# 20. Как заботиться о новорождённом ребёнке [← Вернуться к оглавлению](../../README.md) В этом разделе речь пойдёт лишь о двух вещах: о том, насколько высок риск смерти младенца, и о том, сколько денег придётся потратить на его содержание. Мы приводим только те данные, где разница между группами достаточно заметна и подтверждена надёжными доказательствами. Всё, что касается того, как успокоить ребёнка или как за ним ухаживать, в этой книге не рассматривается. А о подготовке к родам и действиях в первый день после выписки из больницы рассказано в разделе 27. ### 1. Позвольте ребенку спать на спине на твердой поверхности, в одной комнате с вами, но не в одной кровати, и не кладите на кровать ничего мягкого - Стоимость: Бесплатно. Потребуется лишь заменить матрас на более твердый — это обойдется примерно в несколько сотен юаней. Сложность заключается в том, чтобы противостоять мнению старших членов семьи и неукоснительно придерживаться этих правил. - Простыми словами: Ребенок должен спать на спине на твердой поверхности. Родители и малыш спят в одной комнате, но в разных кроватях. На кровати нельзя размещать подушки, одеяла, бортики, плюшевых игрушек и специальные формирующие подушки. Наклонные колыбели и детские стульчики предназначены лишь для сидения, их нельзя использовать в качестве спального места. Только в США ежегодно около 3500 младенцев погибают во сне. - Эффект: В США ежегодно примерно 3500 младенцев умирают по причинам, связанным со сном. Среди них — синдром внезапной детской смерти, смерть по неизвестным причинам и случайное удушье в кроватке. Американская академия педиатрии рекомендует следующие условия безопасного сна: спать на спине, использовать твердую и не наклонную поверхность для сна, спать в одной комнате с родителями, но не в одной кровати, а также избегать мягких постельных принадлежностей и перегрева. Кроме того, риск можно снизить, если кормить ребенка грудью, не допускать контакта с никотином и алкоголем, своевременно делать прививки и использовать пустышку. - Уровень доказательности: A - Источники:Moon RY, Carlin RF, Hand I, Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and the Committee on Fetus and Newborn (2022). Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics, 150(1), e2022057990. - Примечания: «Не класть на кровать ничего мягкого» означает отсутствие подушек, одеял, бортиков, плюшевых игрушек и формирующих подушек. Даже кажущиеся безопасными подушки для кормления сюда не относятся. Наклонные колыбели и детские стульчики не подходят для сна. Именно это положение отличается от других рекомендаций в этом разделе и требует наибольшего упорства в отстаивании перед старшими членами семьи. ### 2. Первая прививка от гепатита В в течение 24 часов после рождения - Стоимость: Бесплатно. Эта вакцина входит в национальный календарь прививок, поэтому её получение не требует никаких затрат. Ребёнку сделали прививку в роддоме сразу после рождения, дополнительно никуда ходить не пришлось. - Простыми словами: Первая доза вакцины от гепатита В должна быть введена ребёнку в течение 24 часов после рождения. Примерно у 95% детей, заразившихся гепатитом В в младенческом или раннем детском возрасте, заболевание переходит в хроническую форму. А вот у большинства взрослых, заразившихся позже, иммунитет справляется с инфекцией самостоятельно. Поэтому чем раньше сделать прививку, тем лучше. Если у мамы положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита В, ребёнку дополнительно вводят иммуноглобулин против этого вируса. - Эффект: Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: «Всех младенцев следует прививать от гепатита В как можно раньше после рождения, в течение 24 часов». Обоснование таково: «Примерно у 95% детей, заразившихся в младенчестве, развивается хроническая форма гепатита». У большинства взрослых, инфицированных позже, заболевание проходит само по себе, без необходимости в лечении. - Уровень доказательности: A - Источники:World Health Organization. Hepatitis B fact sheet. - Примечания: Если у мамы положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита В, сразу после рождения ребёнку нужно ввести иммуноглобулин против этого вируса. Об этом важно узнать ещё во время беременности, не откладывая вопрос на период после родов. Информацию о скринингах, которые должна пройти мама, смотрите в разделе 1. ### 3. Вакцинация по национальной программе иммунизации: полный курс бесплатно, пропущенные дозы можно доколоть - Стоимость: Совершенно бесплатно. В законе чётко указано, что «медицинские учреждения не вправе взимать с граждан какую-либо плату за вакцинацию по программе иммунизации». Понадобится несколько визитов в поликлинику согласно возрасту ребёнка. Обязательно храните прививочный сертификат в надёжном месте, не теряйте его. - Простыми словами: Все вакцины из национальной программы иммунизации предоставляются бесплатно, медицинские учреждения не имеют права брать за них ни копейки. При поступлении ребёнка в детский сад или школу требуется предъявить прививочный сертификат, и любые пропущенные дозы обязательно будут выявлены и доколоты. Если пропустили часть курса, достаточно ввести только недостающие дозы, не нужно начинать всё сначала. При смене производителя вакцины её можно продолжить колоть. Экзема, крапивница, аллергический ринит, бронхиальная астма при стабильном состоянии, а также физиологическая или грудное молоко-обусловленная желтуха у новорождённых — всё это не является противопоказанием к вакцинации. - Эффект: При поступлении в детский сад или школу учреждения обязаны проверять наличие прививочного сертификата. Если выявляется неполное выполнение программы иммунизации, информация передаётся в медицинские учреждения, а родители обязаны доколоть пропущенные дозы. Следовательно, пропуск вакцинации — это не «можно отложить на потом», а вопрос, который обязательно решится при поступлении в учебное заведение. В настоящее время действует программа иммунизации 2026 года. Вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) уже включена в национальную программу. Возраст начала вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша снижен с 3 до 2 месяцев, всего требуется 5 доз: в 2, 4, 6 месяцев, в 18 месяцев и в 6 лет. С марта 2026 года дети в Тибете, Цинхае, Синьцзяне и в Синьцзянском производственно-строительном корпусе также получают вакцину против японского энцефалита при регулярной программы. Несколько вакцин можно вводить в один день: на этот момент все вакцины из национальной программы иммунизации допускается колоть одновременно согласно графику или правилам доколки. При введении двух и более инъекционных вакцин их нужно делать в разные участки тела; «категорически запрещено смешивать несколько вакцин в один шприц для совместного введения». Если вакцинация проходит в разные дни, между двумя и более живыми аттенуированными вакцинами должен быть интервал не менее 28 дней. Между инактивированными вакцинами, пероральными аттенуированными вакцинами и прочими препаратами таких ограничений нет. Для лиц младше 18 лет правило доколки — как можно раньше: «достаточно ввести только недостающие дозы, не нужно повторять весь курс с начала», при смене производителя вакцины её можно продолжить колоть (данные по всей стране, программа 2026 года). - Уровень доказательности: A - Источники:全国人大常委会 (2019). 疫苗管理法（第四十八、四十九条）. （云南省卫生健康委员会转载）；国家疾病预防控制局、国家卫生健康委 (2026). 《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2026 年版）》解读问答. - Примечания: Самое распространённое заблуждение — «у ребёнка слабый иммунитет, лучше пока не вакцинировать». Официальная позиция: так называемая «склонность к аллергии», наличие аллергических заболеваний у родителей, ранее перенесённая аллергическая реакция на пищу или лекарства — всё это не является противопоказанием. Атопический дерматит (экзема), крапивница, аллергический ринит, бронхиальная астма при стабильном состоянии — всё это не мешает вакцинации. Даже при приёме антигистаминных препаратов или ингаляционных кортикостероидов вакцинироваться можно. Физиологическая и грудное молоко-обусловленная желтуха у новорождённых также не являются препятствием. Есть только два реальных противопоказания: ранее возникшая острая тяжёлая аллергическая реакция на введение этой вакцины и тяжёлая аллергия на какой-либо из её компонентов. Для детей с иммунодефицитом, а также проходящих химиотерапию, лучевую терапию или принимающих иммуносупрессанты требуется индивидуальная оценка состояния, о чём нужно сообщить врачу в поликлинике. Первую дозу вакцины против гепатита В см. в пункте 2. Платные вакцины, не входящие в национальную программу, оплачиваются отдельно за вакцину и услуги врача, это не связано с этот бесплатной вакцинацией. ### 4. В первые 6 месяцев кормите только грудью, даже воду давать не нужно; после 6 месяцев вводите прикорм, продолжая грудное вскармливание - Стоимость: Никаких расходов нет, даже экономится деньги на сухой смеси. Единственная трата — время: кормление занимает немало часов каждый день. Сложность в том, что кормить нужно постоянно, в первые 6 месяцев перерывы недопустимы. - Простыми словами: Кормление грудью начинают в первый час после рождения ребенка. В первые 6 месяцев дают только грудное молоко, даже воду не нужно подавать. После достижения 6 месяцев вводят прикорм, продолжая кормить грудью до 2 лет и дольше. В рацион прикорма каждый день должны входить продукты животного происхождения, богатые железом. Если грудного молока недостаточно или кормить невозможно, используйте детскую смесь — в этом нет ничего постыдного. То, чем кормите ребенка, оказывает гораздо меньшее влияние на его выживание, чем соблюдение правил безопасного сна. - Эффект: Рекомендации Всемирной организации здравоохранения гласят: «Начинать грудное вскармливание нужно в первый час после рождения». В первые 6 месяцев предписывается «исключительно грудное вскармливание, то есть не давать никакой другой пищи или жидкости, включая воду». Затем «с 6 месяцев вводить безопасный и достаточный прикорм, продолжая кормить грудью до 2 лет и старше». Руководство Комитета здравоохранения также поддерживает исключительно грудное вскармливание для детей от 0 до 6 месяцев. В этом документе также указано, что после 6 месяцев «в ежедневный рацион прикорма обязательно должны входить продукты животного происхождения, богатые железом». - Уровень доказательности: A - Источники:World Health Organization. Breastfeeding. ；国家卫生健康委办公厅 (2024). 婴幼儿营养喂养评估服务指南（试行）（国卫办妇幼函〔2024〕452 号）. - Примечания: Если грудного молока недостаточно или по состоянию здоровья кормить не получается, используйте детскую смесь — не стоит чувствовать вину. Разница в влиянии на здоровье ребенка между грудным вскармливанием и смесью гораздо меньше, чем при соблюдении правил безопасного сна. Частота введения прикорма: в возрасте 6–8 месяцев — 1–2 раза в день, в 9–12 месяцев — 2–3 раза в день. Ежедневный рацион должен включать продукты как минимум из четырех из семи основных групп. Если у ребенка тяжелая экзема или аллергия на яйца, вопрос о том, стоит ли избегать арахиса, рассматривается в пункте 12 этого раздела (избегать арахиса не нужно). ### 5. Для приготовления молочной смеси используйте воду температурой выше 70 °C, после приготовления дайте смеси остыть, а остатки вылейте - Стоимость: Никаких дополнительных расходов нет. Просто придётся подождать несколько минут, пока смесь остынет. Сложность в том, что даже когда ребёнок голоден и плачет, всё равно нужно дождаться снижения температуры воды перед приготовлением смеси. - Простыми словами: Молочная смесь не является стерильной и может содержать бактерию под названием Кронобактер сакзаки. При заражении у новорождённых смертность, по данным статистики, составляет от 40% до 80%. Для приготовления сначала налейте в бутылочку горячую воду, а когда её температура опустится примерно до 73,8 °C, добавьте порошок. В этот момент температура смеси всё ещё выше 70 °C, что позволяет снизить количество этой бактерии более чем в 100 000 раз. После приготовления дайте смеси остыть, а неиспользованную часть вылейте. - Эффект: Молочная смесь не является стерильной и может содержать Кронобактер сакзаки. При заражении у новорождённых смертность, по данным исследований, находится в диапазоне от 40% до 80%. Эксперименты показывают: если сначала налить в бутылочку горячую воду, а после её остывания до примерно 73,8 °C добавить порошок, в большинстве случаев температура смеси остаётся выше 70 °C. Это позволяет снизить количество этой бактерии более чем на 5 порядков, то есть менее чем до одной стотысячной от исходного уровня. - Уровень доказательности: A - Источники:Beary MA, Daly SE, Baker J, Snyder AB (2025). Assessing Hot Water Reconstitution Instructions and Labeling of Powdered Infant Formula to Ensure Cronobacter spp. Reduction. Journal of Food Protection, 88(9), 100571. ；Sima WG, Legesse T, Girma S, et al. (2025). Emerging microbial risks: Cronobacter sakazakii in powdered infant formula for infants under six months of age in Ethiopia. BMC Microbiology, 26, 307. ；World Health Organization & FAO (2007). Safe preparation, storage and handling of powdered infant formula: guidelines. - Примечания: Порог в 70 °C основан на рекомендациях в области общественного здравоохранения. В исследовании Beary и коллег указано: «Руководства по охране здоровья для лиц, ухаживающих за детьми из группы риска, рекомендуют использовать для приготовления смеси воду, нагретую минимум до 70 °C (158 °F), чтобы обезвредить микроорганизмы». Наибольшему риску подвержены недоношенные дети, малыши с низким весом и младенцы младше двух месяцев. Не используйте для приготовления смеси воду, которая хранилась в термосе в течение суток. Также не оставляйте приготовленную смесь при комнатной температуре в ожидании следующего кормления. ### 6. Нельзя давать мёд детям младше 1 года - Стоимость: Бесплатно - Простыми словами: Детям младше 1 года нельзя давать мёд. Это касается как чистого мёда, так и воды с мёдом, мёда, добавленного в прикорм, а также выпечки с мёдом. В мёде могут содержаться бактерии, вызывающие ботулизм. У взрослых микрофлора кишечника подавляет их рост, а у младенцев — нет. То же самое относится к домашним маринованным овощам и ферментированным продуктам. - Эффект: Согласно данным Центра по контролю заболеваний США, детям младше 1 года не следует давать мёд, поскольку в нём могут содержаться бактерии, вызывающие ботулизм. У взрослых микрофлора кишечника подавляет споры этих бактерий, то есть их спящую форму, а у младенцев — нет. - Уровень доказательности: A - Источники:US CDC. Preventing Botulism. - Примечания: Запрещено давать младенцам воду с мёдом, прикорм с мёдом и выпечку с мёдом. По той же причине нельзя давать им домашние маринованные овощи и ферментированные продукты. ### 7. Витамин K при рождении: обязательная инъекция - Стоимость: от 0 до нескольких десятков юаней. Обычно эта сумма уже включена в стоимость пребывания в роддоме, дополнительно платить не нужно. - Простыми словами: В организме новорожденного изначально содержится очень мало витамина K. Если его не восполнить, может развиться кровотечение; в особенности опасно позднее кровотечение, которое часто проявляется в виде кровоизлияния в мозг. В регионах, где эту инъекцию не делают повсеместно, частота таких случаев составляет 478 на 100 000 новорожденных. После введения витамина K вероятность возникновения подобных осложнений снижается более чем на 78%. Во всех официальных больницах Китая эту процедуру проводят стандартно. При родах дома или в неофициальных учреждениях обязательно уточните, делали ли ребенку эту инъекцию. - Эффект: В организме новорожденного изначально содержится крайне мало витамина K. Его недостаток может привести к кровотечению, а позднее проявляющееся кровотечение часто выражается в виде кровоизлияния в мозг. Согласно рекомендациям Бельгии, при рождении новорожденному следует ввести 1–2 мг витамина K внутримышечно один раз. В регионах без системной профилактики частота кровотечений, связанных с дефицитом витамина K, составляет 478 на 100 000 новорожденных; эти данные получены в ходе исследования 42 000 младенцев в Ташкенте. По оценкам авторов, профилактика позволяет снизить этот показатель более чем на 78,5%. - Уровень доказательности: B - Источники:Fiesack S, Smits A, Rayyan M, et al. (2021). Nutrients, 13(11), 4109. ；Tursunov D, Yoshida Y, Yrysov K, et al. (2018). Nagoya Journal of Medical Science, 80(1), 11. - Примечания: В официальных больницах Китая эту инъекцию делают автоматически, поэтому беспокоиться об этом не нужно. При родах дома или в неофициальных учреждениях обязательно уточните, проводилась ли процедура. Пероральный прием витамина K менее эффективен, поэтому речь идет именно об внутримышечной инъекции. ### 8. Младенцам младше 3 месяцев при температуре 38 °C следует сразу обращаться в больницу, а не наблюдать дома - Стоимость: Несколько сотен юаней за регистрацию и обследование - Простыми словами: У младенцев младше 3 месяцев при температуре 38 °C необходимо немедленно обратиться в больницу. Не стоит наблюдать за ребёнком дома, а также не следует давать жаропонижающее и ждать, что будет дальше. У детей этого возраста даже при тяжёлой бактериальной инфекции симптомом может быть лишь повышение температуры. Поэтому «внешне ребёнок выглядит бодрым» не может служить основанием для ожидания дома. Для младенцев младше 8 дней вообще нет специальных рекомендаций, поэтому им требуется срочная медицинская помощь. - Эффект: Американская академия педиатрии разработала отдельные рекомендации для здоровых доношенных младенцев в возрасте от 8 до 60 дней. В этих рекомендациях повышение температуры определяется как «температура тела ≥38,0 °C». Возраст разделён на три группы: от 8 до 21 дня, от 22 до 28 дней и от 29 до 60 дней; для каждой группы предложен свой алгоритм действий. Младенцы младше 8 дней вообще не охвачены этими рекомендациями, что подчёркивает необходимость немедленного обращения за помощью в этом возрасте. - Уровень доказательности: A - Источники:Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. (2021). Evaluation and Management of Well-Appearing Febrile Infants 8 to 60 Days Old. Pediatrics, 148(2), e2021052228. - Примечания: У детей этого возраста даже при тяжёлой бактериальной инфекции симптомом может быть лишь повышение температуры. Поэтому «внешне ребёнок выглядит бодрым» не может служить основанием для ожидания дома. Не стоит также давать жаропонижающее и ждать, что будет дальше. ### 9. Ни в коем случае нельзя трясти младенца, даже если вы очень устали или раздражены - Стоимость: Не требует никаких затрат. Сложность лишь в том, чтобы сдержаться в моменты сильной усталости или раздражения. - Простыми словами: Голова младенца составляет большую часть его тела, а мышцы шеи ещё слишком слабы. Резкое трясение может вызвать кровоизлияния в мозг и глаза, что в худшем случае приводит к смерти или оставляет ребенка с пожизненной инвалидностью. Легкое покачивание во время убаюкивания не опасно — риск представляет только неконтролируемое сильное трясение. Когда вы чувствуете, что теряете контроль, положите малыша обратно в кроватку и уйдите на несколько минут. Пусть он поплачет — это гораздо безопаснее, чем продолжать трясти его на руках. - Эффект: У младенцев голова занимает большую часть тела, а мышцы шеи ещё не развиты. Резкое трясение вызывает кровоизлияния в мозг и сетчатку глаз, что может привести к летальному исходу или оставить ребенка с тяжелыми последствиями на всю жизнь. Легкое покачивание во время убаюкивания не относится к этой категории опасных действий. Медицинский термин для подобных трав, вызванных трясением или ударами, — «травма головы вследствие жестокого обращения». Это основная причина смерти от травм головы у детей младше двух лет. В США с 1999 по 2014 год такие травмы стали причиной смерти почти 2250 детей в возрасте до пяти лет. - Уровень доказательности: B - Источники:Spies EL, Klevens J (2016). Fatal Abusive Head Trauma Among Children Aged <5 Years — United States, 1999–2014. MMWR 65(20):505-509. ；Choudhary AK 等 (2018). Consensus statement on abusive head trauma in infants and young children. Pediatric Radiology 48(8):1048-1065. B - Примечания: Если вы всё-таки теряете контроль, сначала положите ребенка обратно в кроватку и уйдите на несколько минут. Пусть он поплачет — это гораздо безопаснее, чем продолжать трясти его на руках. Это правило особенно важно для родителей, которые воспитывают детей в одиночку и постоянно испытывают недосып. Как справляться со своими эмоциями, описано в разделе 3. ### 10. Подгузники: на что обращать внимание, а не на бренд — на посадку, частоту смены и результаты проверок - Стоимость: расходы составляют от 200–300 до более чем 1000 юаней в месяц, в зависимости от выбранного уровня качества. - Простыми словами: ни один официальный орган не составлял рейтинга «какой бренд лучше». Проверить можно лишь два вида информации: отчеты о проверках качества продукции, выпускаемые Государственным управлением по надзору за рынком, и результаты расследований конкретных случаев, проводимых регулирующими органами. Дорогие подгузники не обязательно безопасны, а импортные — не обязательно соответствуют стандартам. Сначала купите небольшую упаковку и протестируйте её в течение недели: проверьте, нет ли у ребенка раздражения кожи или следов от тесного облегания, и только потом делайте запас. - Эффект: поскольку ни один официальный орган не публиковал рейтинга «какой бренд лучше», в этой книге рекомендаций по брендам нет. Проверить можно только два типа данных: отчеты о проверках качества продукции от Государственного управления по надзору за рынком и результаты расследований конкретных случаев, проводимых регулирующими органами. После того как в июне 2026 года стало известно о проблеме с содержанием формамида в подгузниках для младенцев, Управление возглавило создание совместной рабочей группы для проверки ситуации. - Уровень доказательности: C - Источники:市场监管总局 (2026-06-22). 市场监管总局牵头成立联合调查组核查「婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题」：「针对媒体反映的"婴幼儿纸尿裤甲酰胺问题"，市场监管总局、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家疾控局高度重视，成立联合调查组，核查婴幼儿纸尿裤甲酰胺有关问题，并依法依规处理。有关情况将及时公布。」. ；中国政府网转载. - Примечания: При создании рабочей группы было заявлено лишь, что «соответствующая информация будет своевременно опубликована». TODO (нужно уточнить: итоги расследования. По состоянию на 30 сентября 2026 года на официальном сайте Управления и в последних отчетах о государственных проверках не удалось найти выводов по подгузникам). Как же выбрать подгузники на практике? Дорогие не обязательно безопасны, импортные — не обязательно соответствуют стандартам. Сначала купите небольшую упаковку и протестируйте её в течение недели: проверьте, нет ли у ребенка раздражения кожи или следов от тесного облегания, и только потом делайте запас. Раздражение кожи в основном возникает из-за недостаточно частой смены подгузников и плохой воздухопроницаемости, а связь с брендом не так велика, как кажется. Как проверять отчеты о проверках, описано в разделе 5. ### 11. Сначала рассмотрите варианты «позаимствовать, купить подержанное, купить новое» для крупных покупок, а не сразу приобретать всё сразу - Стоимость: Не потребуются дополнительные расходы; сэкономленная сумма обычно исчисляется тысячами юаней. Сложность в том, чтобы удержаться от покупки всего сразу. - Простыми словами: Детские коляски, кроватки, пледы и игрушки используются недолго, а на вторичном рынке их предложение значительно превышает спрос. Сначала попробуйте позаимствовать нужные вещи, если не получится — купите подержанные, и только в крайнем случае приобретайте новые; так обычно удаётся сэкономить тысячи юаней. Безопасные автокресла и матрасы покупать подержанными не рекомендуется: внешне невозможно заметить структурные повреждения после столкновения. Такие расходы, как оплата услуг родильного дома или занятий раннего развития, не являются обязательными; для них подойдёт 24-часовой период «заморозки» решения. - Эффект: Детские коляски, кроватки, пледы и игрушки используются недолго, а на вторичном рынке их предложение значительно превышает спрос. Два предмета, на которых экономить не стоит и которые не рекомендуется покупать подержанными: это безопасные автокресла и матрасы. Внешне невозможно заметить структурные повреждения таких автокресел после столкновения. - Уровень доказательности: C - Источники:作者经验，无直接文献；安全座椅的证据见第 1 节，冲动消费见第 5 节 C - Примечания: Данная книга не рекомендует и не отвергает такие услуги, как пребывание в родильном доме, занятия раннего развития или посещение бассейнов для малышей. Однако все они представляют собой значительные расходы, которые можно и не делать; для них подходит 24-часовой период «заморозки» решения, описанный в разделе 5. ### 12. Дети с тяжелой экземой или аллергией на яйца: не избегайте арахис, но начинайте вводить его по рекомендации врача, при этом ни в коем случае не давайте целые орехи - Стоимость: одна банка арахисовой пасты стоит всего несколько десятков юаней. Ее можно давать ребенку несколько раз в неделю без особых усилий. Перед началом введения арахиса обязательно покажите малыша врачу для оценки состояния. - Простыми словами: в рандомизированном исследовании LEAP приняли участие 640 детей из группы высокого риска. Среди них 530 детей имели отрицательный результат кожной пробы на арахис. Те, кто начинал регулярно употреблять арахис в возрасте от 4 до 11 месяцев, в 5 лет имели риск аллергии на него всего 1,9%; в группе, которая полностью избегала арахиса, этот показатель составил 13,7%. Среди детей с слабоположительной кожной пробой к арахису до начала исследования риск аллергии составил 10,6% против 35,3% в контрольной группе. Избегание арахиса лишь повышает вероятность аллергии. Однако ни в коем случае нельзя давать ребенку целые орехи — они могут вызвать закупорку дыхательных путей. - Эффект: в британском рандомизированном исследовании LEAP участвовали 640 младенцев с тяжелой экземой, аллергией на яйца или с обоими этими состояниями в возрасте от 4 до 11 месяцев. Их разделили на две группы: одна регулярно употребляла продукты с арахисом, другая полностью его избегала. К 5 годам у 13,7% детей из группы избегания развилась аллергия на арахис, а в группе употребления — лишь у 1,9% (P<0,001). Среди 98 детей с слабоположительной кожной пробой к арахису до начала исследования риск аллергии составил 35,3% против 10,6% соответственно (P=0,004). Серьезных побочных эффектов между группами не наблюдалось. - Уровень доказательности: A - Источники:Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, 等 (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. New England Journal of Medicine, 372(9), 803-813. ；国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. ；Perkin MR 等 (2016). Randomized Trial of Introduction of Allergenic Foods in Breast-Fed Infants. New England Journal of Medicine, 374(18), 1733-1743. （备注里那项一般婴儿试验 EAT） - Примечания: Арахис можно вводить в рацион только в виде разбавленной арахисовой пасты или порошка, смешанного с прикормом; целые орехи категорически запрещены. В рекомендациях Комитета здравоохранения четко указано: «Целые орехи, арахис, желе и подобные продукты легко могут попасть в дыхательные пути и вызвать удушье, поэтому их следует исключить из рациона малышей». Что делать при закупорке дыхательных путей, описано в разделе 13, пункт 26 (если ребенок не может говорить из-за закупорки). Данная рекомендация касается только детей из группы высокого риска — с тяжелой экземой или аллергией на яйца. Перед введением арахиса обязательно проконсультируйтесь с врачом: в исследовании LEAP перед началом эксперимента у всех детей проводили кожную пробу, и тех, у кого реакция превышала 4 мм, исключили из группы употребления арахиса. Для обычных детей доказательная база значительно слабее. В другом исследовании с участием 1162 младенцев на грудном вскармливании разница в частоте пищевой аллергии между группами раннего и позднего введения арахиса оказалась незначительной (5,6% против 7,1%, P=0,32); статистически значимая разница наблюдалась только среди тех детей, которые действительно начали употреблять арахис раньше (2,4% против 7,3%). Такой подход к анализу может завышать эффективность вмешательства; сами авторы отмечают, что по группам доказательств эффективности не выявлено, однако подтверждают безопасность раннего введения арахиса. В настоящее время в официальных китайских рекомендациях по вскармливанию нет четких указаний относительно того, следует ли рано вводить или избегать продуктов, вызывающих аллергию, поэтому эта рекомендация основана на международных доказательствах. Также важно учитывать возрастные рамки: в исследовании LEAP ввод арахиса начинали с 4 месяцев, тогда как в Китае прикорм вводят только после достижения 6 месяцев (см. пункт 4 этого раздела: первые 6 месяцев — только грудное вскармливание). Возраст и способ начала введения арахиса для детей из группы высокого риска определяет врач. ### 13. Следите за признаками желтухи у новорождённого: пожелтение в первые 24 часа, нарастание, трудно разбудить или отказ от еды, бледный стул — в больницу в тот же день - Стоимость: Приём и билирубин — в пределах нескольких сотен юаней. Фототерапия при необходимости обычно ~двое суток в стационаре. Сложно съездить, когда ребёнок ещё выглядит нормально. - Простыми словами: У более чем 80% новорождённых бывает желтуха, у большинства проходит сама. Желтуха до 24 часов жизни, нарастание, сонливость и трудно разбудить, отказ от груди, вялость или ригидность — в больницу в тот же день. Бледный или белый стул может означать атрезию желчевыводящих путей — срочно обследовать. Высокий билирубин повреждает мозг и даёт инвалидность на всю жизнь. - Эффект: Руководство AAP 2022: «более 80% новорождённых имеют ту или иную степень желтухи». Высокий билирубин вызывает острую билирубиновую энцефалопатию и ядреничный период (kernicterus). В руководстве kernicterus — «постоянное калечащее неврологическое заболевание»: хореоатетоидный ДЦП, паралич взора вверх, дисплазия эмали молочных зубов, нарушение слуха. «Желтуха в первые 24 часа после рождения» — фактор риска тяжёлой гипербилирубинемии. Рекомендации NHS для родителей — два уровня. Первый: скорая или неотложка — желтуха плюс сонливее обычного или не разбудить, не ест, вялость или ригидность, судороги; желтуха до 24 часов тоже здесь. Второй: срочно к врачу — после 24 часов не проходит или усиливается, тёмная моча, бледный кремовый стул. Глобально ~480 000 новорождённых в 2010 г. с Rh-гемолитической болезнью или крайней гипербилирубинемией; 24% умерли, 13% — kernicterus. У выживших после kernicterus у >83% остаётся одно или несколько нарушений. Бледный стул — возможная атрезия; операция Касая до 60 дней сильно улучшает прогноз. С 2004 г. на Тайване в детскую книжку вклеили карту цвета стула; доля операций до 60 дней выросла с 60% (2004) до 74,3% (2005). После карты смертность при атрезии снизилась с 26,2% до 15,9% — до/после, не РКИ. - Уровень доказательности: B - Источники:Kemper AR, Newman TB, Slaughter JL, et al. (2022). Clinical Practice Guideline Revision: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 150(3), e2022058859. ；NHS. Jaundice in babies（2026-03-24 审阅）. ；NICE (2010, 2023 修订). Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98), 1.2.6、1.7.1. ；Bhutani VK, Zipursky A, Blencowe H, et al. (2013). Neonatal hyperbilirubinemia and Rhesus disease of the newborn: incidence and impairment estimates for 2010 at regional and global levels. Pediatric Research, 74(Suppl 1), 86-100. ；Hsiao CH, Chang MH, Chen HL, et al. (2008). Universal screening for biliary atresia using an infant stool color card in Taiwan. Hepatology, 47(4), 1233-1240. ；Lee M, Chen SC, Yang HY, et al. (2016). Infant Stool Color Card Screening Helps Reduce the Hospitalization Rate and Mortality of Biliary Atresia: A 14-Year Nationwide Cohort Study in Taiwan. Medicine, 95(12), e3166. ；国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版），0～6 岁儿童健康管理服务规范. - Примечания: Фототерапия — специальный свет на кожу, билирубин переходит в формы, которые легче выводятся. Не заменяйте солнцем: AAP пишет, что солнце трудно сделать и безопасным, и эффективным, как лечение не рекомендуют. Не давайте воду или глюкозу «смыть» желтуху — в руководстве тоже против. На глаз оттенок жёлтого ненадёжно отражает уровень билирубина. NICE: не только глазами; при сомнении — измерить. Риск выше при родах до 38 недель, если у старших была фототерапия, при недостатке грудного молока. Наблюдение по нормативу базовой ОМС: визит на дому в неделю после выписки; в 28–30 дней — в поликлинике или участковой больнице; оба раза смотрят желтуху. Назначили контроль билирубина при выписке — ехать в срок. Доношенные: желтуха >14 дней, недоношенные >21 — NICE требует конъюгированный билирубин и цвет стула. Желтуха сама по себе не откладывает прививки (п. 3 раздела). Скрининг новорождённых — раздел 27, п. 13.