оружия и информацию о том, лежит ли кто-то без сознания. - Эффект: Статья 292 Уголовного кодекса гласит: «За участие в массовых драках главарям и активным участникам грозит лишение свободы до 3 лет, арест или принудительные работы». В случае многократных драк, большого числа участников, серьезного общественного резонанса, нарушения порядка на публике или на дорогах, а также при применении оружия срок увеличивается до 3–10 лет. Если в результате драки пострадавшие получают тяжелые травмы или погибают, виновные привлекаются к ответственности по статьям о умышленном причинении вреда здоровью или убийстве. Кроме того, предусмотрены наказания по Кодексу об административных правонарушениях: за избиение человека грозит арест на 5–10 суток и штраф от 500 до 1000 юаней. Групповые драки рассматриваются как хулиганство, максимальное наказание — 15 суток ареста и штраф до 2000 юаней. Пункт 5 Руководящих принципов по применению самообороны гласит, что незаконное посягательство «включает в себя нападения как на самого человека, так и на государство, общественные интересы или других лиц». Согласно пункту 9 этих же принципов, если одна сторона первой начала агрессию и применяет явно чрезмерные меры, либо продолжает нападение после того, как другая сторона пытается избежать конфликта, ответные действия обычно признаются законной самообороной. - Уровень доказательности: B - Источники:全国人大 (1997). 刑法（第二百三十二、二百三十四、二百九十二、三百零五、三百一十条）. ；全国人大常委会 (2025). 治安管理处罚法（2025 年修订，第三十、五十一条）. ；最高人民法院、最高人民检察院、公安部 (2020). 关于依法适用正当防卫制度的指导意见（法发〔2020〕31 号，第 5、9 条）. ；全国人大 (2018). 刑事诉讼法（2018 年修订，第六十二、一百一十、一百一十一、一百九十三条）. 宁夏回族自治区人民检察院转载全文 B - Примечания: Уровень B присвоен потому, что хотя часть последствий подтверждается конкретными статьями закона, рекомендация «отойти и вызвать полицию, не вмешиваясь» не имеет прямого официального подтверждения — она выведена из анализа законодательства и судебной практики по определению массовых драк. Фраза «я пришел разнимать» не является оправданием: решающим фактором является факт участия в конфликте и нанесения ударов. Если противник уже лежит без сознания или убежал, продолжение нападения уже не считается самообороной. Если вы видите, как одного человека избивают, закон действительно позволяет вмешаться для его защиты. Самооборона распространяется не только на защиту собственной жизни, но и на защиту других. Однако вмешиваться без оружия — значит лишь добавить еще одного пострадавшего. Гораздо эффективнее позвать на помощь, снять происходящее на видео издалека и вызвать полицию. Самый выгодный вариант в этой ситуации — не вмешиваться и не стоять в толпе зрителей. Польза от звонка в полицию в первую очередь достается пострадавшему, поэтому этот вариант считается одним из наименее выгодных в книге; решать, стоит ли тратить на это время, — вам. Для принятия решения важно знать несколько вещей. Обязанность давать показания существует изначально: статья 62 Уголовно-процессуального кодекса прямо указывает, что любой, кто знает обстоятельства дела, обязан давать показания, и отсутствие звонка в полицию эту обязанность не отменяет. В случае тяжелых травм или смерти полиция найдет всех свидетелей по камерам наблюдения, а стояние в толпе лишь увеличивает вероятность того, что вас зарегистрируют как участника. Если заявитель не желает раскрывать свою личность, правоохранительные органы «обязаны сохранять его анонимность» (статья 111 УПК). Для подачи заявления достаточно сообщить место происшествия, количество участников и наличие оружия — оставаться на месте не требуется. В редких случаях суд может вызвать свидетеля для дачи показаний, и если у него нет уважительной причины отказаться, грозит арест до 10 суток (статья 193 УПК); обычным прохожим до такого доходит крайне редко. Само по себе отсутствие звонка в полицию не является нарушением закона: в статье 110 УПК фраза «имеете право и обязанность» не содержит штрафных санкций, а в Уголовном кодексе нет статей, наказывающих обычных граждан за несообщение о преступлении, поэтому уход с места происшествия — законный вариант. Однако после ухода существуют два запретных действия. Первое — после события помогать скрывать преступника или давать ложные показания для его защиты (статья 310 УК, до 3 лет лишения свободы, при отягчающих обстоятельствах — 3–10 лет). Второе — при вызове в качестве свидетеля намеренно давать ложные показания (статья 305 УК, до 3 лет лишения свободы, при отягчающих обстоятельствах — 3–7 лет). Молчать или говорить правду — не нарушение, наказывается только ложь. Если вы сами оказались вовлечены в конфликт, см. раздел 8, пункт 10; если незнакомцы требуют у вас деньги — раздел 36 этой главы; если вы пострадали, спасая другого, информация о компенсации приведена в пункте 39 той же главы. ### 38. Возможно произошло заражение ВИЧ — в течение 72 часов нужно принять препараты для профилактики, чем раньше, тем лучше - Стоимость: Полный месячный курс лечения обойдётся в несколько тысяч юаней; в большинстве регионов он оплачивается полностью из личных средств. В тот же вечер необходимо отправиться в больницу. Сложнее всего — признаться на месте, что есть подозрение на заражение, и сразу же отправиться на приём. - Простыми словами: Если есть подозрение на заражение ВИЧ, 72 часа — это строгий предел; оптимально начать приём препаратов уже через 2 часа. Курс длится 28 дней. Если пройдёт больше 72 часов, этот путь будет закрыт, поэтому не стоит откладывать решение на следующий день. - Эффект: В информационных материалах Пекинского муниципального правительства по профилактике ВИЧ указано, что профилактическое лечение после возможного заражения называется PEP (профилактика после воздействия). Рекомендуется «начинать приём препаратов как можно скорее — в идеале в течение 2 часов, не позднее 24 часов и не более чем через 72 часа». Также требуется «непрерывный приём в течение 28 дней». После истечения 72 часов начинать такую терапию уже не рекомендуется. Это жёсткий временной лимит: решение, принятое сразу же, и решение, отложенное на сутки, приведут к совершенно разным результатам. - Уровень доказательности: B - Источники:北京市人民政府. 事前、事后分不清？六问六答全面了解艾滋病病毒暴露前/暴露后预防. ；中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 (2020). 艾滋病病毒暴露后预防技术指南（试用）. - Примечания: Где получить препараты: в специализированных медицинских учреждениях по ВИЧ, определённых местным Центром по контролю заболеваний; обычно это отделения инфекционных заболеваний (амбулатории по СПИДу и венерическим болезням). Во многих городах уже работают круглосуточные амбулатории; по данным Чунцина, в 29 таких учреждениях 14 работают 24 часа в сутки. Перед поездкой позвоните в местный Центр по контролю заболеваний, чтобы узнать, где есть нужные препараты, и не тратьте время в отделении неотложной помощи. К ситуациям воздействия относятся незащищённый половой акт, разрыв презерватива, укол иглой, попадание крови на слизистые; окончательное решение о необходимости лечения принимает врач. Препараты нужно принимать строго 28 дней — пропуски существенно снижают эффективность терапии. После этого по назначению врача следует сдать анализы на 4–6-й неделе и через 3 месяца. Это мера экстренной помощи, а не замена обычной профилактике; о ней и о регулярных обследованиях рассказано в пунктах 30 и 31 первой главы (всегда пользуйтесь презервативами, а после любых рискованных контактов проходите обследование). ### 39. Если при спасении человека вы получили травмы и понесли расходы, сначала обратитесь к виновнику и в медстраховку, а затем подайте заявление на признание вас героем-спасателем - Стоимость: Никаких затрат не требуется. Однако для подачи документов и получения официального признания придётся несколько раз посетить учреждения, а процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. - Простыми словами: Если вы пострадали, спасая другого человека, не стоит смиряться с неудачей. Лицам, получившим травмы при исполнении героического поступка, оказывается помощь в первую очередь, а затем взимаются расходы. Медицинские расходы оплачивает виновник; если он скрылся или не в состоянии платить, применяется базовая медстраховка (ибао). В случае отсутствия виновника пострадавший имеет право на соответствующую компенсацию от спасённого человека — это прямое требование закона, а не вопрос доброй воли. Одновременно следует подать заявление на признание вас героем-спасателем, чтобы получить льготы по страхованию от несчастных случаев на производстве. - Эффект: Статья 183 Гражданского кодекса РФ гласит: «Лицо, пострадавшее при защите гражданских прав и интересов других лиц, имеет право на возмещение ущерба виновником; при отсутствии виновника, его бегстве или невозможности нести ответственность — на компенсацию от выгодоприобретателя». В документе №39 от 2012 года подробно описано, как поступать с пострадавшими героями-спасателями. Медицинские учреждения обязаны создать «зелёный коридор» и соблюдать принцип «сначала лечение, потом оплата». Что касается медицинских расходов, то в нормативных актах указано: «Если виновник или ответственное лицо существует, расходы оплачиваются ими; при их отсутствии, бегстве или неплатёжеспособности — покрываются за счёт базовой медстраховки». В случае смерти героя-спасателя, если он соответствует критериям, он признаётся «героем-мучеником» по закону; при наличии признаков производственной травмы полагается единовременная выплата и дополнительная компенсация в размере 40% от его месячной зарплаты. При получении инвалидности лицо либо получает льготы по страхованию от несчастных случаев на производстве, либо органы гражданской администрации определяют степень инвалидности и предоставляют соответствующие пособия. В сфере трудоустройства такие лица получают приоритетное право на помощь в поиске работы и особую поддержку; для них также открываются вакансии в общественных учреждениях. В вопросах жилья им гарантируется приоритетное включение в систему социального жилья, а также право на аренду или покупку жилья по льготной цене, либо на получение субсидии на аренду. - Уровень доказательности: B - Источники:全国人大 (2020). 民法典（第一百八十三条）. ；国务院办公厅转发民政部等部门 (2012). 关于加强见义勇为人员权益保护的意见（国办发〔2012〕39 号）. - Примечания: Уровень B присвоен потому, что перечень полагающихся льгот чётко определён на федеральном уровне, однако размеры премий и порядок признания регулируются региональными законами о героях-спасателях, величина которых в разных субъектах РФ различна; в этом обзоре они не были проверены по каждому региону. Обычно заявление подаётся в местные органы полиции или в специализированные комитеты/фонды по делам героев-спасателей. Для признания важны доказательства: квитанции о вызове полиции, видеозаписи с места происшествия, данные свидетелей (ФИО и контактные данные), медицинские карты, которые следует собрать сразу после инцидента. В случае судебного разбирательства гражданские права героев-спасателей подпадают под действие бесплатной юридической помощи. Информацию о федеральных стандартах выплат при смерти и о том, как степень инвалидности переводится в денежный эквивалент, смотрите в разделе 19, пункты 15 и 16; порядок получения юридической помощи описан в разделе 7, пункт 3. ### 40. Нож, арматура или осколки стекла попали в тело — нужно прижать кровотечение вокруг инородного тела и не вытаскивать его - Стоимость: Бесплатно. Сложнее всего подавить инстинктивное желание «сразу вытащить» и просто ждать приезда скорой помощи. - Простыми словами: Попытка вытащить инородное тело может вызвать сильное кровотечение и затруднить врачам оценку глубины раны. Правильный алгоритм действий: вызвать 120, прижать рукой или чистой повязкой кровотечение вокруг предмета и зафиксировать его, чтобы он не двигался. Если из раны в животе выступают внутренние органы, их не нужно вправлять обратно — достаточно накрыть чистой влажной повязкой. При ранах в грудной клетке, из которых выходят пузырьки воздуха, не стоит заклеивать их пленкой: это может привести к спадению легкого. - Эффект: В международном руководстве по первой помощи Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца за 2025 год указано: «При оказании первой помощи нужно прижать кровотечение вокруг попавшего в тело инородного тела (например, ножа) и зафиксировать его, не вытаскивая». «Ни в коем случае нельзя вытаскивать предметы, попавшие в раны живота или груди — это вызывает сильное кровотечение и мешает врачам определить тяжесть травмы». «Инородные тела в теле следует зафиксировать; если они двигаются в такт пульсу, достаточно лишь мягко их удерживать». «При оказании первой помощи нельзя вправлять выступающие наружу внутренние органы». Что касается открытых ран грудной клетки, из которых вытекает кровь, их можно оставлять без повязок: заклеивание таких ран может привести к скоплению воздуха в грудной полости и спадению легкого (пневмотораксу). При любых проникающих ранах живота или груди необходимо немедленно вызывать скорую помощь. - Уровень доказательности: B - Источники:International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 256–257、267–268 页. - Примечания: Уровень B присвоен, так как этот подход признан во всех руководствах по первой помощи; рандомизированных исследований по этой теме не проводилось, ведь невозможно разделить пострадавших на группы «с вытаскиванием» и «без вытаскивания» для эксперимента. Единственное исключение — случаи, когда инородное тело блокирует дыхательные пути и человек не может дышать. В больнице нужно сразу обратиться к стойке предварительной сортировки пациентов у входа в отделение неотложной помощи и сообщить, что речь идет о проникающей травме — это категория пациентов, которых нужно немедленно госпитализировать в реанимацию, поэтому не стоит стоять в очереди на регистратуру (см. пункт 8 раздела 24). При проникающих ранах нужно вызывать 120 — бригада скорой помощи заранее уведомит больницу о прибытии пострадавшего. Как остановить сильное кровотечение и наложить жгут, описано в пункте 12. ### 41. При подозрении на перелом не двигайте поврежденную часть тела: поддерживайте ее в неподвижном положении и прикладывайте холод не более 20 минут. Не пытайтесь самостоятельно вправлять кость - Стоимость: Не требует никаких расходов. Для фиксации подойдет жесткая доска, свернутый журнал или одежда. Холодный предмет следует прикладывать к коже через слой ткани. - Простыми словами: При любой травме конечности сначала следует исходить из предположения о переломе — даже если пострадавший может стоять или двигаться, это не исключает перелома; подтвердить его можно только с помощью рентгена. Нужно удерживать поврежденную часть тела в неподвижном положении, поддерживая ее рукой или зафиксировав с помощью косынки или жесткой доски. Как можно скорее приложите холод, но не более чем на 20 минут за раз. Не пытайтесь самостоятельно вправлять кость. Если кость прорвала кожу, сначала остановите кровотечение и накройте рану чистой повязкой, не пытаясь вправлять кость обратно. - Эффект: Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца опубликовала Международные рекомендации по оказанию первой помощи на 2025 год. В них указано: «Любую травму конечности следует сначала рассматривать как возможный перелом». Также говорится: «Единственным точным способом подтвердить перелом является рентген; при сомнениях следует действовать как при переломе». Цель фиксации — «минимизировать движение и боль». Применение холода «допустимо не более 20 минут подряд, так как длительное воздействие холода может повредить кожу». «При переломе длинных костей, таких как бедренная, кровопотеря самой по себе может оказаться смертельной». При выраженной боли, отеке, признаках шока, переломе бедренной кости или заметном искривлении конечности следует вызывать скорую помощь. Вправление перелома с угловым смещением на месте допустимо только при выполнении двух условий: во-первых, местность отдаленная (или условия ограничены), нижняя часть конечности ниже места смещения холодная и бледная, а спасатель не может надежно зафиксировать ее для транспортировки; во-вторых, спасатель прошел соответствующее обучение. Для открытых переломов (когда кость прорвала кожу) приоритетными мерами являются остановка кровотечения и профилактика инфекции. - Уровень доказательности: B - Источники:International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 301–302 页. - Примечания: Уровень B присвоен, так как эти меры признаны общепринятыми. Для фиксации перелома бедренной кости до госпитализации существует лишь одно старое исследование исторических случаев, поэтому достоверность доказательств крайне низкая; результаты показывают лишь незначительное снижение объема переливаний крови и сокращение срока госпитализации, а разница в смертности и осложнениях статистически незначима. Доказательств в пользу того, стоит ли сначала вправлять кость или сразу фиксировать ее в текущем положении, не найдено. Следует избегать трех распространенных заблуждений: возможность стоять или ходить не исключает перелома; применять холод следует без тепла и без чередования холода и тепла; растяжение связок не « ### 42. После сексуального насилия сразу отправляйтесь в безопасное место и звоните 110; до осмотра врача не мойтесь, не стирайте одежду и не убирайте в комнате, а в течение 72 часов обратитесь в больницу - Стоимость: Звонок в полицию бесплатен. Экстренные противозачаточные средства продаются в аптеках без рецепта. Курс препаратов для постконтактной профилактики обходится в несколько тысяч юаней; решение о необходимости их приема принимает врач (см. пункт 38 этого раздела про прием препаратов в течение 72 часов). Самое сложное — в тот момент трудно заговорить об этом, а хочется сразу принять душ. - Простыми словами: Следы на теле, на одежде и в помещении — это самые важные доказательства для опознания виновного. Поэтому до медицинского осмотра постарайтесь не мыться, не стирать одежду и не убирать в комнате, а сразу звоните 110. Экстренные противозачаточные средства продаются в аптеках, и чем раньше их принять, тем выше эффективность. В течение 72 часов нужно обратиться к врачу, чтобы он решил, требуется ли прием препаратов для постконтактной профилактики. - Эффект: Прокуроры из Пекинской прокуратуры по надзору за соблюдением законов заявили: «Независимо от возраста, при столкновении с насилием нужно немедленно звонить 110». Своевременный вызов полиции и обращение за медицинской помощью «позволяют следственным органам оперативно осмотреть место происшествия, изъять вещественные доказательства и зафиксировать улики». В руководстве по профилактике сексуального насилия, опубликованном Комитетом гражданской администрации провинции Гуйчжоу по материалам газеты «Жэньминь жибао», говорится: «В случае сексуального насилия самое важное — сохранить доказательства». Необходимо сохранить «биологические жидкости, волосы, кожные чешуйки, записи переписки и другие улики»; «после насилия нельзя самовольно мыться, стирать одежду, убирать в комнате или выбрасывать вещи». При совершении преступления знакомым важно сохранить записи телефонных разговоров и переписки. Если виновный после этого угрожает или пытается подкупить, тоже нужно оставить доказательства. Пекинская прокуратура района Сичэн рекомендует: «До медицинского осмотра постарайтесь не мыться». ВОЗ утверждает, что экстренная контрацепция применяется в случаях, «когда женщина подверглась сексуальному насилию без использования эффективных противозачаточных средств». Рекомендуется принимать препарат в течение 5 дней, чем раньше — тем лучше. У женщин, принявших экстренные противозачаточные средства, содержащие левоноргестрел (прогестин), вероятность наступления беременности составляет от 1,2% до 2,1%. Препараты с левоноргестрелом, продающиеся в отечественных аптеках, не требуют рецепта. Комитет здравоохранения города Ухань подчеркивает: после незащищенного полового акта «чем раньше принять препарат в течение 72 часов, тем выше эффективность в предотвращении беременности». Препараты для постконтактной профилактики ВИЧ следует принять как можно скорее — в течение 2 часов, но не позднее 72 часов (по всей стране). - Уровень доказательности: B - Источники:北京市人民检察院 (2024). 法眼看剧丨看《九部的检察官》 未成年人面对不法侵害该如何保护自己？（转载中央广播电视总台中国之声）. ；贵州省民政厅 (2024). 未成年人防性侵手册，请家长孩子查收！（转载人民日报）. ；北京市西城区人民检察院 (2018). 她们为什么不再沉默……. ；世界卫生组织 (2021). 紧急避孕（实况报道）. ；武汉市卫生健康委员会 (2020). 安全合理使用紧急避孕药. ；北京市人民政府. 事前、事后分不清？六问六答全面了解艾滋病病毒暴露前/暴露后预防. - Примечания: Оценка B дана потому, что это официальный опыт работы правоохранительных органов и рекомендации по приему лекарств; точных цифр о том, насколько возрастает вероятность вынесения обвинительного приговора при их соблюдении, нет. Основные бенефициары — вы сами и ваша семья. Срок 72 часа для экстренной контрацепции указан в отечественной инструкции, тогда как ВОЗ допускает применение препарата в течение 5 дней, хотя эффективность снижается со временем, поэтому затягивать не стоит. При уже наступившей беременности экстренные противозачаточные средства не помогут. При звонке в полицию говорите правду, не скрывайте и не преувеличивайте факты. Если виновный после этого пытается договориться с вами «по-тихому», предлагает деньги или угрожает, сохраните все записи, не удаляйте их. Можно подумать и позже позвонить в полицию, но доказательства со временем исчезают. Независимо от решения о вызове полиции, в течение установленного срока нужно обратиться в больницу. Аудиозаписи см. в пункте 41 раздела 8. Если виновный после случившегося угрожает вам фотографиями или звонком в полицию, это тоже является преступлением (см. пункт 32 раздела 8 про шантаж фото и звонками в полицию). Если ваша подруга столкнулась с таким, сопроводите её в полицию и больницу, но не советуйте сначала принять душ и отдохнуть. ### 43. Если младенец младше 1 года подавился и не может крикнуть, чередуйте 5 ударов по спине (лицом вниз) и 5 нажатий на грудь — никогда не нажимайте на живот - Стоимость: Бесплатно. Один раз посмотрите показ техники или пройдите короткий курс первой помощи для младенцев — от нескольких минут до полдня. Самое трудное — в панике перевернуть ребёнка лицом вниз на предплечье. - Простыми словами: Если ребёнок ещё кашляет или слышно плачет, дайте ему кашлять, а вы следите, не ухудшается ли состояние. Если крик невозможен, лицо синеет — вызовите 120, положите младенца лицом вниз на предплечье и нанесите 5 ударов ребром ладони между лопатками. Если не помогло — перевернуть и дать 5 быстрых нажатий по центру груди. Чередуйте так — на живот не нажимайте. Если младенец перестал реагировать, переходите к СЛР. - Эффект: Американская ассоциация сердца и Американская академия педиатрии опубликовали в 2025 году руководство по базовой реанимации у детей. В нём сказано, что удушье (например, когда предмет перекрывает дыхательные пути) «является одной из ведущих причин смерти у младенцев и детей». У младенцев чаще всего попадают в дыхательные пути жидкости. Лёгкая степень: ещё кашляет или издаёт звуки — пусть кашляет, одновременно следите, не становится ли хуже. Тяжёлая: слабый кашель или его нет, не может плакать, цианоз — сначала вызовите скорую, затем «повторяйте циклы из 5 ударов по спине и 5 нажатий на грудь, пока предмет не выйдет или младенец не потеряет реакцию». Нажатия на живот младенцам не рекомендуются — можно повредить внутренние органы. Нажатия на грудь сейчас учат ребром одной руки, потому что глубина больше, чем у старого «двухпальцевого» способа. Когда младенец без реакции, начинайте СЛР с нажатий, пульс не проверяйте. Перед вдохами уберите только видимые предметы. В руководстве прямо сказано: «не делайте слепых попыток достать пальцем». Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца в международном руководстве по первой помощи 2025 года использует ту же последовательность: до 5 сильных ударов по спине между лопатками, затем перевернуть и до 5 нажатий на грудь, при необходимости вызвать скорую. Техника нажатий на грудь там — обхват грудной клетки двумя большими пальцами. Учебный центр экстренной помощи Красного Креста провинции Фуцзянь описывает для младенцев младше 1 года «5 ударов по спине + 5 нажатий на грудь»: при ударах по спине младенец лежит на предплечье лицом вниз, голова ниже туловища. - Уровень доказательности: B - Источники:Joyner BL 等 (2025). Part 6: Pediatric Basic Life Support: 2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 152(suppl 2):S424–S447. ，全文见 ；International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 238–240 页. ；福州市卫生健康委员会 (2026). 海姆立克急救法更新了. - Примечания: Уровень B, потому что опора в основном на описания случаев, без цифры «на сколько меньше смертей, если делать так». Эффект оценён как «большой» по суждению: при полной блокаде дыхательных путей сердце младенца может остановиться за минуты. Главные получатели пользы — ваши дети. Детям от 1 года и взрослым — нажатия на живот; см. пункт 26 этого раздела (удушье: удары по спине и на живот). Положение рук при нажатии на грудь в источниках различается: в американском руководстве и новых курсах Красного Креста Китая — ребро одной руки; у МФОКК — два больших пальца; в старых курсах — два пальца. В руководстве США 2025 года двухпальцевые нажатия убрали из‑за недостаточной глубины. Любой из способов лучше, чем ничего. Даже после того как предмет вышел, нужен врач — во лёгких могут остаться фрагменты. Монеты и мелкие игрушки держите вне досягаемости. Если младенец без реакции — см. пункт 44 этого раздела (СЛР у младенцев). ### 44. Если младенец младше 1 года без реакции и дышит ненормально, позвоните на 120 с включённым громким звуком и выполняйте СЛР: 30 нажатий, затем 2 вдоха - Стоимость: Бесплатно. СЛР для младенцев обычно учат на одном практическом занятии — от полдня до целого дня. Трудно плотно прижать рот ко рту и носу младенца для вдохов и нажимать достаточно сильно. - Простыми словами: Нет реакции на стимуляцию стопы и нет нормального дыхания — звоните на 120 с громкой связью и не останавливайтесь. Обхватите грудную клетку обеими руками и нажимайте двумя большими пальцами; если обхват не получается — ребром одной руки, глубина около 4 см (1,5 дюйма), темп около 2 нажатий в секунду. После каждых 30 нажатий — 2 вдоха, закрывая рот и нос. У младенцев остановка сердца чаще начинается с остановки дыхания; СЛР с вдохами повышает шанс выжить. - Эффект: Руководство Американской ассоциации сердца и Американской академии педиатрии по базовой реанимации у детей 2025 года: дыхательные проблемы остаются главной причиной остановки сердца у младенцев и детей. Среди младенцев с остановкой сердца вне больницы лишь 6,6% выписываются живыми. При отсутствии реакции у младенца или ребёнка, ненормальном дыхании и признаков жизни нет, «СЛР нужно начать немедленно», пульс не проверять. Глубина нажатий — не менее одной трети передне-заднего размера груди; у младенцев «около 1,5 дюйма (4 см)». Частота 100–120 в минуту. Один спасатель: 30 нажатий, затем 2 вдоха. Два спасателя: 15 нажатий, затем 2 вдоха. Нажатия ребром одной руки или обхватом двумя большими пальцами; если обхват невозможен — ребро одной руки. Двухпальцевые нажатия убрали из‑за недостаточной глубины. В руководстве также сказано, что при остановке сердца у детей вне больницы добавление вдохов к нажатиям улучшает выживаемость. В регистре США по 3 900 детям до 18 лет с остановкой сердца вне больницы 59,4% были младенцами. СЛР прохожим была связана со скорректированной выживаемостью при выписке 13,2% против 9,5% без СЛР; скорректированный OR 1,57 (примерно на 57% выше шанс выжить), 95% CI 1,25–1,96. Среди младенцев СЛР с вдохами давала более высокую выживаемость и лучшее неврологическое восстановление; только нажатия без вдохов — результаты близки к отсутствию СЛР. Руководство МФОКК 2025: проверка реакции — поднять младенца или щёлкнуть по стопе. Если один — звонок на скорую с громкой связью. Если нельзя звонить одновременно с реанимацией — 1 минута СЛР, затем звонок. Популярная статья столичного института педиатрии, перепечатанная управлением здравоохранения Пекина: «Если один человек — 2 минуты СЛР, затем звонок на 120». Глубина нажатий «4 см у младенцев». Вдохи «рот к рту и носу» до 1 года. - Уровень доказательности: B - Источники:Joyner BL 等 (2025). Part 6: Pediatric Basic Life Support: 2025 American Heart Association and American Academy of Pediatrics Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 152(suppl 2):S424–S447. ，全文见 ；Naim MY 等 (2017). Association of Bystander Cardiopulmonary Resuscitation With Overall and Neurologically Favorable Survival After Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the United States: A Report From the Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival Surveillance Registry. JAMA Pediatrics 171(2):133–141. ；International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 186–188 页. ；首都儿科研究所 (2022). 【儿研所儿医说】心肺复苏：爸妈必备的急救知识（北京市卫生健康委员会转载）. ；European Resuscitation Council (2025). ERC Guidelines 2025 for the lay public（Paediatric Basic Life Support 一章）. - Примечания: Уровень B: цифры выживаемости из регистровых исследований с смещением учёта, объединены по всем детям; отдельно по младенцам при выписке в кратком изложении не приведено. Эффект «большой» по сводным цифрам: выживаемость при выписке 9,5%–13,2%, относительный прирост около 40%. Главные получатели — ваши дети. Три отличия от пункта 1 этого раздела (жёсткие нажатия на грудь взрослому): младенцам нужны вдохи — только нажатия работают плохо; два больших пальца или ребро одной руки, глубина около 4 см, не сложенные взрослые ладони; если нельзя звонить во время нажатий — сначала СЛР, потом звонок. Сколько нажимать до звонка — расходятся: столичный институт педиатрии и схема одного спасателя в США — 2 минуты; МФОКК — 1 минута. Громкая связь снимает компромисс. Европейский совет по реанимации учит сначала 5 вдохов, затем нажатия; в США — сначала нажатия; оба варианта лучше, чем ничего. Старые курсы в Китае учили двум пальцам; руководство США 2025 года убрало этот способ. При удушье перед вдохами загляните в рот и уберите только видимое; см. пункт 43 (удушье у младенца).