> Неофициальный перевод файла [book/28-别为了外形把身体搞坏.md](../28-别为了外形把身体搞坏.md). При расхождениях приоритет у китайского оригинала. [← К общему оглавлению](../../README.ru.md) # 28. Не ломайте здоровье ради внешности > Примечание переводчика: термин «косметологическая медицина» (医美) — китайское название индустрии косметических процедур и операций; «лечащий врач-специалист» 主诊医师资格 — квалификационный разряд, требуемый в КНР для ведения косметологических процедур. Все реквизиты нормативных актов сохранены как в оригинале; для читателей вне Китая регуляторные требования будут другими. В этом разделе собраны способы «поработать над телом ради изменения внешности»: голод, таблетки, уколы, операционный стол. Общее у них то, что решение чаще всего рождается из сравнения себя с другими, а цена целиком ложится на того, кто решился, — и немалая часть последствий необратима. Этот раздел не оценивает никого, кто хочет изменить свой облик, — это личное дело каждого. Он отвечает ровно на один вопрос: насколько различается риск, когда к той же цели идут путём «есть рецепт, есть квалификация, есть повторные приёмы», а когда — путём «купить в интернете, косметологическая медицина (医美) в салоне, самому увеличивать дозу». Основной критерий здесь — последствия для здоровья; два пункта о косметологической медицине касаются одновременно уголовной ответственности за незаконное врачевание. Глава 28 ссылается на китайские законы и учреждения; для читателей вне Китая это справочный материал, а не действующее право. ### 1. Не стоит прибегать к экстремальным диетам, голоданию или вызыванию рвоты для контроля веса — если хотите похудеть, делайте это с помощью физических упражнений - Стоимость: Бесплатно. Более того, вы сэкономите деньги, которые тратите на различные средства для похудения. - Простыми словами: У людей с нервной анорексией смертность примерно в 5,9 раз выше, чем у сверстников. За один год на каждую 1000 человек приходится 5,1 случай смерти; при этом каждый пятый из умерших покончил с собой. Истоком этой проблемы часто становится именно диета: в ходе трехлетнего исследования учащихся 44 средних школ было установлено, что у девочек, придерживающихся строгих диет, риск развития расстройств пищевого поведения в 18 раз выше, чем у тех, кто не ограничивает себя в еде. Чтобы контролировать вес, лучше больше заниматься спортом, а не голодать. - Эффект: В ходе анализа 36 исследований, в которых в общей сложности наблюдали за 166 642 человеками в течение года, было установлено, что стандартизированный показатель смертности у людей с нервной анорексией равен 5,86, то есть их риск умереть выше на 5,9 раз по сравнению со сверстниками. За каждый год на каждую 1000 человек приходится 5,1 случай смерти; при этом примерно 1/5 из умерших покончили с собой. Для людей с булимией этот показатель равен 1,93, а для других расстройств пищевого поведения — 1,92, то есть в обоих случаях риск смерти выше на 1,9 раза. Другое исследование, проведенное в 44 средних школах австралийского штата Виктория, показало, что за три года у 21,8 из 1000 девочек в возрасте 14–15 лет развилось расстройство пищевого поведения; у тех, кто придерживался строгих диет, риск возникновения такого расстройства в 18 раз выше, чем у остальных, а у девочек со средними ограничениями в еде — в 5 раз. После учета факторов предшествующего голодания и психических расстройств выяснилось, что ни ИМТ (индекс массы тела, рассчитываемый как отношение веса к квадрату роста), ни уровень физической активности, ни пол больше не влияют на вероятность развития расстройств пищевого поведения. Авторы исследования пришли к выводу, что у подростков контроль веса с помощью физических упражнений, а не ограничений в еде, значительно снижает риск возникновения подобных расстройств. - Уровень доказательности: A - Источники:Arcelus J et al. (2011). Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry. ；Patton GC et al. (1999). Onset of adolescent eating disorders: population based cohort study over 3 years. BMJ. - Примечания: Под «строгими диетами» в данном случае подразумеваются длительные ограничения в еде, при которых потребление калорий значительно ниже нормы; речь не идет о простом пропуске одного приема пищи или отказе от полуночных перекусов. Если у вас наблюдаются симптомы вроде вызывания рвоты, чувства вины после переедания или невозможности перестать взвешиваться, обратитесь к психиатру или клиническому психологу в городской больнице. Это заболевание поддается лечению, и его возникновение не связано с недостатком силы воли. Связь между ИМТ и смертностью подробно описана в пункте 32 раздела 2, где рассматриваются долгосрочные диапазоны веса, а не методы похудения. ### 2. Прежде чем колоть, вживлять нити или ложиться под нож, проверьте две вещи: есть ли в лицензии учреждения пункт «косметологическая медицина» и является ли оперирующий лечащим врачом-специалистом (主诊医师资格) - Стоимость: 0 юаней; проверка двух документов занимает несколько минут; учреждение обязано вывесить «Лицензию на медицинскую деятельность» (医疗机构执业许可证) в холле, а квалификацию врача можно проверить в реестре практикующих врачей ведомства здравоохранения - Простыми словами: Всё, что связано с операцией, уколом, применением медицинских изделий — то есть нарушает кожу или проникает внутрь тела, — считается медицинской деятельностью и может выполняться только в учреждении, получившем «Лицензию на медицинскую деятельность», где в лицензии утверждена специальность «косметологическая медицина». Врач, который проводит процедуру, должен иметь квалификацию практикующего врача и быть зарегистрирован; тому, кто делает косметическую хирургию, требуется ещё не менее 6 лет клинической работы в пластической или косметической хирургии. Делать это в салоне красоты, студии или гостиничном номере — незаконное врачевание: в тяжёлых случаях — до 3 лет лишения свободы, при причинении вреда здоровью — от 3 до 10 лет, при гибели человека — свыше 10 лет. Перед процедурой врач обязан письменно сообщить показания, противопоказания и риски и взять подпись; если этот шаг пропущен, значит, сам порядок нарушен. - Эффект: «Правила управления услугами косметологической медицины» (医疗美容服务管理办法), статья 2, определяют косметологическую медицину как «восстановление и переформирование внешности человека и формы отдельных частей его тела с помощью операций, лекарств, медицинских изделий и иных медицинских методов, обладающих травматичностью или инвазивностью»; статьи 8 и 24 требуют сначала получить «Лицензию на медицинскую деятельность» и получить утверждение регистрирующего органа на вид медицинской помощи «косметологическая медицина»; статья 11 требует, чтобы лечащий врач-специалист (主诊医师资格) имел квалификацию практикующего врача и был зарегистрирован, причём для косметической хирургии требуется не менее 6 лет профильной клинической работы, для косметической стоматологии — 5 лет, для косметической китайской медицины и косметической дерматологии — по 3 года; статья 20 требует перед проведением письменно сообщить показания, противопоказания, медицинские риски и меры предосторожности и получить подписанное согласие. Уголовный кодекс КНР, статья 336: тот, кто занимается незаконным врачеванием без квалификации практикующего врача, в тяжёлых случаях наказывается лишением свободы на срок до 3 лет, арестом или исправительными работами, со штрафом или без него; при серьёзном вреде здоровью пациента — лишением свободы на срок от 3 до 10 лет со штрафом; при гибели пациента — лишением свободы на срок свыше 10 лет со штрафом - Уровень доказательности: A - Источники:卫生部 (2002). 医疗美容服务管理办法（卫生部令第 19 号，第二条、第八条、第十一条、第十六条、第二十条、第二十四条）. ；全国人大 (1997). 刑法（第三百三十六条）. - Примечания: Та же статья 16 этих Правил требует, чтобы проекты косметологической медицины проводились в косметологическом медицинском учреждении или в медицинском учреждении, где открыт кабинет косметологической медицины, поэтому «выезд на дом» и «приватная студия» уже сами по себе не соответствуют правилам. Статья 20 прямо гласит: «без согласия законного представителя не проводить проекты косметологической медицины для лиц без дееспособности или с ограниченной дееспособностью», — косметологическая медицина для несовершеннолетних требует подписи законного представителя. Бытовая косметология (уход за лицом, массаж, маникюр) в этот круг не входит, но как только речь заходит об игле и скальпеле — это уже косметологическая медицина. ### 3. При наполнении лица избегайте переносицы, межбровья и лба; тем более не ищите неофициальные инъекции ради экономии - Стоимость: 0 юаней; просто выбрать другое место или не делать - Простыми словами: Филлер попадает в сосуд лица, ток крови несёт его обратно, он закупоривает глазную артерию — и человек слепнет на месте. Из 48 новых зарегистрированных в 2015–2018 годах случаев слепоты после инъекций на нос приходится 56.3%, на межбровье 27.1%, на лоб 18.8%, на носогубную складку 14.6%; в более чем восьми случаях из десяти вводили гиалуроновую кислоту. Полностью зрение вернулось лишь у 20.8% из этих людей, частично — у 16.7%, у остальных не вернулось; почти у пятой части вдобавок возникли осложнения со стороны мозга. Ни один способ экстренной помощи пока не доказал стабильной эффективности, поэтому защититься можно только одним способом — заранее не трогать эти зоны. - Эффект: Обзор мировой литературы (январь 2015 — сентябрь 2018, 48 новых случаев частичной или полной потери зрения после инъекций филлеров): зоны наивысшего риска — нос 56.3%, межбровье 27.1%, лоб 18.8%, носогубная складка 14.6%; в 81.3% случаев филлер был гиалуроновая кислота; изменения кожи возникли в 43.8% случаев, осложнения со стороны центральной нервной системы — в 18.8%; полное восстановление зрения — 10 случаев (20.8%), частичное — 8 случаев (16.7%); вывод авторов: подходы к ведению различаются чрезвычайно сильно, ни один способ лечения не доказал способности стабильно срабатывать - Уровень доказательности: B - Источники:Beleznay K et al. (2019). Update on Avoiding and Treating Blindness From Fillers: A Recent Review of the World Literature. Aesthet Surg J. - Примечания: Это сводка случаев, описанных в литературе; знаменателя нет, поэтому «вероятность ослепнуть после одной инъекции» вычислить нельзя — можно прочитать только «в каких зонах происходит больше всего инцидентов» и «после случившегося вернуть зрение почти невозможно». Отсюда и уровень B. Способы снизить риск в официальном учреждении — стандартная рутина: до процедуры оценивают ход сосудов, используют тупые иглы, вводят малыми порциями на выходе, держат наготове гиалуронидазу; но всё это требует, чтобы проводивший был обученным врачом, — и это же довод не ходить в неофициальные каналы. Перед процедурой сначала проверьте документы по пункту 2 этого раздела. ### 4. Таблетки для похудения, «жиросжигающий» кофе, конфеты для стройности и «энзимные» сливы с обещанием «быстро похудеть» — не покупать - Стоимость: 0 юаней, наоборот — экономия на этом - Простыми словами: Самый часто обнаруживаемый незаконно добавляемый компонент в таких продуктах — сибутрамин. Когда-то это был обычный рецептный препарат для похудения, в 2010 году в Китае его отозвали: в испытании почти на десяти тысячах человек, принимавших препарат в среднем более трёх лет, у принимавших нефатальные инфаркты были примерно на треть выше, нефатальные инсульты — примерно на 36% выше; доля неблагоприятных исходов 11.4% против 10.0%, а лишнего сброшенного веса за три с лишним года — всего 1.7 килограмма. Добавлять его в еду и «оздоровительные» продукты незаконно: при выборочной проверке наказывают строго, при признаках преступления передают в полицию — но это всё происходит после того, как вы уже его съели. - Эффект: Исследование SCOUT (9,804 человека старше 55 лет с избыточным весом или ожирением и сердечно-сосудистым заболеванием либо диабетом 2 типа, случайное распределение, средняя длительность лечения 3.4 года): частота первичной конечной точки (нефатальный инфаркт, нефатальный инсульт, реанимация после остановки сердца, сердечно-сосудистая смерть) 11.4% против 10.0%, HR 1.16 (95% CI 1.03–1.31, P=0.02) — то есть риск событий выше примерно на 16%, реальное значение где-то в диапазоне от 3% до 31%; нефатальный инфаркт 4.1% против 3.2%, HR 1.28 (1.04–1.57); нефатальный инсульт 2.6% против 1.9%, HR 1.36 (1.04–1.77); сердечно-сосудистая и общая смертность не выросли; после рандомизации группа сибутрамина в среднем сбросила на 1.7 кг больше. Бывшее Государственное управление по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами по итогам оценки безопасности пришло к выводу, что «риск терапии похудения превышает пользу», и в октябре 2010 года уведомлением прекратило производство, продажу и применение препаратов и субстанций сибутрамина; сибутрамин и фенолфталеин запрещено добавлять в пищевые продукты (включая «оздоровительные») - Уровень доказательности: A - Источники:James WPT et al. (2010). Effect of sibutramine on cardiovascular outcomes in overweight and obese subjects. NEJM. ；天津市市场监督管理委员会. 警惕部分食品中违法添加「盐酸西布曲明」和「酚酞」. - Примечания: SCOUT набирал людей группы высокого риска, уже имевших сердечно-сосудистое заболевание или диабет; исследование не показало, что у здоровых молодых людей всё обстоит так же; но именно потому, что таких людей заранее опознать нельзя, регулятор отозвал препарат с рынка целиком. Другой частый незаконно добавляемый компонент — фенолфталеин (слабительное): при длительном избыточном употреблении вызывает нарушение электролитного баланса и в тяжёлых случаях может провоцировать аритмию. Способ проверки простой: настоящий препарат для похудения — рецептурный, в аптеке и больнице у него есть утверждённый номер, который можно проверить; то, что продаётся под видом «кофе», «конфет», «слив» или «замены приёма пищи» и обещает несколько килограммов в неделю, по определению не должно обладать лекарственным действием, а если оно есть — значит, что-то добавили. Оригинал документа «Гошияоцзяньбань [2010] № 432» находится на сайте Государственного управления по контролю за лекарствами; на этой машине он стабильно возвращает 412, поэтому цитируется пересказ со страницы провинциального надзорного ведомства, где формулировки «риск превышает пользу» и «в октябре 2010 года прекращено производство, продажа и применение» можно сверить дословно. ### 5. Анаболические стероиды («уколы для массы», «таблетки») — не средство нарастить мышцы - Стоимость: 0 юаней, экономия на препаратах; цена — согласие на то, что мышцы растут медленно - Простыми словами: В Дании отследили 545 человек, у которых тест на допинг в фитнес-клубах оказался положительным, и сравнили с 5450 ровесниками: риск смерти — в 3 раза выше, чем в контрольной группе; медиана посещений больницы за год 0.81 против 0.36; акне, гинекомастия и эректильная дисфункция были больше чем у каждого десятого пользователя, повторная проверка на другой группе дала тот же результат. Такие препараты в Китае — рецептурные и одновременно входят в допинговый список: их незаконное производство, продажа, импорт и экспорт любым лицом или организацией запрещены законом — то есть любой канал, который может вам их продать, уже нарушает закон, и никто не гарантирует, что в упаковке вообще тот препарат. - Эффект: Датская ретроспективная подобранная когорта (545 мужчин с положительным тестом на андрогенные анаболические стероиды в фитнес-клубах с 2006-01-03 по 2018-03-01, к ним подобрано 5,450 контролей; дополнительно для повторной проверки взяты 644 отказавшихся от теста и 6,440 контролей): смертность пользователей в 3 раза выше, чем у контролей, HR 3.0 (95% CI 1.3–7.0); медиана числа госпитализаций/обращений в год 0.81 против 0.36 (P<0.0001); акне, гинекомастия и эректильная дисфункция затрагивают более 10% пользователей, все три показателя значительно выше, чем в контроле (P<0.0001); результаты повторной проверки совпадают. «Положение о борьбе с допингом» (反兴奋剂条例), статья 7: государство строго контролирует запрещённые вещества, включённые в допинговый список, любые лица и организации не вправе незаконно производить, продавать, импортировать и экспортировать их; тем же Положением анаболические препараты и пептидные гормоны отнесены к рецептурным лекарствам - Уровень доказательности: A - Источники:Horwitz H et al. (2019). Health consequences of androgenic anabolic steroid use. J Intern Med. ；国务院 (2004). 反兴奋剂条例（国务院令第 398 号，第七条、第九条）. - Примечания: Спорный пункт: это наблюдательное исследование, и возможно, что люди, принимавшие стероиды, и без того были более склонны к риску в других отношениях; «3 раза» нельзя целиком отнести на счёт препарата, а доверительный интервал 1.3–7.0 очень широкий. Но «акне, гинекомастия и эректильная дисфункция более чем у десятой доли» — непосредственно наблюдаемые побочные эффекты, зависящие от ошибки отбора значительно меньше. «Анаболические препараты» (蛋白同化制剂) — так эта группа препаратов называется в нормативных актах. Обычный протеиновый порошок и креатин в этот пункт не входят; проблема — в продуктах, «обещающих особенно быстрый рост мышц», где возможны незаконные добавки; способ проверки тот же, что в пункте 4. ### 6. Если хотите препарат для похудения — идите в больницу за рецептом, а не покупайте в интернет-магазине, который отправляет без рецепта - Стоимость: Одна запись на приём плюс дорога туда и обратно — несколько десятков юаней и полдня - Простыми словами: Рецептурные препараты по правилам отпускаются только по рецепту, причём аптека обязана хранить рецепт не менее пяти лет; продажа рецептурных препаратов через интернет тоже требует настоящего и достоверного рецепта и подтверждения личности, а на странице должно быть написано: «рецептурный препарат отпускается и применяется только по рецепту под руководством провизора». Поэтому у сайта, который не задаёт вопросов, не требует рецепта и отправляет заказ сразу, есть только два варианта: либо продаётся не тот препарат, о котором написано, либо сам магазин нарушает правила; и в обоих случаях, если что-то пойдёт не так, за вашу дозу и противопоказания не отвечает никто. Те несколько десятков юаней за запись на приём покупают именно это. - Эффект: «Правила надзора за качеством при обороте и применении лекарственных средств» требуют, чтобы розничные продавцы лекарств соблюдали систему разделения рецептурных и безрецептурных препаратов, отпускали рецептурные препараты по рецепту и хранили рецепты не менее пяти лет; когда провизор или другой фармацевтический специалист отсутствует на рабочем месте, следует вывесить уведомление, а без его проверки продавать рецептурные препараты запрещено; рецептурные препараты нельзя продавать в открытом доступе на полке. «Правила надзора за продажей лекарств через интернет», статья 9: при продаже рецептурных препаратов через интернет частным лицам необходимо обеспечить настоящий и достоверный источник рецепта и применять подтверждение личности; статья 10 требует на каждой странице препарата заметно размещать предупреждение о рисках, а до прохождения проверки рецепта не показывать инструкцию и не предоставлять услугу покупки; статья 8 запрещает продавать через интернет вакцины, препараты крови, наркотические средства, психотропные вещества, токсичные для медицинского применения, радиоактивные препараты, прекурсоры лекарственных средств и другие препараты, находящиеся под особым государственным контролем - Уровень доказательности: B - Источники:国家市场监督管理总局 (2023). 药品经营和使用质量监督管理办法（总局令第 84 号）. ；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第八条至第十条）. - Примечания: Сами формулировки закона можно сверить дословно, но количественных исследований того, «на сколько меньше неприятностей даёт приём по рецепту по сравнению с самостоятельной покупкой», нет, поэтому записано как «трудно квантифицировать» — уровень B. Этот пункт касается не только препаратов для похудения: стероиды и половые гормоны из пунктов 5 и 7 этого раздела идут по тем же правилам. Если показания к снижению веса действительно есть, врач сначала посмотрит BMI, сопутствующие болезни и противопоказания и только потом решит, нужен ли препарат и какой, — это суждение нельзя купить. ### 7. Половые гормоны применяйте только по назначению врача и с регулярными повторными обследованиями; не покупайте через интернет и не увеличивайте дозу сами - Стоимость: Регулярные записи на приём и повторная сдача крови — несколько сотен юаней и несколько полудней в год - Простыми словами: Этот пункт не обсуждает, стоит ли применять, — он о том, как применять. В исследовании трансгендерных людей со средним сроком наблюдения около четырёх лет у трансгендерных женщин (у подавляющего большинства — терапия эстрогенами) венозных тромбов было заметно больше, чем у ровесников из контроля: за два года на тысячу человек приходится 4.1 лишнего случая, за восемь — 16.7; у тех, кто начал терапию уже в период наблюдения, разница по тромбам и ишемическому инсульту ещё заметнее; по инфарктам в целом различий не увидели. Суть в том, что тромбы — то, что можно проверять и предупреждать заранее, но только если есть кто-то, кто проверяет регулярно; на пути «купить в интернете и самому подогнать дозу» такого человека как раз нет. - Эффект: База электронных медицинских карт Kaiser Permanente (2,842 трансгендерных женщины и 2,118 трансгендерных мужчин, среднее наблюдение 4.0 и 3.6 года; к каждой группе подобрано примерно в 10 раз больше цисгендерных контролей по году рождения, расе, месту наблюдения и времени включения — всего 48 686 цисгендерных мужчин и 48 775 цисгендерных женщин): разница рисков венозной тромбоэмболии у трансгендерных женщин за 2 и 8 лет относительно цисгендерных мужчин — 4.1 (95% CI 1.6–6.7) и 16.7 (6.4–27.5) на 1000 человек, относительно цисгендерных женщин — 3.4 (1.1–5.6) и 13.7 (4.1–22.7); по ишемическому инсульту и инфаркту миокарда в целом группы близки, но у трансгендерных женщин, начавших гормональную терапию в период наблюдения, различия по венозным тромбам и ишемическому инсульту более выражены; по трансгендерным мужчинам этих недостаточно для выводов. Вывод авторов: «эти результаты могут указывать на необходимость долгосрочной настороженности в отношении сосудистых побочных эффектов эстрогенов при трансгендерной гормональной терапии» - Уровень доказательности: A - Источники:Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. ；国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. - Примечания: Само исследование указывает на своё ограничение: невозможно узнать, сколько людей получало препараты вне системы, поэтому деление на «принимающих и не принимающих» изначально нечистое — и это как раз объясняет, почему приём должен быть включён в регулярное наблюдение. Исследование мерило сосудистые события и не оценивает показания и пользу самой гормональной терапии — это другой пласт доказательств. То же правило распространяется на все случаи применения половых гормонов: контрацептивы, гормональная терапия в климактерическом периоде, заместительный приём тестостерона; где препарат куплен в интернете, доза сверяется по интернет-постам, тромбы и показатели печени и почек не проверяются, — риск возникает именно на отрезке «никто не наблюдает», а не в мотиве приёма. Нормальный путь в Китае — оценка, назначение и наблюдение в эндокринологическом или профильном отделении официального медицинского учреждения. 〔17〕 ### 8. Если «кажется, что я уродлив» уже дошло до постоянных разглядываний в зеркале и навязчивых мыслей об исправлении, сначала пройдите оценку образа тела и только потом говорите об операции - Стоимость: Одна запись к психиатру или в отделение клинической психологии — несколько десятков юаней - Простыми словами: Если объединить 33 исследования, то среди людей, идущих на пластическую операцию, 15.04% соответствуют критериям дисморфофобии (躯体变形障碍) — состояния, при котором дефект, который окружающие почти не замечают, раздувается до масштаба, мешающего жить; среди идущих к дерматологу «за красотой» — 12.65%, и в обеих группах около трёх четвертей — женщины. Точка приложения этой проблемы не в лице: операция меняет лицо, но не меняет цикл «постоянная проверка, постоянная неудовлетворённость», поэтому без этого легко скатиться в серию операций одна за другой. Сначала потратьте одну запись на приём, чтобы понять, относитесь ли вы к этой группе, и лишь потом решайте, трогать ли что-то. - Эффект: Систематический обзор и метаанализ 33 исследований: распространённость дисморфофобии среди обращающихся в пластическую хирургию 15.04% (по отдельным исследованиям 2.21%–56.67%), средний возраст 34.54±12.41 года, 74.38% — женщины; иначе говоря, примерно 15 из каждых 100 обратившихся к пластическому хирургу подходят под критерии, а по отдельным исследованиям — от 2 до 57; среди обращающихся к дерматологу 12.65% (4.52%–35.16%), средний возраст 27.79±9.03 года, 76.09% — женщины; авторы рекомендуют пластическим хирургам и дерматологам самим активно оценивать, выявлять группу высокого риска и организовывать мультидисциплинарную помощь - Уровень доказательности: B - Источники:Ribeiro RVE (2017). Prevalence of Body Dysmorphic Disorder in Plastic Surgery and Dermatology Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. - Примечания: Результаты отдельных исследований расходятся от 2.21% до 56.67%, разброс огромный, скрининговые инструменты и обследуемые группы не совпадают, поэтому прочитать можно только одно: «эта доля не мала, и однократный скрининг оправдан», но не считать 15.04% точным значением — отсюда и уровень B. Этот пункт не говорит, что у желающих косметологической медицины есть психологические проблемы, — у подавляющего большинства их нет; он о той небольшой части людей, для которых характерно «повторяющееся, постоянное, уже мешающее работе и общению», и операция их проблему не решает. Признаки, по которым можно сориентироваться: человек подолгу рассматривает или скрывает одну зону в течение дня, из-за этого избегает общения или фотографий, а закончив с одним местом, тут же переключается на следующее. 〔13〕