# 33. Как жить после инвалидности В этом разделе рассказывается о жизни после того, как инвалидность уже наступила. О том, как предотвратить инвалидность, говорится в разделах 1 и 13, поэтому здесь мы это не повторяем. Мы рассматриваем четыре разных аспекта отдельно друг от друга, без взаимных пересчётов. Смертность при острых состояниях и осложнениях указывается в процентах. Денежные выплаты, льготы и судебные иски также выражаются в деньгах. Время, затрачиваемое на учёбу или оформление документов, указывается в годах. А вот ограничения свободы из-за психических расстройств, госпитализации или недостатка дееспособности описываются в контексте личной свободы. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире около 1,3 миллиарда человек испытывают серьёзные функциональные нарушения. Это 16 % населения планеты, то есть каждый шестой человек. Люди с инвали ### 1. Внезапная сильная головная боль и потоотделение после травмы спинного мозга: сначала помогите пострадавшему сесть прямо, ослабьте одежду и вызовите скорую помощь - Стоимость: Не требует никаких затрат. Достаточно выполнить три действия за несколько десятков секунд. - Простыми словами: У людей с травмой спинного мозга часть нервных путей, отвечающих за передачу сигналов, повреждена. При этом мочевой пузырь может переполняться, а одежда — сдавливать тело, однако пострадавший может этого не замечать. В результате давление крови резко повышается, что проявляется внезапной сильной головной болью и обильным потоотделением. В такой ситуации необходимо помочь пострадавшему сесть прямо, ослабить тесную одежду, проверить, не переполнен ли мочевой пузырь, и вызвать скорую помощь. - Эффект: Данное состояние называется автономной дисрефлексией. В систематическом обзоре, охватившем 31 исследование (в том числе 6 рандомизированных контролируемых испытаний) из баз данных Medline, CINAHL, EMBASE и PsycINFO, указано, что нефармакологическая помощь при таком приступе включает три шага: придание пострадавшему вертикального положения, ослабление тесной одежды и устранение провоцирующих факторов. Эти меры основаны на клиническом консенсусе и физиологических данных, их доказательность относится к 5-му уровню. При сохранении повышенного давления применяют гипотензивные препараты: для празозина подтверждена доказательность 1-го уровня, для нифедипина и простагландина E2 — 2-го уровня. Профилактика приступов в основном направлена на устранение распространённых причин, связанных с мочеполовой системой и хирургическими вмешательствами; для большинства таких мер доказательность составляет 4–5 уровень. - Уровень доказательности: B - Источники:Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. - Примечания: Уровень B присвоен потому, что для трёх описанных действий отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания; имеются лишь клинический консенсус и физиологические обоснования. В самом обзоре также отмечено, что большинство этих мер подтверждены лишь неконтролируемыми исследованиями. Приём гипотензивных препаратов — прерогатива врачей, дома их применять не следует. Помещение пострадавшего в горизонтальное положение может ещё больше повысить давление, поэтому необходимо помогать ему сидеть прямо. Родственники и сиделки должны уметь выполнять эти три шага. Не следует воспринимать подобную головную боль как обычную и игнорировать её. 〔120〕 〔120〕 ### 2. Первые десять лет после инвалидизации — период высокого риска суицида; это нельзя списывать на «просто нужно настроиться на позитивный лад» - Стоимость: Не требует никаких затрат. Достаточно сделать один звонок или записаться на прием. - Простыми словами: В первые годы после получения инвалидности у пациентов и их родственников часто наблюдаются эмоциональные срывы — это нормальное явление, а не следствие слабой силы воли. Долгосрочные исследования двух британских центров по лечению травм спинного мозга показали, что у таких людей уровень суицидов в пять раз выше, чем у обычного населения. Более 90% всех случаев суицида приходится на первое десятилетие после травмы. Для тех, кто получил травму именно в результате попытки суицида, этот риск ещё выше. - Эффект: В исследовании участвовали 2304 пациента с травмой спинного мозга, получившие травму в период с 1991 по 2010 год, пережившие первый год после травмы и выписанные из больницы с нарушениями нервной функции; за ними наблюдали до конца 2014 года. У 63 из них (2,7%) травма возникла именно в результате неудавшейся попытки суицида. Всего за время наблюдения умерли 533 человека, из них 4,2% покончили с собой; 91% всех случаев суицида пришлось на первое десятилетие после травмы. Стандартизированный по возрасту показатель смертности от суицида составил 62,5 случаев на 100 тысяч человек в год (95% ДИ 36,4–88,6), что в пять раз выше среднего показателя по Англии и Уэльсу в 2014 году (12,2 случая на 100 тысяч человек). У людей, получивших травму в результате попытки суицида, отношение смертности по сравнению с остальными группами составило 4,32 (P<0,001), а отношение случаев суицида — 9,46 (P<0,001). - Уровень доказательности: A - Источники:Savic G, DeVivo MJ, Frankel HL, Jamous MA, Soni BM, Charlifue S (2018). Suicide and traumatic spinal cord injury - a cohort study. Spinal Cord, 56(1):2-6. A - Примечания: Данное исследование охватывало только пациентов с травмой спинного мозга; его результаты нельзя напрямую переносить на людей с другими видами инвалидности, например слепотой, ампутацией или ожогами. Оно позволяет сделать важный вывод: риск суицида не исчезает сразу после выписки из больницы, за ним нужно следить в течение десяти лет. Для поддержки и консультаций можно воспользоваться службой 12356 — см. раздел 29, пункт 11. В домашних условиях не следует хранить снотворные препараты и пестициды — см. раздел 1, пункт 25. Если грусть и эмоциональные трудности сохраняются более полугода, необходимо обратиться к психиатру или клиническому психологу — см. раздел 29, пункт 8. ### 3. Госпитализация при психических расстройствах основывается на добровольном согласии; существуют лишь два исключения, когда допускается госпитализация без согласия пациента - Стоимость: Бесплатно. Запомните эти два случая, чтобы в нужный момент смочь их привести. - Простыми словами: Ни согласие родственников, ни согласие работодателя не дают права длительно удерживать человека в психиатрической больнице. Закон предусматривает лишь два случая: когда человек уже причинил себе вред или находится в опасности совершить это, а также когда он уже навредил другим людям или представляет такую угрозу. В первом случае госпитализация возможна лишь с согласия опекуна; без него больница не имеет права принимать пациента. Если человек или его опекун не согласны с диагнозом, в течение трех дней можно запросить повторную диагностику, а затем — независимую медицинскую экспертизу. - Эффект: В статье 30 «Закона о психическом здоровье» четко указано, что госпитализация при психических расстройствах проводится на добровольной основе. Однако если диагноз и оценка состояния подтверждают, что пациент страдает тяжелым психическим расстройством и находится в одной из двух описанных ситуаций, госпитализация становится обязательной. Первая ситуация — когда человек уже совершил действия, нанесшие вред себе, или находится в такой опасности. Вторая — когда он уже причинил вред окружающим или представляет такую угрозу. Согласно статье 31, в первом случае госпитализация возможна лишь с согласия опекуна; без него она не допускается. Статья 32 гласит: если пациент или его опекун не согласны с первичным диагнозом, в течение трех дней можно запросить повторную диагностику, которую проводят два врача-психиатра, не участвовавших в первичной диагностике. При несогласии с повторным заключением можно самостоятельно обратиться в аккредитованную экспертную организацию для проведения медицинской экспертизы. Статья 35 уточняет: если повторная диагностика или экспертиза не подтверждают тяжелое психическое расстройство или необходимость госпитализации, больница не имеет права помещать человека в стационар. Статья 78 предусматривает ответственность за умышленное помещение в психиатрическую больницу человека, не страдающего психическими расстройствами; такие действия влекут за собой гражданскую ответственность (Закон вступил в силу 1 мая 2013 года, с поправками от 2018 года). - Уровень доказательности: A - Источники:中华人民共和国精神卫生法（2018 年修正，第三十条、第三十一条、第三十二条、第三十五条、第七十八条）. - Примечания: Важно также четко указать обратную сторону этого правила, иначе его можно неверно истолковать как «никого нельзя госпитализировать без согласия». Статья 28 гласит: если у человека, предположительно страдающего психическим расстройством, уже наблюдаются действия, нанесшие вред себе или окружающим, или он находится в такой опасности, его близкие, работодатель или местная полиция обязаны немедленно принять меры для его остановки и доставить в медицинское учреждение для диагностики. Больница не имеет права отказать в проведении диагностики. Таким образом, «доставка на диагностику» и «помещение в стационар» — это два разных этапа, причем первый требует меньше условий, а второй — больше. Статья 75 определяет обязанности медицинских учреждений: нарушение этих норм, включая применение принудительной изоляции или неправомерное диагностирование психического расстройства у здорового человека, влечет за собой дисциплинарные взыскания вплоть до лишения лицензии. Что делать, если рядом находится человек с импульсом причинить вред другим, описано в разделе 8. ### 4. За тем, кто долгое время ухаживает за инвалидом в семье, нужно присматривать и за собственным здоровьем - Стоимость: Ничего не стоит. Можно переложить часть обязанностей по уходу на других и самому сходить на медицинский осмотр. - Простыми словами: То, что ухаживающие люди выбиваются из сил, — не преувеличение. В одном американском исследовании наблюдали более 800 пожилых людей в течение четырех лет. У тех, кто ухаживал за недееспособным супругом и при этом испытывал сильную психологическую нагрузку, риск смерти оказался примерно на 63% выше, чем у тех, кто не занимался уходом. У людей, которые ухаживали, но не чувствовали сильного напряжения, такого повышения риска не наблюдалось. Следовательно, важно не само выполнение обязанностей по уходу, а постоянное состояние стресса, которое они вызывают. - Эффект: Исследование представляло собой проспективную наблюдательную работу, проводившуюся с 1993 по 1998 год в четырех американских сообществах; средняя продолжительность наблюдения составила 4,5 года. В нем участвовали 392 человека, занимавшихся уходом, и 427 человек, не занимавшихся уходом; их возраст находился в диапазоне от 66 до 96 лет, и все они проживали вместе со своими супругами. За четыре года умерли 103 человека (12,6%). После учета социально-демографических факторов, наличия хронических заболеваний и субклинических сердечно-сосудистых патологий выяснилось, что у лиц, ухаживавших за супругами и испытывавших при этом психологическое или эмоциональное напряжение, риск смерти оказался на 63% выше по сравнению с контрольной группой (отношение рисков — 1,63; 95% доверительный интервал — от 1,00 до 2,65). У людей, ухаживавших, но не испытывавших напряжения (отношение рисков — 1,08; 95% доверительный интервал — от 0,61 до 1,90) и у тех, чьи супруги были недееспособны, но они сами не занимались уходом (отношение рисков — 1,37; 95% доверительный интервал — от 0,73 до 2,58), повышения смертности после коррекции не выявлено. - Уровень доказательности: A - Источники:Schulz R, Beach SR (1999). Caregiving as a risk factor for mortality: the Caregiver Health Effects Study. JAMA, 282(23):2215-2219. - Примечания: Существует спорный момент: нижняя граница доверительного интервала в этом исследовании как раз равна 1,00, то есть полностью исключить возможность отсутствия различий между группами не получается. Участниками исследования были пожилые американцы, проживавшие вместе со своими супругами; объектом ухода выступали недееспособные пожилые супруги. Поэтому результаты нельзя напрямую переносить на ситуации, когда ухаживают за молодыми инвалидами. Однако исследование четко показывает главное направление: у людей, испытывающих сильную нагрузку, риск выше. По возможности старайтесь переложить часть обязанностей по уходу на других; сведения о услугах по уходу и дневных центрах можно получить в местных органах гражданской администрации и ассоциациях инвалидов. Не прекращайте прием лекарств от хронических заболеваний; см. пункт 1 раздела 16: принимайте препараты строго по назначению врача. Пользу от этих рекомендаций получите именно вы сами. ### 5. Для людей, которые долгое время пользуются инвалидной коляской, стоит заменить сиденье на специальное противопролежневое и каждый день проверять состояние седалищной и копчиковой костей - Стоимость: Стоимость такого противопролежневого сиденья составляет от нескольких сотен до тысячи юаней. Проверять состояние кожи нужно ежедневно, на это уходит всего минута. - Простыми словами: Обычные поролоновые сиденья при длительном давлении могут вызвать повреждение кожи. После этого раны заживают очень медленно и легко инфицируются. В одном исследовании в доме престарелых группа людей, пользовавшихся противопролежневыми сиденьями, значительно реже сталкивалась с пролежнями в области седалищной кости. Саму инвалидную коляску также нужно подбирать по индивидуальным параметрам, а не покупать универсальную модель. - Эффект: Это рандомизированное клиническое исследование проводилось в 12 домах престарелых с 2004 по 2008 год. В нем приняли участие 232 человека старше 65 лет, которые ежедневно проводили в коляске более 6 часов и имели балл по шкале Брэдена ниже 18. Сначала всем подобрали подходящую коляску, а затем разделили на две группы. В одной использовали специальные сиденья для защиты кожи (с воздухом, вязкой жидкостью с пеной или гелем с пеной), в другой — сегментированные поролоновые сиденья толщиной 7,6 см. Наблюдение продолжалось 6 месяцев или до появления пролежней. В группе с обычным поролоном пролежни в области седалищной кости возникли у 8 человек (6,7%), а в группе с защитными сиденьями — лишь у 1 (0,9%), p=0,04. Если учитывать все пролежни в области седалищной и копчиковой костей, то в первой группе их было 21 (17,6%), во второй — 12 (10,6%), p=0,14, разницы практически не наблюдалось. - Уровень доказательности: B - Источники:Brienza D, Kelsey S, Karg P, et al. (2010). A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12):2308-2314. - Примечания: Уровень доказательности B присвоен по двум причинам. Во-первых, в исследовании участвовало всего 232 человека, а значение p для основного показателя (0,04) едва превысило пороговое значение, а по второстепенным показателям разницы не выявлено. Во-вторых, участниками были пожилые люди из домов престарелых, поэтому результаты нельзя напрямую переносить на более молодых пользователей колясок. Поскольку всем участникам сначала подбирали подходящую коляску, эффект от нее и от сиденья проявляются совместно, поэтому нельзя ограничиваться лишь заменой сиденья. Что касается профилактики пролежней у людей, вынужденных долгое время лежать, то об использовании антипролежневых матрасов и регулярном переворачивании рассказано в пункте 8 раздела 17 (Пролежни). Как оформить субсидию на базовые вспомогательные средства, описано в пункте 7 этого же раздела (для этого нужно обратиться в районное отделение Союза инвалидов). ### 6. Не покупайте методы лечения и приборы, которые «излечивают паралич, слепоту и глухоту» - Стоимость: Эти средства не стоят денег, а наоборот — экономят ваши средства. Проблема в том, что родные, полные надежды, не поддаются уговорам отказаться от их покупки. - Простыми словами: Закон об рекламе четко регламентирует подобные вопросы. В рекламе медицинских услуг, лекарств и медицинских приборов запрещено гарантировать их эффективность, указывать процент излечения или эффективности, а также использовать отзывы реальных людей. Поэтому фразы вроде «после трех курсов лечения человек встает на ноги» или «многие уже выздоровели» являются нарушением закона, и не стоит даже изучать их «принцип действия». Для товаров, которые не относятся к медицинским приборам, вообще запрещено упоминать их способность лечить заболевания. - Эффект: Согласно статье 16 Закона об рекламе, в рекламе медицинских услуг, лекарств и медицинских приборов запрещено размещать следующую информацию: 1) утверждения или гарантии относительно их эффективности и безопасности; 2) данные о проценте излечения или эффективности; 3) сравнение их эффективности и безопасности с другими лекарствами, медицинскими приборами или медицинскими учреждениями; 4) использование рекламных представителей для рекомендаций и подтверждения их качества. Статья 17 этого закона также гласит, что помимо рекламы медицинских услуг, лекарств и медицинских приборов, любая другая реклама не имеет права затрагивать тему лечения заболеваний, а также использовать медицинскую терминологию или слова, которые могут спутать рекламируемый товар с лекарствами или медицинскими приборами. Статья 4 этого закона предписывает, что реклама не должна содержать ложной или вводящей в заблуждение информации, не должна обманывать или вводить в заблуждение потребителей, а рекламодатель несет ответственность за достоверность содержания рекламы (действует по всей стране, в редакции 2021 года). - Уровень доказательности: A - Источники:中华人民共和国广告法（2021 年修正，第四条、第十六条、第十七条）. A - Примечания: Есть лишь один критерий для оценки такой рекламы: насколько смело она делает громкие заявления. В реабилитационных отделениях официальных больниц никогда не обещают, что после определенного количества курсов лечения пациент сможет встать на ноги. Если вы столкнулись с подобной рекламой, сообщите об этом в службу 12315 или в местные органы по надзору за рынком. Подход к рекламе пищевых добавок такой же, подробности смотрите в пункте 10 раздела 6 (пищевые добавки). Если вы уже купили такой товар и хотите вернуть деньги, воспользуйтесь правилами возврата для онлайн-покупок и предоплаченных услуг, описанными в пункте 29 раздела 5 (онлайн-покупки). Пользу от этого пункта получите вы и ваши близкие. ### 7. После получения удостоверения инвалида сходите в органы гражданской администрации на уровне уезда и уточните сразу все доступные льготы - Стоимость: Бесплатно. Потребуется лишь один визит в органы гражданской администрации на уровне уезда, где вы проведете утро за расспросами. Впоследствии придется обращаться в несколько различных ведомств. - Простыми словами: Само по себе удостоверение инвалида денег не приносит — оно лишь своего рода ключ. За ним следуют несколько отдельных льгот, каждая из которых требует самостоятельного оформления, никто их не предоставит автоматически. Поэтому при первом визите в органы гражданской администрации стоит выяснить перечень всех доступных льгот — так вы избежите многократных походов. - Эффект: Удостоверение открывает доступ минимум к шести различным льготам, каждая из которых регулируется отдельными нормативными актами. Во-первых, это ежемесячные пособия на жизнь и по уходу за тяжелобольными инвалидами (см. раздел 7, пункт 8). Во-вторых, помощь в реабилитации детей-инвалидов (см. тот же раздел, пункт 8). В-третьих, субсидии на приобретение базовых вспомогательных средств согласно статье 26 «Положения о профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов». В-четвертых, компенсация расходов на обустройство жилья с учетом потребностей инвалидов (см. раздел 7, пункт 9). В-пятых, право на трудоустройство согласно установленной квоте и сопутствующие услуги (см. раздел 7, пункт 10). В-шестых, снижение подоходного налога (см. раздел 7, пункт 11). Статья 26 этого положения также предусматривает выделение государством средств на основные реабилитационные программы для малоимущих и тяжелобольных инвалидов, включая субсидии на вспомогательные средства. Статья 20 обязывает органы власти на всех уровнях и органы гражданской администрации использовать ресурсы сообществ для создания реабилитационных центров, оказания услуг по реабилитации, обучению бытовым навыкам, консультациям и подбору вспомогательных средств (действует с 1 июля 2017 года по всей стране). - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十条、第二十六条）. - Примечания: Порядок оформления самого удостоверения описан в разделе 24, пункт 11. Размеры и условия предоставления большинства льгот определяются на уровне провинций, поэтому в разных регионах они могут отличаться в несколько раз. При обращении в органы гражданской администрации обязательно записывайте точные названия каждой льготы, а затем самостоятельно изучайте соответствующие нормативные документы на официальных сайтах этих ведомств и правительства. Не полагайтесь лишь на устные пояснения сотрудников. Не рассчитывайте, что удастся выяснить всё сразу — через год стоит повторно уточнить информацию, так как политика в этой сфере может измениться. ### 8. Для детей младше 7 лет с инвалидностью или аутизмом необходимо обратиться в органы гражданской администрации на уровне уезда для получения помощи по реабилитации - Стоимость: Бесплатно. Достаточно подать заявление в органы гражданской администрации на уровне уезда, после чего выбрать подходящее учреждение из утвержденного списка. - Простыми словами: В стране создана система помощи по реабилитации для детей с инвалидностью и аутизмом в возрасте от 0 до 6 лет; она покрывает операции, приобретение вспомогательных средств и курсы реабилитации. В первую очередь помощь предоставляется семьям, находящимся в трудном положении; в регионах с достаточным бюджетом возрастные и финансовые ограничения могут быть смягчены. Именно в этом возрастном диапазоне эффект от реабилитации наиболее заметен, поэтому не стоит откладывать обращение до школьного возраста. Выбор учреждения следует делать из утвержденного списка органов гражданской администрации. - Эффект: Согласно «Мнению Государственного совета о создании системы помощи по реабилитации детей с инвалидностью», помощь предоставляется детям в возрасте от 0 до 6 лет с нарушениями зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, интеллекта и аутизмом. В их число входят дети из семей, получающих минимальное социальное обеспечение, дети из семей, зарегистрированных как малоимущие, дети, воспитываемые в учреждениях социального обеспечения, сироты-инвалиды, а также дети из других малоимущих семей. Конкретные критерии отбора таких семей определяются местными властями. В документе также указано, что «в регионах с достаточными возможностями можно расширить возрастной диапазон получателей помощи и смягчить требования к их финансовому положению». Размер финансирования устанавливается местными властями с учетом бюджета, числа получателей и типа инвалидности; он подлежит регулярной корректировке. Основанием для этих мер служит статья 26 «Положения о профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов», согласно которой государство обязуется обеспечить детям в возрасте от 0 до 6 лет бесплатное проведение операций, предоставление вспомогательных средств и курсы реабилитации (введено с 2018 года по всей стране). - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2018). 关于建立残疾儿童康复救助制度的意见（国发〔2018〕20 号）. ；国务院 (2017). 残疾预防和残疾人康复条例（第二十六条）. - Примечания: Конкретные стандарты помощи определяются в каждой провинции; сначала следует изучить на официальном сайте органов гражданской администрации местные правила предоставления помощи. Список утвержденных учреждений также находится в ведении этих органов. Документ требует от органов гражданской администрации совместно с другими ведомствами усилить контроль за допуском и исключением учреждений из списка, ввести регулярные проверки и комплексную оценку, а также создать реестр недобросовестных организаций. Обращение в не включенные в список учреждения потребует полной оплаты со стороны семьи, а в случае проблем гарантии получить будет сложно. Данная помощь предназначена для вашего ребенка и относится ко второй категории получателей. Учреждения, обещающие «полное излечение», следует рассматривать согласно пункту 6 этого раздела (касательно излечения паралича). ### 9. За модернизацию пандусов, поручней и ванных комнат в доме можно подать заявку на субсидию в органы гражданской администрации на уровне уезда и выше - Стоимость: Подача заявки не требует затрат. В большинстве случаев на саму модернизацию предусмотрены субсидии, но вам, возможно, придётся доплатить часть суммы. Понадобится обратиться в союз инвалидов и в местную администрацию. - Простыми словами: В «Законе о создании безбарьерной среды» указано: органы гражданской администрации на уровне уезда и выше обязаны поддерживать и направлять модернизацию безбарьерных элементов в домах, а семьям инвалидов и пожилых людей, соответствующим требованиям, полагаются соответствующие субсидии. Обычно такие проекты курирует союз инвалидов, и лимиты на финансирование устанавливаются ежегодно, поэтому регистрироваться следует как можно раньше. Размер субсидии и перечень работ определяются в каждом регионе индивидуально. - Эффект: Статья 19 «Закона о создании безбарьерной среды» гласит: «Органы гражданской администрации на уровне уезда и выше обязаны поддерживать и направлять модернизацию безбарьерных элементов в домах. Семьям инвалидов и пожилых людей, соответствующим требованиям, полагаются соответствующие субсидии». В статье 18 указано, что в отношении уже существующих жилых домов, жилых комплексов, общественных зданий, мест общественного пользования, транспортных объектов и городских/сельских дорог, не соответствующих нормам проектирования безбарьерной среды, органы гражданской администрации на уровне уезда и выше обязаны разработать и реализовать целевые планы модернизации. Статья 62 предусматривает, что любые организации и граждане вправе направлять в компетентные органы предложения по улучшению безбарьерной среды, а также жалобы и сообщения о нарушениях закона; такие органы обязаны «незамедлительно рассмотреть обращение и дать ответ». В статье 63 указано, что в случае нарушений, ущемляющих общественные интересы, прокуратура вправе выдать рекомендации или инициировать публичный иск (закон вступил в силу 1 сентября 2023 года на всей территории страны). - Уровень доказательности: B - Источники:中华人民共和国无障碍环境建设法（第十八条、第十九条、第六十二条、第六十三条）. B - Примечания: Уровень B выбран, поскольку в законе лишь говорится о «предоставлении соответствующих субсидий», а конкретные суммы и критерии соответствия оставлены на усмотрение регионов, без единого общенационального показателя. Сначала рекомендуется проверить на официальном сайте союза инвалидов местность «Модернизация безбарьерной среды в домах семей с тяжелой формой инвалидности». Лимиты на финансирование обычно распределяются ежегодно, поэтому регистрироваться следует заранее. Установка лифтов в жилых комплексах и модернизация лестничных клеток регулируются отдельно, через органы строительства. Если безбарьерные элементы в общественных местах не соответствуют нормам, можно подать жалобу в компетентные органы согласно статье 62, и они обязаны дать ответ. ### 10. При трудоустройстве стоит самостоятельно упомянуть о наличии соответствующего удостоверения — это позволит работодателю сэкономить деньги - Стоимость: Никаких расходов. Всего лишь нужно добавить одну фразу во время собеседования; сложность заключается лишь в том, чтобы её произнести. - Простыми словами: Работодатели обязаны трудоустраивать инвалидов в количестве не менее 1,5 % от общего числа сотрудников; точный процент устанавливается властями каждого региона. Если этот показатель не достигается, компания вынуждена платить специальный сбор за трудоустройство инвалидов, рассчитываемый исходя из средней годовой зарплаты сотрудников за прошлый год. Следовательно, найм таких специалистов — это не только проявление социальной ответственности, но и реальная экономия средств. Упомянув о наличии удостоверения во время собеседования, вы поможете работодателю самостоятельно произвести такие расчёты. - Эффект: Согласно статье 8 «Положения о трудоустройстве инвалидов», работодатели обязаны нанимать инвалидов в количестве не менее 1,5 % от общего числа сотрудников; конкретный процент определяется правительствами провинций, автономных районов и городов центрального подчинения. Статья 9 гласит, что при невыполнении этого требования компания обязана уплачивать сбор за трудоустройство инвалидов. В статье 8 «Правил взимания, использования и управления сбором за трудоустройство инвалидов» приведена формула расчёта: годовая сумма сбора = (число сотрудников за прошлый год × установленный региональный процент трудоустройства инвалидов − фактическое число трудоустроенных инвалидов) × средняя годовая зарплата сотрудников за прошлый год. Согласно статье 16, в течение трёх лет после регистрации малые предприятия, в которых численность сотрудников не превышает 20 человек и которые не достигли требуемого процента трудоустройства инвалидов, освобождаются от уплаты этого сбора. Статья 36 «Закона о защите прав инвалидов» предусматривает предоставление налоговых льгот компаниям, трудоустраивающим инвалидов в объёме, равном или превышающем установленный норматив, а также предприятиям, специализирующимся на их трудоустройстве (действует на всей территории страны с 1 мая 2007 года). - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2007). 残疾人就业条例（第八条、第九条）. ；财政部、国家税务总局、中国残联 (2015). 残疾人就业保障金征收使用管理办法（财税〔2015〕72 号，第六条、第八条、第十六条）. ；中华人民共和国残疾人保障法（第三十六条）. - Примечания: Для малых предприятий, зарегистрированных менее трёх лет и имеющих не более 20 сотрудников, этот аргумент не применим, поэтому на него рассчитывать не стоит. Порядок предоставления льгот по уплате сбора постоянно корректируется; актуальные условия следует уточнять в официальных уведомлениях Министерства финансов. Кроме того, требование по трудоустройстве инвалидов подразумевает реальную занятость; формальное оформление без фактической работы, с целью лишь снижения суммы сбора, является мошенничеством, и вы также окажетесь вовлечёнными в эту ситуацию. Вопросы признания лица нуждающимся в трудоустройстве и получения субсидий по соцстраху рассматриваются в разделе 7, пункт 12 («Лица, испытывающие трудности с трудоустройством»). Информация о субсидиях на профессиональное обучение приведена в разделе 7, пункт 13 («Субсидии на профессиональное обучение»). Данная мера выгодна прежде всего вам как соискателю. ### 11. Налог на доходы физических лиц для людей с инвалидностью может быть уменьшен; сколько именно — уточните по телефону в налоговой службе вашего региона - Стоимость: Не требует никаких затрат. При подаче декларации достаточно отметить соответствующий пункт или предоставить необходимые документы для регистрации. - Простыми словами: В Налоговом кодексе РФ указано, что доходы людей с инвалидностью могут облагаться налогом в меньшем размере. Однако точная сумма и срок действия льготы определяются региональными властями, поэтому в разных областях условия различаются. В некоторых регионах устанавливается годовой лимит на скидку, в других — процентное уменьшение налога. Чтобы узнать подробности, следует позвонить в налоговую службу по номеру 12366 или воспользоваться приложением «Налоги ФЛ». - Эффект: Статья 5 Налогового кодекса РФ гласит: «В следующих случаях налог на доходы физических лиц может быть уменьшен; конкретный размер и срок действия льготы определяются правительствами субъектов РФ и утверждаются местными законодательными органами: (1) доходы людей с инвалидностью, одиноких пожилых граждан и семей погибших воинов; (2) доходы лиц, понесших значительный ущерб в результате стихийных бедствий». Кроме того, статья 36 Закона «О защите прав инвалидов» предусматривает, что государство предоставляет налоговые льготы и освобождает от уплаты административных сборов тех инвалидов, которые ведут индивидуальную предпринимательскую деятельность (эти нормы вступили в силу 1 января 2019 года). - Уровень доказательности: A - Источники:中华人民共和国个人所得税法（2018 年修正，第五条）. ；中华人民共和国残疾人保障法（第三十六条）. A - Примечания: Уровень выгоды оценивается как «низкий», поскольку законодательство не указывает конкретных цифр; в большинстве регионов размер льготы составляет всего несколько сотен — несколько тысяч юаней в год. Сумма невелика, однако однократная процедура позволяет пользоваться льготой на протяжении долгого времени, поэтому стоит этим заняться. Точный размер скидки в вашем регионе определяется только официальными уведомлениями налоговой службы — распространяемые в интернете таблицы часто устаревают. Предприниматели с инвалидностью, открывшие собственное дело, вправе не платить административные сборы согласно статье 36 Закона «О защите прав инвалидов»; об этом следует упомянуть при оформлении лицензии. ### 12. Собак-поводырей можно приводить в общественные места и на общественный транспорт; слепые люди могут бесплатно ездить на городском общественном транспорте - Стоимость: Ничего не стоит. Если вас остановят, нужно сослаться на закон; возможно, придётся немного поспорить. - Простыми словами: Закон гласит, что организации, отвечающие за обслуживание общественных мест, транспортных объектов и общественного транспорта, обязаны создавать условия для слепых людей, которые приводят с собой собак-поводырей, собак-помощников для слуха и других служебных собак. Кроме того, слепые люди при наличии действительного удостоверения могут бесплатно пользоваться городским автобусом, трамваем, метро и паромами; инвалиды также имеют право бесплатно брать с собой необходимые вспомогательные приспособления. Если вас остановят, стоит упомянуть эти два положения; в противном случае можно подать жалобу. - Эффект: В статье 46 «Закона о создании безбарьерной среды» указано: «Организации, отвечающие за обслуживание общественных мест, транспортных объектов и общественного транспорта, обязаны создавать условия для слепых людей, которые приводят с собой собак-поводырей, собак-помощников для слуха и других служебных собак». Статья 35 этого закона предписывает, что горячие линии госслужб, а также системы экстренного вызова — пожарной охраны, скорой помощи, полиции и т. д. — должны постепенно оснащаться функциями для людей с ограниченными возможностями: голосовым сопровождением, крупным шрифтом, шрифтом Брайля и однокнопочным вызовом. Статья 62 гласит, что любой человек имеет право жаловаться и сообщать о нарушениях этого закона; соответствующие органы обязаны рассмотреть обращение и дать ответ. В статье 50 «Закона об обеспечении прав инвалидов» сказано: «Слепые люди при наличии действительного удостоверения могут бесплатно пользоваться городским автобусом, трамваем, метро, паромами и другим общественным транспортом; почта с печатными материалами для слепых также доставляется бесплатно». В той же статье указано, что местные органы власти обязаны обеспечивать слепым людям удобства и льготы при поездках на общественном транспорте; инвалиды имеют право бесплатно брать с собой необходимые вспомогательные приспособления (действует на всей территории страны с 1 сентября 2023 года). - Уровень доказательности: A - Источники:中华人民共和国无障碍环境建设法（第三十五条、第四十六条、第六十二条）. ；中华人民共和国残疾人保障法（第五十条）. - Примечания: В законе используется формулировка «создавать условия», а штрафных санкций не предусмотрено, поэтому на месте вам не всегда сразу пойдут навстречу. Гораздо эффективнее иметь под рукой скриншот соответствующего законодательного положения, чем просто знать его номер. Если проблему не удаётся решить на месте, следует воспользоваться статьёй 62 и подать жалобу — органы власти обязаны ответить. На железной дороге и в авиаперевозках действуют свои правила, поэтому перед поездкой стоит уточнить детали по телефону. Перечень «действительных удостоверений», дающих право на бесплатный проезд, в разных регионах может отличаться; рекомендуется уточнить этот вопрос в местном отделении союза инвалидов. ### 13. Лица с инвалидностью, сдающие вступительные экзамены, могут получить необходимые удобства; при использовании шрифта Брайля время экзамена увеличивается на 50% - Стоимость: Бесплатно. Необходимо в установленный в регионе срок подать письменное заявление и пройти личное подтверждение. - Простыми словами: Для абитуриентов с инвалидностью существует ряд льгот, прописанных в документе Министерства образования и Китайской федерации инвалидов. К ним относятся экзаменационные листы на шрифте Брайля или крупным шрифтом, освобождение от теста на аудирование иностранного языка, увеличение времени на сдачу, выделение отдельного аудиторного помещения, возможность принести слуховые аппараты и инвалидные коляски. Эти льготы не предоставляются автоматически — их нужно запросить в установленный срок и по утвержденной процедуре в органе регионального образования, приложив удостоверение инвалида нового образца. Если результаты запроса не устраивают, можно подать апелляцию в региональное управление образования. - Эффект: В статье 5 «Положения об обеспечении удобств для лиц с инвалидностью при сдаче всекитайских вступительных экзаменов» перечислены 12 видов льгот. Среди них предоставление экзаменационных листов на шрифте Брайля, крупным шрифтом или обычных листов для слабовидящих; освобождение от теста на аудирование иностранного языка для слабослышащих; разрешение приносить в аудиторию специальные приспособления: планшеты для письма шрифтом Брайля, пишущие машинки без функции записи, электронные увеличители изображения, трости, увеличительные очки; разрешение приносить слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты; разрешение использовать инвалидные коляски и ходунки, а также специальные столы и стулья при наличии особых потребностей. В пункте 6 статьи 5 указано, на сколько увеличивается время экзамена: «Для слабовидящих абитуриентов, сдающих экзамен на листах шрифта Брайля, время экзамена по каждому предмету увеличивается на 50% от установленного общего лимита; для слабовидящих, сдающих на листах крупным шрифтом или обычных, а также для тех, у кого из-за церебрального паралича или других заболеваний нарушена способность писать или нет конечностей, время экзамена увеличивается на 30%». Кроме того, предусмотрены приоритетный вход в аудиторию, выделение отдельного стандартизированного помещения, сопровождение гидом и сурдопереводчиком. Процедура подачи заявления описана в статье 7: нужно в установленный срок и по месту, указанному региональным органом образования, подать письменное заявление с приложением удостоверения инвалида нового образца; после этого экспертная комиссия проводит проверку и оценку, а орган образования выдает уведомление. В статье 8 указано, что при несогласии с уведомлением можно подать апелляцию в региональное управление образования. В статье 9 сказано, что при освобождении от аудирования иностранного языка его итоговая оценка рассчитывается по формуле: «Оценка за письменную часть × общий балл по предмету / балл за письменную часть». В статье 18 указано, что аналогичные льготы можно запросить и при сдаче других государственных экзаменов (вступительных экзаменов в магистратуру, экзаменов для взрослых и т.д.) — документ вступил в силу 7 апреля 2017 года по всей стране. - Уровень доказательности: A - Источники:教育部、中国残联 (2017). 残疾人参加普通高等学校招生全国统一考试管理规定（教学〔2017〕4 号，第五条、第七条、第八条、第九条、第十八条）. - Примечания: Сроки подачи заявления устанавливаются каждым регионом и прописаны в правилах регистрации на вступительные экзамены текущего года; пропустить их нельзя. Поэтому уже в первом семестре старшей школы нужно проверить на официальном сайте регионального органа образования актуальные даты. Пункт 18 дает дополнительную возможность: аналогичные льготы можно запросить и при сдаче вступительных экзаменов в магистратуру, экзаменов для взрослых и других государственных экзаменов. Пункт 14 этого же раздела гарантирует, что учебные заведения не имеют права отказать в зачислении таким абитуриентам. Эти льготы полезны в первую очередь вам или вашим детям. ### 14. Органы гражданской администрации не вправе отказывать в зачислении детям с инвалидностью; для тех, кто не может посещать школу, местные органы образования организуют обучение на дому - Стоимость: Бесплатно. Требуется подать заявление, возможно, пройти оценку. Если школа отказывается, следует обратиться в местный орган образования. - Простыми словами: Согласно нормативным актам, детские сады и школы всех уровней не вправе отказывать в зачислении детям с инвалидностью, соответствующим установленным требованиям. Это касается и профессиональных училищ. Для детей с инвалидностью, которым требуется уход и которые не могут посещать школу, местные органы образования организуют обучение на дому или дистанционно, включая их в систему учёта учащихся. Решение о зачислении и переводе принимается после оценки экспертной комиссией, а не школой. - Эффект: Статья 7 «Положения об образовании для инвалидов» гласит: «Детские сады, школы и иные учебные заведения обязаны соблюдать это положение и соответствующие законы, не отказывая в зачислении детям с инвалидностью, соответствующим требованиям». Статья 29 добавляет: «Профессиональные училища не вправе отказывать в приёме детям с инвалидностью, соответствующим критериям, а профессиональные курсы обязаны активно принимать таких учащихся». Для детей, которым требуется уход и которые не могут посещать школу, местные органы образования организуют обучение на дому или дистанционно, включая их в учёт учащихся. Экспертная комиссия, состоящая из специалистов в области образования, психологии, реабилитации и социальной работы, оценивает состояние здоровья, способность к обучению и адаптации, после чего выносит рекомендации по зачислению и переводу; эти данные являются конфиденциальными. Для учащихся с инвалидностью в обычных школах допускается определённая гибкость в требованиях к обучению. Лица с инвалидностью, нуждающиеся в поддержке при сдаче государственных экзаменов, могут подать заявление на получение необходимых условий и удобств (действует с 1 мая 2017 года). - Уровень доказательности: A - Источники:国务院 (2017). 残疾人教育条例（第七条、第二十条、第二十三条、第二十九条、第五十二条）. - Примечания: Устные отговорки школы вроде «у нас нет условий» не имеют юридической силы. Требуется письменный ответ, на основе которого следует обращаться в местный орган образования. Оценку проводит экспертная комиссия, назначенная органом образования. Формулировка из статьи 23 о «допустимой гибкости в требованиях к обучению» полезна при спорах о незаконном отчислении по причине плохих оценок. Вопросы доказывания случаев издевательств и процедур, которые обязана соблюдать школа, рассмотрены в пункте 3 раздела 30 («Травля в школе»). Информация о необходимых условиях при сдаче выпускных экзаменов — в пункте 13 этого раздела («Необходимые условия»). Прямая выгода от этого положения касается именно вашего ребёнка. ### 15. Люди без правой или обеих нижних конечностей тоже могут получить водительские права категории C5 - Стоимость: Стоимость обучения примерно совпадает с обычными курсами — в большинстве регионов это несколько тысяч юаней. Автомобиль необходимо переоборудовать под ручное управление. Раз в три года требуется проходить медосмотр. - Простыми словами: В правилах МВД существует специальная категория водительских прав — «специализированные легковые автомобили с автоматической коробкой передач для инвалидов», кодовое обозначение C5. Люди, у которых отсутствует или не функционирует правая или обе нижние конечности, но они способны самостоятельно сидеть, а также люди с отсутствием одной ладони могут подать заявку на получение таких прав, если их верхние конечности соответствуют требованиям. Для людей с нарушениями зрения или слуха также предусмотрены отдельные категории прав. Медосмотр проводится в специализированных медицинских учреждениях, утвержденных региональными органами здравоохранения. - Эффект: В Приложении 1 к «Положению о получении и использовании водительских прав» подробно описаны требования к физическому состоянию кандидатов. Пункт 8 гласит: «Лица, у которых отсутствуют или не функционируют правая или обе нижние конечности, но они способны самостоятельно сидеть, а верхние конечности соответствуют требованиям пункта 5, могут получить права категории C5. Люди с отсутствием одной ладони, при этом у другой руки большой палец сохранен, а два остальных пальца тоже целы, при нормальной функции верхних конечностей и нижних конечностей, соответствующих пункту 6, также могут получить такие права». Пункт 6 разрешает получить права на легковые автомобили с автоматической коробкой передач людям, у которых отсутствует или не функционирует только левая нижняя конечность, а правая в порядке. Что касается зрения: если у человека нарушено зрение на один глаз, но острота зрения на здоровом глазу или после коррекции достигает 5.0 по логарифмической шкале, а горизонтальное поле зрения составляет 150 градусов, он может получить права на легковые автомобили, автомобили с автоматической коробкой передач, малогабаритные грузовики, трехколесные автомобили и специализированные легковые автомобили для инвалидов. Для людей со слуховыми нарушениями: если после использования слухового аппарата они способны определить направление звука, им разрешается получить права на легковые автомобили и автомобили с автоматической коробкой передач, при этом во время вождения слуховой аппарат обязателен. Согласно статье 85, медицинское заключение о физическом состоянии при оформлении прав категории C5 выдается только специализированными медицинскими учреждениями, утвержденными региональными органами здравоохранения. Владельцы таких прав раз в три года обязаны проходить медосмотр и в течение 30 дней после окончания периода начисления штрафных баллов предоставлять подтверждение своего состояния. Статья 78 требует размещать на автомобиле специальный знак для инвалидов во время вождения (действует по всей стране с 1 января 2025 года согласно Постановлению МВД №172). - Уровень доказательности: A - Источники:公安部令第 172 号. 机动车驾驶证申领和使用规定（第七十八条、第八十五条、附件 1）. A - Примечания: Есть и более простой вариант — мотоколяска для инвалидов. Согласно статье 119 «Закона о дорожном движении», она относится к велосипедам, поэтому водительские права не требуются; статья 58 ограничивает максимальную скорость таких колясок на велосипедных дорожках до 15 км/ч. Для автомобилей категории C5 необходимо установить ручной акселератор и тормоз — эти работы должны выполняться только сертифицированными производителями, после чего нужно зарегистрировать изменения в ГИБДД. Если в течение года после окончания трех периодов начисления штрафных баллов не предоставить медицинское подтверждение, водительские права аннулируются. ### 16. Реабилитацию следует проходить в специализированных учреждениях, где есть отделение реабилитологии; интенсивность занятий определяет врач-реабилитолог, и она не обязательно должна быть максимальной - Стоимость: Стоимость стационарной реабилитации составляет несколько сотен юаней в день; расходы, которые придётся оплачивать самостоятельно, различаются в разных регионах. Курс рассчитывается на месяцы, а занятия проводятся ежедневно, что бывает довольно скучно. - Простыми словами: Самая распространённая ошибка — оставлять пациента дома, пусть он просто лежит и ждёт естественного выздоровления. Комплексная забота со стороны мультидисциплинарной команды специалистов помогает большему числу людей через год после инсульта оставаться живыми и жить в собственном доме. Однако не стоит и самим увеличивать нагрузку. В исследовании с участием более двух тысяч человек выяснилось, что более ранняя, частая и интенсивная физическая активность в первые 24 часа после инсульта приводила к худшим результатам через три месяца. Сколько и когда заниматься — решает отделение реабилитологии и врач-реабилитолог. - Эффект: В систематическом обзоре Cochrane, охватившем 29 клинических исследований с 5902 участниками, сравнивалась эффективность стационарных реабилитационных отделений для инсульта с другими видами лечения. При среднем сроке наблюдения в один год частота неблагоприятных исходов (смерть, инвалидность или необходимость помещения в специализированное учреждение) снижалась в 0,77 раза (95% ДИ 0,69–0,87); частота смертности — в 0,76 раза (95% ДИ 0,66–0,88); частота смерти или полной зависимости от посторонней помощи — в 0,75 раза (95% ДИ 0,66–0,85). Качество доказательств признано средним. В абсолютных цифрах это означает, что на каждые 100 человек, прошедших реабилитацию в специализированном отделении, 2 человека выживают, 6 остаются жить дома и 6 ведут самостоятельный образ жизни. В исследовании AVERT, проведённом в 56 стационарах пяти стран с участием 2104 пациентов, сравнивали обычную терапию с добавлением очень интенсивных упражнений в первые часы после инсульта. Через три месяца хорошие результаты (по шкале Rankin 0–2 балла) показали 480 человек из группы ранней интенсивной активности и 525 человек из контрольной группы; скорректированный относительный риск составил 0,73 (95% ДИ 0,59–0,90, P=0,004). Число умерших в первой группе составило 88 человек, во второй — 72; разница не считалась статистически значимой (относительный риск 1,34, 95% ДИ 0,93–1,93, P=0,113). - Уровень доказательности: A - Источники:Langhorne P, Ramachandra S; Stroke Unit Trialists' Collaboration (2020). Organised inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4:CD000197. ；AVERT Trial Collaboration group (2015). Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet, 386(9988):46-55. A - Примечания: Важно понимать: оба приведённых исследования проводились именно на пациентах с инсультом, поэтому их результаты нельзя безоговорочно переносить на людей с повреждениями спинного мозга, ампутациями или ожогами. Исследование AVERT доказывает, что «чем раньше и интенсивнее — тем лучше» неверно; оно не говорит о том, что ранняя активность вообще бесполезна. В обеих группах большинство пациентов уже в первые сутки вставали с постели; разница заключалась лишь в частоте и объёме нагрузки. При выборе учреждения обращайте внимание на наличие отделения реабилитологии, а также штатных врачей-реабилитологов и эрготерапевтов, а не только на вывеску с надписью «Реабилитация». Вопросы перехода из первичных медицинских учреждений в третичные и расчёта пороговых сумм для оплаты рассмотрены в разделе 24.1 (поэтапная госпитализация). Информацию о реабилитации на уровне сообщества и обеспечении вспомогательными средствами смотрите в пункте 7 этого раздела (обращайтесь в районные союзы инвалидов). ### 17. Снижение слуха — повод подобрать слуховой аппарат. Его назначают ради того, чтобы слышать, а не для профилактики слабоумия - Стоимость: Стоимость слуховых аппаратов варьируется от нескольких тысяч до десятков тысяч юаней; в большинстве случаев их приходится покупать за свой счёт. Перед покупкой требуется специальная проверка слуха, а после этого — несколько повторных подстроек аппарата. - Простыми словами: Утверждение «ношение слухового аппарата помогает предотвратить слабоумие» пока не подтверждено научными данными. В масштабном трёхлетнем исследовании с участием почти тысячи человек никакой разницы между группами не наблюдалось. Различия появились лишь у людей, у которых и без того был повышенный риск снижения когнитивных способностей. Поэтому слуховой аппарат нужен для того, чтобы в настоящий момент слышать речь, общаться с окружающими и замечать приближающиеся автомобили, а не для защиты мозга спустя десятилетия. - Эффект: Исследование ACHIEVE проводилось в четырёх американских сообществах, в него вошли 977 человек в возрасте от 70 до 84 лет, у которых наблюдалось необработанное снижение слуха, но не было явных признаков когнитивных нарушений. Участников случайным образом разделили на две группы: первая получала слуховую терапию (консультации и подбор аппарата), вторая — лишь базовые сведения по здоровью. Каждые полгода проводились повторные обследования. Основным показателем эффективности стало изменение общего уровня когнитивных способностей за три года. В общем анализе обеих групп никаких значительных различий не выявили: у группы с терапией показатель снизился на −0.200 (95% ДИ −0.256–−0.144), у контрольной — на −0.202 (95% ДИ −0.258–−0.145); разница между ними составила всего 0.002 (95% ДИ −0.077–0.081), а статистическая значимость P=0.96. Однако в специальном анализе выяснилось, что эффективность терапии различалась в зависимости от группы участников (P=0.010). В более старшей группе, у людей с большим количеством факторов риска снижения когнитивных способностей и более низким исходным уровнем интеллекта, слуховая терапия действительно замедляла ухудшение памяти и мышления за три года; в остальных группах такого эффекта не наблюдалось. Серьёзных побочных эффектов, связанных с использованием аппаратов, в ходе исследования не зафиксировано. - Уровень доказательности: A - Источники:Lin FR, Pike JR, Albert MS, et al.; ACHIEVE Collaborative Research Group (2023). Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss in the USA (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet, 402(10404):786-797. - Примечания: Спорный момент: распространённое в интернете утверждение о том, что слуховые аппараты снижают риск слабоумия почти вдвое, основано лишь на данных одной подгруппы участников, а не на основном результате исследования, где разницы между группами не было. Это примечание включено сюда для того, чтобы чётко разделить два понятия: подбор аппарата — это необходимая мера, а предотвращение слабоумия — не её цель. Абитуриентам с нарушениями слуха на экзаменах ЕГЭ предоставляются льготы по иностранному языку, о чём говорится в пункте 13 этого раздела (разумные приспособления). Лицам с нарушениями слуха при вождении автомобиля рекомендуется использовать слуховые аппараты, об этом сказано в пункте 15 этого раздела (C5). ### 18. Если говорят, что взрослый человек «не может самостоятельно распоряжаться своими делами», для этого нужно подать в суд заявление о признании его недееспособным или ограниченно дееспособным; мнение родственников здесь не имеет значения - Стоимость: За подачу заявления в суд взимается государственная пошлина — обычно от нескольких десятков до ста юаней. Отдельно оплачивается экспертиза, стоимость которой обычно составляет несколько тысяч юаней; её сначала оплачивает заявитель. Весь процесс занимает несколько месяцев. - Простыми словами: Определить, является ли взрослый человек «недееспособным» или «ограниченно дееспособным», может только суд. Родственники, работодатели, комитеты жителей не вправе принимать такое решение самостоятельно. Заявление в суд должны подать заинтересованные лица либо соответствующие организации. И наоборот: если у человека улучшается интеллектуальное или психическое состояние, также можно подать заявление о восстановлении его дееспособности. Эта процедура одновременно служит ограничением и защитой для таких лиц. - Эффект: Статья 21 Гражданского кодекса гласит: «Взрослый человек, не способный осознавать свои поступки, признаётся недееспособным; за него действия при гражданского права совершает его законный представитель». Статья 22 добавляет: «Взрослый человек, способный лишь частично осознавать свои поступки, признаётся ограниченно дееспособным; за него действия при гражданского права совершает его законный представитель либо с его согласия и одобрения. Однако он вправе самостоятельно совершать сделки, приносящие исключительно выгоду, а также поступки, соответствующие его интеллектуальному и психическому состоянию». Статья 24 уточняет: «Заинтересованные лица либо соответствующие организации могут обратиться в суд с просьбой признать взрослого человека недееспособным или ограниченно дееспособным. После этого, по заявлению самого человека, заинтересованных лиц или организаций, суд может признать его вновь ограниченно дееспособным или полностью дееспособным, если его интеллектуальное и психическое состояние улучшится». К таким организациям относятся комитеты жителей, комитеты сельских жителей, школы, медицинские учреждения, союзы женщин, союзы инвалидов, организации для пожилых людей, органы гражданской администрации и прочие. Согласно статье 23, опекунами таких лиц выступают их законные представители (действует по всей стране с 1 января 2021 года). - Уровень доказательности: A - Источники:中华人民共和国民法典（第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条）. - Примечания: Необходимо чётко указать все связанные с процедурой расходы. Данная процедура в суде относится к специальным, она проходит быстрее обычных гражданских дел, но всё равно занимает несколько месяцев. Требуется предоставить медицинское заключение; в большинстве случаев суд назначает судебную экспертизу, стоимость которой обычно составляет несколько тысяч юаней и оплачивается заявителем заранее. Если без этой процедуры подписывать от имени такого человека документы или распоряжаться его имуществом, впоследствии такие действия могут быть признаны недействительными, а проданная недвижимость — возвращена прежнему владельцу. Важно помнить: ограниченная дееспособность не означает полную невозможность действовать. Человек вправе самостоятельно совершать поступки, соответствующие его интеллектуальному и психическому состоянию, а также сделки, приносящие ему одну лишь выгоду; не стоит брать на себя все решения за него. Вопросы определения опекуна рассматриваются в пункте 19 этого раздела (Опекун). ### 19. Порядок назначения опекунов для совершеннолетних определяется законом; если подопечный причинил вред другим, ответственность несет опекун - Стоимость: Ничего не стоит. В случае споров вопрос решается в комитете жителей, комитете деревни, органах гражданской администрации или в суде. - Простыми словами: После утраты дееспособности у совершеннолетнего опекун назначается в таком порядке: супруг/супруга, родители и дети, другие близкие родственники, а затем любые другие лица или организации, желающие взять на себя эту роль. Если возникает спор о том, кто станет опекуном, решение принимают комитет жителей, комитет деревни или органы гражданской администрации по месту жительства подопечного; при несогласии с этим решением можно обратиться в суд. Кроме того, пока человек еще в здравом уме, он может письменно назначить себе будущего опекуна. Если подопечный причинил вред другим, ответственность за это несет опекун. - Эффект: Статья 28 Гражданского кодекса РФ гласит: «Опекунами над совершеннолетними, не обладающими дееспособностью или ограниченными в дееспособности, назначаются в следующем порядке: (1) супруг/супруга; (2) родители и дети; (3) другие близкие родственники; (4) любые другие лица или организации, желающие взять на себя обязанности опекуна, при условии согласия органов гражданской администрации по месту жительства подопечного». Статья 31 уточняет: «В случае спора о назначении опекуна решение принимают комитет жителей, комитет деревни или органы гражданской администрации по месту жительства подопечного; при несогласии с этим решением можно обратиться в суд. При этом «необходимо уважать истинное желание подопечного и действовать в его наилучших интересах». Если до назначения опекуна права подопечного остаются без защиты, временным опекуном выступают комитет жителей, комитет деревни, соответствующие государственные организации или органы гражданской администрации. Статья 33 добавляет: «Совершеннолетний, обладающий полной дееспособностью, может заранее договориться с близкими родственниками или другими лицами/организациями о назначении опекуна, оформив это письменно». Статья 1188 гласит: «Если лицо без дееспособности или с ограниченной дееспособностью причинило вред другим, ответственность за это несет его опекун. Если опекун исполнил свои обязанности надлежащим образом, ответственность может быть смягчена. В случае наличия у подопечного собственного имущества, расходы на возмещение ущерба покрываются из него; недостающую сумму доплачивает опекун». Статья 1189 уточняет: «Если опекун передал свои обязанности другому лицу, он всё равно несет ответственность за причиненный вред; при наличии вины у принимающего опекунство лица, оно отвечает за это в соответствующей мере» (действует по всей стране с 1 января 2021 года). - Уровень доказательности: A - Источники:中华人民共和国民法典（第二十八条、第三十一条、第三十三条、第一千一百八十八条、第一千一百八十九条）. A - Примечания: Статья 33 как раз касается так называемой «добровольной опеки». Если человек в здравом уме заранее письменно назначит себе опекуна, это позволит избежать большинства споров в будущем; подробности такого оформления описаны в разделе 17.1 («Добровольная опека»). Важно помнить: даже если подопечный находится под присмотром специализированного учреждения или родственников, ответственность за причиненный им вред всё равно лежит на опекуне; принимающие опекунство лица отвечают только в случае собственной вины. Поэтому приобретение страховки для опекунов — весьма разумная мера предосторожности. Кроме того, статья 78 Закона «О психическом здоровье» предписывает: «Опекун, оставивший подопечного без присмотра или не исполняющий свои обязанности, причинивший ему вред, несет по закону ответственность за возмещение ущерба». ### 20. Если вас не взяли на работу, не перевели на постоянную ставку или урезали зарплату из‑за инвалидности, вы можете подать в суд, но сначала рассчитайте все связанные расходы - Стоимость: Оплата услуг адвоката ложится на вас — она может составлять от нескольких тысяч до десятков тысяч юаней. Рассмотрение дела в обычном порядке в первой инстанции занимает минимум 6 месяцев, срок может быть продлен. Все доказательства вам придётся собирать самостоятельно. - Простыми словами: Закон запрещает дискриминацию инвалидов при приёме на работу, переводе на постоянную ставку, продвижении по службе, присвоении квалификационных разрядов, начислении зарплаты и соцстрахе. Вы можете пожаловаться в компетентные органы или сразу обратиться в суд. Однако сначала нужно произвести расчёты: победа в суде не гарантирует, что ответчик оплатит ваши адвокатские расходы. Они не входят в перечень судебных издержек, а положение о возложении расходов на проигравшую сторону их не покрывает. Поэтому сначала подайте жалобу, запросите правовую помощь, а уж потом решайте, стоит ли идти в суд. - Эффект: Закон «О защите прав инвалидов» в статье 3 гласит: «Запрещается дискриминация по признаку инвалидности. Запрещается оскорблять и ущемлять права инвалидов». В статье 38 указано, что при приёме, переводе на постоянную ставку, продвижении, присвоении квалификаций, начислении зарплаты, предоставлении льгот, отпусков и соцстраха инвалиды не подлежат дискриминации. Работодатель обязан создавать для них подходящие условия труда и, при необходимости, модернизировать рабочее место. Статья 64 предусматривает, что в случае нарушения этих норм компетентные органы обязаны потребовать устранения нарушений, а инвалиды вправе обратиться в суд. Закон «О занятости инвалидов» в статье 4 также запрещает дискриминацию в трудоустройстве. Статья 42 «Закона о правовой помощи» освобождает от проверки материального положения такие категории, как инвалиды, пожилые люди и несовершеннолетние без постоянного дохода; статья 45 обязывает предоставлять им доступную среду и услуги. - Уровень доказательности: A - Источники:中华人民共和国残疾人保障法（第三条、第三十八条、第六十四条）. ；国务院 (2007). 残疾人就业条例（第四条、第十三条）. ；中华人民共和国法律援助法（第四十二条、第四十五条）. - Примечания: Прежде всего необходимо рассчитать все расходы. Рассмотрение дела в обычном порядке занимает минимум 6 месяцев, срок может быть продлён; в упрощённом порядке — 3 месяца. Адвокатские расходы не входят в перечень судебных издержек, указанных в статье 6 «Положения о взимании судебных издержек», а положение о возложении расходов на проигравшую сторону (статья 29) их не покрывает. Поэтому сначала следует выбрать два наиболее экономичных пути: подать жалобу в органы соцстраха или в союз инвалидов, требуя устранения нарушений, и одновременно запросить правовую помощь — для инвалидов проверка материального положения не требуется. Сбор доказательств — самый сложный этап. При отказе в приёме на работу работодатель редко даёт письменное обоснование; постарайтесь записать разговор или сохранить переписку. Если вы уже работаете, спор решается в порядке трудового арбитража; правила сбора доказательств и сроки изложены в пункте 8 раздела 19 (доказательства следует собирать до увольнения). Данная статья защищает именно ваши интересы.