# 30. Дети после поступления в школу [← Вернуться к оглавлению](../../README.md) В 20-м разделе рассказывалось о первом году жизни ребёнка. В 18-м разделе подсчитывались расходы и время, необходимые на воспитание. А вот период с 3 до 18 лет ранее в книге не описывался — теперь этот пробел заполнен. Раздел о контроле за экранным временем начинается с 0 лет, поскольку официальные возрастные группы — это 0–3 года, 3–6 лет и школьники; разбивать их иначе было бы неудобно. В этом разделе рассматривается лишь один вопрос: когда требования «не мешать учёбе» и «сохранять здоровье» вступают в противоречие, какие действия нельзя откладывать. Причина в том, что для них существуют временные рамки, после которых их уже невозможно восполнить. Вопрос о том, насколько интенсивной должна быть учёба, здесь не обсуждается; приводятся лишь соответствующие временные окна и цифры. Первые восемь и последние два пункта касаются риска смерти и реального вреда для здоровья. Девятый пункт (отказ от покупки средств, «излечивающих» близорукость) связан с расходами. Десятый пункт ( ### 1. Внезапная сильная боль в мошонке у мальчика — повод немедленно ехать в больницу, не дожидаясь конца уроков - Стоимость: Никаких денежных затрат нет. Достаточно взять полдня отгула, чтобы отвезти ребёнка в отделение неотложной помощи. - Простыми словами: При некоторых заболеваниях время играет решающую роль — всё измеряется в часах. Внезапная сильная боль в одной стороне мошонки у мальчика может указывать на заворот яичка: сосуды, питающие яичко, перекручиваются, и кровоснабжение прерывается. Если вмешаться в течение 6 часов, вероятность сохранить яичко составляет 97,2 %. При задержке на 19–24 часа этот показатель падает до 42,5 %. Такая боль не может ждать конца уроков или окончания экзамена. - Эффект: В исследовании были проанализированы 30 групп клинических случаев и 2116 пациентов с заворотом яичка. У 1283 из них данные собирались с учётом временного интервала в 6 часов. В результате получилась следующая картина: в течение первых 0–6 часов после появления боли сохраняется 97,2 % яичек; в период 7–12 часов — 79,3 %; 13–18 часов — 61,3 %; 19–24 часа — 42,5 %; 25–48 часов — 24,4 %; более 48 часов — лишь 7,4 %. Если рассматривать более широкие временные рамки, то в течение 12 часов сохраняется 90,4 % яичек, в период 13–24 часа — 54,0 %, а после 24 часов — лишь 18,1 %. Авторы исследования пришли к выводу, что период, в течение которого можно спасти яичко, может быть дольше общепринятых 6–8 часов. Поэтому даже если боль уже длится некоторое время, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, не откладывая это «из-за того, что уже поздно». - Уровень доказательности: A - Источники:Mellick LB, et al. (2019). A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. A - Примечания: Стоит заранее поговорить с мальчиком: если вдруг возникнет резкая боль, он должен сразу об этом сообщить, не стесняясь. Заворот яичка чаще встречается у подростков; многие из них терпят боль из-за стеснения. Аналогичная ситуация наблюдается при остром аппендиците (при задержке возможно прободение), диабетическом кетоацидозе и менингите — здесь также важен каждый час. Однако в этом разделе не проводился детальный анализ того, насколько ухудшается состояние при разной задержке лечения. Общим признаком всех этих состояний является внезапное появление симптомов, их постепенное усиление и отличие от любых предыдущих проявлений. Как распознать неотложные состояния и как вызвать скорую помощь, рассказано в разделе 13. ### 2. Не откладывайте необходимое лечение «до окончания экзаменов» — для некоторых состояний существует временное окно, зависящее от сроков роста костей, а не от расписания экзаменов - Стоимость: Лечение не требует дополнительных затрат. Главное — решить, начинать терапию сейчас или позже, а не оплачивать её. Однако ношение ортеза подразумевает ежедневное отсутствие в школе минимум 18 часов, что требует от ребёнка терпения. - Простыми словами: Сколиоз — это боковое искривление позвоночника. Ортез представляет собой жёсткий корсет, который надевается на тело и поддерживает позвоночник. Если носить его в период активного роста костей, вероятность необходимости хирургического вмешательства значительно снижается: у пациентов, использовавших ортез, успех лечения наблюдался в 75% случаев, у тех, кто лишь наблюдался, — в 42%. Это временное окно зависит от времени завершения роста костей, а не от дат экзаменов. Если отложить лечение до окончания экзаменов, зачастую остаётся лишь вариант операции. В исследовании было задействовано 242 пациента, из них 116 выбрали группу сами, а 126 были распределены случайным образом. Критерии успеха определили заранее: если к моменту завершения роста костей угол искривления не превысил 50 градусов, лечение считается успешным. В группе, где пациенты носили ортез по назначению, успех наблюдался в 75% случаев, в контрольной группе — в 42% (OR 4.11, 95% CI 1.85–9.16). Вероятность успеха при использовании ортеза примерно в 4 раза выше, чем при простом наблюдении. При объединении этих обеих групп получается, что успех наблюдается у 72% пациентов против 48% в контрольной группе (после коррекции различий между группами OR составляет 1.93, 95% CI 1.08–3.46, что примерно в 1.9 раза выше). Чем больше часов в день носится ортез, тем выше вероятность успеха (P<0.001, такую зависимость нельзя считать случайной). Исследование было досрочно завершено, так как эффективность ортеза была доказана. - Эффект: Применение ортеза в период активного роста костей значительно снижает вероятность необходимости хирургического вмешательства при сколиозе. - Уровень доказательности: A - Источники:Weinstein SL, et al. (2013). Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. New England Journal of Medicine. - Примечания: В качестве примера взят сколиоз, так как для него проводились рандомизированные исследования с чётко определённым временным окном, а также он входит в число ключевых показаний для школьных медосмотров (см. пункт 7). Аналогичные ситуации встречаются при косоглазии, амблиопии, кариесе и операциях по коррекции врождённых пороков сердца, которые также можно проводить в определённый период. Для всех этих состояний позднее начало лечения ведёт к худшим результатам или большим трудностям. О конкретных сроках проконсультируйтесь с врачом. Пропуск занятий не станет проблемой: на период лечения можно оформить академический отпуск сроком до 1 года, при этом ученический статус сохраняется (см. пункт 11). ### 3. Ребёнок подвергся издевательствам: в тот же день следует сообщить об этом в школу и потребовать письменного рассмотрения дела; в случаях избиения, отъёма денег или распространения слухов необходимо сразу вызывать полицию - Стоимость: Ничего не стоит. Можно обратиться к классному руководителю или к школьной комиссии по борьбе с издевательствами. Если требуется вызов полиции, звоните 110. Главная сложность — устоять перед уговорами вроде «не надо раздувать из этого скандал». - Простыми словами: Вероятность появления у ребёнка суицидальных мыслей примерно в 2,2 раза выше, чем у сверстников, не подвергавшихся издевательствам; вероятность совершения попытки самоубийства — примерно в 2,6 раза выше. Школа обязана немедленно провести расследование после получения сообщения об издевательствах; если факт подтверждается, виновных учеников следует наказать. В случаях, когда издевательства нарушают общественный порядок или содержат признаки преступления, школа не имеет права скрывать это и обязана сообщить в полицию. Поэтому в тот же день следует подать заявление, потребовать официальной процедуры расследования и получить письменный документ вместо простых устных разговоров с учителем. - Эффект: Анализ 34 исследований, охвативших 284 375 детей и подростков, показал, что между издевательствами и появлением суицидальных мыслей существует связь: отношение шансов (OR) равно 2,23 (95 % доверительный интервал 2,10–2,37). Это означает, что вероятность возникновения таких мыслей у пострадавших примерно в 2,2 раза выше. Ещё 9 исследований с участием 70 102 человек подтвердили связь между издевательствами и попытками самоубийства: OR составляет 2,55 (1,95–3,34), то есть вероятность увеличивается примерно в 2,6 раза. Эти результаты одинаковы для мальчиков и девочек, разных возрастных групп и качества исследований. Связь между кибербуллингом и суицидальными мыслями ещё сильнее, чем при обычных издевательствах. В статье 21 «Положения о защите несовершеннолетних в школах» перечислены пять видов действий, считающихся издевательствами: избиение, оскорбления, унизительные прозвища, отъём или порча имущества, злонамеренное изгнание из коллектива, а также распространение в интернете ложных сведений и слухов. Если лицо, превосходящее по возрасту, физическим этим или численности, умышленно совершает подобные действия, приводящие к телесным повреждениям, ущербу имуществу или психологической травме, это также признаётся издевательством. Статья 22 обязывает педагогов при замечании у детей изменений в настроении или телесных повреждений немедленно выяснять причину и докладывать о ней. Статья 23 требует от школы провести расследование после получения сообщения, передать дело комиссии по борьбе с издевательствами для принятия решения и уведомления родителей; в случае подтверждения факта издевательств следует применить воспитательные или дисциплинарные меры. Серьёзные случаи, нарушающие общественный порядок или содержащие признаки преступления, нельзя скрывать — об этом обязательно сообщают в полицию и органы образования (действует с 1 сентября 2021 года по всей стране). - Уровень доказательности: A - Источники:van Geel M, et al. (2014). Relationship between peer victimization, cyberbullying, and suicide in children and adolescents: a meta-analysis. JAMA Pediatrics. ；教育部 (2021). 未成年人学校保护规定（教育部令第 50 号，第二十一、二十二、二十三条）. - Примечания: Если у ребёнка появляются необъяснимые синяки, он внезапно отказывается ходить в школу или постоянно теряет вещи, следует обратить внимание на признаки, перечисленные в статье 22. Данный анализ, объединяющий множество исследований, лишь фиксирует статистику, без сравнительных групп, поэтому он не доказывает, что именно издевательства вызывают суицид; тем не менее направление и величина риска очевидны. В «Плане по комплексной борьбе с издевательствами среди школьников» также подчёркивается необходимость чёткого различения издевательств и обычных детских шалостей. Следовательно, школа обязана провести официальную оценку ситуации и не вправе отмахнуться от неё фразой «это просто детские игры». ### 4. Чтобы предотвратить близорукость, детям необходимо проводить на улице не менее 2 часов в день — это единственный метод, подтвержденный рандомизированными исследованиями - Стоимость: Никаких финансовых затрат не требуется. Однако придется выделять время каждый день, которое придется «выкраивать» из времени на уроки и онлайн-занятия. Сложность в том, что это нужно делать регулярно, а не время от времени. - Простыми словами: В Гуанчжоу в 12 начальных школах провели исследование с рандомизацией групп: первоклассникам стали давать дополнительно 40 минут занятий на свежем воздухе в день. Через три года уровень близорукости в этих школах составил 30,4%, тогда как в школах без таких занятий — 39,5%, то есть разница составила 9,1 процентного пункта. Комитет здравоохранения рекомендует проводить на улице не менее 2 часов в день или не менее 14 часов в неделю. В расчет идут даже пасмурные дни, а также время, проведенное на улице во время перемен. - Эффект: В исследовании приняли участие первоклассники из 12 гуанчжоуских школ (952 ребенка в группе вмешательства и 951 в контрольной группе, средний возраст — 6,6 лет). В группе вмешательства каждый учебный день включал дополнительный 40-минутный урок на свежем воздухе, а родителей призывали водить детей на прогулки и вне школы. За три года уровень новых случаев близорукости в группе вмешательства составил 30,4% (259 случаев из 853 участников). В контрольной группе этот показатель равнялся 39,5% (287 случаев из 726 участников). Разница между группами составила -9,1 процентного пункта (95% ДИ от -14,1 до -4,1; p<0,001), то есть реальное снижение находится в пределах от 4 до 14 процентных пунктов. За три года среднее уменьшение степени близорукости (изменение эквивалентной сферической рефракции) составило -1,42 D против -1,59 D в контрольной группе, разница — 0,17 D (p=0,04); в группе вмешательства близорукость прогрессировала чуть медленнее. Единица измерения D указывает на степень близорукости. Разницы в увеличении длины глазного яблока между группами выявлено не было (p=0,07). В «Десяти основных рекомендациях по профилактике близорукости у детей и подростков» также указано, что детям нужно проводить на улице не менее 2 часов в день или 14 часов в неделю; даже в пасмурную погоду прогулки на свежем воздухе полезны, но следует избегать периодов с сильным солнечным излучением в полдень. - Уровень доказательности: A - Источники:He M, et al. (2015). Effect of Time Spent Outdoors at School on the Development of Myopia Among Children in China: A Randomized Clinical Trial. JAMA. ；国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - Примечания: Исследование длилось всего три года, и участвовали в нем дети в возрасте 6 лет. Разница в 9,1 процентного пункта означает, что такой подход помогает предотвратить близорукость у части детей, но не гарантирует этого для всех. В тех же рекомендациях приводятся и другие советы: при чтении и письме следует соблюдать дистанцию «одна пядь, один кулак, один дюйм»; после 20 минут работы вблизи нужно смотреть вдаль минимум 20 секунд. Для школьников ограничено время использования гаджетов не в учебных целях — не более 15 минут за раз и не более часа в день. Важно понимать, что просто «быть на улице» — это не то же самое, что занятия физкультурой; даже стояние на улице во время перемены уже засчитывается. ### 5. Детям до 3 лет экраны не давать, детям от 3 до 6 лет — по возможности тоже не давать; школьникам использовать экраны в неучебных целях не более 1 часа в день - Стоимость: Бесплатно. Сложность в том, чтобы забрать экран у ребёнка, а также в том, чтобы самим родителям меньше смотреть на экраны при детях. - Простыми словами: Комитет здравоохранения установил чёткие нормы: детям до 3 лет экраны не давать, детям от 3 до 6 лет — по возможности не допускать к ним; школьникам использовать экраны в неучебных целях не более 15 минут за раз и не более 1 часа в день. Причина в том, что длительное сидение близко к экрану быстро расходует «запас дальнозоркости», из-за чего близорукость появляется раньше. Научных доказательств, подтверждающих эти ограничения, мало; зато есть данные о пользе 2 часов пребывания на свежем воздухе в день. - Эффект: В «Десяти ключевых рекомендациях по профилактике близорукости у детей и подростков» прямо сказано: «Детям от 0 до 3 лет не следует пользоваться мобильными телефонами, планшетами, компьютерами и другими экранами; детям от 3 до 6 лет — по возможности избегать их использования; школьникам в неучебных целях не рекомендуется смотреть на экран более 15 минут за раз и более 1 часа в день». Также указано, что длительное сидение близко к экрану снижает запас дальнозоркости, что является одной из главных причин раннего появления близорукости. В программе восьми ведомств, включая Минобрнауки, от 2018 года те же требования предъявляются к родителям, а также добавлено: «Чем младше ребёнок, тем короче должно быть время непрерывного использования гаджетов». Исследовательская база слабее: в одном систематическом обзоре собрали 33 работы, из которых в расчёты вошли лишь 11; участники возрастом от 3 месяцев до 33 лет. Для телефонов и планшетов отношение риска развития близорукости составило 1,26 (95% ДИ 1,00–1,60, I²=77%); с учётом компьютеров этот показатель вырос до 1,77 (1,28–2,45, I²=87%). Авторы осторожно заключают, что связь «возможно существует», подчёркивая, что ни в одном из 33 исследований не было надёжных измерений времени использования экранов. - Уровень доказательности: B - Источники:国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. ; 教育部等八部门 (2018). 综合防控儿童青少年近视实施方案（教体艺〔2018〕3 号）. ; Foreman J, Salim AT, Praveen A, et al. (2021). Association between digital smart device use and myopia: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Digital Health, 3(12), e806-e818. ; Madigan S, McArthur BA, Anhorn C, Eirich R, Christakis DA (2020). Associations between screen use and child language skills: a systematic review and meta-analysis. JAMA Pediatrics, 174(7), 665-675. - Примечания: Уровень B присвоен потому, что речь идёт о чётких нормативных рекомендациях, а не о результатах рандомизированных испытаний. Нижняя граница отношения риска в исследованиях равна 1,00, поэтому авторы ограничиваются формулировкой «возможная связь». Эту рекомендацию следует воспринимать как удобное правило для семьи, а не как гарантию от близорукости. Настоящей научной базой обладает лишь пункт 4 (2 часа на свежем воздухе). Для дошкольников также важна регулярная проверка зрения: в том же документе указано, что детей в возрасте от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет и старше 7 лет следует периодически проверять на наличие запаса дальнозоркости; методика описана в пункте 12 (исследование с расширением зрачка). Существует и метаанализ связи экранов с развитием речи: 42 исследования с участием 18 905 детей показали, что чем больше времени ребёнок проводит перед экраном, тем слабее его речевые навыки (r=−0,14, 95% ДИ −0,18 до −0,10). Однако при просмотре образовательных программ наблюдается положительная корреляция (r=0,16 и 0,13). Это лишь корреляция, а не причинно-следственная связь; она лишь подтверждает, что замена общения с ребёнком просмотром видео не приносит пользы. ### 6. Восприятие близорукости как необратимого повреждения: чем выше степень близорукости, тем выше риск развития отслойки сетчатки, макулярной дегенерации и глаукомы в будущем - Стоимость: Никаких затрат не требуется. Для соблюдения этого правила достаточно выполнять рекомендации из пунктов 4 и 5: проводить 2 часа на свежем воздухе и контролировать время использования экранов в зависимости от возраста ребенка. - Простыми словами: Близорукость сама по себе не проходит, а ее степень не снижается. Это не просто вопрос «ношения очков». По сравнению с людьми без близорукости, у тех, кто страдает от легкой степени близорукости, вероятность развития макулярной дегенерации выше примерно в 10 раз, а у людей с близорукостью более 600 диоптрий — почти в 300 раз. Риск отслойки сетчатки у людей с легкой степенью близорукости выше примерно в 3 раза, а у тех, у кого степень близорукости превышает 600 диоптрий, — примерно в 13 раз. Следовательно, чем раньше у ребенка появляется близорукость и чем быстрее она прогрессирует, тем выше риски в будущем. - Эффект: В ходе систематического обзора и метаанализа, охватившего исследования, опубликованные до июня 2019 года, близорукость была разделена на три категории по степени: легкая (от −0,5 до −3,00 диоптрий), средняя (от −3,00 до −6,00 диоптрий) и высокая (≤−6,00 диоптрий, то есть более 600 диоптрий). По сравнению с людьми без близорукости относительные риски развития макулярной дегенерации составили 13,57 (95% ДИ: от 6,18 до 29,79) для легкой степени, 72,74 (от 33,18 до 159,48) для средней и 845,08 (от 230,05 до 3104,34) для высокой степени. Для отслойки сетчатки эти показатели составили 3,15 (от 1,92 до 5,17), 8,74 (от 7,28 до 10,50) и 12,62 (от 6,65 до 23,94) соответственно. Для субкапсулярной катаракты — 1,56 (от 1,32 до 1,84), 2,55 (от 1,98 до 3,28) и 4,55 (от 2,66 до 7,75). Что касается открытоугольной глаукомы, то для легкой степени близорукости относительный риск составил 1,59 (от 1,33 до 1,91), а для средней и высокой степеней в совокупности — 2,92 (от 1,89 до 4,52). У людей старше 60 лет вероятность возникновения нарушений зрения при легкой степени близорукости выше в 1,71 раза (от 1,07 до 2,74), при средней — в 5,54 раза (от 3,12 до 9,85), а при высокой — в 87,63 раза (от 34,50 до 222,58). В «Десяти ключевых положениях по профилактике и контролю близорукости у детей и подростков» также подчеркивается, что близорукость более 600 диоптрий считается высокой степенью, а у таких людей частота возникновения таких слепотворящих заболеваний глаз, как катаракта, открытоугольная глаукома, макулярная дегенерация, отслойка сетчатки и близорукостная нейропатия зрительного нерва, значительно выше, чем у остальных. При этом утверждение «близорукость можно предотвратить, контролировать, но не вылечить» полностью подтверждается этими исследований. - Уровень доказательности: A - Источники:Haarman AEG, Enthoven CA, Tideman JWL, Tedja MS, Verhoeven VJM, Klaver CCW (2020). The complications of myopia: a review and meta-analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science, 61(4), 49. ; 国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - Примечания: В этот обзор вошли только наблюдательные исследования, а значения относительных рисков в нем выглядят необычно высокими. Для высокой степени близорукости диапазон доверительного интервала по показателю макулярной дегенерации составляет от 230 до 3104, что свидетельствует о большом разбросе результатов отдельных исследований. Поэтому эти цифры следует рассматривать лишь как ориентировочные величины, а не точные показатели. Большинство перечисленных осложнений проявляются лишь в пожилом возрасте, так что речь идет не о немедленных последствиях, а о долгосрочных рисках, с которыми придется столкнуться в будущем. Сама по себе близорукость не является инвалидизирующим состоянием, и у большинства людей зрение нормализуется после коррекции очками. Главная цель этого пункта — изменить распространенное заблуждение «если у ребенка близорукость, достаточно просто дать ему очки» на понимание того, что стоит приложить усилия для замедления прогрессирования заболевания и его контроля. Информацию о том, как проводить последующее обследование после постановки диагноза, можно найти в пункте 12 (исследование с расширением зрачка). Не стоит покупать продукты, рекламируемые как средства для излечения близорукости — подробности описаны в пункте 9 (о том, что близорукость неизлечима). ### 7. Каждый год нужно внимательно изучать выданный школьникам медицинский осмотр — при выявлении отклонений в тот же год следует обратиться к врачу - Стоимость: Бесплатно. Расходы на медосмотры учащихся при обязательного образования покрываются из общешкольных средств, поэтому родителям дополнительно платить не придётся. - Простыми словами: В средних и младших школах ежегодно проводится один медицинский осмотр. Согласно нормативами, особое внимание следует уделить избыточному весу, ожирению, недостаточному питанию, искривлению позвоночника, плохому зрению и кариесу — именно эти показатели чаще всего откладываются «на потом». Не стоит просто записать рост и вес в блокнот и забыть об этом. Если в отчёте обнаружены отклонения, в тот же год необходимо показать ребёнка узкому специалисту, не дожидаясь следующего осмотра. - Эффект: Согласно «Положению об организации медицинских осмотров учащихся средних и младших школ (версия 2021 г.)», в учебных заведениях ежегодно проводится один медосмотр. В ходе него проверяются голова, шея, грудная клетка, позвоночник, конечности, кожа и лимфоузлы; при офтальмологического обследования оценивается внешний вид глаз, дальнее зрение и степень близорукости/дальнозоркости. Выдаваемый каждому ученику отчёт содержит результаты обследования, общую оценку состояния здоровья и рекомендации. Особое внимание уделяется избыточному весу, ожирению, недостаточному питанию, искривлению позвоночника, плохому зрению и кариесу. Органы образования обязаны завести учёт и последующее наблюдение за детьми с выявленными проблемами со здоровьем. Расходы на медосмотры при обязательного образования оплачиваются из общешкольных средств, родители не несут дополнительных затрат (документ утверждён в сентябре 2021 г. по всей стране). - Уровень доказательности: B - Источники:国家卫生健康委、教育部 (2021). 中小学生健康体检管理办法（2021 年版）（国卫医发〔2021〕29 号）. - Примечания: Уровень B присвоен, поскольку этот документ регламентирует порядок проведения медосмотров, а не результаты их эффективности. Он гарантирует лишь регулярность проверок, перечень обследуемых параметров и необходимость последующего контроля при выявлении отклонений, но не обеспечивает обязательного вмешательства врачей. Медосмотр служит лишь первичным скринингом, а не окончательным диагнозом. При плохом зрении требуется посещение офтальмолога для расширения зрачка и точного измерения степени близорукости/дальнозоркости (см. пункт 12). При искривлении позвоночника необходимо обратиться к ортопеду или специалисту по позвоночнику (см. пункт 2; не стоит откладывать лечение до окончания экзаменов). В обоих случаях родители сами должны отвести ребёнка к врачу. ### 8. Проведение скрининга на депрессию для подростков 12–18 лет: не следует считать школьные психологические тесты диагнозом - Стоимость: 0–несколько десятков юаней — за заполнение опросника для скрининга в поликлинике или общественном центре. Звонки на горячие линии 12355 и 12356 бесплатны. - Простыми словами: Рабочая группа по профилактическим услугам США рекомендует проводить скрининг на тяжёлую депрессию у подростков 12–18 лет, поскольку польза от него считается умеренной и оправдывает проведение теста. Для детей младше 11 лет доказательная база недостаточна. Самоубийство занимает второе место среди причин смерти в возрастной группе 10–19 лет. Школьные психологические тесты, проводимые ежегодно, являются лишь массовым обследованием, а не диагностикой. Если ребёнок сам говорит о плохом самочувствии, либо у него резко ухудшились аппетит, сон, интересы или успеваемость, следует сразу обратиться к психиатру или клиническому психологу. - Эффект: В 2022 году Рабочая группа по профилактическим услугам США выпустила рекомендацию: скрининг на тяжёлое депрессивное расстройство у подростков 12–18 лет рекомендуется (категория B). Категория B означает, что уровень уверенности в доказательствах умеренный, а польза от скрининга также умеренная, поэтому его проведение оправдано. Для детей младше 11 лет доказательств для рекомендации по скринингу на депрессию недостаточно (категория I — недостаточно доказательств для выработки рекомендации). Что касается специального скрининга на риск самоубийства у детей и подростков, доказательств как в пользу, так и во вред такого теста недостаточно (категория I). В документе подчёркивается, что самоубийство — вторая по частоте причина смерти в возрастной группе 10–19 лет. Также отмечается тесная связь между тяжёлой депрессией у детей и подростков и множеством последующих проблем: рецидивы депрессии во взрослом возрасте, другие психические расстройства, повышенный риск появления суицидальных мыслей, попыток самоубийства и даже смерти от него. В «Десяти мерах по улучшению психического здоровья учащихся» предписывается создать трёхуровневую систему помощи: классные руководители, штатные и внештатные психологи, психиатры. Каждый ученик должен проходить психологическое тестирование не чаще одного раза в год. Также требуется развивать механизмы направления на лечение и возвращения в школу после выздоровления. В документе подчёркивается важность использования службы помощи подросткам 12355 и горячей линии психологической поддержки 12356 (документ издан в октябре 2025 года). - Уровень доказательности: B - Источники:US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Depression and Suicide Risk in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - Примечания: Категория B присвоена потому, что в исходном тексте указан именно уровень рекомендации, а не количественный показатель эффективности. Это рекомендация США, в России официальных рекомендаций по подобному скринингу нет. Положительный результат теста лишь указывает на необходимость дополнительной оценки состояния, но не является диагнозом. Порядок действий при наличии суицидальных мыслей описан в разделе 1, пункт 25. Как реагировать родителям — в разделе 29. ### 9. Не покупайте товары и услуги, которые якобы «излечивают близорукость» или «снижают степень близорукости» - Стоимость: Ничего не потратите — наоборот, сэкономите эти деньги. - Простыми словами: В официальном заявлении Государственного управления по надзору за рынком говорится: «При нынешнем уровне медицинских технологий близорукость излечить невозможно». Такие формулировки, как «восстановление», «устранение», «снижение степени близорукости», «излечение близорукости», «панацея от близорукости» и «восстановление зрения», прямо относятся к запрещённым маркетинговым выражениям, подлежащим строгому контролю. Если вы встречаете подобные слова, сразу отбрасывайте такие товары и не тратьте время на сравнение цен. Устройства для ухода за глазами относятся к медицинским изделиям, поэтому интернет-платформы обязаны проверять, имеют ли продавцы право их продавать. - Эффект: В уведомлении о специальной проверочной кампании, проведённой Государственным управлением по надзору за рынком с ноября 2021 года по март 2022 года, чётко указано: «При нынешнем уровне медицинских технологий близорукость излечить невозможно». В документе требуется строго наказывать за использование в рекламе товаров для профилактики и лечения близорукости у детей и подростков таких вводящих в заблуждение выражений, как «восстановление», «устранение», «снижение степени близорукости», «излечение близорукости», «панацея от близорукости» и «восстановление зрения». Также предписывается усилить борьбу с нарушениями, в частности с выдачей товаров за продукцию традиционной китайской медицины или с использованием её теорий в маркетинге с целью обмана потребителей. Кроме того, запрещается размещать две категории недобросовестной рекламы: сравнение состояния пациентов до и после лечения с использованием их имён и фото, а также обещания гарантированной безопасности и эффективности лечения. Платформы обязаны тщательно проверять квалификацию продавцов, реализующих медицинские изделия, включая устройства для ухода за глазами, и убедиться, что они имеют на это право (по всей стране). - Уровень доказательности: B - Источники:市场监管总局办公厅 (2021). 关于开展儿童青少年近视防控产品违法违规商业营销宣传专项整治行动的通知. B - Примечания: Уровень B присвоен потому, что основанием послужили выводы регулирующих органов при проверках, а не результаты контролируемых испытаний самих товаров. Однако формулировка «близорукость излечить невозможно» подтверждается и медицинскими, и регулирующими ведомствами: в «Десяти основных положениях по профилактике и контролю близорукости у детей и подростков» указано, что «близорукость можно предотвратить, контролировать, но не вылечить». Доказательства двух реальных фактов приводятся в пунктах 4 (пребывание на свежем воздухе) и 12 (правильное подбор очков и регулярные проверки зрения). О защитных очках от синего света рассказывается в разделе 6. ### 10. Для сна, учебного расписания, физических занятий и ранжирования учеников существуют чёткие правила; если школа их не соблюдает, можно об этом заявить - Стоимость: Ничего не стоит. Достаточно знать эти нормы, а при необходимости обратиться в школу или местный орган управления образованием. Сложность лишь в том, чтобы решиться на такой разговор. - Простыми словами: Все эти требования прописаны чёрным по белому: младшеклассники должны спать по 10 часов в сутки, ученики средней школы — по 9 часов, старшеклассники — по 8 часов. Начало занятий в начальной школе обычно не раньше 8:20, в средней — не раньше 8:00. В 2025 году добавили ещё одно требование: ежедневно на комплексные физические занятия должно отводиться не менее 2 часов, а ранжировать учеников по результатам экзаменов запрещено. Если ребёнок долгое время не высыпается, стоит сравнить его режим с этими нормами, а не сразу винить его в медлительности. - Эффект: В «Уведомлении о дальнейшем усилении работы по регулированию режима сна учащихся» указано: младшеклассники должны спать по 10 часов в сутки, ученики средней школы — по 9 часов, старшеклассники — по 8 часов. Начало занятий в начальной школе обычно не раньше 8:20, в средней — не раньше 8:00. Школы не вправе требовать от учеников приходить раньше для участия в обязательных образовательных мероприятиях. Время отбоя для младшеклассников обычно не позже 21:20, для учеников средней школы — не позже 22:00, для старшеклассников — не позже 23:00. Завершение занятий в внешкольных образовательных учреждениях не должно превышать 20:30, а онлайн-трансляций — 21:00. С 22:00 до 8:00 следующего дня предоставление игровых услуг несовершеннолетним запрещено (документ утверждён в марте 2021 года на всю страну). В «Десяти мерах по дальнейшему усилению работы с психическим здоровьем учащихся» также содержатся соответствующие положения. Во всех школах внедряется норма: ежедневно на комплексные физические занятия должно отводиться не менее 2 часов. Поощряется введение 15-минутных перерывов между уроками. Ранжировать учеников по результатам экзаменов запрещено. Запрещено задавать механически повторяющиеся и карательные домашние задания. Поощряется введение раз в неделю «дня без домашних заданий» (документ утверждён в октябре 2025 года на всю страну). - Уровень доказательности: B - Источники:教育部办公厅 (2021). 关于进一步加强中小学生睡眠管理工作的通知（教基厅函〔2021〕11 号）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. B - Примечания: Оба документа изданы компетентными органами. Однако степень их исполнения в разных регионах и школах сильно различается, поэтому этот пункт получил оценку B. Их главная польза в том, чтобы вы знали, какие требования школа обязана соблюдать, и имели на руках доказательную базу при обсуждении этого вопроса. Информацию о нормах сна для взрослых смотрите в разделах 2 и 3. ### 11. Ребенку можно взять академический отпуск, если он не справляется с учебой; при этом школа обязана сохранить его ученический статус на срок до 1 года - Стоимость: Бесплатно. Заявление подают родители или иные законные представители ребенка. Главная сложность — сначала согласиться на временное прекращение учебы. - Простыми словами: Академический отпуск предусмотрен официальной системой. После подачи заявления родителями или законными представителями школа подтверждает его и направляет в вышестоящий орган по учету учащихся для утверждения. Срок одного запроса не превышает 1 года; если потребуется продлить отпуск, необходимо подать новое заявление. В период отпуска школа обязана сохранять ученический статус ребенка. Поэтому утверждение, что академический отпуск «разрушает будущее ребенка», не соответствует действующим правилам. Конкретные нюансы определяются в каждом регионе; за деталями следует обратиться в деканат школы или местный департамент образования. - Эффект: В статье 16 «Положения об учете учащихся общеобразовательных школ» четко прописан порядок оформления академического отпуска. Заявление подают родители или законные представители; после подтверждения школой документ направляется в вышестоящий орган для утверждения. При возвращении в школу процедуры восстановления статуса проводятся без задержек. Срок одного отпуска не может превышать 1 год; при необходимости продления требуется новое заявление. В течение всего периода отпуска школа обязана сохранять ученический статус ребенка, то есть его место в учебном процессе остается неизменным. Подробные правила оформления отпуска и возвращения к учебе устанавливаются региональными органами образования (документ вступил в силу в январе 2025 года по всей стране). Кроме того, в «Десяти мерах по укреплению психологического здоровья школьников» подчеркивается необходимость развития механизмов направления детей с психическими расстройствами к врачам и возвращения в школу после выздоровления, а также разработки школами планов реагирования на внезапные психологические кризисы. - Уровень доказательности: B - Источники:教育部 (2025). 中小学生学籍管理办法（教基〔2025〕1 号，第十六条）. ；教育部办公厅 (2025). 进一步加强中小学生心理健康工作十条措施（教基厅〔2025〕2 号）. - Примечания: Перед оформлением отпуска обязательно уточните три момента: какие медицинские документы потребуются, как в системе учитывается статус ребенка во время отпуска и вернется ли он в тот же класс или придется перейти в более низкий. Уровень доказательности B присвоен потому, что конкретные условия, требуемые документы и порядок возвращения к учебе определяются каждым регионом самостоятельно, а на федеральном уровне существует лишь общая рамка правил. Кроме того, «Положение о защите прав несовершеннолетних в школах» обязывает общеобразовательные учреждения вести учет учащихся, прекративших учебу, взявших академический отпуск или длительное время отсутствующих без уважительной причины; поэтому подобная процедура применяется ко всем ученикам, а не является исключением только для вашего ребенка. ### 12. Обнаружена плохая острота зрения: в больнице проводят проверку с применением мидриатика, а затем по рекомендации врача делают повторные осмотры - Стоимость: Стоимость обследования и подбора очков составляет от нескольких десятков до нескольких сотен юаней. После закапывания глазных капель ребёнку трудно переносить яркий свет, а видеть предметы вблизи становится сложно; полное восстановление зрения занимает от половины дня до двух суток. - Простыми словами: Проверка с применением мидриатика подразумевает закапывание специальных глазных капель, которые расслабляют мышцу, отвечающую за фокусировку глаза, после чего определяют степень близорукости. Это медицинская процедура, проводимая в больнице, и считается самым точным способом диагностики близорукости у детей. Комитет здравоохранения подтверждает, что такие капли не наносят вреда здоровым глазам, а после прекращения их использования зрение возвращается в норму. Не стоит принимать результаты компьютерной проверки в оптике за диагноз, а также не отказываться от очков из-за страха, что степень близорукости увеличится. - Эффект: В «Десяти основных рекомендациях по профилактике и контролю близорукости у детей и подростков» подробно описывается процедура проверки с применением мидриатика. Сначала закапывают препарат, расслабляющий цилиарную мышцу, а затем проводят проверку зрения. Этот метод считается «золотым стандартом» диагностики близорукости, то есть самым точным способом определения её степени. Препараты мидриатического действия не вредят здоровым глазам; после их применения на короткое время может возникать чувствительность к свету и нечёткость зрения вблизи, но со временем всё возвращается в норму. После подтверждения диагноза близорукости необходимо своевременно применять научно обоснованные методы коррекции, включая подбор очков. Правильно подобранные очки помогают устранить нарушения зрения и замедлить прогрессирование близорукости. Детям дошкольного возраста и младшим школьникам с нормальным зрением при ношении очков рекомендуется проходить повторный осмотр каждые 3–6 месяцев, а подросткам — каждые 6–12 месяцев, при этом решение о замене очков принимается в зависимости от индивидуальных особенностей. Детям в возрасте от 1 до 3 лет, от 4 до 6 лет и старше 7 лет необходимо регулярно проходить проверку рефракции для оценки запаса дальнозоркости (эти опубликованы Комитетом здравоохранения в июле 2023 года). - Уровень доказательности: B - Источники:国家卫生健康委办公厅 (2023). 防控儿童青少年近视核心知识十条（国卫办妇幼函〔2023〕278 号）. - Примечания: Оценка B обусловлена тем, что этот метод описан в официальных информационных материалах, а не в исследованиях с конкретными цифровыми показателями. При высокой степени близорукости возможно развитие таких осложнений, как отслойка сетчатки, поэтому повторные осмотры важны не только для подбора очков. Результаты «плохой остроты зрения», выявленные на школьных медосмотрах, служат лишь предварительным сигналом, требующим полноценного обследования в больнице, как указано в пункте 7. ### 13. Герметизация фиссур на постоянных коренных зубах после их прорезывания - Стоимость: от нескольких десятков до 100–200 юаней за зуб. Процедура длится всего несколько минут, при этом не требуется анестезия и обтачивание зуба. Во многих регионах для детей определённого возраста предусмотрены бесплатные программы. - Простыми словами: Герметизация фиссур заключается в заполнении специальным составом углублений на жевательной поверхности коренных зубов, благодаря чему туда не попадают остатки пищи. Спустя два года после процедуры вероятность развития кариеса снижается примерно в 8 раз по сравнению с зубами без герметизации: у незащищённых зубов кариес появляется на 16% поверхности, а после герметизации — лишь на 5%. Эффект сохраняется и спустя 4 года. - Эффект: Результаты 38 исследований, в которых приняли участие 7924 ребёнка в возрасте от 5 до 16 лет, были проанализированы по стандартам Cochrane. В них сравнивали эффективность герметизации смолами и отсутствие таковой. У детей 5–10 лет на первых постоянных коренных зубах через 24 месяца после процедуры отношение шансов развития кариеса составило 0,12 (95% ДИ 0,08–0,19), то есть вероятность кариеса снизилась примерно в 8 раз. Эти данные получены на основе 7 исследований, в которых 1548 детей были распределены на группы, а в итоге под наблюдением оказались 1322 ребёнка; качество доказательств оценивается как среднее. Если в контрольной группе за 24 месяца кариес появлялся на 16% поверхности зубов, то после герметизации этот показатель снизился до 5,2% (3,13%–7,37%). При 40% поражения в контрольной группе после герметизации кариес возник лишь на 6,25% поверхности (3,84%–9,63%). При 70% поражении в контрольной группе показатель после герметизации составил 19% (12,3%–27,2%). Через 48–54 месяца отношение шансов снизилось до 0,21 (0,16–0,28), то есть вероятность кариеса осталась примерно в 5 раз ниже. Авторы исследований пришли к выводу, что герметизация смолами в течение 24 месяцев снижает риск развития кариеса на 11–51% по сравнению с отсутствием такой процедуры. В 4 исследованиях, в которых отслеживались побочные эффекты, никаких негативных последствий не наблюдалось. Доказательств, позволяющих определить, какой из видов герметизирующих материалов (например, стеклоиономерные составы) эффективнее, недостаточно. - Уровень доказательности: A - Источники:Ahovuo-Saloranta A, et al. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. - Примечания: Первый постоянный коренной зуб (который больше не сменится) обычно прорезывается в возрасте около 6 лет, а второй — в 12 лет. Процедуру следует проводить сразу после прорезывания зуба, пока он ещё не повреждён кариесом; если кариес уже появился, можно лишь провести пломбирование. Во многих регионах гермет ### 14. У ребёнка увлечение играми — сначала проверьте, не уменьшилось ли у него время на сон, выполнение домашних заданий и прогулки на свежем воздухе, а не только то, сколько часов он проводит за игрой - Стоимость: Ничего не стоит. Раз в неделю обращайте внимание, во сколько ребёнок ложится спать, сдал ли он домашнее задание и выходил ли на улицу. - Простыми словами: В действительности случаи, которые можно отнести к «игровой зависимости», встречаются примерно у двух-трёх детей из ста. Если использовать простые опросники и опрашивать только подростков, этот показатель будет завышен. Анализ реальных данных от игровых компаний показывает, что количество времени, проведённого за играми, почти не влияет на настроение. Согласно правилам, несовершеннолетним разрешено играть только по пятницам, субботам, воскресеньям и в праздничные дни с 20:00 до 21:00. - Эффект: В одном метаанализе собраны результаты 53 исследований из 17 стран, в которых участвовали 226247 человек. Частота встречаемости игровой зависимости составила 3,05% (95% ДИ: 2,38–3,91). Если рассматривать только более строгие исследования, этот показатель снижается до 1,96%. Большая часть различий между результатами исследований объясняется выбором опросника. Малый размер выборки и низкие пороговые значения также приводят к завышению показателя. Другое исследование, в котором использовались данные от семи игровых компаний, показало, что за шесть недель у 38935 игроков почти не наблюдалось связи между продолжительностью игры и уровнем счастья. Согласно правилам Государственного управления по делам печати и издательств, с 2021 года игровые компании могут предоставлять несовершеннолетним услуги не более одного часа в день по пятницам, субботам, воскресеньям и в праздничные дни с 20:00 до 21:00. - Уровень доказательности: B - Источники:Stevens MW, Dorstyn D, Delfabbro PH, King DL. (2021). Global prevalence of gaming disorder: A systematic review and meta-analysis. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 55(6), 553–568. ；Vuorre M, Johannes N, Magnusson K, Przybylski AK. (2022). Time spent playing video games is unlikely to impact well-being. Royal Society Open Science, 9(7), 220411. ；国家新闻出版署 (2021). 关于进一步严格管理切实防止未成年人沉迷网络游戏的通知（国新出发〔2021〕14 号）. - Примечания: Уровень B присвоен из-за сильной зависимости показателя заболеваемости от выбранного опросника, а также из-за короткого срока наблюдения в исследовании о счастье — всего шесть недель. Чаще всего игры «отнимают» у детей время на сон и прогулки. Подробные требования к сну изложены в пункте 10 данного раздела, к прогулкам — в пункте 4 (не менее двух часов в день). Ограничения по времени перед экранами — в пункте 5 (не более одного часа в день для неучебных целей). Вопросы пополнения счетов и возврата средств рассмотрены в пункте 9 раздела 5. Если у ребёнка одновременно ухудшаются успеваемость, сон и отношения с семьёй, и уговоры не помогают, следует обратиться к психиатру или детскому психологу. Пользу от данных рекомендаций получают сами дети. ### 15. Если ребенок говорит, что ему нравятся люди того же пола, не ругайте его, не выгоняйте из дома и не отправляйте на «коррекцию»: отношение семьи влияет на риск самоубийства - Стоимость: Не требует затрат. Сложность в том, чтобы родители сначала справились со своими эмоциями и не сказали в этот момент ничего жестокого. - Простыми словами: Среди российских школьников среднего и старшего звена те, кому нравятся люди того же пола или обоих полов, в течение года пытались покончить с собой примерно в 3–5,5 раза чаще остальных. Зарубежные исследования показывают, что подростки, которых семья сильно отвергает, тоже чаще пытаются покончить с собой. А те, кого родители отправляют на «коррекцию», — в наибольшей степени склонны к таким попыткам. Всего в исследованиях приняли участие 150 822 человека, в том числе 28 подростков, которым нравятся люди обоих полов. - Эффект: В одном из российских исследований приняли участие 150 822 ученика 7 провинций, обучающихся в 506 школах. За прошлый год попытки самоубийства совершили 2,2% мальчиков, которым нравятся только девочки, 6,9% — только мальчики того же пола и 12,2% — оба пола. Среди девочек эти цифры составили 3,1%, 8,9% и 10,9% соответственно. Это примерно в 3–5,5 раз больше, чем у сверстников, которым нравятся только представители противоположного пола. Исследователи учли возраст, учебное давление, уровень дохода семьи и факт издевательств. В итоге отношение риска (OR) для мальчиков составило 3,13 (95% ДИ 2,28–4,28) и 3,83 (2,85–5,14), то есть риск возрастает примерно в два-три раза. В одном метаанализе, объединившем 35 исследований, показано, что отношение риска для ЛГБТ-подростков составляет 3,50 (2,98–4,12). В американском исследовании 224 молодых людей в возрасте 21–25 лет вспоминали, как к ним относились в подростковом возрасте. У тех, кто испытывал сильное отвержение со стороны семьи, отношение риска попыток самоубийства достигало 8,4 по сравнению с теми, кого почти не отвергали. В другом исследовании, где родители сами пытались изменить сексуальную ориентацию ребенка, отношение риска составило 3,08 (1,39–6,83); если же родители отправляли ребенка к психотерапевту или священнику — 5,07 (2,38–10,79) (Россия / многие страны / США). - Уровень доказательности: B - Источники:Huang Y, Li P, Guo L, et al. (2018). Sexual minority status and suicidal behaviour among Chinese adolescents: a nationally representative cross-sectional study. BMJ Open, 8(8), e020969. ；di Giacomo E, Krausz M, Colmegna F, Aspesi F, Clerici M. (2018). Estimating the Risk of Attempted Suicide Among Sexual Minority Youths: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatrics, 172(12), 1145–1152. ；Ryan C, Huebner D, Diaz RM, Sanchez J. (2009). Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and Latino lesbian, gay, and bisexual young adults. Pediatrics, 123(1), 346–352. ；Ryan C, Toomey RB, Diaz RM, Russell ST. (2020). Parent-Initiated Sexual Orientation Change Efforts With LGBT Adolescents: Implications for Young Adult Mental Health and Adjustment. Journal of Homosexuality, 67(2), 159–173. ；全国人大常委会 (2024 年修正). 未成年人保护法（第十七条）. ；全国人大常委会 (2015). 反家庭暴力法（第二条）. - Примечания: Оценка B обусловлена тем, что речь идет о разовых исследованиях, а степень отвержения семьей определяется по воспоминаниям во взрослом возрасте; это лишь указывает на связь, но не доказывает причинно-следственную. Родителям не нужно сразу соглашаться с ребенком — главное, не совершать по отношению к нему действий, способных навредить. По закону родители не имеют права жестоко обращаться с детьми, оставлять их без помощи или применять к ним насилие. Постоянные оскорбления и запугивания также считаются насилием. Если ребенок чувствует подавленность и говорит, что не хочет жить, следует позвонить на горячую линию 12356, о чем сказано в разделе 1, пункте 25. Также можно воспользоваться рекомендацией из раздела 8: провести скрининг на депрессию у подростков в возрасте от 12 до 18 лет. ### 16. Не бейте ребёнка и не кричите, не называя его глупым или ленивым: у часто наказываемых телом или словами детей чаще проблемы с поведением и настроением - Стоимость: Без денег. Трудно в запале удержать руки и рот и перейти к ненасильственным мерам. Чем заменить — в пункте 17 этого раздела (курсы для родителей с конкретными навыками). - Простыми словами: У детей, которых часто бьют, чаще агрессия и психологические проблемы, больше отчуждение от родителей и более жёсткие избиения. Доказывает ли шлепок мгновенное послушание — в данных неясно. Подростков, которых в 13 лет часто ругают или называют глупым, в следующем году чаще ждут проступки и депрессия; тёплые отношения с родителями эту связь не снимают. - Эффект: По физическому наказанию один метаанализ учитывал только шлепки открытой ладонью по ягодицам или конечностям. Объединены 75 исследований, 111 размеров эффекта и 160 927 детей. Из 17 исходов 13 были значимо связаны с шлепками, все в сторону вреда. Cohen’s d: 0,2 — малый, 0,5 — средний. Агрессия в детстве d = 0,37 (95% CI 0,13–0,61). Внешние проблемы 0,41 (драки, нарушение правил). Внутренние 0,24 (тревога, депрессия). Проблемы психического здоровья 0,53. Плохие отношения с родителями 0,51. Низкая самооценка 0,15. Слабые когнитивные способности 0,17. Физическое насилие со стороны родителей 0,64. Антисоциальное поведение во взрослом возрасте 0,36. Психическое здоровье во взрослом возрасте 0,24. По всем 111 эффектам d = 0,33 (0,29–0,38). Мгновенное послушание связи не показала (d = 0,14, −0,19–0,47), всего 5 размеров эффекта. Другой обзор 69 продольных исследований: шлепки надёжно предсказывали последующие проблемы поведения и не давали долгосрочной пользы; в 7 исследованиях считали частоту, в 5 чаще шлепки — хуже исходы. По крикам: в США проследили 976 семей с двумя родителями. Частые крики, ругательства или обзывания «глупым» или «ленивым» в 13 лет предсказывали больше проступков и депрессивных симптомов между 13 и 14 годами. Теплота родителей связь не ослабляла; обратное тоже — больше проступков в 13 лет предсказывало больше криков позже. По статье 2 Закона КНР о предотвращении домашнего насилия домашнее насилие включает избиение, связывание, калечение, ограничение свободы и привычные оскорбления или запугивание словами. Статья 12 обязывает опекунов воспитывать цивилизованно. Если родители нарушают права ребёнка, уличные комитеты должны убеждать, пресекать и при тяжёлых случаях сообщать в полицию. Органы общественной безопасности, прокуратура и суды могут вынести предостережение и обязать пройти семейное обучение (по всей стране). - Уровень доказательности: A - Источники:Gershoff ET, Grogan-Kaylor A. (2016). Spanking and child outcomes: Old controversies and new meta-analyses. Journal of Family Psychology, 30(4), 453–469. ；Heilmann A, Mehay A, Watt RG, et al. (2021). Physical punishment and child outcomes: a narrative review of prospective studies. Lancet, 398(10297), 355–364. ；Wang MT, Kenny S. (2014). Longitudinal links between fathers' and mothers' harsh verbal discipline and adolescents' conduct problems and depressive symptoms. Child Development, 85(3), 908–923. ；Ferguson CJ. (2013). Spanking, corporal punishment and negative long-term outcomes: a meta-analytic review of longitudinal studies. Clinical Psychology Review, 33(1), 196–208. ；Larzelere RE, Kuhn BR. (2005). Comparing child outcomes of physical punishment and alternative disciplinary tactics: a meta-analysis. Clinical Child and Family Psychology Review, 8(1), 1–37. ；全国人大常委会 (2015). 反家庭暴力法（第二、十二条）. ；全国人大常委会 (2024 年修正). 未成年人保护法（第十一、十七、一百一十八条）. ；全国人大常委会 (2021). 家庭教育促进法（第二十三、五十三条）. - Примечания: Спорно. Почти все исследования наблюдательные, не рандомизированные — причинность неясна. В метаанализе шлепков 72% исследований поперечные или с опорой на воспоминания. Метаанализ продольных данных: после учёта прежнего поведения ребёнка связь с внешними проблемами упала до 0,07, с внутренними до 0,10; авторы оценили эффект как малый. Другой метаанализ: «условные» шлепки превосходили 10 из 13 альтернатив при снижении непослушания и антисоциального поведения, но тяжёлые или доминирующие шлепки проигрывали альтернативам. Критики и сторонники сходятся: частые жёсткие удары и привычные оскорбления хуже. Разовый шлепок или крик закон прямо не называет домашним насилием — там избиение и привычные оскорбления или запугивание словами. Главные получатели — дети. Если бьёт кто-то другой в семье — см. раздел 8, пункт 43 (обеспечительные меры личной безопасности). Любой может отговорить или сообщить о систематическом насилии над ребёнком в полицию, гражданские органы или образование; в чужой семье достаточно 110 или уличного комитета — не вламывайтесь сами. ### 17. Если с ребёнком не справляетесь и снова бьёте или кричите, пройдите курс с конкретными родительскими навыками - Стоимость: Родительские школы при школах, детсадах и в сообществах — государственные и бесплатные. Программы с доказанной эффективностью — раз в неделю или две, 1–2 часа за занятие, 4–24 недели. Нужно практиковать дома. Трудно дойти до конца и отрабатывать каждый день. - Простыми словами: Программы, где учат конкретным приёмам, в рандомизированных испытаниях снижают у детей драки и нарушения правил, а настроение родителей улучшается. Родители реже бьют и кричат — сильнее сразу после курса, через год–два эффект меньше, но остаётся. В Шанхае похожие испытания тоже дали положительный результат. - Эффект: Cochrane объединил 13 испытаний, 10 рандомизированных, 1 078 родителей детей 3–12 лет с проблемами поведения. После обучения проблемы поведения у детей снизились. По отчёту родителей SMD −0,53 (95% CI −0,72 to −0,34); независимые оценщики −0,44 (−0,77 to −0,11). SMD совпадает с d; 0,5 — средний эффект. Психическое здоровье родителей улучшилось −0,36 (−0,52 to −0,20). Жёсткое или негативное родительство снизилось: по отчёту родителей −0,77 (−0,96 to −0,59), независимо −0,42 (−0,67 to −0,16). Авторы называют это краткосрочным эффектом. Другой метаанализ просмотрел 346 рандомизированных испытаний; 60 измеряли удары или крики в 22 странах. Удары/крики сразу после курса d = −0,46 (−0,59 to −0,33). Через 1–6 месяцев −0,24 (−0,37 to −0,11). Через 7–24 месяца −0,18 (−0,34 to −0,02), со временем слабеет. Большинство данных — от родителей. В Китае в Шанхае рандомизировали 81 родителя на групповое обучение Triple P против листа ожидания; после курса и через 6 месяцев адаптация ребёнка, практики воспитания и настроение родителей были лучше, чем в группе ожидания. Сельское испытание в детсаде, 191 опекун: онлайн-уроки в своём темпе плюс две групповые дискуссии против только книги; через две недели самоотчёт о жестоком обращении с ребёнком был примерно на 33% ниже (IRR 0,67). Через три месяца проблемы поведения у детей ниже (d = −0,40). Закон о содействии семейному образованию обязывает родителей изучать знания о семейном воспитании. Школы и детсады могут вести родительские школы с регулярными публичными консультациями; уличные комитеты — общественные родительские школы. Органы провинциального уровня должны давать публичные онлайн-родительские школы и горячие линии. Учреждения семейного просвещения не могут вести коммерческие курсы (по всей стране, с 1 января 2022 года). - Уровень доказательности: A - Источники:Furlong M, McGilloway S, Bywater T, Hutchings J, Smith SM, Donnelly M. (2012). Behavioural and cognitive-behavioural group-based parenting programmes for early-onset conduct problems in children aged 3 to 12 years. Cochrane Database of Systematic Reviews, (2), CD008225. ；Backhaus S, Leijten P, Jochim J, Melendez-Torres GJ, Gardner F. (2023). Effects over time of parenting interventions to reduce physical and emotional violence against children: a systematic review and meta-analysis. eClinicalMedicine, 60, 102003. ；Guo M, Morawska A, Sanders MR. (2016). A Randomized Controlled Trial of Group Triple P With Chinese Parents in Mainland China. Behavior Modification, 40(6), 825–851. ；Wang W, Zhang H. (2026). A self-directed parenting program to reduce the risk of child maltreatment in rural China: A cluster randomized controlled trial. Child Abuse & Neglect, 173, 107937. ；全国人大常委会 (2021). 家庭教育促进法（第十八、二十五、三十一、三十八、四十条）. - Примечания: Уровень A — Cochrane и объединённые рандомизированные испытания. Общее: инструкторы учат конкретным навыкам (игра с ребёнком, похвала, поощрения, дисциплина); родители практикуют и получают «домашку». Программы, где только раздавали материалы или только обсуждали, исключили — значит, одноразовые лекции доказательствами не покрыты. Содержание местных публичных родительских школ разное и может не совпадать с этой моделью — ищите многонедельные курсы с отработкой навыков. Названия часто включают Triple P, Incredible Years, Parent–Child Interaction Therapy (PCIT). Книга не рекомендует конкретных провайдеров или платные продукты. Снижение ударов через год–два слабеет; после курса продолжайте практику. Получатели — ребёнок и вы. Если у ребёнка уже тяжёлые эмоциональные проблемы — к психиатру или детскому психологу; пункт 8 этого раздела (скрининг депрессии).