# 27. Беременность и роды: от обнаружения беременности до выписки из больницы и оформления документов В первой части этого раздела рассматриваются риски — а именно вероятность смерти матери и плода. Во второй части речь идёт о расходах и времени, которое придётся потратить на походы по инстанциям. Эти два вида расчётов не сопоставляются между собой. Здесь описывается лишь то, что нужно делать в определённый период беременности. Такие темы, как питание во время беременности или развитие ребёнка в утробе, не рассматриваются, поскольку для них нет достоверных доказательств или их влияние крайне невелико. Вопросы, связанные с пособиями по беременности, декретным отпуском и расходами на воспитание ребёнка, описаны в разделе 18. О том, как ухаживать за новорождённым, рассказывается в разделе 20. Ситуации неотложной помощи рассматриваются в разделе 13. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году во всём мире примерно 260 000 женщин умерли в период беременности и родов. Примерно 75% из них скончались по пяти основным причинам: массивное кровотечение после родов, инфекции, заболевания, связанные с повышением артериального давления во время беременности (включая преэклампсию и эклампсию), осложнения во время родов и небезопасные аборты. ВОЗ также подчёркивает, что «большинство случаев материнской смертности можно пред ### 1. Подготовка к беременности: начните принимать по 0,4 мг фолиевой кислоты ежедневно за три месяца до зачатия и продолжайте до начала второго триместра - Стоимость: Одна упаковка стоит несколько десятков юаней. Женщины в сельской местности могут получить фолиевую кислоту бесплатно при государственной программы. Главная сложность — не забывать принимать таблетку каждый день. - Простыми словами: Если принимать по одной таблетке фолиевой кислоты ежедневно до и во время беременности, вероятность появления у ребенка дефектов нервной трубки снижается примерно на 70 %. К таким дефектам относятся анэнцефалия и расщепление позвоночника. У женщин, у которых уже рождался ребенок с такими патологиями, риск повторного возникновения проблемы снижается примерно в три раза. - Эффект: В систематическом обзоре Cochrane были проанализированы результаты пяти исследований с участием 6708 женщин; качество доказательств оценивается как высокое. Ежедневный прием фолиевой кислоты до и во время беременности снижает риск дефектов нервной трубки у плода: отношение рисков (RR) составляет 0,31 (95 % доверительный интервал от 0,17 до 0,58), то есть вероятность таких патологий уменьшается примерно на 70 %. У женщин, у которых уже рождался ребенок с дефектами нервной трубки, риск повторного возникновения такой проблемы снижается до RR 0,34 (95 % доверительный интервал от 0,18 до 0,64), то есть примерно в три раза. При этом разницы в эффективности между приемом 0,4 мг и больших доз фолиевой кислоты, а также между приемом только фолиевой кислоты и комплексных витаминов не выявлено. - Уровень доказательности: A - Источники: De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P (2015). Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), CD007950. - Примечания: Самое важное — начать прием фолиевой кислоты до зачатия. Нервная трубка плода формируется в течение первых 28 дней после оплодотворения; если начать прием после того, как беременность уже подтверждена, большая часть этого периода уже пройдет. Поэтому если вы планируете беременность, начните принимать фолиевую кислоту за три месяца до зачатия. В том же обзоре отмечено, что фолиевая кислота не оказывает заметного влияния на частоту возникновения заячьей губы, врожденных пороков сердца или выкидышей; не стоит рассчитывать на ее помощь в профилактике этих состояний. ### 2. Оформление «Книжки здоровья матери и ребёнка» в общественной медицинской службе до 13-й недели беременности позволяет воспользоваться бесплатными осмотрами - Стоимость: Бесплатно — это часть государственной программы по оказанию базовых общественных медицинских услуг. Потребуется несколько визитов в зависимости от срока беременности. - Простыми словами: Во время беременности требуется минимум пять осмотров, плюс выездные визиты медиков после родов и осмотр на 42-й день. Все эти услуги оплачиваются государством. Для их получения нужно до 13-й недели беременности оформить «Книжку здоровья матери и ребёнка» в местной поликлинике. Если этого не сделать, эти бесплатные услуги будут упущены. - Эффект: Согласно «Нормативам по оказанию базовых общественных медицинских услуг (третье издание)», беременным женщинам, проживающим в этой местности, предоставляются услуги по ведению беременности. Включают один осмотр в первом триместре, два — во втором и два — в третьем. Также предусмотрен выездной визит после родов и осмотр на 42-й день. Оформить книжку нужно до 13-й недели, при этом первый осмотр проводится одновременно. Осмотры во втором триместре назначаются на 16–20 и 21–24 недели, а в третьем — на 28–36 и 37–40 недель. В официальных перечнях услуг также указаны полный набор анализов при первом осмотре и скрининг на послеродовую депрессию. - Уровень доказательности: A - Источники: 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. ；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. - Примечания: Эти пять бесплатных осмотров — это минимальный стандарт, а не полный перечень возможных обследований. Врачи по показаниям могут назначить УЗИ, проверку уровня сахара в крови и кардиотокографию, за которые придётся заплатить отдельно. Чем раньше оформляется книжка, тем раньше определяется уровень риска беременности. Эта классификация позволяет выявить женщин с высоким риском и своевременно направить их в специализированные учреждения. Женщины, проживающие в другом районе, могут оформить документ по месту фактического проживания, не возвращаясь в место регистрации. ### 3. Первый скрининг во время беременности позволяет выявить ВИЧ, сифилис и гепатит В; при положительном результате предоставляется бесплатная профилактика - Стоимость: Совершенно бесплатно — программа профилактики передачи инфекций от матери ребенку обеспечивает бесплатное тестирование. - Простыми словами: Во время первого визита к врачу во время беременности проводят тесты на ВИЧ, сифилис и гепатит В, и оплачивать их не нужно. Даже если результат окажется положительным, это не конец пути. Государство предоставляет бесплатные лекарства и схемы лечения, чтобы предотвратить передачу инфекции от матери ребенку — это и есть профилактика передачи инфекций от матери ребенку. - Эффект: Передача инфекций от матери ребенку — это процесс перехода возбудителя от матери к малышу. В «Нормативах по профилактике передачи ВИЧ, сифилиса и гепатита В от матери ребенку (издание 2020 года)» содержатся соответствующие требования. На ранних сроках беременности или при первом визите к врачу медицинское учреждение обязано проинформировать будущую маму и «предоставить подходящие, стандартные бесплатные тесты». То есть эти три теста оплачивать не нужно, а по их результатам предоставляются консультации и направления к специалистам. Положительный результат тоже не означает безысходность. В статье 44 «Положения по профилактике и лечению ВИЧ» указано, что беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, «бесплатно предоставляются лечение и консультации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку». Статья 43 требует предоставления услуг по профилактике передачи инфекции, лечению, послеродовому наблюдению, последующему наблюдению и тестированию младенца. Если у матери положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита В, новорожденному сразу после рождения вводят вакцину против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В (см. раздел 20, пункт 2). - Уровень доказательности: A - Источники: 国家卫生健康委办公厅 (2020). 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020 年版）. （新疆维吾尔自治区卫生健康委员会转载）；国务院 (2006). 艾滋病防治条例（第四十三、四十四条）. （北京市卫生健康委员会转载） - Примечания: Эти три теста лучше сдавать как можно раньше, ведь как профилактика, так и лечение требуют времени. В статье 3 «Положения по профилактике и лечению ВИЧ» также указано, что «ни одна организация или частное лицо не имеют права дискриминировать людей, инфицированных ВИЧ, больных СПИДом и их родственников»; их законные права на заключение брака, трудоустройство, медицинское обслуживание и обучение находятся под защитой закона. О методах повседневной профилактики и тестировании рассказано в разделе 1. О постэкспозиционной (назначаемой после возможного заражения) профилактике после рискованных контактов — в разделе 13. ### 4. Во время всей беременности не стоит курить и пить — и членам семьи тоже нельзя курить в доме - Стоимость: Ничего не стоит, а еще позволяет сэкономить на сигаретах и алкоголе. Сложность лишь в том, чтобы убедить сожителей тоже бросить курить. - Простыми словами: Курение во время беременности повышает вероятность преждевременных родов, рождения ребенка с малым весом и расщелин губы и нёба. Риск кровотечений во время беременности и родов увеличивается в два раза. Также возрастает риск внезапной детской смерти. Курение членов семьи в доме тоже учитывается. Бросить курить можно в любой момент — это всегда полезно. - Эффект: Согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, курение во время беременности может привести к тому, что ребенок «родится с малым весом даже при сроке родов» и «может родиться преждевременно». Оно «удваивает риск кровотечений во время беременности и родов». Также повышается вероятность врожденных дефектов, таких как расщелины губы и нёба. Кроме того, курение «негативно влияет на развивающиеся легкие и мозг плода, а последствия могут сохраняться до детского возраста». У детей матерей, куривших во время беременности, а также у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма после рождения, выше риск синдрома внезапной детской смерти. Официальные рекомендации гласят: «Лучше всего бросить курить до беременности, но даже если вы уже беременны, это все равно принесет пользу» и «бросить курить можно в любой момент — это всегда полезно». - Уровень доказательности: A - Источники: Centers for Disease Control and Prevention. Smoking During Pregnancy. - Примечания: Вторичный табачный дым, которым дышит беременная женщина из-за курения других людей в доме, тоже вреден для плода. Поэтому это касается всей семьи, а не только будущей мамы. То же самое относится и к алкоголю: не существует безопасной дозы алкоголя во время беременности, поэтому самый простой вариант — вообще не пить. Влияние алкоголя и сигарет на здоровье взрослых описано в разделе 2. ### 5. Женщинам с факторами риска преэклампсии после 12-й недели беременности следует принимать по одной таблетке низкодозированной аспирина в день - Стоимость: несколько десятков юаней. Нужно принимать по одной таблетке ежедневно вплоть до родов. Главная сложность — не забывать об этом каждый день. - Простыми словами: преэклампсия — это вид гипертонического заболевания во время беременности. К группе высокого риска относятся шесть категорий женщин: те, у кого в прошлой беременности была преэклампсия, женщины с многоплодной беременностью, пациентки с хронической гипертонией, диабетом 1-го или 2-го типа до зачатия, заболеваниями почек и аутоиммунными патологиями, например системной красной волчанкой или антифосфолипидным синдромом. Женщинам из этих групп после 12-й недели беременности рекомендуется ежедневно принимать по одной таблетке низкодозированной аспирина: это снижает вероятность развития преэклампсии примерно на 15%, преждевременных родов — на 20%, а риск смерти ребенка в перинатальный период — примерно на 21%. Женщинам, не входящим в эту группу, принимать препарат самостоятельно не следует. - Эффект: Рабочая группа по профилактическим мерам США выдала рекомендацию категории B: женщинам с высоким риском преэклампсии после 12-й недели беременности следует принимать низкодозированную аспирин (81 мг в день) для профилактики. Преэклампсия представляет собой гипертоническое заболевание во время вынашивания плода. Результаты расчетов по совокупности многочисленных исследований подтверждают указанную эффективность. Ниже приведены 95% доверительные интервалы. Отношение рисков (ОР) для развития преэклампсии составляет 0,85 (95% ДИ от 0,75 до 0,95, 16 исследований), что означает снижение риска примерно на 15%. ОР преждевременных родов — 0,80 (95% ДИ от 0,67 до 0,95, 13 исследований), риск снижается примерно на 20%. ОР перинатальной смертности — 0,79 (95% ДИ от 0,66 до 0,96, 11 исследований), риск уменьшается примерно на 21%; под перинатальной смертностью понимают летальный исход в период до и сразу после родов. ОР рождения детей с задержкой внутриутробного развития составляет 0,82 (95% ДИ от 0,68 до 0,99, 16 исследований), риск снижается примерно на 18%; речь идет о детях, чей вес при рождении меньше нормы для этого срока беременности. - Уровень доказательности: A - Источники: US Preventive Services Task Force (2021). Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Preventive Medication. - Примечания: К группе высокого риска относятся женщины с перенесенной в прошлом преэклампсией, многоплодной беременностью, хронической гипертонией, диабетом 1-го или 2-го типа до зачатия, заболеваниями почек и аутоиммунными патологиями, такими как системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром. Женщинам, не входящим в эту группу, принимать препарат самостоятельно не рекомендуется. Данный препарат выдается только по рецепту врача; во время планового осмотра следует подробно рассказать о своей истории болезни, чтобы специалист смог сделать правильный вывод. В аптеках нашей страны чаще всего продаются кишечнорастворимые таблетки дозировкой 100 мг, их следует принимать строго по назначению врача. ### 6. Скрининг на гестационный диабет после 24-й недели беременности — не стоит бояться процедуры с сахарным раствором - Стоимость: от нескольких десятков до ста с лишним юаней. Необходимо прийти натощак, сдать кровь несколько раз, на это уйдет половина утра. - Простыми словами: гестационный диабет — это повышение уровня сахара в крови, возникающее только во время беременности. После 24-й недели достаточно провести половину утра, выпить сахарный раствор и сдать несколько анализов крови, чтобы выявить это заболевание. Если не проводить скрининг, риски развития у плода крупных размеров, трудных родов, необходимости кесарева сечения, преэклампсии и гипогликемии у новорожденного значительно возрастают. - Эффект: Рабочая группа по профилактике США рекомендует проводить скрининг на гестационный диабет после 24-й недели беременности для всех беременных без симптомов, то есть для тех, у кого нет никаких жалоб. Гестационный диабет — это повышение уровня сахара в крови, возникающее только во время беременности. Если проводить скрининг только один раз, его следует выполнить именно после 24-й недели. Что касается целесообразности скрининга до 24-й недели, группа пришла к выводу, что имеющихся этих недостаточно для оценки его пользы и вреда (уровень I). Несвоевременное выявление гестационного диабета повышает риски развития у плода крупных размеров, трудных родов, необходимости кесарева сечения, преэклампсии и гипогликемии у новорожденного. - Уровень доказательности: A - Источники: US Preventive Services Task Force (2021). Gestational Diabetes: Screening. - Примечания: У большинства выявленных пациенток уровень сахара в крови удается контролировать с помощью коррекции рациона и физических упражнений; лишь немногим требуется инсулин. Не стоит пропускать этот скрининг из-за страха перед необходимостью уколов. После родов также необходимо повторно проверить уровень сахара в крови: у женщин, перенесших гестационный диабет, риск развития сахарного диабета 2-го типа в будущем значительно выше. ### 7. Запомните этот список «Срочно в больницу» — он актуален как во время беременности, так и в течение года после родов - Стоимость: Бесплатно. Потребуется всего 5 минут, чтобы запомнить его; лучше также рассказать о нём всем, кто живёт с вами под одной крышей. - Простыми словами: Если проявляется хотя бы один из перечисленных ниже симптомов, немедленно отправляйтесь в больницу в тот же день, не откладывая на следующую ночь. К ним относятся: постоянная или усиливающаяся головная боль, изменение зрения, повышение температуры тела до 38 °C. Сильный отёк рук или лица, одышка, боль в груди или учащённое сердцебиение. Не проходящая сильная боль в животе, прекращение или заметное снижение двигательной активности плода. Кровянистые выделения из влагалища или выделение жидкости. Отёк, боль и покраснение одной из конечностей. Мысли о причинении вреда себе или ребёнку. Полный список симптомов приведён в разделе «Эффект». Он актуален и в течение года после родов. - Эффект: В перечень тревожных симптомов во время беременности и в послеродовой период, утверждённый Центром по контролю и профилактике заболеваний США, входят следующие признаки: постоянная или усиливающаяся головная боль, головокружение или обмороки, изменение зрения, температура тела 38 °C и выше, сильный отёк рук или лица, мысли о причинении вреда себе или ребёнку, затруднённое дыхание, боль в груди или учащённое сердцебиение, сильная тошнота и рвота, не проходящая сильная боль в животе, прекращение или заметное снижение двигательной активности плода, кровянистые выделения из влагалища или выделение жидкости во время беременности, а также кровянистые выделения или патологические выделения после родов. Все эти симптомы могут проявиться в течение года после родов, поэтому нельзя считать, что после окончания послеродового периода опасность исчезает. - Уровень доказательности: A - Источники: Centers for Disease Control and Prevention. Hear Her — Urgent Maternal Warning Signs. ；World Health Organization. Maternal mortality fact sheet. - Примечания: Главная цель этого списка — помочь отличить ситуации, когда можно «подождать», от тех, когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Совокупность головной боли, изменения зрения и боли в верхней части живота может указывать на преэклампсию — состояние, связанное с повышенным артериальным давлением во время беременности. Отёк и боль в одной из голеней, скорее всего, свидетельствуют о тромбозе глубоких вен (см. раздел 13). По данным Всемирной организации здравоохранения, массивное послеродовое кровотечение способно в течение нескольких часов привести к летальному исходу у здоровой женщины. При появлении любого из перечисленных симптомов немедленно отправляйтесь в больницу, не откладывая на следующую ночь. ### 8. При разрыве плодных оболочек нужно лечь на спину, приподнять таз и вызвать скорую — не ходить и не принимать душ - Стоимость: Бесплатно - Простыми словами: При разрыве плодных оболочек нельзя медлить и собираться в дорогу. Нужно немедленно лечь на спину, приподнять таз и вызвать скорую помощь (номер 120). Если стоять и ходить, околоплодные воды будут вытекать быстрее, а пуповина может выйти вместе с ними. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни ребенка. - Эффект: Согласно рекомендациям Комитета по здравоохранению Пекина, при разрыве плодных оболочек нужно «немедленно лечь на спину, чтобы предотвратить вытекание вод» и «не ходить без нужды», а также «срочно вызвать скорую помощь по номеру 120». В ожидании врачей стоит сообщить родным, чтобы они привезли необходимые вещи в больницу. Медицинские источники поясняют, почему это так: в положении стоя околоплодные воды вытекают быстрее, а пуповина может отделиться от плода — это называется выпадением пуповины и является опасным состоянием для плода. Поэтому нужно лечь на спину, приподнять таз, а лучше всего занять левую боковую позицию. - Уровень доказательности: B - Источники: 北京市卫生健康委员会. 每周急救话题：准妈妈羊水早破怎样办？ ；北京市顺义区妇幼保健院. 孕晚期在家破水怎么办？ - Примечания: Три основных признака скорых родов — регулярные схватки, отхождение слизистой пробки и разрыв плодных оболочек. При первых двух можно спокойно собраться, а вот при разрыве оболочек необходимо немедленно лечь и вызвать скорую. Принимать душ, приседать на унитаз или садиться за руль после этого — типичные ошибки. Важно запомнить время разрыва оболочек и цвет околоплодных вод, чтобы сообщить об этом врачу. Если вода желтовато-зеленого цвета или содержит частицы мекония, это свидетельствует о гипоксии плода. Если при этом наблюдаются регулярные схватки, резкое снижение двигательной активности плода, лихорадка и озноб, это требует немедленной госпитализации. ### 9. Если хотите эпидуральную анальгезию, просто скажите об этом — она не повышает риск кесарева сечения - Стоимость: от нескольких сотен до тысячи с лишним юаней; цены различаются в разных регионах. Следует заранее уточнить в больнице и у анестезиологов, предоставляют ли такую услугу. Главная сложность — самостоятельно поднять этот вопрос. - Простыми словами: эпидуральная анальгезия — это укол анестетика в поясницу, который значительно снижает боль при родах. Она эффективнее других методов обезболивания и не увеличивает вероятность проведения кесарева сечения. Утверждение, будто после такого укола боль в пояснице остаётся на всю жизнь, также не имеет под собой оснований. Сейчас эта процедура выделена в отдельную платную услугу, поэтому больницы всё охотнее её предлагают. - Эффект: Согласно систематическому обзору Cochrane, эпидуральная анальгезия эффективнее других методов в снижении родовой боли и повышении удовлетворённости рожениц обезболиванием. Именно этот метод применяется при эпидуральной анальгезии при родах. В том же обзоре указано, что она не влияет ни на риск кесарева сечения, ни на возникновение хронической боли в пояснице. Что касается инструментального родоразрешения, то после 2005 года исследования не фиксируют его повышения при использовании этого метода. С 2024 года Национальное управление медстраховки включило в перечень услуг «эпидуральную анальгезию при родах», «роды с поддержкой акушерки» и «роды в присутствии близких». Причина — ранее эти услуги не имели отдельной тарификации, из-за чего больницы мало стремились их предоставлять. - Уровень доказательности: A - Источники: Anim-Somuah M, Smyth RMD, Cyna AM, Cuthbert A (2018). Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5), CD000331. ；国家医疗保障局 (2024). 重构产科服务价格项目 助力构建生育友好型社会. - Примечания: Два самых распространённых мифа — «после эпидуральной анальгезии боль в пояснице остаётся навсегда» и «она повышает риск осложнений при родах и кесарева сечения» — не имеют под собой оснований. В обзоре Cochrane эпидуральная анальгезия сравнивалась с другими методами обезболивания; вывод — она не влияет ни на риск кесарева сечения, ни на хроническую боль в пояснице. Реальные побочные эффекты включают пониженное артериальное давление, повышение температуры тела, слабость в ногах, затруднённое мочеиспускание, а также удлинение первого и второго периодов родов и повышенную вероятность применения окситоцина. Решение о её применении остаётся за вами, но не отказывайтесь от неё из-за слухов. Важно также уточнить на этапе дородового обследования, есть ли в больнице анестезиолог, готовый работать круглосуточно. ### 10. Не стоит самостоятельно требовать кесарево сечение без медицинских показаний, а также не стоит назначать операцию ради выбора конкретной даты - Стоимость: Никаких расходов нет. Сложность заключается лишь в том, чтобы устоять перед давлением родственников. - Простыми словами: Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, когда доля кесаревых сечений в каком-либо регионе превышает 10%, дальнейшее снижение смертности среди матерей и новорожденных прекращается. В тех случаях, когда операция действительно необходима, её нужно проводить. Однако если её назначают ради выбора даты или из-за страха перед болью, это лишь бесполезная большая операция на животе. - Эффект: В заявлении ВОЗ от 2015 года указано: когда доля кесаревых сечений среди всех родов достигает примерно 10%, число смертей среди беременных и новорожденных снижается. Однако после превышения этого порога нет доказательств того, что показатель смертности сможет продолжить снижаться. ВОЗ также подчеркивает необходимость прилагать все усилия для проведения кесарева сечения тем женщинам, которым оно действительно требуется, а не ради достижения какого-то конкретного процентного показателя. - Уровень доказательности: A - Источники: World Health Organization (2015). WHO Statement on Caesarean Section Rates（WHO/RHR/15.02）. - Примечания: Данная рекомендация не направлена против кесарева сечения. В тех случаях, когда оно действительно необходимо по медицинским показаниям, это жизненно важная операция, и её нужно проводить, не колеблясь. Противопоказано лишь назначение операции без медицинской необходимости: из-за страха перед болью, ради выбора «счастливой» даты или для расчета возраста ребенка при поступлении в школу. Последствия такой операции следующие: кесарево сечение — это большая операция на животе, после неё восстановление проходит медленнее, а риск предлежания плаценты, ее прикрепления к стенкам матки и разрыва матки при последующих беременностях возрастает. Это напрямую влияет на решение о том, захотите ли вы родить второго ребенка. ### 11. Проверьте статус участия в программе медстраховки для беременных заранее — даже супруга без работы сможет получить компенсацию расходов на роды - Стоимость: Ничего не стоит. Достаточно позвонить в службу поддержки соцстраха или медстраховки (ибао). - Простыми словами: Если ваш работодатель платит взносы в программу медстраховки, то расходы на роды и пособие по беременности и родам выплачиваются из этого фонда. Даже если ваш супруг не работает, он также имеет право на компенсацию расходов на роды. Важно заранее узнать, достаточно ли набрано месяцев участия в программе и требуется ли предварительная регистрация при родах в другом регионе — позже это сделать не получится. - Эффект: Согласно статье 54 «Закона о социальном страховании», если работодатель выплачивает взносы в программу медстраховки, его сотрудники получают положенные льготы. Супруги сотрудников, не имеющие работы, также имеют право на компенсацию расходов на роды за счёт средств этого фонда. Льготы по медстраховке делятся на две части: компенсация расходов на роды и пособие по беременности и родам. Последнее выплачивается в размере среднемесячной зарплаты всех сотрудников вашего предприятия за прошлый год, а не вашей личной зарплаты (статья 56 закона). - Уровень доказательности: A - Источники: 全国人大常委会 (2010). 中华人民共和国社会保险法（第五十四、五十六条）. （国家税务总局广东省税务局转载） - Примечания: Два важных момента нужно уточнить заранее, так как позже это исправить не получится. Во-первых, достаточно ли набрано месяцев участия в программе — в каждом регионе установлен минимальный порог, ниже которого льготы не полагаются. Во-вторых, требуется ли предварительная регистрация при родах вне места участия в программе: без неё придётся сначала оплачивать расходы самостоятельно, а потом подавать документы на возмещение, либо вовсе не получить компенсацию. Порядок расчёта длительности декретного отпуска и размера пособия описан в пункте 2 раздела 18. ### 12. Оформите «Свидетельство о рождении» до выписки из больницы, заранее продумайте имя ребёнка и не допустите опечаток - Стоимость: Бесплатно. Это делается одновременно с процедурой выписки. - Простыми словами: Это свидетельство — обязательный документ для регистрации хукоу, оформления медстраховки (ибао) и поступления в школу. Впервые его может выдать только тот медицинский учреждение, где проходили роды. Если оформлять его позже, придётся проходить иную процедуру и предоставлять дополнительные документы. Также важно убедиться, что выбранные иероглифы для имени ребёнка поддерживаются системой регистрации хукоу. - Эффект: Согласно статье 23 «Закона об охране здоровья матери и ребёнка», медицинские учреждения и акушеры обязаны выдавать унифицированные свидетельства о рождении согласно нормативам Министерства здравоохранения КНР. Этот документ необходим для всех последующих процедур: регистрации хукоу, оформления медстраховки, получения карты ибао, а также поступления в детский сад и школу. Первичная выдача возможна только в роддоме; при последующем оформлении требуется иная процедура и дополнительные подтверждающие документы. - Уровень доказательности: A - Источники: 全国人大常委会 (1994, 2017 修正). 中华人民共和国母婴保健法（第二十三条）. - Примечания: Перед заполнением внимательно проверьте написание имён родителей, их номеров удостоверений личности и имени ребёнка. Используйте только те иероглифы, которые поддерживаются системой регистрации хукоу — иначе могут возникнуть серьёзные проблемы. Переоформление или замена свидетельства обойдётся значительно дороже, чем его проверка в момент выдачи. Получив документ, храните его отдельно — по важности он сопоставим с книжкой хукоу и удостоверением личности. ### 13. Не отказывайтесь от скрининга крови из пяточки и проверки слуха у новорожденных - Стоимость: В большинстве регионов эти процедуры проводятся бесплатно или стоят всего несколько десятков юаней. Однако некоторые дополнительные тесты придется оплачивать самостоятельно. После рождения ребенка ему делают один укол в пяточку - Простыми словами: Один укол крови из пяточки и одна проверка слуха позволяют выявить у совершенно здоровых на вид малышей гипотиреоз, фенилкетонурию и нарушения слуха. К тому моменту, когда симптомы станут заметны, повреждения интеллекта уже невозможно исправить. - Эффект: Согласно статье 3 «Положения о скрининге новорожденных на заболевания», в список обязательных тестов входят врожденный гипотиреоз, фенилкетонурия и другие наследственные метаболические заболевания, а также нарушения слуха. Общая черта этих болезней — полное отсутствие внешних признаков на ранних стадиях. Как только симптомы проявляются, ущерб для интеллекта становится необратимым. Однако своевременное выявление и лечение дают отличные результаты: это прием гормонов щитовидной железы, специальное питание, использование слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов. Статья 10 этого же положения гласит, что при положительном результате скрининга медицинское учреждение обязано незамедлительно уведомить родителей для подтверждения диагноза. - Уровень доказательности: A - Источники: 卫生部 (2009). 新生儿疾病筛查管理办法（卫生部令第 64 号，第三、十、十一条）. - Примечания: Согласно статье 11 положения, перед проведением скрининга родителей обязаны проинформировать обо всех процедурах, условиях, методах, точности тестов и их стоимости, а также получить их письменное согласие. Именно поэтому вы получите документ об информированном согласии. Внимательно ознакомьтесь с ним: выясните, какие заболевания входят в обязательный перечень, а за какие придется платить дополнительно. Положительный результат первичного скрининга не означает диагноз — в большинстве случаев повторное обследование его опровергает, так что не стоит паниковать на этом этапе. Если ребенок не прошел первичную проверку слуха, обязательно пройдите повторный тест по направлению врача; не стоит самостоятельно решать, что «раз ребенок слышит, то всё в порядке». ### 14. Оформите медстраховку для ребенка сразу после получения свидетельства о рождении — не ждите регистрации по месту жительства - Стоимость: Оплата взносов за медстраховку производится один раз в год; стоимость составляет несколько сотен юаней. - Простыми словами: Получив свидетельство о рождении, можно сразу оформить страховку для ребенка онлайн, не дожидаясь регистрации по месту жительства. После этого при выписке из больницы расходы на лечение возмещаются сразу. Расходы на лечение новорожденных бывают весьма значительными, поэтому наличие страховки существенно снижает финансовую нагрузку. - Эффект: Согласно официальной позиции правительства Китая в 2024 году, новорожденные могут оформить страховку онлайн на основе свидетельства о рождении, без предварительной регистрации по месту жительства. Кроме того, после выписки из больницы расходы на лечение возмещаются напрямую. Ранее для оформления страховки требовалась регистрация по месту жительства, а расходы на лечение приходилось оплачивать полностью вперёд, а затем возмещать. Среднее время оформления страховки сократилось с 28,7 рабочих дней в начале года до 6,4 рабочих дней. - Уровень доказательности: A - Источники: 中国政府网 (2024). 健全基本医疗保险参保长效机制国务院政策例行吹风会. - Примечания: Частыми причинами госпитализации новорожденных являются преждевременные роды, желтуха, требующая лечения ультрафиолетом, и пневмония; расходы на такое лечение могут достигать десятков тысяч юаней, поэтому наличие страховки крайне важно. В разных регионах Китая различаются сроки, в течение которых после рождения можно оформить страховку, чтобы получить выплаты с самого дня рождения. Точные правила следует уточнять в местных органах медстрахования. Перед выпиской из больницы проще всего позвонить по номеру 12393 для получения необходимой информации. ### 15. Регистрация рождения ребенка в отделении полиции в течение месяца после появления на свет - Стоимость: Бесплатно. Нужно лишь один раз посетить окно регистрации хукоу в отделении полиции. - Простыми словами: Закон устанавливает срок в один месяц, а не «когда будет время». Без регистрации хукоу невозможно привиться, отдать ребенка в детский сад или школу, оформить удостоверение личности. Чем дольше тянете, тем больше дополнительных документов потребуется предоставить. - Эффект: Согласно статье 7 «Положения о регистрации хукоу», «в течение месяца после рождения ребенка его владелец хукоу, родственники, опекуны или соседи обязаны подать заявление о регистрации рождения в орган регистрации хукоу по месту постоянного проживания ребенка». Это жесткое законодательное требование, а не просто рекомендация. Регистрация хукоу является обязательным условием для прививок, поступления в детский сад и школу, а также для оформления удостоверения личности. Чем позже вы это сделаете, тем больше документов придется подготовить. - Уровень доказательности: A - Источники: 国务院 (1958). 中华人民共和国户口登记条例（第七条）. （广东省人民政府转载） - Примечания: Не забудьте взять с собой следующие документы: медицинское свидетельство о рождении, удостоверения личности и книжки хукоу обоих родителей, а также свидетельство о браке. Можно зарегистрировать ребенка как по адресу отца, так и по адресу матери, однако в разных регионах действуют разные правила, влияющие на выбор школьного округа и место страхования. Перед походом в отделение полиции тщательно все обдумайте, так как изменить эти позже будет сложно. Даже если ребенок родился вне брака, его также можно зарегистрировать по хукоу. ### 16. Не пропускайте плановый осмотр на 42-й день после родов — он служит и скринингом на послеродовую депрессию - Стоимость: Бесплатно — это часть базовых услуг общественного здравоохранения. Займет полдня. Главная сложность в том, что сразу после родов многим лень даже двигаться. - Простыми словами: Этот осмотр не стоит ничего, включает общий анализ крови, мазок на флору и скрининг на послеродовую депрессию. В течение года после родов могут возникнуть серьезные проблемы, поэтому не стоит думать, что после окончания послеродового периода опасности больше нет. - Эффект: Согласно «Нормам предоставления базовых общественных медицинских услуг (третье издание)», в программе по охране здоровья беременных и рожениц предусмотрен один визит на дому и один осмотр на 42-й день после родов. В официальных региональных перечнях услуг этот визит включает лабораторные исследования (общий анализ крови, мазок на флору) и скрининг на послеродовую депрессию. В течение года после родов могут развиться тяжелые осложнения. В списке «Необходимо срочно обратиться в больницу» из пункта 7 указаны такие состояния, как «мысли о причинении вреда себе или ребенку», «кровянистые выделения или патологические выделения из влагалища после родов», «сильная отечность и боль в одной из конечностей» — все они относятся к послеродовому периоду. - Уровень доказательности: A - Источники: 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）. ；靖江市人民政府. 国家基本公共卫生服务项目——孕产妇健康管理服务（地方服务清单公开）. - Примечания: Послеродовая депрессия — это не проявление слабохарактерности, и ее нельзя устранить простыми уговорами близких типа «постарайся успокоиться». Для ее выявления существуют специальные опросники, а для лечения — эффективные методы, позволяющие полностью восстановиться. Действия при появлении суицидальных мыслей описаны в пункте 1. Законные варианты действий если воспитывать ребенка невозможно, указаны в пункте 20 раздела 9. В ходе этого осмотра также проверяют, как заживают швы, как восстанавливается матка и функция тазового дна. Обсуждаются и методы контрацепции: отсутствие менструаций после родов не означает, что беременность невозможна.