# 16. Как жить с хроническим заболеванием [← Вернуться к оглавлению](../../README.md) В целом речь идёт о смертности и расходах. Обнаружение хронического заболевания — это не конец пути. Гораздо важнее подумать о том, как вести себя в течение последующих десятилетий, ведь именно это определяет реальную стоимость лечения. Всего же требуется 16 человек для выполнения этой задачи. ### 1. Принимайте лекарства строго по назначению врача, не прекращайте прием, даже если почувствовали улучшение - Стоимость: Не требует никаких затрат; наоборот, экономит деньги на лечении возможных осложнений в будущем. Ежедневный прием занимает всего несколько минут. Сложность лишь в том, чтобы не пропускать прием ни дня. - Простыми словами: У людей, которые принимают лекарства строго по назначению врача, вероятность смерти в тот же период примерно в два раза ниже, чем у тех, кто принимает их нерегулярно. Однако этот показатель следует воспринимать с поправкой. Даже те, кто принимал пустышки (плацебо), имели более низкий уровень смертности, что говорит о том, что часть пользы обусловлена тем, что люди, способные придерживаться режима лечения, в целом ведут более здоровый образ жизни. Тем не менее вред от прерывания приема лекарств очевиден, особенно в случае гипотензивных, антикоагулянтных и иммуносупрессивных препаратов. - Эффект: Этот результат получен в ходе метаанализа, объединившего эти 21 исследования с участием 46 847 человек. По сравнению с теми, кто принимал лекарства нерегулярно, у пациентов, соблюдавших режим лечения, вероятность смерти в тот же период снизилась примерно на 44 %. Исходное значение относительного риска составило 0,56, а 95% доверительный интервал — от 0,50 до 0,63. Если рассматривать только препараты с доказанной эффективностью, этот показатель составляет примерно 45 % (значение 0,55, интервал 0,49–0,62). - Уровень доказательности: A - Источники:Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, et al. (2006). A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ, 333(7557), 15. - Примечания: Данный показатель вызывает споры и требует особой осторожности при интерпретации. В том же метаанализе было установлено, что у людей, принимавших плацебо регулярно, уровень смертности также оказался ниже (значение 0,56, интервал 0,43–0,74). Это подтверждает, что значительная часть пользы от соблюдения режима лечения обусловлена более здоровым образом жизни таких пациентов. Авторы называют этот эффект «эффектом приверженности лечению». Тем не менее вред от прерывания приема лекарств остается неоспоримым, особенно в отношении гипотензивных, антикоагулянтных и иммуносупрессивных средств. ### 2. Сначала нужно оформить статус пациента с хроническим или сложным заболеванием, а затем зарегистрировать право на лечение в другом регионе — тогда при лечении гипертонии, сахарного диабета, химиотерапии и лучевой терапии при онкологических заболеваниях, диализе при почечной недостаточности и приеме иммуносупрессантов после трансплантации органов можно будет оплачивать расходы по медстраховке (ибао) напрямую в другом регионе - Стоимость: Бесплатно. Для этого достаточно заранее в приложении медстраховки оформить регистрацию на лечение в другом регионе — сделать это можно прямо с помощью смартфона. - Простыми словами: При лечении гипертонии, сахарного диабета, химиотерапии и лучевой терапии при онкологических заболеваниях, диализе при почечной недостаточности и приеме иммуносупрессантов после трансплантации органов можно будет оплачивать расходы по медстраховке (ибао) напрямую в другом регионе, не внося предварительные средства и не возвращаясь потом в родной регион для оформления возмещения. Однако сначала необходимо в родном регионе оформить статус пациента с хроническим или сложным заболеванием, а затем зарегистрировать право на лечение в другом регионе. Только при выполнении обоих условий эта возможность станет доступной. - Эффект: В официальных документах Государственного управления медстраховки указано, что эта мера уже реализована. В них говорится: «В основном достигнута возможность прямой оплаты по медстраховке (ибао) за лечение в других регионах пациентов с пятью видами хронических и сложных заболеваний — гипертонией, сахарным диабетом, химиотерапией и лучевой терапией при онкологических заболеваниях, диализом при почечной недостаточности и приемом иммуносупрессантов после трансплантации органов — на уровне всех районов страны». Фраза «на уровне всех районов страны» означает, что такая возможность доступна уже на районном уровне. Кроме того, в документах упоминается, что в будущем к этому списку добавят еще пять видов заболеваний. - Уровень доказательности: A - Источники:国家医保局办公室、财政部办公厅 (2024). 关于稳妥有序扩大跨省直接结算门诊慢特病病种范围的通知（医保办发〔2024〕19 号）. - Примечания: Для реализации этой возможности необходимо выполнить оба условия: сначала оформить статус пациента с хроническим или сложным заболеванием в родном регионе, а затем зарегистрировать право на лечение в другом регионе. На этот момент по поводу того, в какой степени уже внедрены новые пять видов заболеваний, в разных регионах наблюдаются различия; точную информацию следует уточнять в местных органах управления медстраховкой. ### 3. Повторные обследования проводите согласно рекомендациям врача, а все показатели записывайте в один и тот же блокнот - Стоимость: Каждое обследование обходится в несколько десятков–сотен юаней. Поездка в больницу и ожидание результатов также отнимают время. Главная сложность — регулярно ходить на проверки, из-за чего многие откладывают их на потом. - Простыми словами: При хронических заболеваниях важны изменения показателей в течение длительного времени, а не их значения в отдельный момент. Записывайте дату, показатели, принимаемые лекарства и их дозировку в один блокнот. При смене лечащего учреждения этот блокнот поможет избежать повторных обследований и лишних расходов. - Эффект: Для оценки состояния при хронических болезнях важны не отдельные показатели, а их динамика на протяжении времени. Кроме того, ведение записей в одном месте позволяет не проводить повторные обследования при смене врача, экономя на этом средства. - Уровень доказательности: C - Источники:作者经验，无直接文献 - Примечания: В записи обязательно укажите четыре параметра: дату, значение показателя, принимаемое лекарство и его дозировку. Можно также сфотографировать результаты анализов на телефон. Главное — хранить всю информацию в одном месте, чтобы не терялись отдельные записи. ### 4. Не стоит отменять основное лечение ради народных средств или БАДов - Стоимость: Бесплатно; вы также сэкономите деньги на покупке БАДов. Не требует дополнительного времени. Сложность заключается в том, чтобы устоять перед настойчивыми уговорами окружающих попробовать такие средства. - Простыми словами: Вред от отмены лечения очевиден, а польза от народных средств и БАДов — не доказана. Это равносильно тому, чтобы рисковать гарантированными негативными последствиями ради сомнительных преимуществ. Если вы хотите попробовать добавки, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Некоторые из них способны изменять концентрацию в крови антикоагулянтов и иммуносупрессантов. - Эффект: Вред от прекращения терапии доказан, а польза от применения народных средств не подтверждена. В разделе 6 этой книги приведен список наиболее распространенных бесполезных добавок. - Уровень доказательности: C - Источники:作者经验，无直接文献；相关证据见第 6 节 - Примечания: Перед тем как принимать БАДы, обязательно обсудите это с врачом. Некоторые добавки вступают в взаимодействие с лекарствами, например, влияют на концентрацию в крови антикоагулянтов и иммуносупрессантов. ### 5. Пациентам с хроническими заболеваниями в стадии стабильности в амбулаторных центрах можно выписать лекарства сразу на 12 недель - Стоимость: Бесплатно. Достаточно лишь спросить в амбулаторном центре, разрешено ли выписывать длительные рецепты — это займёт всего пару слов. - Простыми словами: Людям с хроническими заболеваниями, состояние которых стабильно, а схема лечения не менялась, в амбулаторных центрах выписывают лекарства сразу на 12 недель. Это избавляет от необходимости каждый месяц ездить в крупные больницы, чтобы встать в очередь и получить рецепт. В пределах одной территории страхования доля возмещения расходов за лечение в амбулаторных центрах обычно на 10 процентных пунктов выше, чем в больницах более высокого уровня. - Эффект: Исключается необходимость ежемесячно ездить в крупные больницы, чтобы получить рецепт. В рамках одной территории страхования доля возмещения расходов на лечение в амбулаторных центрах, как правило, на 10 процентных пунктов выше, чем в больницах более высокого уровня. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。」；同文「原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距」，并要求上级医院在基层开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病慢性病门诊；同文「三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，加强转诊会诊和住院服务，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊」，「并将专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸」 - Примечания: Решение о том, подходит ли пациент под эти критерии, принимает врач; обычно это люди с уже подтвержденным диагнозом и стабильной схемой лечения. Само лекарство остаётся прежним, экономится лишь время и деньги на поездки и оформление рецептов. Если в амбулаторном центре нет нужного препарата, можно узнать о возможности его заказа и доставки. В том же документе указано, что больницы третьего уровня постепенно должны сократить приём пациентов с хроническими заболеваниями на обычных амбулаторных приемах, а врачи из этих больниц будут вести прием в амбулаторных центрах. В будущем получить рецепт в крупной больнице станет всё сложнее. ### 6. Прежде чем заключать договор с семейным врачом в своем районе, уточните, какие услуги покрываются медстраховкой, а за какие придется платить отдельно - Стоимость: Бесплатно. Просто задайте этот вопрос перед подписанием договора — на это уйдет всего минута. - Простыми словами: Стандартный пакет базовых услуг оплачивается по программе медстраховки (ибао). За все услуги из индивидуальных пакетов придется платить полностью из своего кармана. Если вам предлагают «расширенный пакет», сначала уточните, относится ли он к базовому или индивидуальному пакету, зарегистрирован ли он официально и сколько стоит в год. - Эффект: Расходы на услуги из базового пакета покрываются медстраховкой (ибао) согласно правилам. За услуги из индивидуальных пакетов придется платить полностью из собственных средств; такие пакеты также требуется зарегистрировать в местном департаменте здравоохранения. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「加强基层门诊付费与签约服务政策联动，基本服务包按规定纳入医保支付；个性化服务包由签约基层医疗卫生机构按程序向县级卫生健康部门备案，费用由个人支付。」 - Примечания: Главная ценность заключения договора с врачом заключается в том, что он будет долгосрочно наблюдать за вашим состоянием здоровья, а не в количестве включенных в договор услуг. Если вам предлагают «расширенный пакет», обязательно задайте три вопроса: относится ли он к базовому или индивидуальному пакету, зарегистрирован ли он официально и сколько стоит в год. ### 7. При диагнозе сахарный диабет нужно сразу проверить глазное дно, а потом делать это согласно рекомендациям врача; осмотр стоп проводится раз в год - Стоимость: Одна процедура расширения зрачков и осмотра глазного дна обойдётся в несколько десятков–сотен юаней. Проверка стоп обычно включена в стоимость приёма у врача, дополнительных затрат не требует. Сложность в том, чтобы не забывать об этих обследованиях, даже когда глаза и стопы не беспокоят. - Простыми словами: При сахарном диабете поражение глазного дна и стоп почти не вызывает симптомов до тех пор, пока зрение не ухудшится или не появятся язвы на ногах. Ранняя диагностика позволяет успешно лечить эти осложнения. При диагнозе типа 2 диабета проверку глазного дна нужно провести сразу, а при типе 1 — через 5 лет после постановки диагноза. Если после одного–двух обследований всё в порядке и уровень сахара в крови стабилен, интервал можно увеличить до 1–2 лет. Осмотр стоп рекомендуется делать ежегодно. - Эффект: Поражение глазного дна при диабете называется ретинопатией, а поражение стоп — диабетической стопой. Оба состояния почти не проявляются симптомами до возникновения серьёзных осложнений. Ранняя диагностика даёт шанс на эффективное лечение; позднее выявление уже не спасёт зрение или предотвратит гангрену. - Уровень доказательности: A - Источники:美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 12 章 视网膜病变、神经病变与足部护理. Diabetes Care：「People with type 2 diabetes should have an initial dilated and comprehensive eye examination by an ophthalmologist or optometrist at the time of the diabetes diagnosis.」「Adults with type 1 diabetes should have an initial dilated and comprehensive eye examination by an ophthalmologist or optometrist 5 years after the onset of diabetes.」「If there is no evidence of retinopathy from one or more annual eye exams and glycemic indicators are within the goal range, then screening every 1–2 years may be considered.」「Perform a comprehensive foot evaluation at least annually to identify risk factors for ulcers and amputations.」 - Примечания: При диагнозе типа 2 диабета обследование глазного дна нужно провести сразу, а при типе 1 — через 5 лет после постановки диагноза. Разница в том, что при типе 2 уровень сахара в крови часто повышается незаметно за несколько лет. Если после одного–двух обследований всё в порядке и уровень сахара в норме, интервал можно увеличить до 1–2 лет. Людям, у которых чувствительность стоп снизилась, рекомендуется ежедневно осматривать подошвы, например, с помощью зеркала. ### 8. Людям, у которых уже был камень в почке, следует выпивать 2,5–3 литра воды в день и ограничить потребление соли до 6 граммов - Стоимость: Бесплатно. Главное — сделать питье воды привычкой. В дни с сильным потоотделением нужно пить ещё больше, сложность лишь в том, чтобы не забывать об этом каждый день. - Простыми словами: Примерно у четверти людей, перенёсших один раз камень в почке, он появляется снова в течение пяти лет. В одном исследовании 199 человек, у которых впервые диагностировали кальциевый камень, разделили на две группы: в одной просто следили за достаточным потреблением воды. За пять лет рецидив случился у 12% участников этой группы, а в контрольной группе — у 27%. Согласно британским рекомендациям, в день следует выпивать 2,5–3 литра воды, а количество соли не должно превышать 6 граммов. - Эффект: Проводилось пятилетнее рандомизированное контролируемое исследование с участием 199 пациентов, у которых впервые обнаружили кальциевый камень в почке без видимых причин (так называемый идиопатический кальциевый камень). Их случайным образом разделили на две группы: в одной участники выпивали не менее 2 литров воды в день, в другой никаких изменений в образе жизни не вносили. За пять лет рецидив наблюдался у 12 из 99 участников группы с повышенным потреблением воды (12,1%). В контрольной группе этот показатель составил 27 из 100 человек (27,0%); статистическая значимость разницы — P=0,008. Чем меньше значение P, тем менее вероятно, что различия между группами случайны. Средний срок до повторного появления камня составил 38,7±13,2 месяца в первой группе против 25,1±16,4 месяца во второй (P=0,016). Изначально измеренный объём мочи за 24 часа у пациентов с камнями в почке был значительно ниже, чем у здоровых людей: у мужчин — 1 057±238 мл против 1 401±562 мл (P<0,0001), у женщин — 990±230 мл против 1 239±440 мл (P<0,001). В разделе 1.8.1 рекомендации NG118 от NICE перечислены несколько советов: взрослым следует выпивать 2,5–3 литра воды в день, детям и подросткам — 1–2 литра в зависимости от возраста. В воду можно добавлять свежевыжатый лимонный сок, но от газированных напитков лучше отказаться. Суточная норма соли для взрослых не должна превышать 6 граммов. - Уровень доказательности: A - Источники:Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. ；National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. - Примечания: Такой подход позволяет снизить вероятность рецидива примерно на 55% без каких-либо затрат, поэтому согласно критериям оценки этого раздела это самая выгодная рекомендация. Важно следить за объёмом мочи за 24 часа — его целевой показатель должен составлять 2–2,5 литра, а не просто количество выпитой воды. Людям, много потеющим или работающим в жарких условиях, требуется пить ещё больше. Исследование проводилось именно среди пациентов с впервые возникшим идиопатическим кальциевым камнем. Существуют и другие виды камней в почке: уратные, инфекционные и цистиновые, для каждого из них требуются свои методы профилактики. Тем, у кого уже были рецидивы, стоит пройти анализ состава камней и исследование мочи за сутки, чтобы определить, нужно ли принимать дополнительные препараты. Не стоит полностью исключать кальций из рациона ради профилактики камней — об этом подробнее в разделе 6, пункт 21. При сильных болях в пояснице и животе во время приступа необходимо обратиться в больницу, так как одним лишь питьём воды не обойтись. Безболезненная гематурия может указывать на другие патологии — о них рассказано в разделе 1, пункт 27. ### 9. При диагностированной подагре необходимо длительно принимать препараты для снижения уровня мочевой кислоты, поддерживая его ниже 360 мкмоль/л - Стоимость: Аллопуринол стоит всего несколько юаней в месяц. В начале терапии уровень мочевой кислоты проверяют каждые несколько недель для корректировки дозы; после стабилизации интервал увеличивают до нескольких месяцев. В течение первых 3–6 месяцев также требуется принимать препарат для профилактики приступов. Сложность в том, что его нужно пить даже в периоды без боли. - Простыми словами: При подагре необходимо постоянно принимать средства для снижения мочевой кислоты, удерживая её уровень ниже 360 мкмоль/л; нельзя ограничиваться только обезболивающими во время приступов. У пациентов, которым медсестры помогают корректировать дозировку на основе анализов, через два года 95% достигают целевого показателя, тогда как среди тех, кто посещает обычного терапевта, этот процент составляет лишь 30%. Даже после достижения цели отменять препарат нельзя. Соблюдение диеты само по себе не позволяет снизить уровень мочевой кислоты до нужного уровня; отказ от алкоголя даёт снижение всего на 1,6 мг/дл. - Эффект: В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 517 взрослых, у которых подагра проявлялась в течение последних 12 месяцев. Одну группу вела медсестра: объясняла суть заболевания и корректировала дозировку препарата до достижения целевого уровня мочевой кислоты. Вторая группа продолжала наблюдение у обычного терапевта. Через два года у 95% пациентов из первой группы уровень мочевой кислоты опустился ниже 360 мкмоль/л (6 мг/дл) против 30% во второй группе. Вероятность достижения цели в первой группе оказалась в 3,18 раза выше (отношение рисков 3,18, 95% доверительный интервал 2,42–4,18; этот диапазон указывает на надёжность цифр; p<0,0001). Второстепенные показатели — частота приступов, наличие тофусов, качество жизни — также были лучше в первой группе. На каждый дополнительный год жизни с учётом качества (QALY) требуется затратить 5 066 фунтов стерлингов. В последующем опросе 438 участников ответили 82%: у 50% пациентов из группы с целевым уровнем мочевой кислоты за последний год приступов не было (медиана — 0), тогда как в контрольной группе медиана составила 1 приступ (диапазон 0–3; p<0,001). Процент пациентов, продолжающих принимать препарат, в первой группе оказался в 1,19 раза выше (скорректированное отношение рисков 1,19, 1,09–1,30). Руководство Американской коллегии ревматологов по подагре 2020 года рекомендует начинать терапию трём категориям пациентов: с наличием тофусов, с признаками разрушения костной ткани по данным визуализации и тем, у кого за год случается ≥2 приступа. Схема лечения предполагает постоянный контроль уровня мочевой кислоты и корректировку дозы до достижения цели — ниже 6 мг/дл. Препаратом выбора считается аллопуринол; его назначают даже пациентам с хронической почечной недостаточностью 3-й стадии и выше, начиная с дозы не более 100 мг в сутки. В первые месяцы терапии обязательно добавляют противовоспалительные средства для профилактики приступов (курс не менее 3–6 месяцев). В этом же руководстве приводятся данные наблюдательного исследования: у 211 пациентов, длительно поддерживавших целевой уровень мочевой кислоты, за 5 лет не было ни одного приступа лишь у 13% (27 человек). Отказ от алкоголя или его ограничение снижает уровень мочевой кислоты всего на 1,6 мг/дл; одна порция пива повышает его на 0,16 мг/дл. Польза от соблюдения здоровой, средиземноморской или диеты DASH минимальна. В выборе препарата существуют разногласия: руководство Американской коллегии ревматологов рекомендует аллопуринол как средство выбора из-за его эффективности, хорошей переносимости, безопасности и низкой стоимости. При этом пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или перенёсшим сердечный приступ рекомендуется при возможности заменить фебуксостат на аллопуринол — это согласуется с предупреждением FDA о повышенном риске осложнений у пациентов, принимающих фебуксостат. Основанием послужили результаты исследования CARES: у 6 190 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимавших фебуксостат, риск смерти от всех причин оказался на 22% выше (отношение рисков 1,22, 95% доверительный интервал 1,01–1,47), а риск смерти от сердечно-сосудистых причин — на 34% выше (1,03–1,73). В европейском исследовании FAST, включившем 6 128 пациентов старше 60 лет с сердечно-сосудистыми факторами риска, разницы в частоте основных сердечно-сосудистых событий между группами не выявили (отношение рисков 0,85, 0,70–1,03); смертность составила 7,2% в группе фебуксостата и 8,6% в группе аллопуринола. Американская коллегия ревматологов не рекомендует щелочение мочи у пациентов, принимающих препараты, выводящие мочевую кислоту почками, из-за отсутствия доказательств эффективности и низкой определённости данных; таким пациентам рекомендуют пить больше воды. Препараты этой группы противопоказаны людям с камнями в почках или хронической почечной недостаточностью 3-й стадии и выше. - Уровень доказательности: A - Источники:Doherty M, Jenkins W, Richardson H, et al. (2018). Efficacy and cost-effectiveness of nurse-led care involving education and engagement of patients and a treat-to-target urate-lowering strategy versus usual care for gout: a randomised controlled trial. Lancet, 392(10156), 1403-1412. ；Abhishek A, Jenkins W, La-Crette J, Fernandes G, Doherty M (2020). Nurse-led care is preferred over GP-led care of gout and improves gout outcomes: results of Nottingham Gout Treatment Trial follow-up study. Rheumatology, 59(3), 575-579. ；FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760. ；White WB, Saag KG, Becker MA, et al.; CARES Investigators (2018). Cardiovascular Safety of Febuxostat or Allopurinol in Patients with Gout. New England Journal of Medicine, 378(13), 1200-1210. ；Mackenzie IS, Ford I, Nuki G, et al.; FAST Study Group (2020). Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): a multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet, 396(10264), 1745-1757. ；中华医学会内分泌学分会 (2020). 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 36(1), 1-13. - Примечания: Существуют разногласия в выборе препарата для снижения мочевой кислоты: американские рекомендации отдают предпочтение аллопуринолу, советуя пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями заменить фебуксостат на него, тогда как в европейском исследовании FAST подобной опасности не выявили. В Китае доступен бензбромарон — препарат, способствующий выведению мочевой кислоты. Руководства Китайской медицинской ассоциации (2019 и обновлённое в 2024 году) содержат отдельные рекомендации по выбору препарата и щелочению мочи. Что касается приёма бензбромарона, американские рекомендации не находят доказательств пользы от добавления гидрокарбоната натрия и советуют следовать указаниям врача, не забывая пить больше воды. **Перед началом приёма аллопуринола представителям ханьской этнической группы рекомендуется проверить наличие гена HLA-B*5801** — он отвечает за иммунный ответ, а результат теста остаётся постоянным на всю жизнь. У представителей ханьской, корейской и тайской этнических групп этот ген встречается у 7,4% людей, тогда как у белых и испаноязычных — лишь у 0,7%. У азиатов и афроамериканцев риск развития синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу в 3 раза выше, чем у белых; в тяжёлых случаях это состояние сопровождается обширным отслоением кожи и может быть смертельным. Руководство Американской коллегии ревматологов 2020 года советует обеим группам рассмотреть проверку на этот ген перед началом терапии. Важно помнить, что в первые месяцы приёма препарата риск приступов возрастает, поэтому рекомендуется параллельный приём противовоспалительных средств (курс 3–6 месяцев). Наиболее частая ошибка — прекращение приёма препарата из-за появления боли; на самом деле в таких случаях нужно добавить противовоспалительное средство по назначению врача, а не отменять терапию. Целевой уровень мочевой кислоты в разных источниках указывается по-разному: значение <6 мг/дл соответствует примерно 360 мкмоль/л; в китайских лабораторных анализах чаще используется единица мкмоль/л. Повышенный уровень мочевой кислоты без приступов требует отдельного подхода — см. раздел 6, пункт 19. Информацию об употреблении сладких напитков и алкоголя см. в разделе 2, пункты 7 и 19 (рекомендуется избегать сладких напитков, а также употреблять алкоголь в минимальных количествах или не употреблять вовсе). 〔1,34〕