# 29. Что важно знать после тяжёлой утраты Потеря близкого человека, диагноз тяжёлого заболевания, потеря работы, развод — всё это влияет не только на настроение, но и на здоровье. Наибольший риск возникает в первые недели и в течение первого года. В этом разделе не рассказывается, как «оправиться от горя». Здесь лишь перечислены вещи, за которыми нужно следить, решения, которые лучше отложить, и ситуации, когда стоит обратиться за медицинской помощью. Большинство приведённых цифр отражают вероятность смерти. Четыре пункта, касающиеся расходов и льгот, говорят о деньгах: не стоит сразу тратиться на консультации по преодолению горя (пункт 9), лучше позвонить по номеру 12356 и записаться к психологу (пункт 11), важные необратимые решения следует отложить (пункт 12), а использовать смерть близкого как способ погасить долги не стоит (пункт 13). Эти два набора цифр нельзя приводить в соответствие друг с другом. Если у человека нет ни родственников, ни друзей, то как реализовать совет «найти кого‑то, кто будет следить за ситуацией», описано в пункте 6. Оформление документов после смерти близкого человека, тело и положенные выплаты — см. раздел 25. Опека и завещание пожилого человека при жизни — см. раздел 17. Что положено при потере работы — см. раздел 7. Движение и свет при подавленном настроении — см. разделы 3 и 22. При мыслях о самоубийстве сначала позвоните на линию 12356 — см. раздел 1, пункт 25; временные масштабы таких мыслей — раздел 1, пункт 32; последствия после спасения — раздел 1, пункт 33. В этом разделе они не повторяются. ### 1. В первые дни после утраты близкого человека не оставайтесь одни; людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией и диабетом следует продолжать принимать лекарства. Если возникает давящая боль в груди, немедленно звоните по номеру 120 (скорая помощь) - Стоимость: Не требует затрат. В эти дни не оставайтесь одни, а лекарства принимайте как обычно. - Простыми словами: В первые сутки после смерти близкого человека вероятность развития инфаркта миокарда возрастает примерно в 21,1 раза по сравнению с обычным уровнем; в последующие дни этот риск постепенно снижается. У людей в возрасте от 60 до 89 лет в течение 30 дней после потери супруга частота случаев инфаркта и инсульта примерно удваивается, а затем снова падает. Людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, в этот период нельзя прекращать приём лекарств. При появлении давящей боли в груди, одышки или слабости в конечностях следует немедленно звонить по номеру 120 (скорая помощь). - Эффект: В исследовании приняли участие 1985 пациентов с острым инфарктом миокарда; для каждого из них сравнивали состояние до и после приступа. У 270 человек (13,6%) в течение 6 месяцев до инфаркта умерли близкие люди, а у 19 — в течение суток до приступа. В первые 24 часа после утраты близкого вероятность развития инфаркта возрастает в 21,1 раза (95% ДИ 13,1–34,1; реальный диапазон — от 13 до 34 раз). В последующие дни этот показатель снижается. Если риск инфаркта в течение 10 лет составляет 5%, то на каждые 1394 человека, только что потерявших близкого, приходится ещё один случай заболевания; при риске 20% — на каждые 320 человек. Другое исследование в Великобритании сравнивало 30 447 людей в возрасте 60–89 лет, потерявших супруга, и 83 588 человек с аналогичными условиями. В течение 30 дней после утраты супруга инфаркт или инсульт случился у 50 человек (0,16%) из первой группы против 67 человек (0,08%) из второй. Относительный риск составил 2,20 (1,52–3,15), то есть вероятность развития заболевания оказалась примерно в 2,2 раза выше. Для инфаркта этот показатель равен 2,14 (1,20–3,81), то есть примерно в 2,1 раза, а для инсульта — 2,40 (1,22–4,71). Спустя 30 дней риск снижается. В течение 90 дней также наблюдалось повышение частоты двух других состояний: острого коронарного синдрома без инфаркта (относительный риск 2,20, 1,12–4,29) и тромбоэмболии лёгочной артерии (относительный риск 2,37, 1,18–4,75). - Уровень доказательности: A - Источники:Mostofsky E, et al. (2012). Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study. Circulation. ；Carey IM, et al. (2014). Increased risk of acute cardiovascular events after partner bereavement: a matched cohort study. JAMA Internal Medicine. - Примечания: Рекомендации конкретны: передайте упаковку с лекарствами кому-то другому, не полагайтесь на собственную память. В эти дни не отправляйтесь в дальние поездки. Не пытайтесь справиться с эмоциями с помощью алкоголя — о последствиях читайте в разделе 2. Как распознать инфаркт и инсульт и как вызвать помощь — в разделе 13. Оба исследования основаны на этих групп людей, поэтому неизвестно, сколько из них уже были предрасположены к заболеваниям; однако направленность и временные рамки выводов совпадают. Людям, которые не могут передать лекарства другим и вынуждены оставаться одни, следует обратиться к пункту 6 этого раздела. ### 2. В неделю после получения диагноза тяжёлого заболевания не ходите за результатами анализов в одиночку, а важные решения, не связанные с лечением, отложите - Стоимость: Ничего не стоит. Просто найдите человека, который пойдёт с вами за результатами, и отложите крупные решения, не относящиеся к лечению, на несколько дней. - Простыми словами: В первую неделю после постановки диагноза рака вероятность совершить самоубийство у человека в 12,6 раз выше, чем у тех, у кого диагноз не подтверждён; вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — в 5,6 раз выше. К концу первого года эти показатели снижаются до 3,1 раза, причём чем сложнее поддаётся лечению вид рака, тем заметнее это снижение. Наибольший риск наблюдается именно в первые дни после получения диагноза, а затем он быстро падает. Поэтому в день получения результатов обязательно возьмите с собой спутника, а дома не оставайтесь один. Вопросы о том, стоит ли увольняться или продавать дом, решайте уже на следующем приёме у врача. - Эффект: В Швеции в период с 1991 по 2006 год в национальном регистре учитывались эти более 6,07 млн человек (6 073 240). По сравнению с людьми без диагноза рака, в первую неделю после постановки диагноза относительный риск самоубийства составил 12,6 (95% ДИ 8,6–17,8), то есть примерно в 12,6 раз выше. Реальное значение этого показателя находится в диапазоне от 8,6 до 17,8. Частота самоубийств в эту неделю составила 2,50 на 1000 человек в год, то есть на каждые 1000 человек приходится 2,5 случая в год. К концу первого года этот показатель снизился до 3,1 (ДИ 2,7–3,5; 0,60 на 1000 человек в год), то есть примерно в 3,1 раза выше. Частота смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в первую неделю составила 5,6 (ДИ 5,2–5,9; 116,80 на 1000 человек в год), то есть примерно в 5,6 раз выше; за первые четыре недели — 3,3 (ДИ 3,1–3,4; 65,81 на 1000 человек в год). Риск быстро снижается в течение первого года после постановки диагноза; чем сложнее поддаётся лечению вид рака и ниже шансы на выживание, тем заметнее этот рост. При сравнении одних и тех же пациентов в разные периоды получаются аналогичные результаты. - Уровень доказательности: A - Источники:Fang F, et al. (2012). Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. - Примечания: Приведённые данные относятся именно к пациентам с раком. Для других тяжёлых диагнозов подобных исследований в таком объёме не проводилось. На самом деле таких случаев очень мало: частота самоубийств в первую неделю составляет всего 2,50 на 1000 человек в год, то есть на каждые 1000 человек приходится 2,5 случая в год. Эти сведения приводятся не для пугания, а чтобы подчеркнуть важность присутствия рядом с человеком в первые дни после получения диагноза. Вопросы долгосрочного ведения пациентов, оплаты лечения и последующих обследований рассматриваются в разделах 16 и 24. Если не удаётся найти сопровождающего, воспользуйтесь пунктом 6 этого раздела — замените «этого человека» на соседей или членов местного сообщества. ### 3. После потери работы важно наладить режим дня, оформить медстраховку (ибао) и составить четкий график поиска работы — не стоит целыми днями сидеть дома - Стоимость: Ничего не стоит. Сначала нужно оформить регистрацию безработного и получить пособие по безработице, а также составить план поиска работы. Сложность лишь в том, чтобы вставать вовремя без внешнего контроля. - Простыми словами: В последующие годы после потери работы вероятность смерти у безработных примерно на 60% выше, чем у работающих людей. Это особенно заметно у мужчин и молодых людей; пик риска приходится на первые десять лет после увольнения. Однако часть этого прироста можно снизить: в исследованиях, учитывающих курение и употребление алкоголя, показатель повышения риска уменьшается примерно на четверть. Сначала оформите регистрацию безработного и получите пособие по безработице; в этот период соцстрах оплачивает вашу медстраховку (ибао) (см. раздел 7). - Эффект: В основе этих лежат 42 исследования, охватывающие 235 оценок риска смерти и более 20 миллионов населения. После учета возраста и других факторов средний показатель HR для безработных составил 1,63, то есть риск смерти выше на 60% по сравнению с работающими людьми. У мужчин этот показатель выше, чем у женщин; наиболее заметен эффект у людей в начале и середине карьеры, а в конце — меньше. Пик риска приходится на первые десять лет после увольнения, затем он снижается. В исследованиях, учитывающих влияние вредных привычек, средний показатель HR снижается на 24%, то есть прирост риска уменьшается примерно на четверть. - Уровень доказательности: A - Источники:Roelfs DJ, et al. (2011). Losing life and livelihood: a systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality. Social Science & Medicine. - Примечания: Это ретроспективные исследования групп людей, поэтому направление причинно-следственной связи не установлено: люди с плохим здоровьем чаще теряют работу. Однако тот факт, что после учета влияния образа жизни прирост риска снижается на 24%, дает важный ориентир для действий. Какие пособия положены при потере работы, где их получить и как продлить соцстрах — см. раздел 7. О размере компенсации при увольнении и о том, почему не стоит писать заявление об увольнении по собственному желанию — см. раздел 19. ### 4. Людям, потерявшим близких в результате самоубийства, несчастного случая или убийства, не стоит пытаться справиться в одиночку — нужно обращаться за профессиональной помощью - Стоимость: Звонок по номеру 12356 бесплатный. Если требуется визит к врачу, прием у психотерапевта оплачивается по тарифу обычного амбулаторного приема. Сложность в том, чтобы самостоятельно решиться на такой шаг. - Простыми словами: У людей, чей супруг покончил с собой, в течение пяти лет вероятность развития психических расстройств примерно на 80% выше, чем у остальных мужчин, и на 70% выше, чем у женщин. По сравнению с теми, чьи супруги умерли по другим причинам, этот показатель также выше на 70–100%. Такие люди чаще ощущают отчужденность и стыд, поэтому им особенно важно обратиться за помощью, не дожидаясь, пока состояние улучшится само по себе. - Эффект: В Дании в течение периода с 1980 по 2014 год велся учет 6,7 млн взрослых граждан — в сумме более 136 млн человеко-лет наблюдения. Для вдовцов и вдов, потерявших супругов в результате самоубийства, риск выявления психических расстройств в течение пяти лет оказался выше, чем у общего населения: у мужчин этот показатель составил 1,8 (95% ДИ 1,6–2,0), то есть на 80% выше; у женщин — 1,7 (1,6–1,8), то есть на 70% выше. По сравнению с теми, чьи супруги умерли по другим причинам, у мужчин этот показатель равен 1,7 (1,5–1,9), а у женщин — 2,0 (1,9–2,2), то есть на 70–100% выше. У таких людей также выше частота случаев самоубийств, смертности и обращений за муниципальной помощью. Риск развития физических заболеваний, таких как цирроз печени или расстройства сна, также повышен. Кроме того, по результатам 57 отдельных исследований, потеря близкого в результате самоубийства связана с четырьмя ключевыми факторами: повышенным риском самоубийства у супруга; повышенной вероятностью госпитализации родителей в психиатрические учреждения после самоубийства их детей; повышенным риском самоубийства у матерей после гибели их взрослых детей; повышенным риском депрессии у детей после смерти родителей в результате самоубийства. По сравнению с людьми, потерявшими близких в результате других насильственных смертей, те, кто пережил самоубийство родственника, чаще отмечают ощущение отчужденности и стыда. - Уровень доказательности: A - Источники:Erlangsen A, et al. (2017). Association Between Spousal Suicide and Mental, Physical, and Social Health Outcomes: A Longitudinal and Nationwide Register-Based Study. JAMA Psychiatry. ；Pitman A, et al. (2014). Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. The Lancet Psychiatry. ；Kristensen P 等 (2012). Bereavement and mental health after sudden and violent losses: a review. Psychiatry. （备注里那份综述） - Примечания: Под внезапной и насильственной смертью понимаются случаи несчастных случаев, убийств или стихийных бедствий. После таких событий частота развития посттравматического стрессового расстройства, депрессии и затяжной горевания выше, чем после естественной смерти, а процесс восстановления проходит медленнее. Рекомендации по действиям при возникновении суицидальных мыслей приведены в пункте 25 раздела 1. ### 5. В первые полгода после потери супруга поручите приём лекарств, питание, сон и медицинские осмотры конкретному человеку - Стоимость: Ничего не стоит. Просто выберите человека — ребёнка, брата или сестру, друга — и попросите его регулярно приходить к вам или звонить. Сложность лишь в том, чтобы решиться попросить о помощи. - Простыми словами: В первые полгода после смерти супруга вероятность умереть выше примерно на 40% по сравнению с теми, кто не пережил такую утрату. Через полгода этот показатель снижается до примерно 15%. У мужчин он выше примерно на 23%, а у женщин разница настолько мала, что может быть просто случайностью. Эту разницу не устранить одним лишь позитивным настроем. Нужно поручить заботу о лекарствах, еде и осмотрах конкретному человеку — нельзя рассчитывать, что вы сами всё запомните. - Эффект: Результаты получены по 15 исследованиям, в которых участвовало в общей сложности 2 263 888 человек. Если смерть наступила менее чем через 6 месяцев после потери супруга, отношение рисков (RR) составило 1,41 (95% ДИ 1,26–1,57), то есть вероятность умереть выше примерно на 40%. Через 6 месяцев этот показатель снизился до 1,14 (1,10–1,18), то есть разница стала примерно 15%. Для мужчин RR равен 1,23 (1,18–1,28), то есть вероятность умереть выше примерно на 23%. Для женщин этот показатель составляет 1,04 (1,00–1,08) — статистически значимой разницы нет, то есть она может быть случайной. Разницы между людьми младше и старше 65 лет не выявлено. В другом анализе, объединившем 123 исследования, 1377 оценок риска и более 500 миллионов участников, после учёта всех факторов отношение рисков составило 1,23 (1,19–1,28), то есть вероятность умереть выше примерно на 23% в целом. У мужчин этот показатель выше, чем у женщин: для них он равен 1,27 (1,19–1,35), то есть разница составляет примерно 27%, а для женщин — 1,15 (1,08–1,22), то есть примерно 15%. - Уровень доказательности: A - Источники:Moon JR, et al. (2011). Widowhood and mortality: a meta-analysis. PLoS ONE. ；Shor E, et al. (2012). Widowhood and mortality: a meta-analysis and meta-regression. Demography. - Примечания: Это исследования, основанные на анализе уже собранных данных о населении, поэтому влияние других факторов невозможно полностью исключить. Образ жизни и заболевания у супругов обычно схожи. Однако тот факт, что в первые полгода риск смерти значительно выше, чем позже, подтверждён в двух независимых метаанализах, поэтому этот период стоит считать важным временным окном для заботы. У мужчин риск выше, а просить о помощи они склонны реже. Если в семье есть пожилые люди, пережившие потерю супруга, рекомендуется, согласно разделу 17, оформить счета, опекунство и завещание. Если такого человека не найти (одиночное проживание, потеря всех детей или их отсутствие), заботу можно поручить сообществу и мобильному телефону, как описано в пункте 6 этого раздела. ### 6. Если у вас нет ни родственников, ни друзей, замените «человека, который за вами следит» на три вещи: соседа, которому можно дать ключ от дома, список социальной помощи в вашем районе и контакты экстренной помощи в телефоне - Стоимость: Не требует денег. Сложность лишь в том, чтобы самостоятельно подойти к соседям и комитету жителей и сказать: «Я живу один, и недавно с со мной случилось несчастье». - Простыми словами: Если у вас нет ни родных, ни друзей, важно позаботиться о двух вещах: чтобы в случае беды кто-то узнал об этом, а в обычное время вы принимали лекарства и питались вовремя. Прием лекарств и питание зависят только от вас, поэтому составьте список и поставьте будильники, не полагаясь на память. А вот чтобы кто-то узнал о беде, понадобятся три вещи: оставить соседу запасной ключ, обратиться в комитет жителей с вопросом о возможности попасть в список на социальную помощь, а в телефоне указать контакты экстренной помощи и не выключать его. - Эффект: В исследовании REACH участвовали 44 573 пациента амбулаторного лечения, у которых имелся риск развития или уже наблюдалась атеросклеротическая тромбозная болезнь (то есть отложение бляшек в сосудах, из-за чего легко образуются тромбы). В период с декабря 2003 по декабрь 2004 года врачи из разных стран наблюдали за ними в течение четырех лет. Среди них 8 594 человека (19 %) жили в одиночку. За четыре года смертность по всем причинам среди одиноких составила 14,1 %, тогда как среди тех, кто жил с кем-то, — 11,1 %. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 8,6 % против 6,8 % соответственно. Разница оказалась статистически значимой: значение P по критерию log-rank было меньше 0,01, то есть случайным это совпадение быть не может. Разница в показателях зависела от возраста (значение P для взаимодействия — 0,03). У людей в возрасте от 45 до 65 лет смертность одиноких составила 7,7 %, а живущих с кем-то — 5,7 %. После учета прочих факторов отношение рисков (HR) оказалось равным 1,24 (95 % доверительный интервал — от 1,01 до 1,51), то есть риск у одиноких выше примерно на 24 %. В возрасте от 66 до 80 лет смертность одиноких составила 13,2 %, а живущих с кем-то — 12,3 %; HR — 1,12 (от 1,01 до 1,26), то есть риск выше примерно на 12 %. Однако у людей старше 80 лет смертность одиноких составила 24,6 %, а живущих с кем-то — 28,4 %; HR — 0,92 (от 0,79 до 1,06), то есть риск у одиноких даже ниже. В 2022 году органы гражданской администрации и ещё девять ведомств издали распоряжение о внедрении служб социальной помощи. Целевой группой стали одинокие, оставшиеся без семьи, проживающие вдали от родных, нетрудоспособные, люди с тяжелыми инвалидностями и семьи, в которых нет детей по причине планирования рождаемости. Службы должны регулярно навещать таких людей, звонить им, общаться по видеосвязи и вести дистанционный мониторинг. Местные власти обязаны выявлять таких людей, узнавать, желают ли они получать помощь, и включать их в систему районного контроля, то есть закреплять за каждым конкретного ответственного. К концу 2025 года планируется добиться того, чтобы 100 % одиноких пожилых людей из группы риска получали ежемесячные визиты; для нетрудоспособных из этой группы визиты должны проводиться не реже одного раза в месяц. В документе также рекомендуется устанавливать в домах системы экстренного вызова, умные счетчики воды и электричества, приборы для мониторинга здоровья и устройства для наблюдения за пожилыми людьми. При обнаружении отклонений в показателях система должна немедленно подавать сигнал тревоги и оповещать указанных контактных лиц. Если сотрудники службы обнаруживают чрезвычайную ситуацию, они обязаны немедленно помочь позвонить в службу спасения. - Уровень доказательности: B - Источники:Udell JA, et al. (2012). Living alone and cardiovascular risk in outpatients at risk of or with atherothrombosis. Archives of Internal Medicine. ；民政部等十部门 (2022). 关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见（民发〔2022〕73 号）. - Примечания: Как именно применять эти три вещи. Первое: отдайте соседу или администрации дома запасной ключ или временный код от замка, сказав: «В ближайшие дни я буду один». Не обязательно быть с ним в дружеских отношениях, достаточно, чтобы он знал, что вы находитесь в доме. Второе: обратитесь в комитет жителей, сообщите, что живете один, и спросите, можно ли попасть в список на социальную помощь. Одинокие, оставшиеся без семьи и пожилые люди — это официально определенная целевая группа, поэтому вы также можете узнать, предоставляют ли в вашем районе бесплатные умные системы вызова или счетчики воды. Третье: в телефоне укажите контакты экстренной помощи и медицинскую карту, а в эти дни не ставьте телефон на беззвучный режим и не выключайте его. Причина, по которой уровень доказательности оценивается как B, две. Во-первых, связь между одиночеством и смертностью выявлена лишь при повторном анализе данных, и нельзя исключить обратную причинно-следственную связь: люди с плохим здоровьем и в тяжелых жизненных условиях чаще оказываются одинокими; в самом исследовании отмечается, что эти результаты требуют подтверждения. Во-вторых, упомянутый документ о социальной помощи охватывает только пожилых людей; для тех, кому меньше 60 лет, аналогичных специальных программ нет. Однако в документе содержится пункт, обязывающий сотрудников районного контроля и социальных работников «своевременно выявлять риски психологических кризисов, связанных с потерей работы, учебы и т.п.» (см. пункт 11 этого раздела о необходимости поговорить с кем-то по телефону 12356). Почему наличие рядом человека так важно, объясняется в пункте 13.1: при остановке сердца вне больницы в 79,2 % случаев происходит именно дома; если рядом кто-то делает непрямой массаж сердца, выживаемость составляет 16,1 %, а если никого нет — лишь 3,9 %. Отсутствие людей рядом ставит вас в эту неблагоприятную группу. Есть ещё два простых действия. Оформление похорон требует посещения похоронного бюро, учреждений здравоохранения, полиции и органов жилищного накопительного фонда (гунцзицзинь) — об этом говорится в пункте 25; если вы запланируете выход из дома раз в день именно для этих дел, у вас появится регулярный график. Горячую линию можно звонить неоднократно, а не только один раз (см. пункт 11 о необходимости поговорить с кем-то по телефону 12356). Само по себе проживание в одиночку является долгосрочным фактором риска: отношение рисков смертности у одиноких составляет 1,32, то есть риск выше примерно на 32 % (см. пункт 22.9 о том, что регулярное общение с людьми — это важная часть здоровья). Однако здесь речь идет лишь о ближайших днях, а долгосрочные последствия рассматриваются отдельно. ### 7. Как поступить, если умер один из родителей: рассказать ребёнку правду, позволить ему присутствовать на прощании, не отправлять в другую среду - Стоимость: Ничего не стоит. Сложность в том, что самому тоже тяжело, а нужно ещё чётко объяснить всё ребёнку. - Простыми словами: У детей, потерявших отца или мать до 18 лет, вероятность умереть в раннем взрослом возрасте примерно на 50 % выше, чем у сверстников, не переживших такую утрату. Если родитель погиб в результате несчастного случая или самоубийства (то есть по неестественной причине), этот риск возрастает примерно на 80 %; при смерти от болезни — примерно на 30 %. Это не то, что ребёнок забудет через пару дней: последствия сохраняются на многие годы. Что можно сделать: рассказать правду, позволить присутствовать на прощании, не прерывать учёбу и не отправлять к родственникам в другую среду. - Эффект: В исследовании участвовали все жители Дании, родившиеся с 1968 по 2008 год, и все жители Швеции, родившиеся с 1973 по 2006 год; также были включены 89,3 % населения Финляндии, родившихся с 1987 по 2007 год. Всего в выборку попало более 7,3 млн человек, из которых 189 094 потеряли родителя до 18 лет. У этой группы детей общая смертность по всем причинам оказалась в 1,50 раза выше (95 % ДИ 1,43–1,58), то есть примерно на 50 % выше, чем у детей, не переживших утрату. Если родитель погиб по неестественной причине, этот показатель достигает 1,84 (95 % ДИ 1,71–2,00), то есть выше примерно на 80 %; при смерти от болезни — 1,33 (95 % ДИ 1,24–1,41), то есть выше примерно на 30 %. Наибольшее превышение наблюдается, когда причина смерти ребёнка совпадает с причиной смерти родителя. - Уровень доказательности: B - Источники:Li J, et al. (2014). Mortality after parental death in childhood: a nationwide cohort study from three Nordic countries. PLoS Medicine. - Примечания: Когда разговариваете с ребёнком, не придумывайте, что родитель «уехал далеко». Все договорённости о опеке и воспитании следует оформить письменно. Оценка B не связана с недостаточной точностью цифр: это масштабное исследование всего населения трёх стран, так что по численности оно соответствует уровню A. Оценка B даётся потому, что между этими цифрами и конкретными рекомендациями по тому, как говорить с ребёнком и стоит ли ему присутствовать на прощании, нет прямых экспериментальных доказательств. Авторы также отмечают, что данных об отношениях между родителем и ребёнком после утраты, а также об образе жизни детей не хватает. В повышенной смертности участвуют как врождённые особенности организма, так и долгосрочные последствия утраты. Вопросы назначения опекуна и распоряжения имуществом рассмотрены в разделе 17; вопросы алиментов и обучения — в разделе 18. ### 8. Горе длится более полугода, жизнь не налаживается: когда обращаться к психиатру или клиническому психологу - Стоимость: Стоимость включает оплату за запись на прием и лечение. Такое лечение проводится по курсам: в исследованиях в среднем за 19 недель пациенты проходили 16 сеансов. Самое сложное — самостоятельно решиться на запись на прием. - Простыми словами: Примерно у одного из десяти взрослых, переживших утрату близкого человека, состояние застывает: более полугода они продолжают сильно скучать по умершему, не могут нормально питаться, выходить на работу или заботиться о детях. Они чувствуют апатию и считают, что жизнь потеряла смысл. Это не признак слабости характера: существуют четкие диагностические критерии и специализированное лечение. Эффективность целенаправленной терапии составляет 51%, обычной психотерапии — 28%, при этом первая дает результаты быстрее. - Эффект: В 14 исследованиях приняли участие взрослые, чьи близкие умерли не в результате насильственных действий, и которые ранее не обращались к психиатрам. Частота встречаемости расстройства продолжительного горя составила 9,8% (95% ДИ 6,8–14,0), то есть примерно у 10 из 100 таких людей. С возрастом этот показатель растет. В другом исследовании проверяли точность диагностических критериев: 291 человека опрашивали трижды — через 0–6, 6–12 и 12–24 месяца после утраты. Основным признаком диагноза является сильная тоска по умершему. Кроме того, должны присутствовать минимум пять из следующих девяти признаков. Первые пять — эмоциональная апатия, шок, ощущение бессмысленности жизни, недоверие к окружающим, страдания из-за потери. Остальные четыре — неспособность принять случившееся, утрата представления о собственной личности, избегание реальности, невозможность жить дальше. Все эти симптомы должны проявляться ежедневно или быть настолько выраженными, что мешают вести обычный образ жизни. Они сохраняются минимум 6 месяцев после смерти близкого и серьезно влияют на повседневную жизнь. В еще одном исследовании 95 участников разделили на две группы, каждой провели 16 сеансов терапии в течение 19 недель. Эффективность лечения сложного горя составила 51%, обычной межличностной психотерапии — 28% (P=0,02, разница вряд ли случайна). Первая методика также дает результаты быстрее. Число пациентов, нуждающихся в лечении, равно 4,3: это означает, что в среднем на каждые 4,3 человека один получает улучшение состояния. - Уровень доказательности: A - Источники:Lundorff M, et al. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. ；Prigerson HG, et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine. ；Shear MK, et al. (2005). Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial. JAMA. A - Примечания: Не ориентируйтесь на конкретное количество месяцев. Настоящим критерием служит то, насколько сильно состояние мешает питанию, сну, работе и уходу за детьми: если это так, стоит записаться на прием. Нужно обращаться в психиатрическое или клиническое психологическое отделение; такие услуги предоставляют все государственные психиатрические больницы. В разных источниках это состояние называют либо сложным горем, либо расстройством продолжительного горя. Различные стандарты предполагают разный срок сохранения симптомов: в одних указано 6 месяцев, в других — 12. Показатель в 9,8% получен на основе 14 исследований с заметными различиями в методиках; авторы предупреждают, что он может не подходить для других групп населения. ### 9. Не стоит сразу тратить деньги на консультации по горю: сначала проверьте, действительно ли ваше горе застряло (см. симптомы из пункта 8) - Стоимость: Ничего не стоит; наоборот, вы сэкономите на оплате консультаций. - Простыми словами: Если предлагать психологическую помощь всем людям, пережившим утрату, сразу после сеансов польза будет минимальной, а спустя время её вообще не заметить. Причина в том, что большинство людей без вмешательства тоже постепенно приходят в норму. Однако для тех, кто явно не справляется с горем, такая терапия эффективна так же, как и при других психологических проблемах. Поэтому сначала нужно свериться с пунктом 8 (если горе застряло, обратиться к психиатру), и только при подтверждении показаний тратить деньги на помощь. - Эффект: Результаты анализа 61 исследования показывают: массовое предоставление психологической помощи людям, пережившим утрату, даёт мало пользы сразу после лечения, а спустя время её вообще не видно. Однако для тех, кто явно не справляется с горем, терапия эффективна так же, как при других психологических расстройствах. Плохие результаты исследований без предварительного отбора объясняются тем, что и без вмешательства большинство людей постепенно приходят в норму. Анализ 14 рандомизированных исследований подтверждает: терапия для людей с уже возникшими проблемами даёт заметный эффект как сразу после лечения, так и в последующих проверках, а спустя время польза лишь увеличивается. Профилактическая помощь для тех, у кого пока нет проблем, неэффективна. Ещё одно исследование проследило 205 человек от момента потери близкого до 6 и 18 месяцев после этого. В нём выделили пять вариантов развития ситуации: обычное горе, затяжное горе, затяжная депрессия, улучшение состояния в период горя и психологическая устойчивость. Самый частый вариант — устойчивость, обычное горе встречается реже. - Уровень доказательности: A - Источники:Currier JM, et al. (2008). The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensive quantitative review. Psychological Bulletin. ；Wittouck C, et al. (2011). The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. ；Bonanno GA, et al. (2002). Resilience to loss and chronic grief: a prospective study from preloss to 18-months postloss. Journal of Personality and Social Psychology. ；Stroebe M 等 (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. （备注里那份综述） - Примечания: Здесь говорится не о том, что «никому не нужна помощь», а о том, что «не всем она необходима». Людям из группы повышенного риска (пункт 4: утрата из-за самоубийства, несчастного случая или насилия) и тем, у кого горе застряло (пункт 8), именно такая помощь действительно нужна. Такой же вывод содержится в обзоре журнала Lancet. Горе — это не болезнь, большинству людей не требуется профессиональное вмешательство. Силы следует направить на тех, кто находится в группе риска, а также на людей с осложнённым горем, депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством после утраты. ### 10. После раздельного проживания или развода не прекращайте медстраховку и не заменяйте её алкоголем - Стоимость: Ничего не стоит. Просто продлите медстраховку (ибао) и бросьте пить. Сложность в том, что в этот период легко прибегать к алкоголю как к «заменителю». - Простыми словами: Анализ данных по 6,5 миллионам человек из 11 стран показал, что у людей, разъехавшихся или разведённых, риск ранней смерти значительно выше, чем у тех, кто остаётся в браке. Особенно заметен этот рост среди мужчин и более молодых людей. В исходном тексте это не подаётся как прямая причинно-следственная связь, ведь разведённые люди изначально могут отличаться по состоянию здоровья и доходам. Из четырёх перечисленных автором причин две находятся в нашей власти: не прерывать медстраховку и медосмотры, а также не заменять их употреблением алкоголя и курением. - Эффект: В совокупности 32 исследования, в которых участвовали более 6,5 миллионов человек, 160 тысяч случаев смерти и свыше 755 тысяч разводов в 11 странах, подтвердили: у взрослых, разъехавшихся или разведённых, риск ранней смерти заметно выше. У мужчин и молодых людей этот рост особенно выражен по сравнению с женщинами и пожилыми. Автор рассмотрел четыре возможных механизма: 1) социальный отбор — к разводу склонны люди с лучшим здоровьем и более благоприятными условиями; 2) утрата ресурсов — снижение доходов и потеря социальных гарантий; 3) изменение привычек — ухудшение питания, сон, рост употребления алкоголя и табака; 4) хронический стресс, то есть постоянное эмоциональное напряжение. - Уровень доказательности: A - Источники:Sbarra DA, et al. (2011). Divorce and Death: A Meta-Analysis and Research Agenda for Clinical, Social, and Health Psychology. Perspectives on Psychological Science. - Примечания: В исходном тексте указано лишь «значительное повышение» и сравнение групп, конкретных коэффициентов для цитирования не приводится, поэтому точные цифры здесь не указаны. Масштаб эффекта оценивается как средний, поскольку мы знаем лишь направление изменения, но не имеем пороговых значений. Вопросы раздела имущества, долгов и приданого при разводе рассматриваются в разделах 8 и 10, а порядок воспитания детей — в разделе 18. ### 11. Чтобы поговорить с кем-то, звоните на 12356; несовершеннолетним и подросткам — на 12355; для визита к врачу обращайтесь в психологическую клинику - Стоимость: Совершенно бесплатно. Оба телефонных номера работают без оплаты. Визит к психологу оплачивается как обычный приём у врача. - Простыми словами: Если вам нужно просто поговорить с кем-то, звоните на 12356 — это общенациональная бесплатная линия психологической помощи. Для несовершеннолетних и подростков предназначена отдельная платформа 12355. Если требуется консультация врача, обращайтесь в психиатрическое или психологическое отделение. В случае семейных проблем, потери работы или учебы социальные работники и волонтёры обязаны сами замечать такие ситуации. - Эффект: В 2026 году 25 ведомств, включая Министерство здравоохранения, утвердили план по улучшению работы линии 12356. Предусмотрено обеспечить её стабильную работу и повысить процент ответов на звонки. Планируется создать региональную информационную систему для этой линии, а также наладить взаимодействие с другими службами, например с 110. Платформа 12355 для подростков также будет развиваться и интегрироваться с 12356. К 2030 году планируется достичь трёх целей: в более чем 80% сельских поселений и городских районов появятся кабинеты психологической помощи; в каждом районе будет хотя бы одна больница с психологическим отделением; в каждом регионе создадут собственную платформу 12356. Команды по оказанию психологической помощи состоят из врачей-психиатров, психотерапевтов, консультантов, социальных работников и волонтёров. Кроме того, в документе указано, что социальные работники, волонтёры и специалисты должны заранее замечать признаки психологических проблем, таких как семейные конфликты, безработица или уход из школы (документ утверждён в марте 2026 года). - Уровень доказательности: B - Источники:国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 关于印发健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案的通知（国卫医政发〔2026〕8 号）. B - Примечания: Уровень B присвоен потому, что кабинеты психологической помощи в сёлах и городских районах, а также психологические отделения в районных больницах должны появиться только к 2030 году, а пока они не везде доступны. В то же время номера 12356 и 12355 уже работают сейчас. Время запуска линии 12356 и продолжительность её работы указаны в разделе 1, пункте 25. Важно помнить, что психологическая консультация и психотерапия — это разные вещи. Постановку диагнозов и назначение лекарств может делать только врач-психиатр, а лечение проводится в специализированных медицинских учреждениях. Платные услуги типа «духовной терапии» или консультаций по часам, предлагаемые на рынке, не входят в эту систему. ### 12. В первые три месяца после случившегося откладывайте все необратимые крупные решения - Стоимость: Никаких затрат нет — просто откладывается принятие решения, однако из-за этого можно упустить некоторые возможности. В тот момент может показаться, что возможности ускользают. - Простыми словами: В этот период ваша способность объективно оценивать различные «возможности» находится на самом низком уровне. К вам будут обращаться люди, обещающие связь с умершим, обещающие удвоить ваши деньги, советующие уволиться и переехать в другой город, или предлагающие стать партнёрами. Установите для себя жёсткое правило: все решения, связанные с суммами, превышающими ваш месячный доход, или такие, за отмену которых придётся заплатить большую цену, нужно отложить на три месяца. Сначала обсудите их с человеком, не заинтересованным в этом вопросе — вам просто нужно не принимать решение в тот же день. - Эффект: Помогает избежать совершения необратимых финансовых действий в период, когда вы только пережили удар и ваше суждение находится в наихудшем состоянии. К таким действиям относятся продажа жилья, увольнение, единовременное вложение пособий или компенсаций, поспешный повторный брак, выступление в качестве поручителя. Суммы таких решений обычно составляют от нескольких десятков тысяч до стоимости целого дома, и именно поэтому эффект оценивается как средний. Официальные документы также относят «семейные трагедии, потерю работы или обучения» к факторам риска психологического кризиса, требующим вмешательства со стороны сообщества. То есть в это время ваше состояние само по себе требует поддержки со стороны других людей. - Уровень доказательности: C - Источники:作者经验，无直接文献；「家庭变故、失业、失学」作为心理危机风险的表述见国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案（国卫医政发〔2026〕8 号）. - Примечания: Если рядом нет такого человека, не заинтересованного в вашем решении, позвоните на горячую линию 12356 (см. пункт 11 этого раздела — там рассказано, как попросить собеседника) или напишите всё сами и перечитайте через три дня. «Три месяца» — это условный срок, установленный автором; никаких научных данных в поддержку этой цифры нет, поэтому уровень доказательности оценивается как C. Распространённые мошеннические схемы в отношении людей, потерявших близких, и пожилых людей описаны в пунктах 17 (инвестиции в старость, обещания обеспечить старость за счёт жилья) и 6 (гадания). О подводных камнях с поручительствами и долговыми расписками рассказано в пункте 8. Есть несколько выплат, которые нужно оформить самостоятельно и которые не подпадают под правило «отложить»: остаток по жилищному накопительному фонду (гунцзицзинь), пособия по соцстраху и компенсации в случае гибели на работе — об этом рассказано в пунктах 25 и 19. ### 13. Не стоит рассматривать смерть как способ погасить долги: в течение двух лет по страховке на случай смерти выплат не будет, не признают и несчастный случай на производстве, а долги всё равно списываются в первую очередь из наследства - Стоимость: Не требует никаких затрат — нужно лишь всё это правильно рассчитать. - Простыми словами: По страховым полисам на случай смерти в течение двух лет после их заключения выплаты за самоубийство не полагаются; страховая компания возвращает лишь ту часть денег, которая предусмотрена условиями полиса. Несчастный случай на производстве также не признаётся, и семья не получает ни одной из трёх полагающихся выплат при гибели работника на производстве. Все долги списываются в первую очередь из оставшегося после умершего наследства, а родственникам достаётся лишь остаток. Кроме того, на них ложится тот вред для здоровья, о котором говорится в пункте 4 данного раздела (риск развития психического расстройства у вдов/вдовцов в течение пяти лет после самоубийства супруга возрастает в 7–8 раз). - Эффект: Статья 44 Закона о страховании регулирует положения страховых договоров, где выплата страхового вознаграждения привязана к факту смерти застрахованного лица. Если застрахованный покончил с собой в течение двух лет после заключения договора или восстановления его действия, страховая компания не обязана выплачивать страховую сумму. Исключение составляют случаи, когда самоубийца не обладал дееспособностью и не мог нести юридическую ответственность за свои поступки. В таких ситуациях страховщик обязан вернуть лишь накопленную в полисе денежную стоимость, то есть выплачивает лишь ту сумму, которая предусмотрена условиями договора, а не полную страховую сумму, обычно исчисляющуюся сотнями тысяч юаней. Статья 16 пункт 3 Положения о страховании от несчастных случаев на производстве гласит, что самоповреждение или самоубийство не признаются несчастным случаем на производстве, а значит, не полагаются и три выплаты, предусмотренные статьёй 39: пособие на погребение, равное шести месячным зарплатам местных работников за прошлый год; пособие на содержание иждивенцев; единовременная выплата в размере 20-кратного среднедушевого располагаемого дохода городских жителей страны за прошлый год. Статья 1159 Гражданского кодекса предписывает, что при разделе наследства в первую очередь погашаются все налоги и долги, которые умерший обязан был уплатить по закону, и лишь остаток распределяется между наследниками. Согласно статье 1161 Гражданского кодекса, наследники отвечают по долгам лишь в пределах реальной стоимости полученного наследства, то есть не обязаны вносить дополнительные средства сверх этого, а те, кто отказывается от наследства, полностью освобождаются от такой ответственности. - Уровень доказательности: A - Источники:全国人大常委会 (2015 修正). 中华人民共和国保险法第四十四条. ；国务院 (2010 修订). 工伤保险条例（国务院令第 586 号）第十六条、第三十九条. ；全国人大 (2020). 中华人民共和国民法典第一千一百五十九条、第一千一百六十一条. - Примечания: В данном разделе рассматривается лишь финансовый аспект данной ситуации. Остальные пункты данного раздела и раздела 1 призывают не допускать подобных ситуаций. Статья 44 Закона о страховании касается только первых двух лет действия договора; она приведена здесь лишь для полноты изложения, а не как жёсткий временной лимит. О вреде для здоровья родственников см. пункт 4 данного раздела. Как поступать, когда возникают подобные мысли, описано в пунктах 25 и 32 раздела 1, а о последствиях после спасения человека — в пункте 33 раздела 1. Порядок расчёта трёх выплат при гибели на производстве указан в пункте 15 раздела 19. Конкретный порядок оформления наследства и погашения долгов описан в пункте 9 раздела 25: для этого нужно поочерёдно оформить выплаты по соцстраху и жилищному накопительному фонду (гунцзицзинь). 〔100000〕