[← К оглавлению](../../README.ru.md) # 34. Домашние лекарства: как не навредить себе Жаропонижающие, обезболивающие, средства от простуды, от желудка и от диареи — многое из этого можно купить в аптеке без рецепта. Безрецептурная продажа не значит, что препарат можно принимать как угодно. В этом разделе не разбираем, какое лекарство подходит к какой болезни: только несколько простых действий, которые помогают избежать тяжёлых последствий. Все пункты считаем по смертности, включая такие исходы, как печёночная недостаточность, желудочное кровотечение и почечная недостаточность у новорождённых. Выгода чаще всего — «не допустить одного тяжёлого случая». Исследования редко дают цифру «на сколько процентов снизится риск, если сделать так», поэтому величину выгоды оцениваем по тяжести возможных исходов — в примечаниях к каждому пункту написано, на чём основана оценка. То, что уже разобрано в других разделах, здесь только указатели. Что делать при случайном проглатывании лекарства или чистящего средства — см. раздел 13, пункт 20 (случайный приём). Хронические препараты допивать по назначению врача — см. раздел 16, пункт 1 (курс до конца). Покупать рецептурные лекарства в интернете только после проверки рецепта — см. раздел 28, пункт 6 (средства для похудения — по рецепту из больницы). Выгодополучатели пунктов этого раздела — вы сами и семья: два верхних уровня. ### 1. Перед тем, как принимать два противопростудных или обезболивающих препарата одновременно, обязательно проверьте их состав: парацетамол должен входить только в один из них - Стоимость: Не требует никаких затрат. Достаточно лишь взглянуть на состав каждой упаковки лекарства — на это уйдёт всего минута-две. - Простыми словами: Во многих противопростудных средствах содержится парацетамол. Если принять сразу два таких препарата, вы получите двойную дозу вещества, что может привести к повреждению печени. В США почти 30% пациентов с острой печёночной недостаточностью, вызванной парацетамолом, умирают до того, как им удаётся пересадить орган. В инструкциях к лекарствам в нашей стране указано, что максимальная суточная доза составляет 2 грамма; во время лечения также следует воздержаться от употребления алкоголя. - Эффект: В течение шести лет 22 американские больницы вели регистрацию 662 случаев острой печёночной недостаточности. У 275 из них (42%) причиной стало именно употребление парацетамола; средняя доза, принятая пациентами, составила 24 грамма. Среди этих 275 человек 131 (48%) случай произошёл по неосторожности, а не в результате намеренного приёма. При этом у 38% из этой группы люди одновременно принимали более двух препаратов, содержащих парацетамол. В итоге 27% из 275 пациентов умерли до проведения трансплантации печени, а 8% смогли воспользоваться этой процедурой. В 2020 году Государственное управление по контролю за лекарствами потребовало от производителей безрецептурных средств указывать в инструкциях, что превышение рекомендованной дозы чревато серьёзными повреждениями печени, а максимальная суточная норма не должна превышать 2 грамма. Также в инструкциях обязательно нужно предупреждать о необходимости избегать совместного приёма парацетамола с другими жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Американские нормативы требуют, чтобы в самом начале предупреждений о парацетамоле указывались три основные причины повреждения печени: превышение суточной дозы, совместный приём с другими лекарствами, содержащими это вещество, и употребление более трёх порций алкоголя в день во время лечения. - Уровень доказательности: B - Источники:Larson AM, Polson J, Fontana RJ, et al.; Acute Liver Failure Study Group (2005). Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology, 42(6):1364-1372. ；国家药监局关于修订对乙酰氨基酚常释及缓释制剂说明书的公告（2020年第15号）及附件2《对乙酰氨基酚常释制剂非处方药说明书修订要求》（湖南省药品监督管理局转载）. ；21 CFR 201.326(a)(1)(iii)(A) Liver warning. - Примечания: Парацетамол также называют ацетаминофеном. Если в названии комплексного противопростудного средства присутствуют слова «аминофен» или «парацетамол», например, в препаратах типа «Аминофен-Псевдоэфедрин» или «Аминокафе-Жёлтый», значит, они содержат этот компонент. Если вы не уверены, лучше покажите все упаковки лекарств фармацевту в аптеке. Уровень доказательности B присвоен потому, что в американском исследовании использовалась лишь регистрация случаев, без контрольной группы, поэтому невозможно точно рассчитать, насколько снижается риск повреждения печени при проверке состава. Оценка «большой» эффект дана исходя из последствий: почти 30% случаев острой печёночной недостаточности, вызванных парацетамолом, заканчиваются летальным исходом. ### 2. Для детей при лихорадке не следует использовать аспирин, нимесулид и анальгин; противопростудные препараты, содержащие анальгин, также запрещены для несовершеннолетних - Стоимость: Бесплатно. При покупке жаропонижающих средств достаточно лишь посмотреть их общее название и состав. - Простыми словами: При лихорадке у детей не рекомендуется применять ни аспирин, ни нимесулид, ни анальгин. Аспирин связывают с синдромом Рейе — тяжелым заболеванием, поражающим мозг и печень; по статистике США, около 30% детей с этим диагнозом умирали. После появления предупреждений число таких случаев снизилось более чем на 90%. Нимесулид запрещен к применению у детей младше 12 лет, а анальгин — у детей младше 18 лет. - Эффект: Синдром Рейе вызывает поражение мозга и жировую дегенерацию печени; обычно он развивается после гриппа или ветряной оспы. В период с 1981 по 1997 год в США в рамках национального мониторинга было зарегистрировано 1207 случаев у лиц младше 18 лет. У 82% этих детей в крови обнаруживалась салициловая кислота — компонент препаратов типа аспирина. Общая смертность от этого заболевания составляет 31%. Предупреждения об опасности препаратов на основе салициловой кислоты начали публиковаться с 1980 года; в том году было зафиксировано 555 случаев — пик заболеваемости, после чего с 1987 года их число не превышало 36 в год. В 2011 году регулирующие органы запретили применение пероральных форм нимесулида у детей младше 12 лет, а в 2020 году — применение таблеток анальгина у детей младше 18 лет. Аналогичный запрет распространяется и на комбинированные препараты, содержащие анальгин: «Фуфанцинганьаньцзыпянь», «Чжунганьлин» и «Чжунганьлин капсулы». - Уровень доказательности: B - Источники:Belay ED, Bresee JS, Holman RC, Khan AS, Shahriari A, Schonberger LB (1999). Reye's syndrome in the United States from 1981 through 1997. New England Journal of Medicine, 340(18):1377-1382. ；关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知（国食药监安〔2011〕209号）. ；国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年第34号）及附件1至3. - Примечания: Анальгин также не является препаратом первого выбора и для взрослых. В инструкции указано, что он может вызывать агранулоцитоз, апластическую анемию и анафилактический шок, поэтому его назначают лишь в экстренных случаях, когда нет других эффективных средств, и на короткий срок. Препарат «Чжунганьлин» по названию напоминает обычное средство от простуды, однако содержит в себе анальгин. При лихорадке у детей следует проконсультироваться с педиатром или фармацевтом относительно подходящего жаропонижающего и его дозировки в зависимости от веса ребенка. Детям младше 3 месяцев при повышении темперары следует немедленно обратиться в больницу — см. пункт 8 раздела 20: при температуре 38 °C нужно сразу идти к врачу. Уровень доказательности B присвоен, так как данные о синдроме Рейе взяты из отчетов мониторинга, а снижение числа случаев после публикации предупреждений носит временный характер, а не подтверждено контролируемыми исследованиями. Эффект от применения данных мер считается значительным, поскольку после предупреждений количество случаев снизилось с 555 в год до менее чем 36. ### 3. Людям старше 60 лет, у кого ранее были кровотечения в желудке и которые принимают антикоагулянты или гормоны, перед приёмом обезболивающих вроде ибупрофена следует проконсультироваться с врачом - Стоимость: Бесплатно. Достаточно один раз спросить у врача или фармацевта. - Простыми словами: Обезболивающие вроде ибупрофена, напроксена и аспирина могут негативно влиять на желудок. В исследованиях с высокими дозами препаратов риск кровотечений и перфораций желудка у людей, принимающих ибупрофен, примерно в 4 раза выше, чем у тех, кто его не принимает. Для пожилых людей, у кого ранее были кровотечения в желудке, а также для тех, кто одновременно принимает антикоагулянты или гормоны и регулярно употребляет алкоголь, этот риск ещё выше. - Эффект: Эти препараты относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС); к ним относятся ибупрофен, напроксен и диклофенак. В одном метаанализе были обобщены результаты 280 рандомизированных исследований с участием 124513 человек, где эти препараты сравнивались с плацебо. По сравнению с плацебо риск перфорации, закупорки или кровотечения в верхних отделах ЖКТ составил: для ибупрофена RR 3.97 (95% CI 2.22–7.10, то есть примерно в 4 раза выше); для напроксена — 4.22 (2.71–6.56); для диклофенака — 1.89 (1.16–3.09). Все эти НПВС также примерно вдвое повышают риск развития сердечной недостаточности. Согласно требованиям американских регуляторов, на упаковках таких безрецептурных препаратов должно быть предупреждение о риске кровотечений в желудке. В этом предупреждении перечислены шесть групп людей с повышенным риском: возраст старше 60 лет, наличие в анамнезе язвы или кровотечения в желудке, одновременный приём антикоагулянтов или гормонов, одновременный приём других НПВС, употребление более трёх алкогольных напитков в день во время лечения, а также превышение рекомендованной дозы или длительность приёма, указанных в инструкции. - Уровень доказательности: A - Источники:Coxib and traditional NSAID Trialists' (CNT) Collaboration; Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. (2013). Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet, 382(9894):769-779. ；21 CFR 201.326(a)(2)(iii)(A) Stomach bleeding warning. - Примечания: Выводы исследования касаются именно высоких доз препаратов. Для случаев редкого применения в течение одного-двух дней в строгом соответствии с инструкцией отдельные цифры риска не приводятся. Во многих комбинированных препаратах от простуды также содержатся такие компоненты; их одновременный приём с обезболивающими приводит к избыточной дозе, поэтому перед применением следует внимательно изучить состав. Если врач назначил вам длительный приём низких доз аспирина для профилактики тромбозов, не прекращайте его приём самостоятельно и не добавляйте другие обезболивающие без консультации со специалистом. ### 4. Не давайте детям младше 2 лет комплексные противопростудные и отхаркивающие препараты без назначения врача - Стоимость: Никаких расходов — вы даже сэкономите деньги на покупке лекарств. - Простыми словами: Государственное управление по контролю за лекарствами требует добавить предупреждение к 14 видам комплексных противопростудных препаратов для детей: их не рекомендуется применять родителям самостоятельно для детей младше 2 лет, только под наблюдением врача или фармацевта. В клинических исследованиях на детях отхаркивающие и антигистаминные средства не показали большей эффективности, чем плацебо. - Эффект: В своем постановлении № 57 от 2021 года Государственное управление по контролю за лекарствами внесло изменения в инструкции к 14 препаратам, в том числе к пероральному раствору парацетамола, фенилэфрина и декстрометорфана, гранулам парацетамола, фенирамина и хлорфенирамина для детей, гранулам парацетамола, амантадина и хлорфенирамина. В них появилось новое предупреждение: «Не рекомендуется родителям или опекунам самостоятельно применять данный препарат для детей младше 2 лет, его следует использовать только под руководством врача или фармацевта». Также добавлено требование: «Соблюдайте точно дозировку и способ применения, указанные в инструкции, чтобы избежать передозировки». Кроме того, внесено указание: «Не следует одновременно применять другие противопростудные средства, содержащие те же или схожие активные компоненты». В систематическом обзоре Cochrane, включившем 29 рандомизированных контролируемых исследований, 10 из которых проводились на детях, выяснилось, что ни один из этих препаратов не эффективнее плацебо: ни отхаркивающие средства, ни антигистаминные препараты (противоаллергические компоненты), ни антигистаминные средства с сосудосуживающими компонентами (для облегчения дыхания), ни отхаркивающие средства с бронходилататорами. В 21 исследовании описаны побочные эффекты, чаще всего они наблюдаются при применении препаратов с антигистаминными средствами и декстрометорфаном. - Уровень доказательности: B - Источники:国家药监局关于修订氨酚麻美口服溶液等14个品种药品说明书的公告（2021年第57号）及附件. ；Smith SM, Schroeder K, Fahey T (2014). Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database of Systematic Reviews, (11):CD001831. - Примечания: Во многих из этих 14 препаратов в названии присутствует слово «парацетамол», они содержат это вещество, поэтому их нельзя принимать вместе с другими жаропонижающими средствами — об этом говорится в пункте 1 данного раздела (парацетамол). В том же обзоре одно исследование показало, что мед снижает симптомы простуды лучше плацебо, но детям младше 1 года его давать нельзя — об этом рассказано в пункте 6 раздела 20 (мед). Уровень доказательности B присвоен из-за малого количества исследований по каждому типу препаратов, авторы обзора не смогли рассчитать общие статистические показатели. Оценка «средний эффект» обусловлена тем, что польза этих средств для детей не подтверждена, а основные риски связаны с передозировкой и повторным поступлением в организм одинаковых компонентов. ### 5. Беременность после 20-й недели: не принимайте ибупрофен и подобные обезболивающие самостоятельно - Стоимость: Бесплатно. - Простыми словами: После 20-й недели беременности большая часть околоплодных вод образуется почками плода. Прием ибупрофена в этот период может повредить почки ребенка и снизить количество околоплодных вод. В США зафиксированы случаи смерти новорожденных после такого приема. Малые дозы аспирина, назначаемые врачом, в этот запрет не входят. - Эффект: В октябре 2020 года Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (FDA) выпустило предупреждение: применение нестероидных противовоспалительных препаратов после 20-й недели беременности может вызвать проблемы с почками у плода и привести к снижению количества околоплодных вод. Это предупреждение касается как рецептурных, так и безрецептурных средств, включая аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и целекоксиб. Анализ данных об нежелательных реакциях до июля 2017 года выявил 35 случаев снижения количества околоплодных вод или нарушения функции почек у новорожденных, причем все они имели тяжелые последствия. В 5 случаях наступила смерть младенца на фоне почечной недостаточности. В большинстве описанных случаев количество околоплодных вод восстанавливалось через 72 часа – 6 дней после отмены препарата. FDA рекомендует беременным после 20-й недели не принимать подобные средства без назначения врача. Исключение составляют малые дозы аспирина (81 мг), назначаемые для профилактики преэклампсии. При необходимости обезболивания или снижения температуры FDA советует использовать парацетамол, предварительно проконсультировавшись с врачом или фармацевтом. - Уровень доказательности: B - Источники:U.S. Food and Drug Administration (2020-10-15). FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. - Примечания: FDA напоминает, что такие компоненты содержатся в многих безрецептурных средствах от простуды, гриппа и бессонницы, поэтому важно внимательно изучать состав. Ранее предупреждения для безрецептурных препаратов касались только последних 3 месяцев беременности, теперь этот порог сдвинут до 20-й недели. Использование малых доз аспирина для профилактики преэклампсии рассмотрено в разделе 27, пункт 5. Уровень доказательности B обусловлен тем, что данные основаны на отчетах о нежелательных реакциях; точное количество беременных, принимавших препараты без последствий, неизвестно. Оценка эффекта как «среднего» связана с тем, что последствия серьезные, но встречаются редко. ### 6. Самостоятельный прием омепразола при изжоге и отрыжке — не более 7 дней; при затрудненном глотании, рвоте с кровью или черном стуле — сразу к врачу - Стоимость: Практически ничего не стоит. Принимайте строго по указанной в инструкции схеме. - Простыми словами: С 2022 года таблетки омепразола можно приобрести без рецепта, однако в инструкции четко указано, что самостоятельный прием допустим не более 7 дней, а повторять его в течение двух месяцев нельзя. При затрудненном глотании, боли в горле, рвоте с кровью, кровавом или черном стуле препарат принимать нельзя — это признаки серьезных патологий. Кроме того, омепразол способен маскировать симптомы рака желудка, что может привести к поздней диагностике. - Эффект: В 2022 году Национальное управление по контролю за лекарствами Китая в своем постановлении № 68 перевело таблетки омепразола из категории рецептурных в безрецептурные, а также утвердило стандартную инструкцию по применению. В ней указано, что препарат предназначен для кратковременного облегчения симптомов изжоги и отрыжки, вызванных повышенной кислотностью желудочного сока. В разделе предостережений подчеркивается: прием не должен превышать 7 дней, при отсутствии улучшения требуется консультация врача или фармацевта; повторный прием в течение двух месяцев запрещен, а при возвращении симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. При затрудненном глотании, боли в горле, рвоте с кровью, кровавом или черном стуле использовать препарат нельзя — это может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. При появлении таких тревожных симптомов, как резкое похудение, частая рвота, затрудненное глотание, рвота с кровью или черный стул, сначала нужно исключить наличие злокачественной опухоли, так как лечение может скрыть ее признаки и задержать диагностику. Людям старше 55 лет при появлении новых или изменяющихся симптомов следует проконсультироваться с врачом. Лицам, принимающим клопидогрел, следует воздержаться от одновременного приема омепразола. - Уровень доказательности: B - Источники:国家药监局关于奥美拉唑肠溶片处方药转换为非处方药的公告（2022年第68号）及附件2《非处方药说明书范本》. - Примечания: Клопидогрел — препарат для профилактики тромбозов, который часто назначают пациентам после установки стента или перенесшим инфаркт миокарда. Омепразол снижает его эффективность, поэтому таким людям перед приемом препарата обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Уровень доказательности B присвоен, так как данные требования прописаны в официальной инструкции, а специальных исследований, подтверждающих снижение риска осложнений при соблюдении этих правил, не проводилось. Уровень пользы оценен как «средний»: препарат помогает предотвратить развитие серьезных осложнений вроде желудочных кровотечений или поздней диагностики рака желудка, однако у большинства пациентов с изжогой и отрыжкой состояние и так не представляет серьезной угрозы. ### 7. При обычной простуде не стоит требовать от врача антибиотики - Стоимость: Бесплатно, и даже позволяет сэкономить на лекарствах. - Простыми словами: При простуде антибиотики не помогают выздороветь быстрее, чем без них. У взрослых риск побочных эффектов при их приёме в два раза выше, чем без приёма. При гнойных выделениях из носа, длящихся менее 10 дней, антибиотики также не дают явной пользы. - Эффект: В систематическом обзоре Cochrane собраны данные по 6 рандомизированным исследованиям с участием 1147 человек. При сравнении приёма антибиотиков и плацебо при простуде разница в доле невыздоровевших или с сохраняющимися симптомами оказалась незначительной (RR 0,83, 95% CI 0,60–1,14). Риск нежелательных реакций увеличивается в 1,8 раза по сравнению с плацебо (95% CI 1,01–3,21). Для взрослых этот показатель достигает 2,62 раза (1,32–5,18), а у детей он не повышается (0,91, 0,51–1,63). При остром гнойном рините с гнойными выделениями из носа менее 10 дней приём антибиотиков также не приносит явной пользы (RR 0,73, 0,47–1,13), однако риск побочных эффектов возрастает на 46% (RR 1,46, 1,10–1,94). Авторы обзора пришли к выводу, что в обоих случаях регулярный приём антибиотиков не рекомендуется. - Уровень доказательности: A - Источники:Kenealy T, Arroll B (2025). Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11:CD000247. - Примечания: Данная версия обзора вышла в 2025 году; в аннотации указано, что поиск литературы проводился до 2013 года. В России антибиотики относятся к рецептурным препаратам, их продажа в аптеках возможна только по рецепту. Не стоит принимать оставшиеся дома антибиотики без назначения врача. Оценка эффекта как «средней» обусловлена тем, что он направлен на предотвращение побочных эффектов, а не на снижение смертности. ### 8. При диарее в первую очередь пейте раствор для пероральной регидратации; детям до 5 лет не давайте противодиарейные препараты - Стоимость: Одна упаковка раствора для пероральной регидратации стоит всего несколько-десяток юаней, поэтому стоит держать такую упаковку дома. - Простыми словами: При диарее главное — восполнить потерю жидкости, а не остановить понос. Разведите порошок согласно инструкции и пейте полученный раствор; не заменяйте его соками или сладкими напитками, так как избыток сахара лишь усугубит обезвоживание. Детям до 5 лет нельзя давать такие противодиарейные средства, как лоперамид: в тяжелых случаях они могут спровоцировать кишечную непроходимость, что иногда приводит к летальному исходу. - Эффект: В руководстве по лечению диареи ВОЗ четко указано, что противодиарейные и противорвотные препараты не приносят никакой пользы при острой или затяжной диарее у детей. Они не предотвращают обезвоживание и не улучшают состояние питания. Кроме того, у них имеются опасные, порой смертельные побочные эффекты, поэтому их категорически запрещено применять у детей младше 5 лет. Препараты типа лоперамида, замедляющие перистальтику кишечника, могут вызвать тяжелую паралитическую кишечную непроходимость, что опасно для жизни, а также продлевают период инфекции. В руководстве также отмечено, что напитки с высоким содержанием сахара вытягивают жидкость из организма в кишечник, вызывая гипернатриемическое обезвоживание; к таким напиткам относятся газировка и магазинные соки. ВОЗ рекомендует использовать гипоосмотическую формулу раствора с общей осмолярностью 245 мОсм/л. По сравнению со старыми формулами она позволяет сократить количество незапланированных внутривенных вливаний на 33%. В обзоре Cochrane, объединившем результаты 8 клинических исследований, получены схожие данные: отношение шансов составляет 0,59 при 95% доверительном интервале от 0,45 до 0,79, то есть риск осложнений снижается примерно на 40%. - Уровень доказательности: A - Источники:World Health Organization (2005). The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers, 4th revision. ；Hahn S, Kim S, Garner P (2002). Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1):CD002847. - Примечания: При покупке обязательно проверяйте на упаковке уровень осмолярности и выбирайте именно гипоосмотическую формулу. В руководстве также указано, что если у ребенка в стуле появляется кровь, скорее всего это бактериальная дизентерия, и в таком случае необходимо срочно обратиться к врачу для назначения антибиотиков — простое восполнение жидкости в домашних условиях недостаточно. Оценка эффекта как «средней» обусловлена тем, что приведенные цифры сравнивают именно два вида растворов для пероральной регидратации, а не эффект от их употребления в сравнении с отсутствием такого лечения. ### 9. Не стоит принимать обезболивающие более 15 дней в месяц, а комбинированные препараты — более 10 дней; иначе головная боль может возникнуть именно из-за чрезмерного употребления лекарств - Стоимость: Не требует никаких затрат. Однако нужно следить за количеством дней приема и воздерживаться от бесконтрольного употребления препаратов. - Простыми словами: Если регулярно принимать обезболивающие при частых головных болях, боль может только усилиться. В международной классификации головных болей это называется головной болью, вызванной чрезмерным употреблением лекарств. Для обычных обезболивающих порогом считается более 15 дней приема в месяц, для комбинированных — более 10 дней. Если такой режим сохраняется более 3 месяцев подряд, диагноз подтверждается. У большинства людей после прекращения избыточного приема лекарств состояние улучшается. - Эффект: В третьем издании «Международной классификации головных болей» Международного общества по изучению головной боли приведены четкие диагностические критерии. Для пациентов с уже имеющейся головной болью порогом считается более 15 дней болей в месяц при одновременном регулярном превышении допустимой дозы обезболивающих более 3 месяцев. Для неопиоидных препаратов вроде парацетамола, аспирина и ибупрофена порог составляет 15 дней в месяц, для комбинированных — 10 дней. Комбинированными считаются средства, содержащие более двух обезболивающих компонентов или дополнительные вещества вроде кофеина, например, парацетамол с кодеином. Если принимать разные неопиоидные препараты поочередно, их дни суммируются. Статистика из разных стран показывает, что более половины людей с головной болью более 15 дней в месяц страдают именно от этого вида боли. После отказа от избыточного приема лекарств состояние большинства улучшается, а профилактические методы лечения начинают действовать эффективнее. - Уровень доказательности: B - Источники:Headache Classification Committee of the International Headache Society (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1):1-211. ；ICHD-3 在线版 8.2 Medication-overuse headache（含 8.2.3、8.2.5）. - Примечания: Обезболивающие, в названии которых присутствует слово «кофеин», как правило, содержат это вещество и относятся к комбинированным препаратам; их дни приема учитываются в лимит в 10 дней. Если количество дней головной боли в месяц постоянно растет, следует обратиться к неврологу, а не просто увеличивать дозу лекарств. Уровень доказательности B обусловлен тем, что критерии классификации определяют диагностический порог, а не результаты контролируемых испытаний. Эффект оценивается как «средний», так как он позволяет сократить количество дней головной боли, но не влияет на смертность. ### 10. Регулярно убирайте просроченные и неиспользуемые лекарства; выбрасывайте их с упаковкой в контейнер для опасных отходов, а не дома «как попало» - Стоимость: Бесплатно. Раз в год разобрать домашнюю аптечку — около десяти минут. - Простыми словами: Почти половина случаев, когда ребёнок до 6 лет принял лекарство без присмотра взрослых, связана с таблетками по рецепту. Около трёх из десяти таких рецептов — лекарства бабушек и дедушек. Убрав лишнее, вы убираете один предмет, который ребёнок может найти. Выброшенное — в контейнер для опасных отходов вместе с первичной упаковкой или сдайте в аптеку, если она принимает просроченные препараты. - Эффект: Наблюдение за неотложной помощью в США оценило: с 2004 по 2013 год дети младше 6 лет принимали лекарства без присмотра взрослых около 640 000 раз (оценка 640 161 визит в отделение неотложной помощи). Только в 2013 году — около 59 000 визитов (59 092). С 2010 по 2013 год чаще всего форма — таблетки по рецепту для приёма внутрь, 45,9% случаев. Среди рецептурных препаратов чаще всего опиоиды (13,8%) и бензодиазепины (12,7%). В 2017 году пять американских токсикологических центров опросили звонивших: при приёме рецептурных препаратов ребёнком 30,7% случаев — лекарства бабушек и дедушек. Более половины (51,5%) рецептурных препаратов были вынуты из первичной упаковки до того, как ребёнок до них добрался. Каталог опасных отходов КНР (редакция 2025) относит бытовые выброшенные лекарства и их упаковку к опасным отходам в бытовом мусоре. В шанхайском руководстве по сортировке лекарственные отходы — в опасные, включая просроченные препараты, капсулы, таблетки и внутреннюю упаковку — «по возможности выбрасывать с упаковкой». Шанхай также требует, чтобы аптеки, принимающие просроченные домашние лекарства, использовали временные пункты передачи, заданные районными органами надзора за рынком. FDA США заявляет: лучший способ утилизации просроченных и ненужных лекарств — программы возврата. - Уровень доказательности: B - Источники:Lovegrove MC, Weidle NJ, Budnitz DS (2015). Trends in Emergency Department Visits for Unsupervised Pediatric Medication Exposures, 2004-2013. Pediatrics, 136(4):e821-e829. ；Agarwal M, Lovegrove MC, Geller RJ, et al. (2020). Circumstances Involved in Unsupervised Solid Dose Medication Exposures among Young Children. Journal of Pediatrics, 219:188-195.e6. ；生态环境部等 (2024). 国家危险废物名录（2025年版），附录《危险废物豁免管理清单》第 1 项. ；上海市绿化和市容管理局 (2024). 上海市生活垃圾分类投放指引（2024版）（沪绿容〔2024〕278号）. ；上海市绿化和市容管理局、上海市环境保护局、上海市食品药品监督管理局 (2018). 关于规范生活垃圾分类有害垃圾全程管理的通知. ；U.S. Food and Drug Administration (2025). Where and How to Dispose of Unused Medicines. - Примечания: Правила сортировки отходов местные — смотрите табличку в мусорной комнате вашего дома. В Шанхае осадки традиционной китайской медицины — во «влажные» отходы, не в опасные. Оставшиеся препараты храните в заводских коробках, не в таблетницах и чужих бутылках, вне досягаемости детей — см. раздел 13, пункт 20 (случайный приём). Не лечите остатками антибиотиков сами — пункт 7 этого раздела. Если в США нет пункта возврата, FDA допускает смешивание с кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета перед герметичной упаковкой в мусор; часть сильных обезболивающих можно смыть — это практика США; в Китае следуйте местной сортировке. Уровень B: американские цифры — учёт визитов, без исследований, насколько уборка аптечки снижает случаи. Эффект «малый»: это визиты в отделение, не смерти, и вклад уборки из этих данных не посчитать. ### 11. На время приёма цефалоспоринов, метronidazola и похожих антибактериальных препаратов и ещё 7 дней после отмены не употребляйте алкоголь — в том числе этанол в пероральном растворе Huoxiang Zhengqi (藿香正气口服液) и в сиропах от кашля - Стоимость: Без денег. Не пить алкоголь чуть больше недели; проверьте этанол в составе других лекарств на этикетке. - Простыми словами: Некоторые цефалоспорины и метronidazol при смешении с алкоголем дают прилив крови к лицу, сердцебиение, сдавление в груди и рвоту; в тяжёлых случаях падает давление. Срабатывает не только пиво и крепкий спирт — считаются Huoxiang Zhengqi и сиропы от кашля с алкоголем. Не пить с первого дня курса и 7 дней после последней дозы. - Эффект: Это disulfiram-подобная реакция. В материале по безопасности лекарств 2023 года управления медицинских изделий провинции Фуцзянь сказано: алкоголь до или после некоторых цефалоспоринов может вызвать такую реакцию, «что серьёзно вредит здоровью или угрожает жизни». Симптомы: покраснение лица, пот, сердцебиение, одышка, гипотония, анафилактический шок. Со ссылкой на клиническую информацию о лекарствах в Китайской фармакопее перечислены, среди прочего, cefazolin, ceftriaxone, cefoperazone, metronidazole, tinidazole, furazolidone. В статье: «7 дней после приёма — без алкоголя и без лекарств или продуктов с алкоголем», в примерах — шоколад с ликёром и Huoxiang Zhengqi, потому что подавленному ферменту часто нужно 4–5 дней на восстановление. Одна больница в Гуанчжоу свела 82 случая за 2 года: цефалоспорины — 57 случаев (69,51%), nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole) — 10 (12,20%). Алкоголь из напитков — 40 случаев (48,78%), из лекарств с этанолом — 31 (37,80%), включая Huoxiang Zhengqi, сироп от кашля и экстракт пустырника. Из 82: 68 лёгких, 9 умеренных, 5 тяжёлых; облегчение за 1–3 часа; смертей нет. В инструкции к метronidazola в США: без алкоголя на время лечения и минимум 3 дня после, без продуктов с propylene glycol. - Уровень доказательности: B - Источники:福建省药品监督管理局（福建省药品科普与监管数据中心）(2023). 2023年“全国安全用药月”原创科普小知识——为什么吃头孢不能喝酒. ；房财富, 涂星, 刘韬, 黄红兵, 邱孟, 梁蔚婷 (2015). 我院双硫仑样反应82例分析. 中国药房, 26(29):4089-4091. ；Pfizer (2026). FLAGYL 375 (metronidazole) capsules, prescribing information: Contraindications, Interaction with Alcohol. DailyMed. - Примечания: Не каждый цефалоспорин реагирует, но обычный человек их не различит — при любом курсе цефалоспорина или метronidazola соблюдайте правило. Скажите врачу, если недавно пили, когда назначают эти препараты. В популяризации также советуют не пить 3 дня до начала, отмечая, что единого официального интервала нет. Если начались прилив или сердцебиение — сразу прекратить весь алкоголь; лёгкие случаи могут пройти сами, тяжёлые — в больницу. Не пить алкоголь с парацетамолом — пункт 1 этого раздела. Уровень B: опора на серии случаев и инструкции, не контролируемые испытания. Эффект «малый»: все 82 случая выздоровели за часы, смертей нет, тяжёлых только 5.