# 24. Как сэкономить деньги и избежать лишних хлопот при обращении за медпомощью В этой главе речь пойдёт о том, как правильно обращаться за медицинской помощью — в какую больницу идти в первую очередь, как перенаправляться на более высокий уровень лечения и где можно сэкономить. Также рассказывается, как выстраивается очередь в отделение неотложной помощи, какие экспертизы и документы необходимо оформить после лечения тяжёлых травм. О том, какие льготы можно получить, читайте в разделе 7. О долгосрочном ведении хронических заболеваний — в разделе 16. А о первых действиях при неотложных состояниях — в разделе 13. Основой для этой главы послужили «Некоторые меры по ускорению создания системы дифференцированной медицинской помощи», опубликованные Государственным советом в апреле 2026 года. Суть этой системы заключается в том, чтобы в зависимости от тяжести заболевания направлять пациентов в больницы разного уровня. В документе прямо указывается связь между обращением в учреждения первичного звена и экономией средств. Однако в разных регионах реализация этих правил идёт с разной скоростью, поэтому в тексте изложены общенациональные нормы. Для получения точной информации по вашему месту жительства обращайтесь в органы гражданской администрации по вопросам здравоохранения и в вашу медстраховку (ибао). Под «местом жительства» здесь понимается территория, где вы зарегистрированы для получения медицинских услуг ### 1. Обычные заболевания сначала лечат в поликлинике, после чего пациента направляют в более крупные больницы; при этом порог оплаты за госпитализацию учитывается лишь один раз - Стоимость: Бесплатно. Нужно сначала посетить поликлинику. Главная сложность — удержаться от желания сразу записаться к узкому специалисту. - Простыми словами: Сначала обращаетесь в поликлинику, а затем она направляет вас в крупную больницу для госпитализации; при этом сумма, которую вы оплачиваете самостоятельно, учитывается только один раз. Если же вы сами придете в больницу третьего уровня, а позже вернетесь в поликлинику на реабилитацию, эту сумму придется заплатить дважды. А вот если больница направляет пациента обратно в поликлинику, то за тот же период лечения порог оплаты не пересчитывается. - Эффект: Для застрахованных пациентов, которые проходят лечение по цепочке от поликлиники к более крупным больницам, порог оплаты за госпитализацию учитывается непрерывно. Этот порог — это сумма, которую пациент оплачивает сам, прежде чем медстраховка (ибао) начинает покрывать расходы. Непрерывный учет означает, что обе больницы рассматриваются как единый этап лечения, и повторно платить не придется. Для пациентов, которых направляют из крупной больницы обратно в поликлинику, при одного заболевания дополнительный порог оплаты не устанавливается. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。」 - Примечания: Порог оплаты — это сумма, которую пациент оплачивает сам перед тем, как медстраховка начнет покрывать расходы. Если вы сами обратитесь в больницу третьего уровня, а позже вернетесь в поликлинику на реабилитацию, эту сумму придется заплатить дважды. При использовании системы направлений она учитывается лишь один раз. Правила направления устанавливаются отдельно в каждой провинции, городе и медицинском объединении. Перед визитом обязательно уточните детали в поликлинике. ### 2. В пределах одной территории медстрахования (места участия в программе ибао) чем ниже уровень больницы, тем выше процент возмещения — разница составляет примерно 10 процентных пунктов - Стоимость: Ничего не стоит. Главная сложность — удержаться от похода в крупную больницу. - Простыми словами: При одинаковой сумме расходов на госпитализацию чем ниже уровень больницы, тем больше средств возмещает медстраховка. В разных регионах предусмотрены различные категории больниц, и разница в процентах возмещения между ними составляет примерно 10 пунктов. Если решить вопрос в поликлинике, а затем обратиться в крупную больницу, при тех же расходах придётся доплатить около 10 % собственных средств. Новые средства медстраховки также направляются в учреждения первичного звена. - Эффект: Согласно документам, в разных регионах необходимо установить различный уровень возмещения расходов на госпитализацию для медучреждений разных категорий; в принципе разница между ними составляет около 10 процентных пунктов. То есть при одинаковой сумме расходов на госпитализацию чем выше уровень больницы, тем больше придётся доплатить из собственных средств — примерно на 10 %. Новые ежегодные средства медстраховки также направляются в учреждения первичного звена. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。」「具备条件的地方，可按分级诊疗导向酌情拉开参保人员在不同等级医疗卫生机构的门诊报销水平。」 - Примечания: При одинаковой сумме расходов на госпитализацию разница в сумме, которую придётся оплатить самостоятельно, в поликлинике и в больнице третьего уровня может достигать нескольких тысяч юаней. Это правило не означает, что любое заболевание следует лечить только в поликлинике. Речь идёт о том, что если лечение можно пройти в учреждении первичного звена, не стоит обращаться в более крупные больницы. 〔10000〕 〔10000〕 〔3000〕 〔3000〕 〔80〕 〔80〕 〔70〕 〔70〕 〔1000〕 ### 3. Чтобы попасть в крупную больницу, нужно воспользоваться направлением от местного медучреждения или обратиться в центр направлений при больнице — не стоит обращаться к спекулянтам билетов - Стоимость: Бесплатно. Однако потребуется оформить дополнительную процедуру направления. - Простыми словами: В крупных больницах выделяется определённое количество мест и коек специально для пациентов, направленных из местных учреждений. К 2027 году во всех таких больницах должны быть созданы центры направлений или назначены отдельные отделы, ответственные за этот процесс. Отсутствие возможности забронировать место через обычную систему не означает, что пути нет. Билеты, продаваемые спекулянтами, помимо высокой стоимости, могут привести к тому, что пациента направят в неподходящее отделение. - Эффект: Ведущие учреждения в составе тесно связанных медицинских объединений обязаны выделять определённую долю мест и коек для пациентов, направленных из местных клиник, а также оперативно принимать их на лечение. Такие объединения представляют собой группу больниц и учреждений первичной медико-санитарной помощи, работающих в тесном сотрудничестве. Это означает, что для пациентов из местных учреждений существует отдельный канал бронирования мест, не конкурирующий с общей очередью. Все медицинские учреждения должны создать центры направлений или назначить ответственные отделы, чтобы к 2027 году эта практика стала повсеместной. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊患者。」「医疗机构要强化转诊服务统一管理，设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作，到2027年实现全覆盖。」 - Примечания: Выделенные места предназначены именно для пациентов, получивших направление. Отсутствие возможности забронировать место через стандартную систему не означает, что пути нет. Билеты от спекулянтов, помимо высокой стоимости, могут привести к тому, что пациента направят в неподходящее отделение. Если центр направлений найти не удаётся, можно позвонить в службу поддержки больницы и уточнить детали. ### 4. Перед тем как лечиться в другом регионе, сначала уточните ситуацию у местного врача — оценку необходимости в принципе должен дать врач не ниже уровня доцента - Стоимость: Бесплатно. Достаточно лишь задать вопрос заранее. - Простыми словами: Вопрос о том, стоит ли обращаться за лечением в другой регион, в принципе должен решать врач из больницы второго или третьего уровня не ниже звания доцента. Размер компенсации за временное лечение вне места регистрации обычно отличается от компенсации в аналогичных местных учреждениях; точные условия определяются местными правилами. Поэтому лучше уточнить всё заранее, чем оказаться в другом регионе и обнаружить, что расходы не покрываются медстраховкой (ибао). - Эффект: Необходимость лечения вне места регистрации по медстраховке (ибао) в принципе должна оцениваться врачом из больницы второго или третьего уровня не ниже звания доцента. Переезд в другой регион означает выход за пределы территории, где действует ваша медстраховка. Именно такой квалифицированный специалист обязан дать заключение по этому вопросу. Размер компенсации для лиц, временно выехавших за пределы региона, обычно отличается от компенсации в местных учреждениях того же уровня. То есть при лечении в другом регионе вы получите меньшую сумму возмещения, чем при лечении дома. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院办公厅 (2026). 关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. ：「原则上由二、三级医院副主任医师及以上职称人员评估患者跨统筹地区、跨省异地就医的必要性。」「进一步强化异地就医直接结算管理服务，跨省临时外出就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。」 - Примечания: «Временное лечение вне места регистрации» и «длительное проживание в другом регионе» — это два разных варианта регистрации, при которых размер компенсации тоже различен. Как оформить регистрацию и какие заболевания подлежат прямому возмещению, рассказано в разделе 16. Не стоит сначала ехать в другой регион, а потом задумываться о компенсации. ### 5. Не стоит больше использовать больницы третьего уровня лишь как аптеки — при стабильном течении хронических заболеваний лечение перейдет на первичный уровень - Стоимость: Не требует затрат. Главная сложность — избавиться от привычки «доверять только крупным больницам». - Простыми словами: Впредь больницы третьего уровня будут заниматься в основном экстренными и тяжелыми случаями, а также сложными диагнозами. Повторные приемы при обычных заболеваниях и приемы у врачей при стабильном течении хронических болезней постепенно будут сокращаться. Приемы у тех же специалистов перенесут в поликлиники на первичном уровне. Если и дальше обращаться в крупные больницы лишь за лекарствами, в будущем будет всё сложнее получить туда запись. - Эффект: Больницы третьего уровня смогут сосредоточиться на экстренных и сложных случаях, постепенно сокращая приемы при обычных заболеваниях, а также приемы у пациентов с хроническими болезнями, у которых диагноз уже поставлен и течение заболевания стабильно. То есть количество записей на такие обычные приемы будет постепенно уменьшаться в зависимости от обстоятельств. Кроме того, специалисты из крупных больниц будут вести приемы на первичном уровне, то есть те же врачи будут принимать пациентов в местных поликлиниках. - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号）第十六条：「患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。」「患者要求复制病历资料的，医疗机构应当提供复制服务，并在复制的病历资料上加盖证明印记……可以收取工本费，收费标准应当公开。」「患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。」第十五条「任何单位和个人不得篡改、伪造、隐匿、毁灭或者抢夺病历资料。」；国家卫生计生委、国家中医药管理局 (2013). 医疗机构病历管理规定（2013 年版）：医疗机构「应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请」，复制在申请人在场的情况下进行并加盖证明印记. A - Примечания: Это направление государственной политики, а не рекомендация. В будущем запись на обычные приемы в крупные больницы будет всё сложнее. При стабильном течении хронических заболеваний на первичном уровне можно получить лекарства сразу на 12 недель — об этом говорится в разделе 16. ### 6. При возникновении сомнений в лечении сразу требуйте опечатывания медицинской карты — при этом должны присутствовать обе стороны, составляется опись, и каждая сторона получает свой экземпляр - Стоимость: Бесплатно. Достаточно попросить больницу об опечатывании карты; после этого в присутствии врача и пациента оформляются все необходимые документы. Сложность лишь в том, чтобы произнести это требование вслух при враче. - Простыми словами: Если у вас есть сомнения в проводимом лечении, вы имеете право потребовать опечатать медицинскую карту. Для этого обязательно должны присутствовать и врач, и пациент; составляется опись, подписывается документ, после чего каждая сторона забирает свой экземпляр. Если карта еще не полностью заполнена, опечатывается уже готовая часть. При подозрении, что проблема связана с внутривенным введением, переливанием крови, инъекциями или приемом лекарств, вместе с картой опечатываются и сама жидкость, и лекарственный препарат, и инфузионная система. - Эффект: Согласно действующим правилам, «при возникновении споров по поводу лечения и необходимости опечатывания или вскрытия медицинской карты, эта процедура должна проводиться в присутствии врача и пациента». Опечатывать можно как оригинал карты, так и ее копию; хранит ее медицинское учреждение. Если карта еще не завершена, опечатывается уже заполненная часть, а после завершения — и остальная. Медицинское учреждение обязано составить опись опечатанных документов, подписать ее обеими сторонами и выдать каждой по экземпляру. При подозрении, что негативные последствия вызваны внутривенным введением, переливанием крови, инъекциями или приемом лекарств, врач и пациент совместно опечатывают и сами вещества. Для проведения экспертизы обе стороны договариваются о назначении компетентной лаборатории; если согласия нет, такую лабораторию определяет местный орган здравоохранения. При подозрении на проблемы с переливанием крови больница обязана пригласить представителя станции переливания крови. Кроме того, существует строгое требование: «Никакие организации и частные лица не имеют права изменять, подделывать, скрывать, уничтожать или отбирать медицинскую документацию». После разрешения спора или по истечении 3 лет с момента возникновения претензий больница вправе самостоятельно вскрыть карту (действует на всей территории страны с 1 октября 2018 года). - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2018). 医疗纠纷预防和处理条例（国务院令第 701 号，第十五、二十四、二十五条）. - Примечания: Опечатывание и копирование — это разные процедуры. Копирование следует делать в любом случае, как указано в пункте 6 (всегда храните у себя копии карты и снимков). Опечатывание же необходимо для фиксации доказательств в случае возникновения споров, чтобы исключить возможность их последующего изменения. При подозрении на проблемы с внутривенным введением, переливанием крови или приемом лекарств вместе с картой обязательно опечатываются и сама жидкость, и препарат, и инфузионная система, чтобы их не изъяли и не утилизировали. Медицинские учреждения должны размещать в доступных местах информацию о порядке решения споров, процедурах и контактных данных, а также назначать специальный отдел по работе с жалобами. В случае возникновения проблем обращайтесь именно туда, а не пытайтесь решить вопрос напрямую с дежурным врачом. ### 7. После каждого визита к врачу делайте копии своей медицинской карты, результатов анализов и снимков - Стоимость: Ничего не стоит. В больнице за копирование могут взимать лишь стоимость бумаги и расходных материалов, причём эта ставка должна быть официально опубликована. Главная сложность — не забывать делать копии после каждого приёма. - Простыми словами: Закон гарантирует вам право на доступ к своей медицинской документации и её копирование. Это касается амбулаторных карт, историй болезни, лабораторных анализов, медицинских снимков, протоколов операций и анестезии, патологоанатомических заключений и чеков об оплате. В больницах для этого предусмотрены специальные окна, где взимается лишь стоимость бумаги. Эти документы пригодятся при смене врача, вторичном консультировании, оформлении коммерческой страховки или в случае судебного разбирательства. - Эффект: Законодательство прямо закрепляет право пациентов на доступ к своей медицинской документации и её копирование. Эта норма распространяется на амбулаторные карты, истории болезни, лабораторные анализы, медицинские снимки, протоколы операций и анестезии, патологоанатомические заключения и чеки об оплате. Именно эти документы понадобятся при смене врача, повторном консультировании, оформлении страховки или в суде. - Уровень доказательности: A - Источники:国家卫生健康委办公厅 (2024). 关于印发急诊医学等 6 个专业医疗质量控制指标（2024 年版）的通知（国卫办医政函〔2024〕150 号）附件 1，指标四「急诊分级分诊执行率」. ；北京市卫生健康委员会 (2019). 北京市加强急诊预检分诊分级工作方案及附件《北京市医院急诊预检分诊分级标准（试行）》：「坚持急危重症优先就诊原则。按照患者病情的严重程度，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，合理安排患者就诊顺序。」「在急诊科入口的显著位置，设置急诊预检分诊区域」. A - Примечания: Для копирования есть специальные окна, так что не нужно просить об этом врача. Чтобы не упустить ни один документ, просто зачитайте вслух список из статьи 16 «Положения о предотвращении и разрешении медицинских споров»: сначала амбулаторные карты, истории болезни, карты температурного режима, назначения врача, лабораторные анализы и медицинские снимки, а затем протоколы операций и анестезии, патологоанатомические заключения, записи медсестёр и чеки об оплате. После этого сложите всё в папку в хронологическом порядке. Самые важные документы — выписка из стационара, протокол операции, патологоанатомическое заключение и ключевые медицинские снимки. Все показатели при хронических заболеваниях следует записывать в один блокнот, как описано в разделе 16. 〔80〕 〔80〕 〔70〕 〔70〕 〔2024〕 〔30〕 〔180〕 〔40〕 〔40〕 ### 8. Даже если у вас нет денег, документов или вы не можете назвать свое имя, в отделении неотложной помощи вас обязаны сначала вылечить - Стоимость: Не требует никаких расходов. - Простыми словами: В стране существует специальный фонд экстренной медицинской помощи, который оплачивает лечение двум людям: тем, чья личность не установлена, и тем, кто может подтвердить личность, но не в состоянии заплатить. Медицинские учреждения ни при каких обстоятельствах не имеют права отказать, отложить или затянуть оказание помощи. Службы скорой помощи также не вправе отказывать или задерживать выезд из-за вопросов оплаты. Поэтому не стоит терпеть боль дома из-за отсутствия денег, а также не бойтесь вызывать скорую помощь из-за страха перед долгами. Этот фонд покрывает только этап неотложной помощи; последующее стационарное лечение оплачивается по программе медстраховки (ибао) или за счёт государственной помощи. - Эффект: Фонд экстренной медицинской помощи предназначен для «лиц, получивших тяжёлые травмы или заболевания на территории Китая, нуждающихся в неотложной помощи, но не имеющих установленной личности или возможности оплатить лечение». Фонд покрывает два вида расходов: «расходы на неотложную помощь пациентам, чья личность не установлена», а также «расходы на неотложную помощь пациентам, чья личность известна, но они не могут оплатить лечение». В документах также указано, что «все медицинские учреждения и их сотрудники обязаны незамедлительно и эффективно помогать тяжелобольным, не имея права отказывать, откладывать или затягивать лечение». Для этапа до госпитализации действуют свои правила: общенациональный номер вызова скорой помощи — «120». Службы скорой помощи «не вправе отказывать, откладывать или затягивать оказание помощи по причинам диспетчеризации», а также «не имеют права отказывать или задерживать выезд из-за вопросов оплаты». Перевозка пациентов осуществляется по принципу «ближайшее место, срочность, соответствие профессиональным требованиям и учёт пожеланий пациента» (с 2013 года по всей стране). - Уровень доказательности: A - Источники:国务院办公厅 (2013). 关于建立疾病应急救助制度的指导意见（国办发〔2013〕15 号）. ；国家卫生和计划生育委员会 (2014). 院前医疗急救管理办法（委令第 3 号，第十三、二十二、二十三、二十五条）. A - Примечания: Фонд покрывает только этап неотложной помощи. Сначала пациент получает лечение, а затем медицинское учреждение подаёт заявку в фонд; вы сами не можете обратиться за выплатами. Лица, имеющие медстраховку (ибао), сначала пользуются ею. Порядок подачи заявок и лимиты выплат в разных провинциях различаются. В принципах перевозки «ближайшее место» и «срочность» стоят выше «пожеланий пациента», поэтому в экстренных случаях скорая помощь может доставить вас не в ту больницу, которую вы выбрали, а в ближайшую, способную оказать необходимую помощь. Если после этого вам всё равно приходится нести значительные расходы, вы можете воспользоваться государственной помощью, о которой говорится в разделе 7, пункте 10 (государственная помощь в лечении). ### 9. Оценку степени инвалидности проводят только после завершения лечения; ранняя оценка даёт более низкий уровень - Стоимость: Стоимость экспертизы варьируется от нескольких сотен до двух тысяч юаней; обычно расходы оплачивает сторона, подавшая заявление. Оценку проводят лишь после завершения лечения или стабилизации клинической картины, как правило через три–шесть месяцев после травмы, а иногда и позже. Главная сложность в том, что пациенты хотят определить уровень инвалидности как можно скорее, хотя это запрещено правилами, и им приходится сдерживаться. - Простыми словами: Размер компенсации напрямую зависит от присвоенного уровня инвалидности, а он определяется степенью функциональных нарушений после завершения лечения. В нормативных документах чётко указано, что оценку проводят только после завершения лечения или стабилизации клинических результатов. Если провести экспертизу до срастания костей или удаления металлических конструкций, результат будет отражать состояние на тот момент, что фактически занижает уровень инвалидности. При обычных переломах, которые не нарушают функции после срастания, уровень инвалидности не присваивается. - Эффект: В «Классификации степеней инвалидности при повреждениях человеческого тела» указано, что оценку следует проводить «после завершения лечения первичных повреждений и связанных с ними осложнений либо после стабилизации клинических результатов». В этом документе степени инвалидности разделены на 10 уровней: от первого (100% потери функций) до десятого (10% потери функций), каждый уровень отличается на 10% по степени утраты способностей. Основанием для оценки служит степень повреждения структуры органов, функциональные нарушения, зависимость от медицинской помощи и учёт влияния инвалидности на социальную активность и психологическое состояние. Среди пунктов, относящихся к переломам, выделяются следующие: 1) компрессионный перелом одного позвонка (сжатие более чем на 1/3) или оскольчатый перелом; 2) перелом двух и более участков таза или оскольчатый перелом с деформацией; 3) потеря функции более чем на 25% в любом крупном суставе конечности (кроме голеностопного). При наличии нескольких повреждений одного типа их не учитывают повторно; при разных повреждениях указывают отдельные уровни инвалидности (действует с 1 января 2017 года на всей территории страны). - Уровень доказательности: A - Источники:最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部 (2016). 关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告（2016 年 4 月 18 日发布，2017 年 1 月 1 日施行），标准第 4.2、4.4、4.5、5.10.6、6.2 条. - Примечания: Существует три разных стандарта оценки инвалидности, их нельзя путать. При телесных повреждениях в результате избиения, ДТП или иных обстоятельств применяется «Классификация степеней инвалидности при повреждениях человеческого тела», используемая для расчёта компенсации за инвалидность (см. раздел 9). При производственных травмах применяется другая система из 10 уровней для определения права на льготы по трудовому законодательству (см. раздел 19). Для получения государственных льгот для инвалидов требуется отдельный документ — удостоверение инвалида (см. раздел 11). Перед экспертизой необходимо подготовить медицинские карты, операционные протоколы и результаты повторных обследований (см. раздел 6: храните копии медицинских документов и снимков самостоятельно); отсутствие снимков — самая частая причина занижения уровня инвалидности. Если текущая травма сочетается с ранее существовавшими заболеваниями, в заключении эксперта должно быть указано, какой вклад вносит именно текущая травма в общую степень инвалидности — это напрямую влияет на размер компенсации. ### 10. После лечения действительно остаются функциональные нарушения; для получения удостоверения инвалида нужно обратиться в районное отделение Союза инвалидов по месту регистрации хукоу - Стоимость: За само удостоверение плата не взимается. Расходы на медицинскую экспертизу и фотографии в принципе оплачивает заявитель; в трудных случаях можно ходатайствовать об освобождении от оплаты. Для оформления потребуются паспорт, документы хукоу и три фотографии размером 2 дюйма на белом фоне. После успешной экспертизы сведения о заявителе вывешиваются в деревне (сообществе) на 5 рабочих дней, а районное отделение Союза инвалидов проверяет документы в течение 10 дней. Главная сложность — необходимость несколько раз посетить учреждения и ждать результатов. - Простыми словами: Удостоверение инвалида является обязательным условием для получения льгот, но не подтверждает степень тяжести травмы. Оно делится на семь категорий: нарушения зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, интеллекта, психики и множественные нарушения; каждая категория имеет 4 степени тяжести. Процедура включает подачу заявления, его рассмотрение, экспертизу в специализированном учреждении, публичное объявление результатов, утверждение и выдачу документа, действующего 10 лет с возможностью бесплатной замены по истечении срока. Если экспертиза не подтверждает инвалидность, документ не выдается, и здесь не помогут связи или знакомства. - Эффект: Удостоверение инвалида «является официальным документом, подтверждающим статус инвалида, его категорию и степень нарушений; оно служит основанием для получения государственных и местных льгот». Критерии оценки определяются национальным стандартом «Классификация и категории инвалидности» (GB/T 26341-2010). Оформление добровольно и осуществляется по месту регистрации; претендовать на него могут лица с любыми из семи видов нарушений, включая множественные, при наличии степеней от 1 до 4. Районное отделение Союза инвалидов принимает заявления и выдает документ на основе заключения специализированных медицинских учреждений, определённых властями провинции. После публикации результатов на 5 дней оно проверяет документы в течение 10 дней. «За выдачу удостоверения плата не взимается». Расходы на экспертизу и фото «в принципе оплачивает заявитель; в ряде регионов их покрывает местный бюджет, а особо нуждающимся гражданам предоставляются льготы». Срок действия документа — 10 лет с возможностью бесплатной замены. При изменении категории или степени нарушений можно подать на повторную экспертизу; при несогласии с её результатами в течение 10 дней можно обратиться в городское отделение Союза инвалидов, а в случае споров — в экспертную комиссию провинции (действует с 1 января 2018 года по всей стране). - Уровень доказательности: A - Источники:中国残疾人联合会、国家卫生和计划生育委员会 (2017). 中华人民共和国残疾人证管理办法（2017 年 5 月 27 日发布，2018 年 1 月 1 日施行；第二、三、五、七、九、十七、十九、二十二、二十五条）. - Примечания: Перед оформлением стоит рассчитать выгоду: само удостоверение денег не приносит. Оно открывает доступ к двум видам государственных выплат: социальной помощи для инвалидов из семей, получающих дибао, и компенсации расходов на уход для лиц 1–2 степени тяжести, нуждающихся в постоянном уходе (см. раздел 7, пункт 8). Кроме того, оно даёт право на льготы в сфере реабилитации, получения технических средств, налоговых послаблений, трудоустройства и транспортных скидок. Условия сильно различаются по регионам, поэтому сначала стоит изучить информацию на сайте местного отделения Союза инвалидов. Следует помнить, что это документ не заменяет судебную экспертизу степени увечья или оценку трудоспособности при производственных травмах (см. раздел 10: экспертизу проводят только после завершения лечения). Удостоверение выдаётся только на имя заявителя и не подлежит передаче другим лицам. Если состояние здоровья перестаёт соответствовать критериям, документ аннулируется, а повторная подача возможна не ранее чем через год. При множественных нарушениях учитывается наиболее тяжёлая категория. ### 11. Поблагодарите врача, спасшего вас: пишите благодарственные письма, вручайте благодарственные знаки и оставляйте оценки удовлетворённости, но не давайте «красные конверты»: правила запрещают именно материальные блага, а не саму благодарность - Стоимость: Бесплатно. Потребуется всего 10–15 минут, чтобы написать благодарственное письмо или оставить оценку на платформе удовлетворённости пациентов. - Простыми словами: Попытка заранее подкупить врача, чтобы получить «приоритет» в обслуживании, запрещена законом: распределение очередей на приём, мест в стационаре, дефицитных лекарств, расходников, а также назначение обследований и операций — всё это нельзя использовать в качестве предмета сделки. Если вы хотите поблагодарить врача, спасшего вам жизнь, это вполне естественно, но способ благодарности должен быть иным: принятие от вас подарков вроде сигарет или алкоголя ставит его в ситуацию нарушения правил. Существует три способа выразить благодарность, которые действительно будут учтены: серьёзно заполнить опросник удовлетворённости, написать личное благодарственное письмо или вручить благодарственный знак, а также соблюдать все предписания врача при последующих обследованиях. - Эффект: В «Девяти правилах добросовестного поведения работников медицинских учреждений» (Государственное управление здравоохранения, документ № 41 от 2021 года) в пункте 7 говорится: «Соблюдать порядок лечения, не нарушать равенство пациентов при получении медицинской помощи. Придерживаться принципа равенства, совместно создавать справедливую среду лечения. Категорически запрещается использовать очереди на приём, места в стационаре, дефицитные лекарства, расходники, а также назначение обследований и операций в качестве предмета получения выгоды или личной наживы». В пункте 8 указано: «Соблюдать этические нормы, не принимать от пациентов „красные конверты“. Строго соблюдать врачебную этику и самодисциплину». В этом же пункте прямо запрещено «требовать или принимать от пациентов и их родственников подарки, денежные средства, подарочные карты, ценные бумаги, доли в капитале, другие финансовые продукты и прочие материальные блага». То же самое касается и ужинов или развлечений, оплаченных пациентами: «Категорически запрещено посещать организованные пациентами или оплаченные ими банкеты, поездки, занятия спортом и развлечения». Документ также требует от медицинских учреждений выполнения основной ответственности, проведения проверок и «решительного пресечения любых нарушений». Оценки удовлетворённости пациентов включены в систему оценки эффективности работы государственных больниц третьего уровня согласно документу Государственного совета «О мерах по усилению оценки эффективности работы государственных больниц третьего уровня» (документ № 4 от 2019 года). В нём указано: «Система показателей оценки эффективности работы таких больниц включает в себя четыре группы показателей: качество медицинской помощи, эффективность работы, устойчивое развитие и уровень удовлетворённости пациентов». Далее говорится, что «уровень удовлетворённости больницы складывается из удовлетворённости пациентов и медицинского персонала...». Для оценки реальной пользы пациентов и мотивации врачей внедряется единая национальная платформа: «Государство внедряет систему управления уровнем удовлетворённости пациентов в государственных больницах...». Сроки реализации таковы: «До конца марта 2019 года все государственные больницы третьего уровня страны должны быть включены в национальную платформу опросов удовлетворённости Государственного управления здравоохранения. Все регионы обязаны использовать эту платформу и включать её результаты в систему оценки эффективности работы больниц». Кроме того, больницы обязаны заниматься рассмотрением жалоб пациентов согласно «Правилам рассмотрения жалоб пациентов в медицинских учреждениях» (Постановление Государственного управления здравоохранения № 3, вступило в силу в 2019 году). Под рассмотрением жалоб понимается процесс, при котором пациенты высказывают мнения, предложения или жалобы на действия медицинского персонала, управление учреждением, качество и безопасность лечения. Больницы обязаны проводить расследование, принимать меры и информировать пациентов. «Медицинские учреждения второго и выше уровней должны создать специальный отдел по работе с пациентами или назначить ответственный подразделение (далее — отдел по работе с жалобами), которое будет заниматься всеми вопросами рассмотрения жалоб». Обязанности такого отдела включают «единоличное приёмы жалоб, расследование и проверку их обоснованности, выработку решений и своевременное информирование пациентов». Медицинским учреждениям также «следует поощрять сотрудников к активному сбору мнений и предложений пациентов по качеству и безопасности лечения» (эти на всю страну). - Уровень доказательности: A - Источники:国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局 (2021). 关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知（国卫医发〔2021〕41 号）. 国务院公报 ；国务院办公厅 (2019). 关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4 号）. ；国家卫生健康委 (2019). 医疗机构投诉管理办法（委令第 3 号）. - Примечания: Пользу от соблюдения этих правил получают и вы, и врач, спасший вам жизнь. В этом случае не призывают к полному отказу от выражения благодарности. Желание поблагодарить после ночи напролёт проведённой в реанимации — вполне естественное чувство, нужно лишь изменить форму выражения благодарности. Передача «красных конвертов» и подарков в виде алкоголя или сигарет перекладывает риски на врача, тогда как благодарственные письма, знаки и оценки удовлетворённости — это единственные законные способы выразить благодарность. Если вы уже вручили подарок, а врач его вернул, не сто 〔40〕 〔40〕